品管圈：提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性
品管圈在有效提高ICU 医务人员手卫生依从性执行率的研究
232医学食疗与健康2019年6期·卫生管理与医学教育·品管圈在有效提高ICU 医务人员手卫生依从性执行率的研究李 敬，徐显荔，施官秀，聂德萍，盛忠燕，卢 峰黔西南州人民医院，贵州 兴义 562400【摘要】目的：探讨有效提高ICU 医务人员手卫生依从性执行率的方法。
方法：通过对ICU 60名医务人员的2016年、2017年7月1日至31日手卫生依从性进行调查；另对2016年度、2017年度ICU 医务人员手卫生依从性，医院内感染发生率进行调查，探讨开展品管圈之前后ICU 医务人员手卫生依从性，医院内感染的发生率进行对比。
结果：在品管圈前实际洗手的的次数为185次，洗手的正确率38.4%，通过实施品管模式之后，2017年度洗手的正确率91.3%，ICU 医务人员手卫生依从性从2016年度的63.3%（38/60）提高到86.7%（52/60），ICU 医院内感染的发生率由之前的25%下降到了12%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
擦手纸、速干手消毒剂使用同比增加40%。
结论：品管圈管理不仅可以有效的提高ICU 医务人员手卫生依从性，而且对降低ICU 医院内感染的发生率也具有积极的作用。
【关键词】ICU ；医务人员；手卫生；依从性【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2019）06-0232-01ICU 是危重病人集中的场所，具有劳动强度大，职业风险大，工作压力大，技术要求高，抢救任重、医院内感染发生率高[1]，手卫生执行要求高，但手卫生依从性低的特点。
据资料报道，全球每年大约有140万名患者发生院内感染，现患率达5%-10%，其中20%-30%是ICU 患者，医院感染目前已成为威胁患者安全的重要因素。
通过实施品管模式对ICU 60名医务人员的2017年度手卫生依从性进行调查，并将数据结果进行如下的简述：1 临床资料和方法1.1 临床资料选择我院ICU 病房的医护人员60名，包括有各个专业的临床医师16名，专业的护理人员23名，有固定护理员6人，保洁员3人，月平均实习生、轮转、进修生12人，ICU 医护与床位比均达到卫生部三甲医院最低比例（床：护≥1：2.5以上，床：医≥1:0.8以上 ）。
品管圈活动在提高慢阻肺呼吸功能锻炼依从性中的应用
品管圈活动在提高慢阻肺呼吸功能锻炼依从性中的应用张红霞，吕肖静（山东省千佛山医院呼吸与危重症医学科，山东济南 250014）【摘要】目的 探讨品管圈活动在提高慢阻肺呼吸功能锻炼依从性中的应用效果。
方法 组建品管圈小组，圈名为“畅吸圈”，活动主题为提高慢阻肺呼吸功能锻炼的依从性。
慢阻肺呼吸功能锻炼的方法有腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸操。
依从性指病人按医务人员规定进行治疗与康复锻炼的行为。
我们调查品管圈活动实施前的COPD患者47例（对照组），活动对策实施后的COPD 患者45例（实验组），比较两组患者对呼吸功能锻炼各种方法的依从情况。
结果 开展品管圈活动后，患者呼吸功能锻炼依从性由41.84%提高到72.26%。
目标达标率112.62%，进步率72.71%。
结论 开展品管圈活动不仅加强了医护人员与患者的和谐互动，更提高慢阻肺患者呼吸功能锻炼的依从性。
【关键词】品管圈；慢阻肺；呼吸功能锻炼的依从性【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.31.147.02护理品管圈( QCC) 指医院中工作的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广义，按照一定的活动程序、活动科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理等方面所发生的问题及课题的活动。
慢阻肺是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，气流受限呈进行性发展，不完全可逆，通常包括慢支，慢阻肺以及部分哮喘合并肺气肿的患者。
全国每年因 COPD 死亡的人数达 100 万，因COPD 致残人数达500 万～ 1000 万，居我国疾病负担的首位。
目前许多医务人员和患者本人都重视COPD发作期的病情控制，却忽视缓解期的肺功能锻炼，使病情迁延不愈，反复发作。
为提高COPD患者的治疗效果，我们对患者进行呼吸功能锻炼，并将将品管圈活动运用到护理工作中，效果非常满意。
现报告如下。
提高无创呼吸机依从性 [影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]
![提高无创呼吸机依从性 [影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]](https://img.taocdn.com/s3/m/38cc9b33b9f3f90f77c61bb7.png)
提高无创呼吸机依从性[影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]提高无创呼吸机依从性 [影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]【摘要】目的了解影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及应对方法。
方法选择36例对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭使用无创呼吸机的情况进行观察分析。
结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者依从性好，占16�67%；其余的30例患者不能很好的配合治疗，占86�67%。
经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。
结论根据不同原因采取相应的护理对策，提高患者的依从性是无创通气治疗顺利进行的关键。
�【关键词】呼吸机；依从性；护理无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，目前主要指经口(鼻)面罩进行的正压通气。
它避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，保留上气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能［1］。
目前已广泛应用于临床。
我科自20XX年10月至20XX年10月使用双水平气道正压无创呼吸机(BiPAP)治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的疗效。
通过观察，发现患者的依从性对无创呼吸机能否顺利进行及治疗密切相关，如何提高患者的依从性是护理关键，现将这些原因进行分析并介绍相应的护理对策。
�1 资料与方法�1�1 一般资料选择自20XX年10月至20XX年10月收治COPD合并呼吸衰竭患者36例，男22例，女14例；年龄55~78岁，平均68�3岁。
首次使用无创呼吸机患者30例，两次及以上使用无创呼吸机患者6例。
本组病例诊断均符合20XX年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准［2］。
所有患者在使用无创呼吸机前，在静息、无吸氧状态下血气分析均为：动脉二氧化碳分压(PaCO��2�)>50 mm Hg,动脉血氧分压(PaO��2�)［3］，致使呼吸频率加快或心理紧张而不能耐受呼吸机的治疗。
品管圈活动提高呼吸科住院患者雾化吸入依从性研究
卫生管理与公共卫生·14·品管圈活动提高呼吸科住院患者雾化吸入依从性研究周红梅 付金宝【中图分类号】 R473.56 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2021）01-0014-03【摘 要】 目的：探究品管圈活动提高呼吸科住院患者雾化吸入的依从性的效果。
方法：成立品管圈活动小组，确立“提高呼吸科住院患者雾化吸入的依从性”为本次活动的主题。
实施为期6个月的品管圈活动，统计对比品管圈活动前后雾化吸入的缺陷率、平均住院日、满意率等。
结果：雾化吸入的缺陷率由原来43.3%下降到18.3%，平均住院时间缩短3天，满意率也有所提高，达到预期目标。
结论：通过开展品管圈活动，住院患者空气压缩雾化泵吸入依从性得到了明显提高，平均住院时间有效缩短，患者的满意度显著提升。
【关键词】 空气压缩雾化泵吸入 依从性 品管圈近年来，呼吸内科疾病的发病率呈现出上升的趋势，对于呼吸内科疾病患者的治疗除联合使用抗生素外，吸入治疗成为了重要治疗方法之一[1]。
雾化吸入疗法作为吸入疗法中最常见的一种，因其具有用药剂量小、起效快、不良反应轻、可以直接作用于病变部位等优点，逐渐成为呼吸系统相关疾病治疗的重要手段[2]。
然而临床工作中，不规范的雾化吸入操作不仅达不到治疗病患目的，还会延误治疗时机，加重患者病情，甚至出现呼吸道事件而造成严重后果[3]。
此外，部分患者未能遵医嘱完成雾化治疗也会导致病情反复，住院时间延长，护患矛盾加剧，患者满意度降低。
我科也时常出现患者拒绝配合雾化吸入的情况。
我科室根据所查文献的结果，结合科室自身的特点对给予雾化吸入患者进行品管圈护理干预活动，以求达到提高住院患者雾化吸入依从性的目的。
现将品管圈活动具体情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 我科室于2018年8月18日-9月23日和2018年12月13日-2019年1月20日分别收集60例（改善前）和60例（改善后）空气压缩雾化泵吸入病人的相关资料，并进行统计分析，两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
提高患者吸氧依从性品管圈
汇报人：XX
目录
• 引言 • 患者吸氧依从性现状分析 • 品管圈在提高患者吸氧依从性中的作用 • 提高患者吸氧依从性的策略与措施 • 品管圈在提高患者吸氧依从性中的实践案
例 • 提高患者吸氧依从性的效果评估与持续改
进
01
引言
目的和背景
提高患者吸氧依从性 ，改善患者生活质量 。
成果
通过品管圈的实践，科室 患者吸氧依从性得到提高 ，治疗效果也相应提升。
案例三：某病区品管圈的实践
背景
某病区患者吸氧治疗不规范，需 要加强指导和管理。
实践
病区成立品管圈，对患者进行吸 氧知识宣传和教育，提高患者对 吸氧治疗的认识和重视程度。同 时，加强医护人员对患者吸氧治
疗的指导和监督。
成果
经过品管圈的实践，病区患者吸 氧治疗规范性得到提高，治疗效 果也明显改善。同时，医护人员 对患者吸氧治疗的指导和监督能
品管圈在规范，包括吸氧浓度、吸氧时 间、吸氧方式等，确保医护人员能够正确指导患者进行吸 氧治疗。
加强患者教育
品管圈可以加强对患者的教育，让患者了解吸氧的重要性 和必要性，提高患者对吸氧治疗的认知度和依从性。
定期评估与反馈
品管圈可以定期对患者的吸氧情况进行评估，及时发现并 解决存在的问题，同时将评估结果反馈给医护人员和患者 ，促进持续改进。
优化吸氧设备
改进吸氧设备的舒适度和便捷性，提高患者的使用体验，从而降 低患者抵触情绪。
完善监管机制
建立定期巡查制度，确保吸氧设备的正常运行和患者的规范使用 ，同时及时发现并解决潜在问题。
未来展望与挑战
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术手段，实现吸氧设备的智能化管理和 患者的个性化治疗，提高治疗效果和患者满意度。
品管圈在提高ICU医务人员手卫生依从性中的作用
品管圈在提高ICU医务人员手卫生依从性中的作用摘要】目的：探讨品管圈在提高ICU(重症监护病房)医务人员手卫生中的作用；方法运用PDCA循环、通过一系列程序开展品管圈活动，比较改善措施前后医务人员手卫生执行情况及ICU医院感染率；结果：ICU医务人员手卫生依从性由改善前的44.00%上升至改善后的72.50%，目标达标率达101.95%，进步率达64.77％，感染率从12.58%下降至6.13%；结论：通过品管圈活动提高了ICU医务人员手卫生依从性，降低了ICU医院感染率，节约了医疗成本。
【关键词】品管圈；手卫生；ICUAbstract: Objective To investigate the effective of quality control circle on hand hygiene of the medical staff in intensive care unit. Metheds The PDCA circle including a series of programmes, the improvement of the hand hygiene of the medical staff was compared before and after the operation. Result After a course management, the compliance of Hand hygiene of the medical staff was improved from 44.00% to72.50%,the qualified rate of the hand hygiene reached up to 101.95%,the rate of improvement of hand hygiene was 64.77%,as well as the infection rate was reduced from 12.58% to 6.13%.Conclusion The quality control circle can improve the hand hygiene compliance rate,the infection rate in intensive care unit,as well as the reduction of medical cost.Key words: Quality control circle, Hand hygiene, ICU, infection rate.匈牙利籍助理医生塞梅尔维斯早在100多年前就意识到手卫生的重要性，并通过手卫生挽救了许多孕产妇的生命。
提高病人吸氧依从性品管圈护理课件
操作不便
氧气设备使用复杂，给病 人带来不便，影响依从性。
缺乏监督和指导
医护人员对病人吸氧的监 督和指导不够，导致依从 性差。
问题产生的原因分析
宣传教育不足
医院和医护人员对吸氧重 要性的宣传教育不够，导 致病人缺乏认知。
设备设计缺陷
部分氧气设备设计不够人 性化，使用不便，影响病 人使用意愿。
医护人员工作繁忙
提高病人吸氧依从性品管圈护理课 件
• 引言 • 病人吸氧依从性的现状及问题 • 品管圈护理在提高病人吸氧依从性中的应
用 • 提高病人吸氧依从性的具体措施 • 案例分享与效果评价 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
吸氧是临床常用的治疗手段，但 病人吸氧依从性普遍较低，影响 治疗效果。
02
品管圈护理是一种有效的质量改 进工具，可以提高病人吸氧依从性。
品管圈护理的优点和局限性
• 促进经验交流：品管圈活动可以促进团队成员之间的经验 交流，共同成长。
品管圈护理的优点和局限性
时间跨度较大
品管圈护理的实施需要一定的时间跨 度，需要团队成员耐心等待和持续努 力。
需要专业培训
品管圈护理需要团队成员具备一定的 专业知识和技能，需要进行相应的培 训和学习。
04
优化护理服务流程
01
02
03
04
通过改进护理服务流程，提高 病人吸氧的便利性和舒适度。
1. 简化吸氧申请和调整流程， 减少病人的等待时间。
2. 提供多种吸氧方式选择， 如便携式氧气瓶、家用制氧机
等。
3. 加强与其它科室的协作， 确保病人吸氧需求得到及时满
足。
建立良好的护患关系
通过建立信任关系，提高病人对护理 人员的信任度和满意度。
品管圈活动在提高护士使用无创呼吸机合格率中的实践与探索
品管圈活动在提高护士使用无创呼吸机合格率中的实践与探索目的：探讨品管圈活动对提高护士使用无创呼吸机合格率的效果。
方法：在笔者所在科室开展为期6个月的品管圈实践活动，通过借鉴相关资料设计无创呼吸机相关知识测试问卷；采用问卷调查法、现场访谈方式，分析护士知识水平及培训需求；根据问卷调查和现场访谈结果采取归纳法对相关研究问题进行总结，初步拟订无创呼吸机使用培训计划；应用实证研究法开展培训，采取知识测试、技能考核的方式完成对护士使用无创呼吸机能力的评估；运用Excel 2007及SPSS 18.0统计软件进行数据处理。
结果：品管圈活动前，21名护士无创呼吸机相关知识测试合格人数为2名（9.52%），未合格人数为19名（90.48%）；品管圈活动后，21名护士无创呼吸机相关知识测试合格人数为18名（85.71%），未合格人数为3名（14.29%），活动前后合格人数比差异有统计学意义（P＜0.05）；两次测试结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；品管圈活动后护士无创呼吸机技能抽考均合格。
结论：在科室开展品管圈活动是可行的，充分调动了护士寻找现存问题、解决问题的积极性，并在设定的时间内切实解决了问题，有助于提高护士使用无创呼吸机的合格率。
标签：品管圈；无创呼吸机；护士无创呼吸机是不经人工气道（气管插管或氣管切开）通过口鼻面罩对患者直接进行机械通气的一种治疗仪器，它能有效地纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，改善患者的全身状况，临床上主要用来治疗低氧血症、慢性阻塞性肺疾病及睡眠呼吸暂停综合征等疾病[1-5]。
笔者所在科室接受无创呼吸机治疗的患者均为患有上述慢性呼吸系统疾病的老年患者，其心理状态不稳定，病情复杂且变化快。
据调查研究表明，COPD患者每年有1～3次加重，在其住院期间病死率为11.3%～58.7%，其发病率高，患病后通常合并呼吸衰竭等并发症，致死率较高，患者往往会有慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷、气短或呼吸困难等临床症状，因此不仅要求护士必须严密观察患者的病情发展，关注各项参数指标的变化，还要加强责任心、教育及专业技术培训，从而熟练掌握无创呼吸机的性能和使用方法[6-7]。
应用品管圈管理模式对提高COPD 患者呼吸功能锻炼依从性的作用
２０２１年１２月 第２７期卫生管理与医学教育应用品管圈管理模式对提高ＣＯＰＤ患者呼吸功能锻炼依从性的作用黄述娣，严文红，王洁玲云浮市新兴县人民医院呼吸与危重症医学科，广东 云浮 527400【摘要】目的：探讨品管圈管理模式在提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸功能锻炼依从性中的作用。
方法：选择2019年8月至2020年7月COPD患者118例为对象，根据时间点将患者分为活动前(n=60例，2019年8月至2020年3月出)和活动后(n=58例，2020年4月至2020年7月)。
活动前患者实施常规护理，活动后患者实施品管圈管理模式，比较两组呼吸功能锻炼依从性及无形成果。
结果：目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(88%-35%)/(90%-35%)×100%=53%/55%×100%=96%；进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(35%-88%)/35%×100%=151%。
经过项目管理的实施后，圈员部分自我评价的全能力分数有所下降，说明圈员自我认知、素质提升能力及专业技术要求均较前追求更高。
结论：应用品管圈管理模式用于COPD患者中能提高其呼吸功能锻炼依从性，有助于提升医护人员的综合水平，值得推广应用。
【关键词】品管圈管理模式；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼；依从性[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0171-03Effect of quality control circle management mode on improving compliance of respiratory function exercise in COPD patients HUANG Shu-di, YAN Wen-hong, WANG Jie-ling (Department of respiratory and critical care medicine, Xinxing County People's Hospital, Yunfu, Guangdong 527400, China)[Abstract]Objective: To explore the effect of quality control circle(QCC) management mode in improving the compliance of respiratory function exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods: 118 patients with COPD from August 2019 to July 2020 were selected and divided into pre activity (n=60 cases, from August 2019 to march 2020) and post activity (n=58 cases, from April 2020 to July 2020) according to time points. Before the activity, the patients were given routine nursing care, and after the activity, the quality control circle management mode was implemented. Results: Target achievement rate=(after improvement before improvement) / (target value before improvement)×100%=(88% - 35%) / (90% - 35%)×100%=53% / 55%×100%=96%; Progress rate=(after improvement before improvement)=(35% - 88%) / 35%×100%=151%. After the implementation of project management, the total ability score of some self-evaluation members has decreased, which indicates that the self-awareness, quality improvement ability and professional technical requirements of circle members are higher than before. Conclusion: The application of quality control circle management model in COPD patients can improve their respiratory function exercise compliance, and help to improve the comprehensive level of medical staff, which is worthy of promotion and application.[Key words] Quality control circle management mode; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory function exercise; Compliance慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)属于是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，能发展为肺心病、呼吸衰竭[1]。
提高无创呼吸机患者的依从性
11
整理ppt
常见并发症的预防及护理
• 1幽闭恐惧症 患者在经过充分心理疏导的 基础上认可了对无创通气的治疗，但密闭 的面罩总认为会增加呼吸困难，因此在治 疗开始时不要马上固定面罩，用手捏鼻面 罩对患者吹气，并逐渐减少鼻面罩的距离， 让患者有个适应过程，待患者接受后再固 定鼻面罩。
12
整理ppt
常见并发症的预防及护理
如何提高无创呼吸机 患者的依从性
• 无创呼吸机具有非创伤性,感染率低, 并发症少,避免或减少插管率等优点, 因而愈来愈广泛应用临床,且治疗效果 得到国内外医学界的肯定,但在临床应 用中由于患者处于清醒状态,多数患者 感到舒适度的改变,表现为憋闷感,头 带和面罩压迫不适,口咽干燥,腹胀等, 从而影响患者的依从性.依从性是成为 影响其疗效的主要问题，提高患者的 依从性,有利于提高疗效
10
整理ppt
检查呼吸机性能及合理设置
• 护士要注意检查(鼻)面罩大小及松紧舒适度，以增加舒 适感，利于患者耐受。因呼吸机的管道较多、较长，护 士还应调整好各个管道的长度和位置，尽量减少对患者 肢体活动的影响。无创通气开始的2h内由专人守护，随 时调整呼吸机参数。通气参数要因人而异，初次上机者 通气压力必须从低水平开始，并对病人发出“ 吸…… 呼· … 吸……呼……”的口令。指导病人进行深而慢且有 节律的呼吸，常用通常吸气相压力从4 ~ 8cmH2O，呼 气相压力从2~3 cmH2O开始，经过5~10 min逐渐增加 到合适的治疗水平,使患者逐渐耐受而乐于配合治疗 。 参数设置过程中要密切观察病情变化，特别是在呼吸机 使用前、后30min和改变呼吸机参数后30min，及时查 血气分析，作为调整呼吸机参数和使用时间的依据。如 果应用时发现患者的血流动力学不稳定，呼吸困难无法 缓解或加重，意识状态恶化，应及时改用气管插管或气 管切开。
外科品管圈提高开胸手术后呼吸功能指导依从性培训课件
蝴蝶效应： 注重细节 追求卓越
圈： 团结拼搏 用心做好
护理团队： 积极、热情 进取、拼搏
服务之手 质量永恒
外科品管圈提高开胸手术后呼吸功能指 导依1从0 性
成员基本情况及分工
姓名 陈迎璐 李文书 张雯 陈小倩 杨迎飞 邹青
职称 护师 护士 护师 护师
学历 本科 本科 本科 本科
年 龄(岁) 27 26 26 29
陈小倩
邹青
4
外科品管圈提高开胸手术后呼吸功能指 导依从性
设定圈名
候选圈名 晨曦圈 （邵巧云）
第一轮投票 3
奋进圈 （张 雯）
2
蝴蝶圈 （李文书）
4
暖暖圈 （杨迎飞）
4
智慧圈 （陈小倩）
2
救生圈 （陈迎璐）
2
结果
第二轮投票 结果
5 2
外科品管圈提高开胸手术后呼吸功能指 导依从5 性
圈名的来由
圈名来自蝴蝶效应 一只南美洲亚马孙河
流域热带雨林中的蝴蝶， 偶尔扇动几下翅膀，可能 在两周后引起美国德克萨 斯州的一场龙卷风。
这个听起来有些荒谬
的理论，其实映射出了一 个令人深思的人生哲理。
庄子也说过：“飓风起于萍末”。看似毫不相
关的飓风与萍末经过一系列的转化，最后紧密
地联系起来。
外科品管圈提高开胸手术后呼吸功能指 导依从6 性
蝴蝶虽小，但是却有招起大风的能力； 小草虽柔弱，却有踏不死精神； 水滴虽脆弱，却有穿石的力量。 我们谁也不能看小自己， 因为我们可能含有巨大的能量。 或许你可以想象：中国十三亿人口，每一个人吹 一口气，就可以吹成沙尘暴，把沙漠推得远远的！
3
3 4.71 2.14 12.85 2
2.提高开胸手术后呼 吸功能指导依从性
提高病人吸氧的依从性品管圈
目录
1.成员介绍 3.拟定计划 5.目标设定 7.对策拟定 9.效果确认 1 .检讨改进
2. 主题选定 4.现状把握 6.原因分析 8.对策实施 10.标准化
圈名：轻松呼吸圈 （头脑风暴法）
成员：8人
成立日期：2017.10.
所属单位：
主要工作：解决护理 问题，提高护理质量
圈成员
氧气吸入情况，将存在的缺陷自制表格进行记录。 • 调查者：圈员 • 调查人数：100人 • 存在缺陷次数：31次 • 缺陷率：31%
现状把握- 数据收集
缺陷内容
数量（例）
缺陷率%
患者氧气吸入知识缺乏、
10
32%
护士宣教不到位
鼻粘膜、口唇干燥
1
35%
患者认为氧气吸入费用高
7
23%
氧气管有气味
3
10%
湿润鼻腔后，患者明显感觉鼻腔干涩症状缓解
A：处置 实施评价好
9.效果确认
改善后查检数据汇总表
项目
合计
氧气吸入知识 2 缺乏
鼻粘膜、口唇 1 干燥
用氧费用贵 2
百分率（%） 累计百分比 （%）
28.57
28.57
14.28
42.81
28.57
71.38
氧气管有气味 2
28.57
100
合计
7
100
100
改善后柏拉图
2.5
120
2
2
1.5
1
28.57
0.5
1 42.81
2 71.38
2 100
100
80
60
40
20
0
氧气吸入知识缺乏 鼻粘膜、口唇干燥
开展品管圈对提高ICU工作人员手卫生依从性的影响
开展品管圈对提高ICU工作人员手卫生依从性的影响目的：探讨“品管圈”活动对提高ICU工作人员手卫生依从性的影响。
方法：选择医院ICU工作人员为观察对象，成立“品管圈”小组，开展“品管圈”活动调查分析我院ICU工作人员手卫生执行现状调查，并比较开展“品管圈”活动前后平均手卫生执行率。
结果：开展“品管圈”活动显著提高了医护人员手卫生执行率，实施前后比较差异有统计学意义（P＜005）。
结论：“品管圈”活动能够增强和提高我院ICU工作人员对医院感染的防控意识，提高了手卫生依从性。
标签：手卫生；依从性；品管圈ICU病原体最主要的传播方式是接触传播[1]，较多研究证明，保持手卫生是有效预防和控制病原体传播，特别是接触性传播，从而降低医院感染发生率的最简便、最易行、最经济的手段[2]。
有文献报道，ICU工作人员中革兰阴性杆菌携带率可达80%以上，1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键环节[3]。
品管圈是指在同一单位内自动自发实施品管活动所组成的小组，在自我启发、相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续不断推行管理及工作场所的改善[4]。
我院ICU针对工作人员手卫生依从性较差的现状，开展品管圈活动，以“提高ICU工作人员手卫生依从性”为主题，分析原因，落实措施，取得一定成效，现报告如下。
1资料与方法11资料我院ICU工作人员26名，包括医师7名，护士18名，护工1名，年龄20～45岁，平均年龄（266±08）岁，其中男性5名，女性21名，工作五年以下6名，五年以上12名，大专及以上学历11名，中专学历7名。
开展品管圈前后科室人员无变动。
12方法121成立品管圈成立之前先组织学习，内容包括医院感染管理办法、医务人员手卫生规范、品管圈相关知识。
以自愿自荐的方式加入，由7名工作人员组成品管圈：推选组长1名，秘书1名，护士长担任辅导员；成员4名，其中医师1名，主管护师2名，护师4名，2014年4月第一次圈会时确立圈徽为双心形图案，释义爱心、责任心，活动主题为“提高工作人员手卫生依从性”，拟定计划，制定目标，将平均手卫生执行率设定为80%。
提高患者吸氧依从性的品管圈汇报
提高患者吸氧依从性
经验分享与展望未来
分享品管圈活动的经验和教训，提出改进意见和建议，并展望未来的工作方向和目标。
患者吸氧现状调查
收集患者吸氧的相关数据，分析患者吸氧不依从的现状及原因。
品管圈活动实施过程
详细介绍品管圈活动的实施过程，包括圈员组成、主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨等步骤。
医护因素
医护人员的沟通方式、宣教效果、对患人员未能详细解释吸氧的重要性和方法，患者可能无法充分理解并配合治疗。
品管圈在提高患者吸氧依从性中的作用
定义
品管圈是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
02
医护人员技能提升
医护人员对患者吸氧治疗的认知和技能水平得到了提升，能够更好地指导患者进行吸氧治疗。
1
2
3
将品管圈活动拓展到其他医疗领域，提高医疗服务的整体质量。
拓展品管圈活动范围
加强与其他部门的沟通和合作，共同推动医疗服务质量的提升。
加强与其他部门的合作
进一步完善品管圈活动的组织、实施和评估机制，确保品管圈活动的持续、有效开展。
危害分析
患者因素
包括患者年龄、文化程度、认知能力、心理状况等。例如，老年患者可能因记忆力减退而忘记吸氧，文化程度低的患者可能对医嘱理解不足。
设备因素
氧气设备的性能、舒适度、便携性等也会影响患者的吸氧依从性。例如，设备噪音大、面罩不舒适等都可能导致患者不愿意长时间使用。
环境因素
医院环境、家庭环境等也会对患者的吸氧依从性产生影响。例如，医院嘈杂的环境可能使患者无法安心吸氧，家庭环境中缺乏合适的吸氧空间也可能导致患者吸氧不便。
QCC在提高呼吸科患者吸氧治疗依从性的效果探讨
QCC在提高呼吸科患者吸氧治疗依从性的效果探讨目的通过QCC活动让呼吸科患者走出吸氧治疗认知的误区，了解氧疗的重要性，从而提高呼吸科患者吸氧治疗的依从性。
方法采用问卷调查的方式对160例拒绝遵医嘱吸氧的呼吸科患者进行吸氧认知情况调查，对存在的问题进行讨论并制定措施。
结果QCC活动后，患者吸氧治疗依从性明显提高。
结论QCC活动可有效提高呼吸科患者吸氧治疗的意识，从而配合吸氧治疗，促进病情恢复。
标签：QCC；呼吸科患者；吸氧；依从性QCC（Qualitv Control Circle）即品管圈，是由相同工作场所或某一工作相关联的人员自发组成的小组，围绕某一特定主题，按照商定的程序，通过团队合作来解决工作中的问题，从而能够提高工作质量〔1-2〕。
在呼吸科的病种中，吸氧是一项普遍、关键的治疗，能提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，及时纠正缺氧。
2013年1月至2014年6月间，我科成立了以“提高呼吸科病人吸氧依从性”为主题的QCC活动小组，取得良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料选择2013年1月～2014年6月在我科室住院患者中医嘱开出吸氧治疗但拒绝配合的160例患者为研究对象，其中男性93例，女性67例。
年龄35～78岁，平均年龄55.23岁。
文化程度：文盲45例，小学文化68例，初中文化37例，高中文化10例。
肺部感染43例，慢性阻塞性肺气肿48例，支气管扩张18例，感染性发热22例，支气管炎16例，肺癌13例。
1.2 方法1.2.1成立QCC小组2013年1月成立QCC活动小组，组员12名，其中主管护师3名，护师6名，护士3名。
设圈长1名，负责活动的统筹安排，对对策实施的有效性进行跟踪验证；设辅导员1名，由护士长担任，负责对活动的指导和监督；10名圈员按照各自分工制定并实施改善措施，负责相关资料和数据的收集、整理与记录。
1.2.2 原因分析1.2.2.1 现状调查给160例患者发放自制《影响患者吸氧依从性原因调查表》问卷，见表1。
品管圈活动在ICU机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用
活动主题 为 “提 高 ＩＣＵ机 械通 气 患者 床头 抬 高 的依从 率 ”。 头 ；肝 昏迷 患者烦躁 时无 法用药 物镇静 ，导致抬高床头后容 易
品管圈小组名为 “优度 圈 ”，并 制定 圈 徽。活 动时 间 为 ２０１５ 下滑 ，增加 工作 量 ；因血透导管位置 问题导致 抬高床 头至 ３０。
成员 为调查员 。调查步 骤为 ：（１）确认 目前是 否存 在床 头抬 抬高 的好处 和不 良反 应 ，相 关改进措 施落 实方法 。操 作示 范
核查量表 ，并结合 科 室实 际形成 最终 调查 表进 行调 查 ，所 配中心设备不足 。最终通过 因果关联 图确定 ３个真 因 ：缺 乏
有调查患者均已排除床头抬高禁忌症 ，包括低血压 、生命体征 指引 、缺乏培训 、监督 力度不足 。
不稳定 、低心脏指数等 不允许床 头抬 高以及 医疗 护理操作 时 １．６ 对 策 及 实 施
１．２．２ 调查 内容及 方法 调查 对象 为 ＩＣＵ收治 的机 械通气 的操作 指引 ，无温馨提示牌 ，监督检查力 度不够 。（４）设备 方
１ ｄ以上 、无床头抬高禁忌症及体位为仰 卧位 的患者。调查工 面。科 室患者 多致病 床 紧张 ，少许 病床 是 旧床 ，不 能 抬高 床
具采用美国危重 症护 理学会 （ＡＡＣＮ）推荐 的 ＶＡＰ床 头抬 高 头 ，还有部分病床是其 他科室带 入 ，均 没有 角度指示 标识 ，调
· １２０ ·
护 理 实 践 与 研 究 ２０１６年 第 １ ３卷 第 ２１期
· 基 础 护 理 ·
。’
品管圈活动在 ＩＣＵ机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用
罗桂 芝 李 星 鲁 玫 梁秋 桂 王 靖婧 文 倩
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4.科室设专职宣教护士每日对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者进行有
针对性的再宣教。
P D5.护士长及组长进行不定期的督导、质控 。
对策处理：
AC
1.经效果确认为有效对策。患者及家属对无创呼吸机佩戴及摘取方法掌握率明显提
对策效果确认：通过现场考核，患者及家属掌握率由宣教前15%上升至 85%
升。
提高ICU呼吸衰竭患者使用 无创通气的依从性
品管圈成立
品管圈第一次会议
2018.11.15，为了更好地 落实优质服务，呼吸ICU召 开品管圈第一次会议，确 定了相关成员，并一起学
习了品管圈相关知识
品管圈小组成立
2018.12.1，成立品管圈小 组，投票选举辅导员、圈 长及圈员，制定各级人员 职责，并提议一周内选定
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 患者鼻面部压痛、损伤情况发生率有了明显下降。
PD A C由之前对31策.3效%果下确降认至：2%鼻面部使用标准后辅料贴后，鼻面部压痛、损伤发生率
对策三
对策名称 主要因
加强对医护无创呼吸机使用的理论及操作的培训并严加考核、质控 医护未掌握正确配带无创呼吸机的方法
标准化
简易可行，使之成为常态化工作
所有措施在科室全面实施，并持续改进
遗留问题 如何提高患者无创通气面罩佩戴合格率
主题评价
上级重 视程度
可行性
迫切 性
圈能 力
总分
顺 选定 序
提高患者 无创通气 治疗的依 从性
提高无创 呼吸机面 罩佩戴正 确率
降低无创 通气治疗 并发症的 发生率
2.923 1.45 1.101 分数
从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优5分、良3分、差1分，护理人员9人参与评分，总分为135分， 根据80/20原则，108分以上均为可行对策
WHY真因
HOW解决对策
对策编号
宣教方式单一
完善宣教资料，开展形式多样的 宣教方式
设置专职宣教护士，护士长、组 长定期检查宣教效果
未采取预防措施
鼻面部黏贴标准厚敷料贴
结论：依据80/20定律可以看出鼻面部 皮肤压痛、损伤、宣教不到位、操作 不规范等定为本次活动的改善重点。
2018年12月23日至2018年12月30日对45 名无创通气患者进行现状查检，缺陷项
目发生共131项。
按照5、3、1打分法由9名圈员参与， 圈能力计算=实际得分31÷满分45=0.69
设定目标与工作目标相一致，但目标 圈能力制定太低，自信不够，应相信自己的
设定过低。
改善能力
对策实施与 每人由各个角度观点去拟定对策以最
检讨
有效简单的方法达成效果
效果确认
实施期间能定期观察及调查，并以数 据显示以获得实际的改善效果
今后将更严格确保各项对策的实施，让改善 更能落实
今后继续严格检查督导，确保效果继续改善
真因
解决对策
可行 性
经济 型
圈能 力
总分
判定
负责人
地点 时间
对策编号
完善宣教资料
，开展形式多 37 37 39 113 √
RICU 01-16 对策一
样的宣教方式
宣教方式单一 设置专职宣教
ICU呼吸衰 竭患者使用 无创通气的
护士，护士长 、组长定期检
36
37
38
111 √
查宣教效果
RICU 01-16 对策二
圈名及圈徽
本次征集4个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），美好 圈获票数最多，最后我们的圈名确定为美好圈。
美好圈
“美好圈”代表了通过医护人员精心的护理， 使每位患者都拥有美好健康的生活。
肺：代表生命。 圆圈：代表医护人员同心协力。
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
2.124 2.249 1.539 8.835 1
结题
1.661 1.798 2.017 6.927 2
0.926 0.984 1.221 4.232 3
上级重 可行 视程度 性
迫切性
圈能力
1
评价说明 3
没听说 过
不可 行
再说吧
需一个单位配合
5
常常提 醒
高度 可行
需一个单位配合
常常提醒
高度可 行
分秒必争
能自行解决
呼吸与危重症医学一科医护共19人参与打分
病例回顾
2017年12月至2018年12月，我科108 名无创通气患者依从率为68%， 依从性差的患者占25%，其中8%的患者因心理因素，5%的患者因参 数调节不当导致，11%的患者因医护人员操作不当所致。
研究显示，影响无创通气依从性的因素包括焦虑、恐惧、疼痛、 紧张等不良情绪，无创通气过程中人机不协调、面部皮肤受损、 口咽部干燥、胃肠胀气等是导致无创通气患者治疗抵抗和依从性 下降的重要原因。
1.制作无创通气治疗理论及操作培训计划，由科主任、护士长进行正规培训。 2.将北京朝阳医院无创通气正规操作视屏下发至医护手机，自主学习。 3. 定期对实习生、进修生及规培护士进行无创通气治疗理论及操作培训，确 保人人掌握。 4. 科主任、护士长不定期进行理论考核及床边操作考核。 5. 将考核结果与绩效挂钩。 6.每月对操作流程执行到位的，给予科内表扬。 7.由我科呼吸治疗师对呼吸机及呼吸治疗患者进行系统管理。
对策二
对策名称 主要因
鼻面部黏贴标准厚敷料贴，减轻压痛，避免压疮 鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防措施
WHAT：鼻面部皮肤压痛、损伤，未采取预防措施 HOW ： 1. 对准备进行无创通气的患者进行鼻面部皮肤评估。 2. 对不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤的患者，在鼻面部黏贴标准厚敷料 贴。
对策实施： 负责人： 实施时间：2019.1.16- 2.28 实施地点：RICU及呼吸一科 1.对准备进行无创通气的患者由组长进行鼻面部皮肤评估。 2.对皮肤完整不能耐受鼻面部压痛及皮肤弹性差易压伤的患者，在鼻面部黏贴标 准厚敷料贴。 3.向患者做好解释取得同意后，将标准厚敷料贴剪成马蹄形，黏贴于患者鼻面部。 4.若使用期间标准厚敷料贴无卷曲， 每日更换一次，无创通气治疗结束及时取下 厚敷料贴。 5.护士长严格督导护士落实情况。
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×圈能力×
改善重点）
=36.4%（36.4%×69%×80.2%）
=36.4%-20.1% =16.3%
2019年1月8日至2019年1月15日对38名无创通气患者 进行现状查检，缺陷项目发生共104项
What
Why
How
评价
Who
Where When
据文献研究：护理干预措施可有效提高无创通气患者依从性。
名词定义及衡量指标
无创通气治疗依从性良好是指患者积极主动遵医嘱按时 开展无创通气，依从性差是指拒绝应用无创通气。
注： 代表计划线 ， — 代表实施线
查检重点
调查对象： 所有入住RICU的患者（2018年12月1日-2019年4月1日） 调查地点：RICU 调查方法：问卷调查、查阅文献、现况观察
处 置Action
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握
4.目标设定
5.解
析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有效果
9.标 准 化
10.检讨与改进
无效果
主题评价
上级重视 程度
可行性
提高ICU呼吸衰 竭患者使用无创 2.923 通气的依从性
2.124
提高气管插管妥 善固定率
1.45
1.661
依从性差因 未进行皮肤评 面罩下垫纱布 15 30 20 65 ×
素发生率高 估采取预防措
施
鼻面部黏贴标 准厚敷料贴
33
38
37
108 √
RICU 01-16 对策三
加强对医护无
医护未掌握正 确佩戴方法
创呼吸机使用 的理论及操作 的培训并严加
43
45
42
130 √
RICU 01-16 对策四
考核、质控
医护未掌握正确佩 加强对医护无创呼吸机使用的理
戴方法
论及操作的培训并严加考核、质
控
对策一
对策二 对策三
对策一
对策名称 主要因
完善宣教资料，开展形式多样的宣教方式，设置专职宣教护士 宣教资料不完善，宣教方式单一，患者不能理解配合
WHAT：宣教资料不完善，宣教方式单一，患者不能理解配合
HOW ：
1.完善宣教资料，图文并茂的向无创通气患者进行宣教。2.设置专职护士系统负责， 并对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者再次进行针对行宣教。3.由护士 长及责任组长不定期进行督导、质控。
对策实施： 负责人： 实施时间：2019.1.16- 2.28 实施地点：RICU及呼吸一科
1.补充并完善无创通气宣教资料，制作图片、手册，维汉双语版。
2.对首次无创通气的患者先由责任护士及主管医生对患者及家属进行示范宣教。
3.告知患者及家属无创通气治疗的目的、治疗过程中注意事项 、正确佩戴即摘取呼 吸机的方法。
迫切性 圈能力 总分
2.249
1.539
8.835
1.798
2.017
6.927
顺序
选定
1
2
提高医护人员手 卫生依从性
1.101
评价说明
分数 1 3 5
0.926
0.984
1.221
4.232
3
上级重视程 度
可行性
迫切性
没听说过 不 可 行 明年再说吧
圈能力 需多数单位配合
偶而告知 可 行
半年后再说吧
活动计划拟 分阶段，每个阶段都有不同的圈员负