腹壁整形

腹部血供与分区
SA1：安全区 SA2：限制区 SA3：谨慎区 SA4：自由区
腹直肌分离
女性妊娠期间，一方面体内激素的作用，使腹白线松弛，连接 力量下降；另一方面子宫内增大撑起腹壁，使之承受的压力增 大。两种因素叠加，腹壁张力超过腹白线的弹性极限，双侧腹 直肌被迫分开，形成腹直肌分离（Diastasis recti）。 几乎所有女性在妊娠晚期都会发生程度不同的腹直肌分离，其 中身材娇小者、腹壁肌肉较弱者以及怀有巨大儿或多胞胎者情 况会更严重；另外，腹壁各层组织的弹性会因怀孕次数增加而 变差，所以多次生育者情况也更严重。 临床观察，在产后第3天，约有60%~70%女性腹直肌会分离超 过两指宽。如没外界干预，产褥期（约6~8周）后仍有30%女 性的腹直肌不能回复至原位。使其脊柱稳定性下降，腰背疼痛， 而且腹部膨隆，失去平坦的外观。
Fat
Variable variable Variable
Muscle-fascial system
Minimal flaccidity Mild lower abdominal flaccidity Moderate lower and/or upper abdominal flaccidity Significant lower and/or upper abdominal flaccidity Significant lower and/or upper abdominal flaccidity Significant lower and/or upper abdominal flaccidity

腹壁整形的历史回顾
1980年，Illouz YG报道采用脂肪抽吸技术进行体型塑造，无疑为现代腹壁整形奠定 了基础。 1984, Psillakis首次提出腹外斜肌腱膜的收紧缝合，显著地加强了腰部的塑造。 1985年，Hamke首次提出Mini-abdominoplasty概念，并首次将吸脂与传统腹壁整 形结合，J Avelar采用吸脂与腹壁整形相结合，获得了更好的手术效果，使体形雕 塑技术得到很大发展，发展了现代腹壁整形术。 1991年，Matarasso提出腹壁畸形分类，并给出相应对策 1992年，Illouz YG将该技术总结为吸脂腹壁整形术(lipoabdominoplasty)。 内窥镜技术的应用，内窥镜下治疗上腹部肌肉松弛。
术前评估
家庭背景 既往病史，有无合并其他疾病； 孕产史，是剖腹还是顺产； 排除垂体—肾上腺轴异常所导致的肥胖； 全身一般情况； 体重指数； 腹壁情况评估，包括皮肤松弛度、肌肉筋膜松弛度、体脂厚度、脐位 置、腹壁瘢痕，从不同角度评估，在不同体位情况下仔细分析，制定 手术方案。 术前与患者交流，了解其期望，告诉其可能达到的效果，并详细告知 其可能并发症；
TypeⅣ TypeⅤ
Severe laxity Severe laxity extending into the flanks Severe laxity extending circumferentially around the trunk
Variable Variable
TypeⅥ
Variable
腹壁畸形分类——依据
皮肤松弛程度； 脂肪堆积程度； 肌肉筋膜系统分离松弛程度； 脐位置；
正常脐位置：脐- 耻骨联合/脐-乳房下皱襞 =1:1.5
脐位置偏高：二者比例≥1:1.4, 脐位置偏低：二者比例≤1:1.5
腹壁畸形分类（Bozola分类法——5型）
腹壁畸形分类——Ⅰ型
腹壁浅动、静脉; 旋髂浅动、静脉;脐周静脉网;胸腹壁静脉)

The cutaneous nerves(皮神经:肋间及肋下神经的前皮支及外侧皮
支;髂腹下神经及髂腹股沟神经)
Superficial fasica Ski n Camper’s fascia Scarpa’s fascia
浅 筋 膜
Muscles of anterior abdominal wall
腹壁血供
在脐上腹壁，T7-10肋间血管外侧支/前支与腹 壁上血管吻合相互吻合提供了其血供； T9-10血管亦走形于腹直肌深面，并在腹壁中央 穿出腹直肌供应腹壁皮肤软组织； 在脐下腹壁，由腹壁下血管、腹壁浅血管、旋 髂血管相互吻合提供，后两者走形于Scarpa筋 膜浅面，基本上紧贴于Scarpa筋膜，在下腹壁 保留Scarpa筋膜对预防血清肿具有重要意义。
手术策略：吸脂+耻骨上 梭形切除+建立斜行隧道， 收紧腹外斜肌腱膜
腹壁畸形分类——Ⅳ型
脂肪堆积； 脐上、下轻中度皮肤松弛； 腹直肌分离； 高位脐。
治疗策略：吸脂+耻骨上梭 形皮肤切除+脐移位+建立腹 正中隧道+腹直肌腱膜收紧
腹壁畸形分类——Ⅴ型
脂肪堆积； 脐上、下皮肤多余； 腹直肌和/或腹外斜肌分离 低位脐。
切口更符合隐蔽原 则； 脐重新定位。
腹壁整形的历史回顾——法式Bikin切口
切口呈折线型； 切口位置还是相对 较高
美的腹壁
腹部不是平面，有凸有凹，表现出如古希腊的里拉琴
腹壁畸形的表现
脂肪堆积； 皮肤松弛； 肌肉腱膜松弛； 脐移位； 失去正常的凸凹（高亮/阴影）形态
腹部、腰部脂肪堆积； 皮肤无松弛； 肌肉筋膜系统无松弛； 脐位置正常
手术策略：单纯吸脂
腹壁畸形分类——Ⅱ型
腰腹部脂肪堆积； 皮肤松弛位于脐下； 肌肉筋膜系统无松弛； 脐位置正常；
手术策略：吸脂+耻骨上 梭形切除皮肤
腹壁畸形分类——Ⅲ型
脂肪堆积； 脐下皮肤松弛； 腹外斜肌分离； 脐位置正常；
腹直肌分离
正常情况下，双侧腹直肌在腹部的正中线，
腹直肌分离
如何检查腹直肌分离 自然生产后3天（剖宫产视伤口恢复情况而定）即可检查腹直肌分 离情况。 ①仰卧，两膝弯曲约90度，脚掌平放（脚跟与坐骨对齐），全身 放松； ②将一手手指置于肚脐下方； ③采用腹式呼吸，先吸气，在呼气同时将头和肩慢慢抬离床面 （腹壁肌肉收缩）配合手指轻轻下压，检查是否有腹直肌分离， 并根据能插入的手指数目来测量分离的程度。 重复以上动作，依次检查脐下、脐上、脐周三个区域。 其实，腹壁筋膜松弛程度在从侧面观察最明显，采用仰卧起坐或 腿抬高位可通过触摸诊断，如果腹壁脂肪较少，其实可以直接看 出分离程度。
Transvers alis fascia
浅 动 静 脉、 淋 巴 管、 皮 神 经
腹壁解剖——深层结构
腹部分区——九分法
腹 部 的 分 区
腹部分区—四分法
不同于常规的腹部9分区法， 腹壁整形时，采用的腹部分 区是根据腹部血供特点而分 具有重要的临床指导意义， 腹壁整形手术需考虑到分区。
Circumferetial skin resection
腹壁解剖——体表标志之骨性标志
Xiphoid process 剑突
Costal arch 肋弓
Iliac crest 髂嵴
Pubic crest 耻骨嵴 Pubic tubercle 耻骨结节
Anterior superior iliac spine 髂前上棘
腹部形态畸形常见原因
孕产,尤其多产或短间期孕产； 衰老； 重力； 体重改变，尤其剧烈改变； 激素水平变化； 腹部手术。
腹壁畸形的分类
有多种分类方法，Bozola 等将腹壁畸形分为 5型，并给出相应的治疗策略。其他如 Matarasso分类方法，以及Jorge Alirio Mejia 分类法（在Matarasso分类方法基础上做了 调整，又增加了两型）。
手术策略：可采用吸脂， 耻骨上至脐梭形皮肤切除， 建立多隧道， 腹直肌和／或 腹外斜肌腱膜收紧， 脐移位、脐整形。
腹壁整形分类（Jorge Alirio Mejia 法）
Categ Skin ory
TypeⅠ TypeⅡ TypeⅢ Minimal laxity Mild laxity Moderate laxity
腹壁整形
范鹏举 左琛琛 中南大学湘雅医院整形美容科
腹壁整形的历史回顾
1890年，Demars and Marx.进行了最早报道的“腹壁皮肤脂肪切除术”，但并不是 出于美容目的。 1899年，在约翰.霍金斯医院，Kelly横行切除腹部围裙状多余皮肤组织，但直到 1910年，Kelly才提出为美容为目的而进行腹壁皮肤脂肪切除，无疑kelly开创了腹 壁整形的先河。 1905年，Gaudet and Morestin为修复巨大腹壁疝，切除多余皮肤及皮下组织，并保 留了脐。 1917年，Beck，第一次将脐作为一个美容单元保留，但由于采取横行切口，脐位 于瘢痕环绕中。 1921年，Frist第一次报道了脐转位手术，奠定了腹壁整形脐整形基础，也开创了 传统腹壁整形雏形。尽管Thorek也报道了类似技术，但已经是1939年了。 上世纪60年代、70年代是传统腹壁整形兴盛的时代，如1967年的Callia低位切口， Pitanguy的皮下分离，1973年Grazer首次提出 的“比基尼”切口，这些都使腹壁整 形获得推广。特别需指出的是Pitanguy在1967年就提出的腹壁整形原则，如低位切 口，肌肉腱膜折叠，脐转位，广泛的皮下分离等，传统腹壁整形手术逐渐成熟奠定。 传统腹壁整形虽然能够改变突出的腹部，但对腰部的塑造却显得力不从心。
腹壁整形手术适应症
腹壁整形特别适合于具有理想体重，局部皮 肤松弛，无烟酒嗜好，机体生理及心理状态 良好，术后具有良好的家庭支持的人士。 但临床上大量的腹壁整形人士存在肥胖、皮 肤筋膜松弛，只要没有明显的禁忌症，都可 以进行腹壁整形，但所采取的技术手段却因 分型而不同。
腹壁整形手术禁忌症
合并严重全身其他疾病（如心脏病，糖尿病，过敏性肠 道综合征，肠道造瘘，出血性疾病）； 计划将来怀孕者; 过度肥胖，体重指数(Body mass index,BMI)超过40（ BMI：体重（kg）/身高2（m） ，正常BMI=18-25，超 重 BMI=25-30 ，轻度肥胖BMI＞30，中度肥胖BMI＞ 35,重度肥胖BMI ＞40； 不切实际的要求 缺乏术后家庭支持.
膜性层(Scarpa)，而脐上浅筋膜只有一脂肪层。Scarpa筋膜在中
线连于腹白线，向下跨过腹股沟韧带止于腹股沟韧带下1.5cm， 它与会阴Colle’s筋膜相续。（皮肤浅筋膜）

The Superficial blood vessels and its clinical significance; (浅血管:
Treatment
Suction-assisted lipoplasty miniabdominoplasty Modified abdominoplasty or abdominoplasty with vertical closure of the umbilicus Standard abdominoplasty Extended abdominoplsty
Superior edge of pubic symphysis 耻骨联合上缘
腹壁解剖——体表标志之软组织标志
Location of inguinal ligament
腹wenku.baidu.com解剖——浅层结构

Skin 皮肤 Superficail fascia 浅筋膜：脐下浅筋膜分两层:脂肪层(Camper);

腹壁评估——体位
检查腹壁要在直立位(standing postion)、坐位（siting postion）、 仰卧位（spine position）、跳水位（diving postion） 、站立位 （standing postion）、俯卧位（prone postion）、富勒位 （Flower postion)

腹壁整形的历史回顾——Demars and Marx技术
简单的脐下腹壁 皮肤脂肪组织切 除 不涉及脐的整形
腹壁整形的历史回顾——kelly技术
切除范围更大； 将脐切除，但 并没有重建脐
腹壁整形的历史回顾——Beck技术
切口呈横行； 脐位于瘢痕 环内。
腹壁整形的历史回顾——Frist技术