骨髓细胞形态学教学

AML骨髓象有核细胞增生极度活跃
白血病细胞异常形态改变
急性髓系白血病分为M0~M7
急性淋巴细胞白血病分为L1~L3
慢性粒细胞性白血病
慢性期骨髓有核红细胞增生明显活跃或极度活跃，以粒系 增生为主，以中幼粒、晚幼粒细胞居多，嗜酸性和（或） 嗜碱性粒细胞增多
外周血象与骨髓象相似，粒系出现核左移现象，出现各阶 段粒细胞以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为显著嗜酸性 和（或）嗜碱性粒细胞也增多.
骨髓细胞形态学教学
造血 Haemopoiesis
贫血的分类
按红细胞形态分类
类型
MCV(fl) MCH(%) 常见疾病
大细胞性 贫血
巨幼细胞贫血等 ＞100 32～35
正常细胞性 80～100
再生障碍性贫血等
贫血
32～35
小细胞 低色素性贫血
＜80
＜32
缺铁性贫血等
贫血
Hale Waihona Puke Baidu 一、缺铁性贫血
骨髓有核细胞增生明显活跃，以红系增生为主，以中晚幼红为主，细胞体积 偏小，胞浆较少，着色偏碱，边缘不整，呈锯齿状或如破布。胞核小而致密， 出现“老核幼浆”的核浆发育不平衡现象.
骨髓增生减低或极度减低，造血细胞显著减少，多为晚幼和成熟型，巨核细 胞明显减少，涂片中大多找不到。非造血细胞相对增多>65%.骨髓小粒中造 血细胞被大量脂肪所取代，宛如蜂窝状空架，或为一团纵横交错的纤维团， 其间散布着非造血细胞，而造血细胞少见.
Normal BM
SAA BM
正常骨髓组织
再障骨髓组织
T系ALL： CD3、CD5、CD7等
ANLL（髓系）：MPO、CD13、CD33、 CD15、CD14、CD41、CD42、CD117等
染色体及基因改变
染色体异常
基因重排
白血病类型
t(15;17)(q22;q21) PML-RARα M3
t(8;21）(q22;q22) AML1-ETO
M2
Inv(16)(p13;q22) CBFβ-MYH11 M4Eo
外周血成熟红细胞大小不等，以小红细胞为主，中心淡染区扩大，异型红细 胞多见，易见嗜多色性红细胞及嗜碱性点彩红细胞.
二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现
象
铁染色
骨髓外铁明显减少（+~+/-）
细胞内铁平均为6%左右.
Iron present
No Iron present
骨髓涂片铁染色
t(8;14）(q24;q32) MYC-IgH
ALL(L3)
t(9;22）(q34;q11) BCR-ABL
ALL/CML/ AML
外周血三系减少，贫血多为正细胞正色素性贫血；各类白 细胞都减少，以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比 例相对增多；血小板不仅数量减少，而且体积小和颗粒减 少.
其它类型贫血成熟红细胞形态改变
珠蛋白生成障碍性贫血成熟红细胞以靶形红细胞 多见
血红蛋白S病（HbS病）成熟红细胞以球形 红细胞多见
与MDS及红白血病鉴别诊断
PAS染色
原幼红细胞PAS染色：阴性
三、溶血性贫血
增生性贫血骨髓象即幼稚红细胞明显增生，以中晚幼红细胞为主，易见红系 分裂象，嗜多色性及嗜点彩性红细胞。有核红细胞形态无明显改变.
可见不同异常形态的成熟红细胞及红细胞碎片.
骨髓
外周血
四、再生障碍性贫血
与类白血病相鉴别首选NAP染色 慢粒慢性期NAP积分减低或为0 类白血病NAP积分显著增高
慢性淋巴细胞白血病
骨髓有核细胞增生明显活跃或极度或活跃白血病性淋巴细 胞显著增多，占40%以上，甚至高达90%.外周血和骨髓 象的细胞大小和形态基本一致，原幼淋少见.
多发性骨髓瘤（MM）
骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%以上，典型的骨髓瘤细胞 较成熟浆细胞较大，细胞外形不规则可有伪足。胞核为长 椭圆形，偏位，染色质疏松，排列紊乱，可有1~2个核仁。 胞浆较为丰富，呈灰蓝色或呈火焰状不透明，常含有少量 嗜天青颗粒和空泡；也可见双核、多核瘤细胞
实验室检查——细胞化学染色
AML Auer Rods
AML-M3 - Promyelocytic
Immnuophenotyping panel used in St. Jude Children’s research hospital U.S.A.
CD13 CD33 CD19 CytoCD79a CD7 CytoCD3
遗传性球形红细胞增多症成熟红细胞以球 形红细胞多见
遗传性椭圆形红细胞增多症外周血中以椭 圆形红细胞多见
急性白血病
骨髓增生极度活跃，原始+幼稚细胞≥20%即可诊断急性白血病，又根据其形 态及化学染色分为急性髓系白血病（AML）及急性淋巴细胞白血病(ALL).
共同特点：骨髓增生极度活跃，白血病性原始细胞增生，多伴有恶性肿瘤细 胞的特征，细胞大小相差较大，胞质量少，胞核大，形态不规则，常有扭曲、 折叠、切迹等。核染色质粗糙，核仁明显，核质发育不平衡.
外周血出现不同程度的贫血，成熟红细胞 呈缗钱状排列。
特发性血小板减少性紫癜(ITP)
骨髓象巨核细胞增多，以幼稚型巨核细胞增多明显，产板 巨明显减少或缺乏
颗粒型3巨核细胞
颗粒巨核细胞
血小板形态可有改变，如体积增大、形态 特殊、颗粒减少。
原发性血小板增多症
骨髓有核细胞增生明显活跃，巨核系统增生尤为显著，巨 核细胞可有核质发育不平衡、核分过多及血小板生成增多。 血小板明显增多，可见巨大型、小型及不规则血小板，常 自发聚集成堆.
二、巨幼红细胞性贫血
骨髓有核红细胞巨幼样改变：胞浆丰富，胞体大于同阶段的幼红细胞；染色 质较淡，染色质较同阶段的细胞细致疏松；核浆发育不平衡，出现“幼核老 浆”的现象；可见核畸形或多核幼红细胞；
外周血红细胞大小不一，以大红细胞为主，异型红细胞增多，可见巨 红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及有核红；中性粒细胞胞体 偏大，核右移，分叶多者可达6~9叶以上.
AML
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B-ALL -
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T-ALL -
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By using this method of analysis, one can make a firm diagnosis in 99% of cases.
免疫学检查
B系ALL： HLA-DR、 CD10、 CD19、CD20 、CD22 、 CD79a等