骨髓细胞形态学教学
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骨髓细胞形态学检查通用课件
前列腺癌骨转移
前列腺癌细胞在骨髓中的存在有 助于判断前列腺癌是否发生骨转 移，并可监测治疗进展。
其他疾病的辅助诊断和鉴别诊断
感染性疾病
某些感染性疾病如结核病、疟疾等， 其骨髓细胞形态学检查有助于辅助诊 断和鉴别诊断。
自身免疫性疾病
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断自身免疫性疾病的类型和严重 程度。
06 总结与展望
骨髓细胞形态学检查的重要性和应用价值
诊断血液系统疾病
骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病的重要手段，通 过对骨髓细胞的观察和分析，可以协助诊断贫血、白血病 、骨髓增生异常综合征等多种疾病。
监测疾病进展和疗效
通过骨髓细胞形态学检查，可以监测血液系统疾病的病情 变化和治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
常见骨髓细胞形态学异常的鉴别诊断
01
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓
细胞大小不一、核沟深浅不一、染色质颗粒粗细不一等。鉴别诊断需要
结合临床表现和实验室检查结果。
02
急性白血病
急性白血病也是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓细胞大
量增生，形态各异，染色质疏松等。鉴别诊断需要结合临床表现和实验
白血病
骨髓增生异常综合征
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断骨髓增生异常综合征的类型和 严重程度。
白血病细胞在骨髓中大量增生，并可 观察到形态异常的原始细胞，有助于 白血病的诊断和分型。
肿瘤骨转移的诊断和监测
肿瘤骨转移
通过观察骨髓中肿瘤细胞的数量 和形态，有助于判断肿瘤是否发 生骨转移，并可监测治疗效果。
胞的分类和特点。
骨髓细胞形态学检查的注意事项
前列腺癌细胞在骨髓中的存在有 助于判断前列腺癌是否发生骨转 移，并可监测治疗进展。
其他疾病的辅助诊断和鉴别诊断
感染性疾病
某些感染性疾病如结核病、疟疾等， 其骨髓细胞形态学检查有助于辅助诊 断和鉴别诊断。
自身免疫性疾病
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断自身免疫性疾病的类型和严重 程度。
06 总结与展望
骨髓细胞形态学检查的重要性和应用价值
诊断血液系统疾病
骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病的重要手段，通 过对骨髓细胞的观察和分析，可以协助诊断贫血、白血病 、骨髓增生异常综合征等多种疾病。
监测疾病进展和疗效
通过骨髓细胞形态学检查，可以监测血液系统疾病的病情 变化和治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
常见骨髓细胞形态学异常的鉴别诊断
01
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓
细胞大小不一、核沟深浅不一、染色质颗粒粗细不一等。鉴别诊断需要
结合临床表现和实验室检查结果。
02
急性白血病
急性白血病也是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓细胞大
量增生，形态各异，染色质疏松等。鉴别诊断需要结合临床表现和实验
白血病
骨髓增生异常综合征
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断骨髓增生异常综合征的类型和 严重程度。
白血病细胞在骨髓中大量增生，并可 观察到形态异常的原始细胞，有助于 白血病的诊断和分型。
肿瘤骨转移的诊断和监测
肿瘤骨转移
通过观察骨髓中肿瘤细胞的数量 和形态，有助于判断肿瘤是否发 生骨转移，并可监测治疗效果。
胞的分类和特点。
骨髓细胞形态学检查的注意事项
《骨髓细胞形态学》课件
骨髓细胞形态学诊断与鉴别
05
诊断
骨髓细胞形态学诊断原则
观察细胞大小、形态、染
01 色深浅及核沟、核分裂相
观察胞质染色、颗粒、空
03 泡等特征
观察细胞排列、组织结构
02 特点
综合分析，做出诊断
04
骨髓细胞形态学鉴别诊断
鉴别良恶性肿瘤细胞 鉴别不同疾病引起的骨髓象变化
鉴别感染与非感染性骨髓象 鉴别不同类型贫血和粒细胞减少症
骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断的注
注意与其他实验室检 查结果相互印证
遵循诊断标准，避免 主观臆断和经验主义
06
总结与展望
总结
01 内容概述
总结了PPT课件的主要内容和知识点，包括骨髓 细胞形态学的定义、分类、鉴别诊断等。
02 重点难点解析
对课件中的重点和难点进行了详细解析，帮助学 生更好地理解和掌握相关知识。
《骨髓细胞形态学》 PPT课件
目录
• 引言 • 骨髓细胞形态学基础知识 • 骨髓细胞形态学实验技术 • 常见骨髓细胞形态学病例分析 • 骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断 • 总结与展望
01
引言
课程介绍
骨髓细胞形态学是医学领域中一门重要的学科，它涉及 到骨髓细胞的形态特征、分类和鉴别等方面的知识。
本课程将通过PPT课件的形式，系统地介绍骨髓细胞形 态学的基本概念、研究方法和实际应用等方面的知识， 旨在帮助学习者全面了解和掌握骨髓细胞形态学的基础 知识和技能。
03 学习效果评估
通过课堂测试、作业等方式评估学生的学习效果 ，及时发现和解决学生的学习问题。
展望
01 学科发展前沿
介绍了骨髓细胞形态学领域的研究进展和最新成 果，引导学生关注学科发展动态。
骨髓细胞形态学检查通用课件
再生障碍性贫血
骨髓细胞形态学检查可观 察到骨髓造血功能低下， 红系、粒系和巨核系细胞 增生减低。
白血病诊断
急性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到原 始和幼稚细胞大量增生，抑制正 常造血，导致贫血、感染和出血 等症状。
慢性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到白 血病细胞不同程度的增生，但以 成熟细胞为主，病程进展缓慢。
这些异常表现有助于诊断急性 白血病，并可进一步指导治疗 方案的选择和预后评估。
慢性白血病
01 总结词
慢性白血病是一种进展缓慢的 恶性血液肿瘤，表现为骨髓中 异常白细胞大量增殖，并逐渐 浸润其他组织器官。
02
详细描述
慢性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见成熟或幼稚的白 细胞大量增生，同时伴有正常 造血细胞的抑制。这些异常白 细胞形态相对单一，染色深浅 不一，核分裂象较少。
总结词
详细描述
急性白血病是一种恶性血液肿 瘤，表现为骨髓中异常白细胞 大量增殖并浸润其他组织器官。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见原始和幼稚白细 胞大量增生，同时伴有正常造 血细胞的抑制。这些异常白细 胞形态各异，染色深浅不一， 核分裂象多。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查异常表现还包括细胞 核分叶过多或过少，胞质内颗 粒增多或减少等。
监测治疗效果
协助诊断其他疾病
骨髓细胞形态学检查也可以协助诊断 其他疾病，如恶性肿瘤骨转移等。
通过定期进行骨髓细胞形态学检查， 可以监测治疗效果，评估病情进展和 预后。
检查方法
骨髓穿刺
在无菌操作下，使用骨髓穿刺针采集一定量的骨髓液，涂片后进 行显微镜检查。
骨髓活检
通过手术切取一小块骨髓组织，进行病理学检查，可以更全面地了 解骨髓结构和细胞分布。
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学课件实验诊断学吉林大学第一医院实验诊断教研室续薇教授博士生导师 2019 级临床医学七年制教研室电话：88782622 第四章第二节白细胞疾病的实验检测1. 适应症（1）出现不明原因的外周血细胞数量、成分及形态异常。
（2）出现不明原因的发热，肝脾及淋巴结肿大等。
（3）出现不同原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸等。
（4）血液系统疾病治疗后的定期复查及化疗后的疗效观察。
（5）其他：骨髓活检、造血干细胞培养等。
（一）适应症及禁忌症二、骨髓细胞形态学检查2. 禁忌症（1）有出血倾向或凝血时间明显延长，严重血友病患者。
（2）晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺时应慎重。
1. 骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症？（二）骨髓细胞学检查的程序 3.骨髓细胞染色 1.骨髓样本取材2.骨髓涂片制备 4.合格标本判断 5.显微镜形态学检查 6.形态学诊断 7.骨髓形态学报告单 1、骨髓样本取材通过骨髓穿刺术获取骨髓样本，穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨和脊柱棘突。
一般取自髂后上嵴，采集量：0.2ml 取材满意应该是无骨髓稀释。
骨髓涂片骨髓稀释判断标准：1 / 3如抽吸骨髓时混进血液，称为骨髓部分稀释。
如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。
具体特征如下：① 完全稀释：与血涂片的细胞成分完全一样② 部分稀释：骨髓小粒和油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞：幼稚细胞gt;3:5。
骨髓稀释 2、骨髓涂片制备涂片上血膜应位于涂片中央位置，呈舌状，分为头、体、尾三部分，骨髓涂片的同时作末梢血涂片，涂片数量应在穿刺前依据疾病诊断需要而定。
涂片太厚细胞聚集不能展开，细胞形态不好辨认；太薄细胞全被推散，分布不匀，分类困难。
骨髓细胞形态学检查培训课件
铁染色
原理：细胞中的铁在酸性条件下与低铁 氰化钾溶液反应，生成蓝色的铁氰化钾( 普鲁士蓝)，定位与含铁的部位。
骨髓细胞形态学检查
45
铁染色临床意义：
缺铁性贫血时，细胞外、内铁依次减少
非缺铁性贫血时，细胞外铁多增高
铁粒幼贫血时，铁粒幼细胞增多，出现 环状铁粒幼细胞。
骨髓细胞形态学检查
46
常见血液病的血液学特征
核型：红细胞核圆形，逐渐缩小消失，淋巴细 胞始终圆形，粒细胞由圆形变为分叶状，浆细 胞始终呈圆形，单核细胞核变为不规则型，巨 核细胞核增大并分叶不规则。
核位置：红细胞希始终居中，粒、单核、浆细 胞、巨核细胞常偏位，淋巴细胞核一侧着边， 仅一边有胞质。
骨髓细胞形态学检查
15
细胞核
核染色质：结构由疏松逐渐变为紧密 粗糙，颜色由浅到深。
骨髓细胞形态学检查
24
油镜检查内容
有核细胞分类计数：连续分类计数200个或 500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同 发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占
的百分比。再累计粒细胞系总数和幼红细 胞总数，计算粒红比例（G : E），正常为 2~4 :1。
观察细胞形态：进行分类计数时，同时观 察形态是否正常，有无异常细胞，寄生虫 等。
骨髓细胞形态学检查
21
增生程度示意图
骨髓细胞形态学检查
22
如何观察巨核细胞？
观察以下方面：数量、成熟程度、产血 小板功能及其形态（包括血小板形态） 。
骨髓细胞形态学检查
23
如何观察有无异常细胞？
由于异常细胞的体积较大、形态特 殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨 髓小粒周围。如恶性组织细胞病的 异常组织细胞、转移癌细胞、高雪 细胞、尼曼—皮克细胞等。
骨髓细胞形态学示教(2014)
骨髓片存档保存
POX染色临床意义：
细胞类型的鉴别；急性白血病类型的鉴别。 • 1.急性粒细胞白血病呈阳性（AML中M2，M3，M4为阳性，M1及分化 较差的M5可为阴性） • 2.急性淋巴细胞白血病呈阴性反应（阳性率＞3％可除外ALL） • 3．单核细胞白血病常呈弱阳性反应。
骨髓片POX染色
嗜碱性点彩红细胞 (basophilic stippling)
• 又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时 可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红 细胞内出现大小不等、多少不一的深 兰色颗粒者称为点彩红细胞。此种细 胞出现表示再生加速并有紊乱现象。 有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞 中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱 性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒 病人此种细胞明显增多，为诊断的重 要指标之一。
• 单核系统 • 淋巴系统
单核细胞 (monocyte)
• 单核细胞特点： 1.浆与核的形状均不规则， 浆如阿米巴样。有内外浆 之分，核呈不规则圆形， 马蹄形，多折痕。 2.染色质的结构多样化， 呈细或粗网织状或较模糊 排列。
淋巴细胞(lymphocyte)
Test
骨髓标本的分类部位
骨髓增生程度分级(高倍镜）
• 在人类胚胎造血期最先生成，来自于髓类干细胞的红系祖细胞。 • 胞体和胞核的大小随着成熟逐渐变小，幼稚细胞由于蛋白质合成 旺盛，核糖体多故胞质呈深蓝色，逐渐随着血红蛋白的增多而略 带红色。幼稚时核染色质构造纤细，随着成熟变得粗糙，核仁也 逐渐消失。
红细胞的发育过程
成熟红细胞类异常
• 有各种各样的异常，红细胞形态观察在贫血诊断中意义重大。 在观察标本时，往往只观察白细胞类而忽略了红细胞的形态， 应当引起注意。此外要使用良好的标本，观察适宜的地方。
POX染色临床意义：
细胞类型的鉴别；急性白血病类型的鉴别。 • 1.急性粒细胞白血病呈阳性（AML中M2，M3，M4为阳性，M1及分化 较差的M5可为阴性） • 2.急性淋巴细胞白血病呈阴性反应（阳性率＞3％可除外ALL） • 3．单核细胞白血病常呈弱阳性反应。
骨髓片POX染色
嗜碱性点彩红细胞 (basophilic stippling)
• 又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时 可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红 细胞内出现大小不等、多少不一的深 兰色颗粒者称为点彩红细胞。此种细 胞出现表示再生加速并有紊乱现象。 有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞 中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱 性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒 病人此种细胞明显增多，为诊断的重 要指标之一。
• 单核系统 • 淋巴系统
单核细胞 (monocyte)
• 单核细胞特点： 1.浆与核的形状均不规则， 浆如阿米巴样。有内外浆 之分，核呈不规则圆形， 马蹄形，多折痕。 2.染色质的结构多样化， 呈细或粗网织状或较模糊 排列。
淋巴细胞(lymphocyte)
Test
骨髓标本的分类部位
骨髓增生程度分级(高倍镜）
• 在人类胚胎造血期最先生成，来自于髓类干细胞的红系祖细胞。 • 胞体和胞核的大小随着成熟逐渐变小，幼稚细胞由于蛋白质合成 旺盛，核糖体多故胞质呈深蓝色，逐渐随着血红蛋白的增多而略 带红色。幼稚时核染色质构造纤细，随着成熟变得粗糙，核仁也 逐渐消失。
红细胞的发育过程
成熟红细胞类异常
• 有各种各样的异常，红细胞形态观察在贫血诊断中意义重大。 在观察标本时，往往只观察白细胞类而忽略了红细胞的形态， 应当引起注意。此外要使用良好的标本，观察适宜的地方。
第三节骨髓细胞形态学检查1123PPT课件
（ (3)中幼RBC：C圆形，直径8-18um,核圆约占 1/2。染色质凝成团块或粗索状，似车轮状排列， 其间有明显的淡染区域。胞质量较多，内含Hb↑, 嗜酸性物质↓，着色不均匀的不同程度的嗜多色性。
14
（4）晚幼RBC： 圆形，直径7-12um, 核圆居中，占C1/2以上，
染色质凝成在大块或固缩成团，紫褐或紫黑色， 胞质量多，淡红色或极淡的灰紫色。
特征
（图4-2-６）。
1、 1.RBC系统（1）原RBC：C圆形或椭圆
形，直径15-22um,C边缘有时可见基底宽的半 球状或瘤状突起，核圆形，居中或稍偏位。核 仁1-5个，暗蓝色，界不清，常很快消失。胞 质量少，不透明深蓝色，有时核周围着色浅形 成淡染区，胞质内不含颗粒。
13
(2)早幼RBC： 圆形或椭圆形，直径11-20um， 核圆占2/3以上，居中或稍偏位。染色质开始凝成 小块，核仁消失，胞质量稍多，不透明深蓝色，有 时胞质着色较原RBC更深，仍可见瘤状突起及核 周淡染区，不含颗粒。
第三节血细胞形态特征 （骨髓细胞学检查）
骨髓是红细胞、粒细胞和血小板 生成唯一的场所，同时也产生淋巴细 胞和单核细胞。研究骨髓中血细胞数 量和质量的变化，对造血系统疾病的 诊断和防治都有重要意义。
1
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1、确诊某些造血系统或非造血系统疾病，这 类疾病具特征性细胞形态学改变，骨髓检查具 有决定性诊断意义。
7
8
造血干细胞的分化及增殖
（二） 血C发育过程中形态学演变的一般规律 造血干Ｃ分化为各系祖Ｃ，进一步发育成
各系原始和幼稚Ｃ后，才能从形态上辨认，由 原始Ｃ经幼稚Ｃ到成熟Ｃ的发育成熟过程实际 上是连续性，其形态学变化有一定规律性，Ｃ 发育阶段的划分无 非是便于识别Ｃ的人为措 施。
14
（4）晚幼RBC： 圆形，直径7-12um, 核圆居中，占C1/2以上，
染色质凝成在大块或固缩成团，紫褐或紫黑色， 胞质量多，淡红色或极淡的灰紫色。
特征
（图4-2-６）。
1、 1.RBC系统（1）原RBC：C圆形或椭圆
形，直径15-22um,C边缘有时可见基底宽的半 球状或瘤状突起，核圆形，居中或稍偏位。核 仁1-5个，暗蓝色，界不清，常很快消失。胞 质量少，不透明深蓝色，有时核周围着色浅形 成淡染区，胞质内不含颗粒。
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(2)早幼RBC： 圆形或椭圆形，直径11-20um， 核圆占2/3以上，居中或稍偏位。染色质开始凝成 小块，核仁消失，胞质量稍多，不透明深蓝色，有 时胞质着色较原RBC更深，仍可见瘤状突起及核 周淡染区，不含颗粒。
第三节血细胞形态特征 （骨髓细胞学检查）
骨髓是红细胞、粒细胞和血小板 生成唯一的场所，同时也产生淋巴细 胞和单核细胞。研究骨髓中血细胞数 量和质量的变化，对造血系统疾病的 诊断和防治都有重要意义。
1
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1、确诊某些造血系统或非造血系统疾病，这 类疾病具特征性细胞形态学改变，骨髓检查具 有决定性诊断意义。
7
8
造血干细胞的分化及增殖
（二） 血C发育过程中形态学演变的一般规律 造血干Ｃ分化为各系祖Ｃ，进一步发育成
各系原始和幼稚Ｃ后，才能从形态上辨认，由 原始Ｃ经幼稚Ｃ到成熟Ｃ的发育成熟过程实际 上是连续性，其形态学变化有一定规律性，Ｃ 发育阶段的划分无 非是便于识别Ｃ的人为措 施。
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学骨髓细胞形态学检验是一种常见的检查方法，用于评估患者的造血功能和检测白细胞的异常。
它通过观察和分析骨髓中的细胞形态和数量来判断某些白细胞疾病的诊断和治疗方案。
骨髓细胞形态学检验通常需要从患者的骨髓中获取样本。
一般情况下，骨髓采集可以通过两种方法进行：穿刺骨髓和骨髓穿刺。
穿刺骨髓是将针头直接插入患者的骨髓中，然后吸取骨髓液；而骨髓穿刺是使用一根特殊的针子，在骨髓的表面穿刺骨髓，并吸取骨髓内的细胞样本。
在获得骨髓样本之后，样本会被制成骨髓涂片。
如果需要进一步分析，骨髓细胞可以经过染色，通常使用核染色剂进行染色。
在染色后，通过显微镜观察和分析细胞的形态和数量。
骨髓细胞形态学检验主要是通过观察和分析骨髓细胞的形态和数量来评估造血功能及诊断白细胞疾病。
在正常情况下，骨髓细胞应该是正常的形态，包括细胞大小、形状、染色和核仁的数量。
如果骨髓细胞发生异常，就可能意味着存在某种疾病。
白细胞疾病是指一类与白细胞相关的疾病，包括白血病、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等。
这些疾病通常导致白细胞数量异常、形态异常和功能异常。
骨髓细胞形态学检验可以帮助医生诊断和监测这些疾病的进展。
在骨髓细胞形态学检验中，主要观察的指标包括白细胞总数、红细胞总数、血小板数目和白细胞分类及形态。
其中，白细胞分类及形态是最为重要的指标之一。
正常情况下，骨髓中的白细胞通常包括嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞等。
通过观察白细胞的数量和形态，可以判断出是否存在某种白细胞疾病。
除了观察骨髓细胞的形态外，骨髓细胞形态学检验还可以进行其他进一步的检查，包括染色体分析、免疫组化分析和分子生物学分析等。
这些进一步的检查可以帮助医生进一步明确白细胞疾病的诊断和治疗方案。
总而言之，骨髓细胞形态学检验是一种重要的检查方法，可以评估患者的造血功能和检测白细胞的异常。
通过观察和分析骨髓细胞的形态和数量，可以帮助医生诊断和监测白细胞疾病。
骨髓细胞形态学PPT课件
9
五．杆状核粒细胞
生存时间2天，无分裂功能，但具 很强的移动能力和吞噬功能。 胞 体 中 性 10-15μm ， 嗜 酸 1218μm，嗜碱 9-13μm。 胞质中布满成熟之特异性颗粒。 胞核染色质已凝成团块状，着色 不均匀（由染色质高度扭曲、紧 缩所致），核形已成杆状或呈 “S”、“V”、“U” 形等。 过氧化物酶染色强阳性。
10
六．分叶核粒细胞
生存时间为5天，但在血液循环 中仅存在8个小时，具非常强的 移动能力和吞噬功能。 此间细胞主要特征为胞核呈明显 的分叶，少者分为2叶，多者可 达5叶或更多，叶间以细丝或核 膜相连。 过氧化物酶染色强阳性
11
红系细胞系
红系细胞按其发育规律通常可从原红→早幼 红→中幼红→晚幼红→网织红→成熟红细胞。 其中有核红细胞仅到晚幼红为止。从形态学标 准而言，最早可辨认的红细胞是从原红细胞开 始，通常一个原始红细胞经四、五次有丝分裂 和一系列形态学变化，变为成熟红细胞，时间 大约为5天左右（120小时）。晚幼红细胞虽具 胞核，但无活性，开始致密成团，以最小的体 积容量被挤出细胞。
浆细胞生存时间不详，有些浆细胞在分泌完 抗体后即刻死亡。衰亡的浆细胞被骨髓和淋巴 结中的组织细胞所清除。
31
一．原浆细胞
胞体直径15-25μm，圆或椭 圆。 胞质量较多，染深蓝色或灰蓝 色，不透明，无颗粒。近核处 有一半圆形浅染区。 胞核较大，居中或偏位，核染 色质呈粗颗粒网状，染紫红色。 核仁清晰1-3个。
核仁可见或不清晰（1-4个）。
过氧化酶染色阳性。
6
三．中幼粒细胞
较多，生存时间5-6天，分裂2-3次。
由于胞体中高尔基复合体还生产三种不 同的特异性颗粒即中性、嗜酸和嗜碱颗 粒。若胞浆中出现此类颗粒即进入中幼 阶段，随之嗜天青颗粒逐步减少。三种 中幼粒中，嗜酸粒细胞体积最大（1525μm ） 、 中 性 粒 细 胞 居 中 （ 1020μm ） 、 嗜 碱 粒 细 胞 最 小 （ 1015μm），三种细胞各自继续发育成熟。
五．杆状核粒细胞
生存时间2天，无分裂功能，但具 很强的移动能力和吞噬功能。 胞 体 中 性 10-15μm ， 嗜 酸 1218μm，嗜碱 9-13μm。 胞质中布满成熟之特异性颗粒。 胞核染色质已凝成团块状，着色 不均匀（由染色质高度扭曲、紧 缩所致），核形已成杆状或呈 “S”、“V”、“U” 形等。 过氧化物酶染色强阳性。
10
六．分叶核粒细胞
生存时间为5天，但在血液循环 中仅存在8个小时，具非常强的 移动能力和吞噬功能。 此间细胞主要特征为胞核呈明显 的分叶，少者分为2叶，多者可 达5叶或更多，叶间以细丝或核 膜相连。 过氧化物酶染色强阳性
11
红系细胞系
红系细胞按其发育规律通常可从原红→早幼 红→中幼红→晚幼红→网织红→成熟红细胞。 其中有核红细胞仅到晚幼红为止。从形态学标 准而言，最早可辨认的红细胞是从原红细胞开 始，通常一个原始红细胞经四、五次有丝分裂 和一系列形态学变化，变为成熟红细胞，时间 大约为5天左右（120小时）。晚幼红细胞虽具 胞核，但无活性，开始致密成团，以最小的体 积容量被挤出细胞。
浆细胞生存时间不详，有些浆细胞在分泌完 抗体后即刻死亡。衰亡的浆细胞被骨髓和淋巴 结中的组织细胞所清除。
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一．原浆细胞
胞体直径15-25μm，圆或椭 圆。 胞质量较多，染深蓝色或灰蓝 色，不透明，无颗粒。近核处 有一半圆形浅染区。 胞核较大，居中或偏位，核染 色质呈粗颗粒网状，染紫红色。 核仁清晰1-3个。
核仁可见或不清晰（1-4个）。
过氧化酶染色阳性。
6
三．中幼粒细胞
较多，生存时间5-6天，分裂2-3次。
由于胞体中高尔基复合体还生产三种不 同的特异性颗粒即中性、嗜酸和嗜碱颗 粒。若胞浆中出现此类颗粒即进入中幼 阶段，随之嗜天青颗粒逐步减少。三种 中幼粒中，嗜酸粒细胞体积最大（1525μm ） 、 中 性 粒 细 胞 居 中 （ 1020μm ） 、 嗜 碱 粒 细 胞 最 小 （ 1015μm），三种细胞各自继续发育成熟。
骨髓细胞形态学教学改革
学 效果 。
对病理骨髓片的教学 ，可简单总结 出典型细胞的特点 ， 如
各种转移癌细胞 ， 大多数情况下都具有相似的形态学特征。因 此， 可总结 为： 团成簇 ， 成 片尾分布较多 ， 各癌细胞形态 相似 ， 多 数情况下有核仁等。再结合绘图及幻灯片讲授 ， 可达到较好的
教 学效 果 。 ２ 弓导 式 实验 课 教学 ｌ
１１ 提问式总结 讲授一个系统 （ ．． ３ 如红系 ） 的细胞后 。 总结本 系统各阶段 细胞 的鉴别点 。当各 系统均讲述完毕后 ， 再对各个
系间如何鉴别进行总结。如果时间允许 ， 可引导学生进行总结 ，
并鉴别学生不易辨认的细胞。 随着流氏细胞仪 、 染色体分析等高新技术 在各 大医院的广
泛使用 ，血液病尤其是 白血病 的辅助诊 断技术有了较大改进 。 １１４ 幻灯片的使用 幻灯片主要有 ２方面作用 ： １有利于对 ．． （）
典型细胞胞体形态及胞浆颜色的鉴别。细胞间的鉴别除形态学
鉴别外 ， 还有胞浆颜色的鉴别 （ 如原始粒细胞与原始红细胞胞
然而 ， 显微镜 下对 骨髓涂 片中细胞 的形 态学 辨认 ， 仍起着不可
或缺的作用。从急性白血病的分型中也可看 出，９ ６年提出的 １７ Ｆ Ｂ分 型 、９６年 提 出的 Ｍ Ｃ分 型 以及 ２ Ｏ 最新提 出 的 Ａ １８ Ｉ Ｏ Ｏ年 ＷＨＯ分型均把骨髓细胞形态学分型放在举足轻重的地位。 由于骨髓细胞种类繁多 ， 正常骨髓象常见细胞达 ５ ０多种 ， 且其形态千变万化 ， 即使 在同一正 常人 的骨髓 片中 ， 各类细胞
Ｖ０．６ ２ ｏ Ｎｏ２ １ ２ ０８ ．３
骨髓细胞形态学教学改革
刘 双凤 ， 邓念 华 ， 王 跃
（ 成都医学院 ， 四川 成都 ６０ ８ ） １０ ３
对病理骨髓片的教学 ，可简单总结 出典型细胞的特点 ， 如
各种转移癌细胞 ， 大多数情况下都具有相似的形态学特征。因 此， 可总结 为： 团成簇 ， 成 片尾分布较多 ， 各癌细胞形态 相似 ， 多 数情况下有核仁等。再结合绘图及幻灯片讲授 ， 可达到较好的
教 学效 果 。 ２ 弓导 式 实验 课 教学 ｌ
１１ 提问式总结 讲授一个系统 （ ．． ３ 如红系 ） 的细胞后 。 总结本 系统各阶段 细胞 的鉴别点 。当各 系统均讲述完毕后 ， 再对各个
系间如何鉴别进行总结。如果时间允许 ， 可引导学生进行总结 ，
并鉴别学生不易辨认的细胞。 随着流氏细胞仪 、 染色体分析等高新技术 在各 大医院的广
泛使用 ，血液病尤其是 白血病 的辅助诊 断技术有了较大改进 。 １１４ 幻灯片的使用 幻灯片主要有 ２方面作用 ： １有利于对 ．． （）
典型细胞胞体形态及胞浆颜色的鉴别。细胞间的鉴别除形态学
鉴别外 ， 还有胞浆颜色的鉴别 （ 如原始粒细胞与原始红细胞胞
然而 ， 显微镜 下对 骨髓涂 片中细胞 的形 态学 辨认 ， 仍起着不可
或缺的作用。从急性白血病的分型中也可看 出，９ ６年提出的 １７ Ｆ Ｂ分 型 、９６年 提 出的 Ｍ Ｃ分 型 以及 ２ Ｏ 最新提 出 的 Ａ １８ Ｉ Ｏ Ｏ年 ＷＨＯ分型均把骨髓细胞形态学分型放在举足轻重的地位。 由于骨髓细胞种类繁多 ， 正常骨髓象常见细胞达 ５ ０多种 ， 且其形态千变万化 ， 即使 在同一正 常人 的骨髓 片中 ， 各类细胞
Ｖ０．６ ２ ｏ Ｎｏ２ １ ２ ０８ ．３
骨髓细胞形态学教学改革
刘 双凤 ， 邓念 华 ， 王 跃
（ 成都医学院 ， 四川 成都 ６０ ８ ） １０ ３
骨髓细胞形态学检查.实验课课件
28
早幼红细胞(1%)
➢ 胞体直径10-18um，圆形或椭圆形，胞核圆或椭圆形， 占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗 密的小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失，胞质 量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周 淡染区。来自骨髓细胞形态学检查.实验课
29
中幼红细胞(约10%)：
➢ 胞体直径8-15um，圆形。胞核圆形或椭圆形约占细胞的 1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙， 宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。胞质内血红蛋白形成逐 渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可 呈不同程度的嗜多色性。
核仁：2～5个，淡紫蓝色，小而清晰。
骨髓细胞形态学检查.实验课
16
原始粒细胞II型
➢ 在I型基础上 ➢ 胞浆有少数
细小颗粒 （无具体标准） ➢ 但无Golgi区 （淡染区）
骨髓细胞形态学检查.实验课
17
2、早幼粒细胞（1～5%）
大小：12～30um，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区（淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则，
骨髓细胞形态学检查.实验课
23
骨髓细胞形态学检查.实验课
24
粒细胞鉴别要点
➢ 原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染色 质细颗粒状；
➢ 出现较大嗜天青颗粒和淡染区，则为早幼粒细胞； ➢ 出现特异性颗粒，核仁消失，则为中幼粒细胞； ➢ 核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假设核直径，为晚幼粒
1. 原始巨核细胞(0)
2. 幼稚巨核细胞(0～5%) 3. 颗粒型巨核细胞(10%～27%) 4. 产板型巨核细胞(44%～60%) 5. 裸核巨核细胞(8～30%)
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
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AML骨髓象有核细胞增生极度活跃
白血病细胞异常形态改变
急性髓系白血病分为M0~M7
急性淋巴细胞白血病分为L1~L3
慢性粒细胞性白血病
慢性期骨髓有核红细胞增生明显活跃或极度活跃，以粒系 增生为主，以中幼粒、晚幼粒细胞居多，嗜酸性和（或） 嗜碱性粒细胞增多
外周血象与骨髓象相似，粒系出现核左移现象，出现各阶 段粒细胞以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为显著嗜酸性 和（或）嗜碱性粒细胞也增多.
外周血成熟红细胞大小不等，以小红细胞为主，中心淡染区扩大，异型红细 胞多见，易见嗜多色性红细胞及嗜碱性点彩红细胞.
二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现
象
铁染色
骨髓外铁明显减少（+~+/-）
细胞内铁平均为6%左右.
Iron present
No Iron present
骨髓涂片铁染色
二、巨幼红细胞性贫血
骨髓有核红细胞巨幼样改变：胞浆丰富，胞体大于同阶段的幼红细胞；染色 质较淡，染色质较同阶段的细胞细致疏松；核浆发育不平衡，出现“幼核老 浆”的现象；可见核畸形或多核幼红细胞；
外周血红细胞大小不一，以大红细胞为主，异型红细胞增多，可见巨 红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及有核红；中性粒细胞胞体 偏大，核右移，分叶多者可达6~9叶以上.
遗传性球形红细胞增多症成熟红细胞以球 形红细胞多见
遗传性椭圆形红细胞增多症外周血中以椭 圆形红细胞多见
急性白血病
骨髓增生极度活跃，原始+幼稚细胞≥20%即可诊断急性白血病，又根据其形 态及化学染色分为急性髓系白血病（AML）及急性淋巴细胞白血病(ALL).
共同特点：骨髓增生极度活跃，白血病性原始细胞增生，多伴有恶性肿瘤细 胞的特征，细胞大小相差较大，胞质量少，胞核大，形态不规则，常有扭曲、 折叠、切迹等。核染色质粗糙，核仁明显，核质发育不平衡.
外周血出现不同程度的贫血，成熟红细胞 呈缗钱状排列。
特发性血小板减少性紫癜(ITP)
骨髓象巨核细胞增多，以幼稚型巨核细胞增多明显，产板 巨明显减少或缺乏
颗粒型3巨核细胞
颗粒巨核细胞
血小板形态可有改变，如体积增大、形态 特殊、颗粒减少。
原发性血小板增多症
骨髓有核细胞增生明显活跃，巨核系统增生尤为显著，巨 核细胞可有核质发育不平衡、核分过多及血小板生成增多。 血小板明显增多，可见巨大型、小型及不规则血小板，常 自发聚集成堆.
实验室检查——细胞化学染色
AML Auer Rods
AML-M3 - Promyelocytic
Immnuophenotyping panel used in St. Jude Children’s research hospital U.S.A.
CD13 CD33 CD19 CytoCD79a CD7 CytoCD3
与MDS及红白血病鉴别诊断
PAS染色
原幼红细胞PAS染色：阴性
三、溶血性贫血
增生性贫血骨髓象即幼稚红细胞明显增生，以中晚幼红细胞为主，易见红系 分裂象，嗜多色性及嗜点彩性红细胞。有核红细胞形态无明显改变.
可见不同异常形态的成熟红细胞及红细胞碎片.
骨髓
外周血
四、再生障碍性贫血
t(8;14）(q24;q32) MYC-IgH
ALL(L3)
t(9;22）(q34;q11) BCR-ABL
ALL/CML/ AML
外周血三系减少，贫血多为正细胞正色素性贫血；各类白 细胞都减少，以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比 例相对增多；血小板不仅数量减少，而且体积小和颗粒减 少.
其它类型贫血成熟红细胞形态改变
珠蛋白生成障碍性贫血成熟红细胞以靶形红细胞 多见
血红蛋白S病（HbS病）成熟红细胞以球形 红细胞多见
AML
-
-
--
B-ALL -
-
--
T-ALL -
-
-
-
By using this method of analysis, one can make a firm diagnosis in 99% of cases.
免疫学检查
B系ALL： HLA-DR、 CD10、 CD19、CD20 、CD22 、 CD79a等
骨髓细胞形态学教学
造血 Haemopoiesis
贫血的分类
按红细胞形态分类
类型
MCV(fl) MCH(%) 常见疾病
大细胞性 贫血
巨幼细胞贫血等 ＞100 32～35
正常细胞性 80～100
再生障碍性贫血等
贫血Biblioteka 32～35小细胞 低色素性贫血
＜80
＜32
缺铁性贫血等
贫血
一、缺铁性贫血
骨髓有核细胞增生明显活跃，以红系增生为主，以中晚幼红为主，细胞体积 偏小，胞浆较少，着色偏碱，边缘不整，呈锯齿状或如破布。胞核小而致密， 出现“老核幼浆”的核浆发育不平衡现象.
与类白血病相鉴别首选NAP染色 慢粒慢性期NAP积分减低或为0 类白血病NAP积分显著增高
慢性淋巴细胞白血病
骨髓有核细胞增生明显活跃或极度或活跃白血病性淋巴细 胞显著增多，占40%以上，甚至高达90%.外周血和骨髓 象的细胞大小和形态基本一致，原幼淋少见.
多发性骨髓瘤（MM）
骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%以上，典型的骨髓瘤细胞 较成熟浆细胞较大，细胞外形不规则可有伪足。胞核为长 椭圆形，偏位，染色质疏松，排列紊乱，可有1~2个核仁。 胞浆较为丰富，呈灰蓝色或呈火焰状不透明，常含有少量 嗜天青颗粒和空泡；也可见双核、多核瘤细胞
骨髓增生减低或极度减低，造血细胞显著减少，多为晚幼和成熟型，巨核细 胞明显减少，涂片中大多找不到。非造血细胞相对增多>65%.骨髓小粒中造 血细胞被大量脂肪所取代，宛如蜂窝状空架，或为一团纵横交错的纤维团， 其间散布着非造血细胞，而造血细胞少见.
Normal BM
SAA BM
正常骨髓组织
再障骨髓组织
T系ALL： CD3、CD5、CD7等
ANLL（髓系）：MPO、CD13、CD33、 CD15、CD14、CD41、CD42、CD117等
染色体及基因改变
染色体异常
基因重排
白血病类型
t(15;17)(q22;q21) PML-RARα M3
t(8;21）(q22;q22) AML1-ETO
M2
Inv(16)(p13;q22) CBFβ-MYH11 M4Eo