经皮经肝胆道引流术(PTCD)的手术成功率和中期疗效分析
经皮经肝胆管穿刺置管引流
经皮经肝胆管穿刺置管引流经皮经肝胆管穿刺置管引流术是在影像引导下穿刺进行胆管引流用于治疗胆道梗阻性疾病的方法。
早期PTC和PTCD均在X线引导下完成，具有较明显的盲目性，成功率低，并发症多。
1978年Makuuchi等先报道超声引导下PTC，1979 年超声引导下PTCD也开始应用于临床并从此显著提高了该技术的成功率和安全性。
3.1适应证1.临床各种良恶性病变引起的梗阻性黄疸，需行外科术前胆道减压或姑息性胆道引流。
2.胆道梗阻合并急性胆管炎需减压引流，尤其对不能手术的高龄、高危患者。
3.胆管诊断性穿刺抽出混浊或脓性胆汁。
4.为后续介入治疗如胆道支架置入和胆道腔内治疗建立通道。
3.2禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。
1.严重出血倾向，经治疗凝血功能得不到纠正。
2.大量腹水。
3.穿刺路径上有明确的肝肿瘤或血管畸形。
4.肝内胆管内径小于4mm，肝外胆管内径小于10mm。
3.3操作前准备3.3.1患者准备1.术前常规检查血常规、凝血功能、肝功能以及心电图。
2.纠正凝血功能异常。
3.术前禁食4-8小时。
4.急性化脓性胆管炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正。
1.1.2医生准备1. 了解影像学检查结果，包括彩超、CT、MRI，全面了解肝胆系统情况。
2.超声全面扫查肝脏，选择相应穿刺部位及进针路径。
3.向患者说明治疗的必要性、方法、适应证和禁忌证，可能出现的并发症和不良反应以及处理措施，取得患者与家属的知情和同意，消除患者紧张情绪。
1.1.3仪器设备和器具1.彩色多普勒超声仪和穿刺架。
2.18G PTC 针。
3.5ml局麻用注射器。
4.0.035’导丝。
5.6〜8F、长10〜15cm的扩张器。
6.8〜10F猪尾引流导管。
7.引流袋。
8.无菌探头套和穿刺消毒包。
1.1.4穿刺点及路径选择1.超声扫查了解肝内、外胆管扩张程度及其走向，选择有一定长度且内径大于4mm的胆管作为靶胆管。
PTCD临床应用进展
PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处则明显变窄，但胆 总管正常、通畅。
患者某某，男，64岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、 陶土样便入院。在介入行PTCD+支架置入术，术中经皮经肝穿 刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入 导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后 再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后1个周内病人黄 疸症状明显减轻，大便颜色正常
PTCD 术后抗肿瘤治疗,既延长病人生存期,又降低并发症 的发生率。
术后24小时以后
1.术后3天继续静滴抗生素 2.根据体液及电解质情况补液 3.监测生命体征 4.监测胆汁排泄情况、引流管 脱落与否及创口检查
5.血清胆红素、电解质测定 （术后1周每天1次），注意 DIC
内-外引流术
优点
克服了外引流导致的大量胆汁丢失及其所 致的营养学上的吸收和营养不良及低钠血 症等生理失调；
有不同使用功能的置入器的具体使用方法术前应充分了解。
5、支架释放后,观察支架扩张情况,必要时用球囊扩张。用球 囊扩张时，应一次扩张至支架应展开的直径。
6、植入支架后,通过留置的外引流管/内外引流管进行造影观 察,两周后黄疸已明显消退,各部位胆管及支架内腔完全通畅, 则可拔出引流管。引流管至少保留两周。
引流方式的选择
胆管外引流术
优点
是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项 胆管引流术；
操作技术比较简便； 可有效缓解黄疸；
缺点
大量胆汁流失，影响了正常的胆汁肝-肠循 环，引起营养学上的吸收和营养不良及低 钠血症等生理失调；
患者要长期携带引流袋，对患者生活和心 理上带来不良影响；
易于移位脱落、胆汁漏、感染。
针进入肝脏后嘱患者浅呼吸，针头朝向T12缓慢推进至距椎 体2cm处停止，退出针芯，注射器负压抽吸并缓慢退针，如 有胆汁流出停止退针，注入造影剂使胆系完全显影； 引入同轴导丝，退出穿刺针，经导丝引入扩张导管，退出导 丝； 经扩张导管引入超滑导丝，退出扩张导管，经导丝插入单弯 导管或Cobra导管，导管与导丝相互配合使导丝通过胆管狭 窄段，随后导管跟进通过狭窄段，退出导丝； 经导管引入超长导丝，退出导管，经导丝插入引流管或放置 支架。
经皮肝穿刺胆道引流术在重症急性胆管炎治疗中的应用
及时有效地解除梗阻 、 畅引流 ， 通 是本 病 治 疗 的 关
键 。临床 上一 般采 用 的胆 管切 开减 压 引流对 于 发病
流， 炎症 消 退 后可 再行 内引 流 。经 皮 经肝 胆 囊 穿 刺
引流是 最 简 单易行 一种 Ｆ ＇Ｄ， 功率 高 。如影 像 － Ｉ Ｃ 成 ］ 学 检 查 发现 胆 囊肿 大 ， 阻 发生 在 胆 囊 管开 口 以下 梗 水平 ， 行胆 管 穿刺 失败 后 ， 考虑 选择 使 用 。本组 ２ 可 例 经皮 经肝 胆囊 穿刺 取得 满 意疗效 。术 中造 影对 明 确 梗 阻部位 和原 因非 常重要 ， 会加 重胆 道压力 ， 但 使
Ｆ Ｃ 能在 短 时 间 内 充 分 有效 地 引 流 胆 汁 ， ｒＤ 减 少 细 菌和 毒 素 吸 收 ， 解 胆 道 压 力 ， 一 定 程 度 上 缓 在
阻 断 了梗 阻 性 黄疸 病 理生 理 的 恶性 循 环 ， 善 患 者 改
的全 身 情 况 ， 低 了手 术 风 险 ， 失 为 一 种 有 效 的 降 不
影 可获 得 Ｃ臂 机透 视 引导 下调整 或更 换导 管 。
综 上 所 述 ，ｒ Ｄ 是 治 疗 Ａ Ｓ ＰＣ Ｃ Ｔ的一 种 微 创 、 有
效、 简便 、 全 的措 施 ， 安 可明 显 提 高 治 愈 率 ， 低病 降
死率 ， 尤其 适用 于 老年 、 情 危重 不能 耐受手 术 者 。 病
性 。本组 ２ ７例在 行 Ｐ Ｃ － Ｔ Ｄ １ ２周后 进行 手术或 术 中 配合使 用 胆道镜 取 石 ， 后 结石残 留 ｌ ， 均住 院 术 例 平
时 问 ２ 。 ６ｄ
B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)术后出血护理体会
B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）术后出血护理体会探讨B超引导下经皮经肝引流（PTCD）的护理措施。
方法回顾性总结分析我科46 例PTCD临床资料，总结护理经验。
结果B超引导下PTCD穿刺成功率100%。
发生胆道出血3例，引流管堵塞2例，无胆道大出血和死亡病例发生。
结论B超引导下PTCD术治疗胆道梗阻，减轻炎症，恢复肝功能、纠正凝血异常，技术成熟，成功率高，通过积极有效的护理可减少患者痛苦和并发症，为手术创造时机和条件，从而促进患者健康。
标签：超声；PTCD；出血；护理彩色多普勒超声能区分扩张的胆管及周围重要血管，提高了穿刺的安全性。
PTCD已历时40年发展，技术较为成熟，虽广泛用于临床诊治，但应其固有的侵入性，相关并发症如胆道出血，引流管堵塞、胆汁性腹膜炎等常有发生。
早期发现，及时处理不仅可有效规避医疗风险，更关系病人愈后。
本护理组采取个体化护理方案取得了较好的临床效果，现汇报如下：1临床资料1.1本组病例资料2012年1月～2012年6月，共28例，男18例，女8例。
年龄24岁～76岁，平均年龄（48.65±2.41岁），其中胆管癌12例，胰腺癌8例，壶腹癌8例，所有患者均经影像及病理检查确诊。
1.2临床表现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒消瘦、食欲不振等。
B超和MRI均提示肝内胆管明显扩张，直接胆红素（DBIL）增高，谷丙转氨酶（ALI）谷草转氨酶（AST）具有不同程度的升高。
1.3方法1.3.1术前行B超检查，确定肝内胆管情况，以梗阻上段扩张胆管为穿刺胆管（常规为：右前上、右前下、左外下支胆管）。
1.3.2术中常规消毒、铺巾，2%利多卡因2ml局部侵润麻醉，以扩张胆管为靶点，用18G穿刺针穿刺，抵达靶点，见胆汁溢出，植入引导丝。
1.3.3扩皮，选择F6---F10猪尾型引流管顺引导丝植入胆管，引流通畅，接引流袋。
2.护理2.1术前准备及护理2.1.1心理护理重视术前宣教，主动和患者交流，了解患者的心理变化，做好耐心细致的解释工作，重点向患者介绍PTCD的优势，其有痛苦小、效果好、恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧的等心理，使患者更好的配合治疗和护理。
《2024年不同时机经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗急性胆囊炎疗效分析》范文
《不同时机经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗急性胆囊炎疗效分析》篇一一、引言急性胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其治疗手段多种多样，包括保守治疗、药物治疗以及手术治疗等。
然而，对于部分病情较重、炎症严重的患者，单一的治疗方法往往难以达到理想的治疗效果。
近年来，随着医疗技术的不断进步，经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）的序贯治疗逐渐成为急性胆囊炎治疗的重要手段。
本文将对不同时机采用此联合治疗方法的疗效进行分析，以期为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受不同时机经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗的急性胆囊炎患者作为研究对象。
2. 治疗方法根据患者病情及胆囊炎症程度，分别在早期、中期和晚期进行经皮肝胆囊穿刺引流术。
术后根据患者恢复情况，适时进行腹腔镜胆囊切除术。
3. 疗效评价标准以患者术后恢复情况、并发症发生率、手术时间、住院时间等为评价指标，对不同时机采用经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗的疗效进行分析。
三、结果1. 术后恢复情况早期、中期和晚期进行经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗的急性胆囊炎患者，术后恢复情况均较好，无明显差异。
术后疼痛程度较轻，恢复时间较短。
2. 并发症发生率通过对比分析，发现早期进行经皮肝胆囊穿刺引流术可有效降低术后并发症发生率，如胆漏、腹腔感染等。
而中期和晚期进行此项治疗的患者，并发症发生率相对较高。
3. 手术时间与住院时间早期进行经皮肝胆囊穿刺引流术的患者，手术时间及住院时间相对较短。
而中期和晚期进行此项治疗的患者，由于炎症较重，手术难度较大，手术时间及住院时间相对较长。
四、讨论本研究表明，不同时机进行经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯治疗急性胆囊炎的疗效存在差异。
早期进行经皮肝胆囊穿刺引流术可有效降低术后并发症发生率，缩短手术时间和住院时间。
因此，在急性胆囊炎的治疗中，应尽早进行经皮肝胆囊穿刺引流术，以降低术后并发症风险，提高治疗效果。
PTCD术的利弊
PTCD术的利与弊一.定义：（percutaneous transhepatic cholangial drainage）经皮肝穿刺胆道引流：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
二. 适应症：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
三操作方法：病人取仰卧位或左侧卧位,手置头顶,以加大肋间隙,选择变频探头,确定进针途径、体表穿刺点。
消毒,铺巾,局部浸润麻醉,取穿刺针,在超声引导下进针,针尖达肝包膜时,嘱病人屏住呼吸,快速穿过肝包膜,经过一段正常肝组织进入扩张的肝内胆管,拔出针芯,将PTCD导丝经针管送入胆管,拔出针外套,将PTCD软管顺着导丝送入胆管,回抽见胆汁,B超监视下确定PTCD管在肝内胆管内,妥善固定PTCD管,接上引流袋。
四优点：1. PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP 常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；2. 对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；3. 在胆管系统疾病的诊断方面，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；4. PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；5. 经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；6. PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；7. 对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP 途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y 形双侧引流等）；8. 十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。
超声引导下经皮肝穿胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床价值
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超声引导下经皮肝穿胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床价值
作者：陈亮王健巩箫音
来源：《中国实用医药》2012年第34期
【摘要】目的探讨实时超声引导下经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。
方法回顾性分析我院2010～2012年85例PTCD治疗梗阻性黄疸患者的成功率及并发症，其中
胆管Ca 37例、胆总管结石23例、胆囊Ca 6例、胰头Ca 15例、壶腹周围Ca 4例。
结果 85
例患者中83例成功穿刺引流，穿刺成功率为97.65%（83/85），其中经肝左叶胆管置管66例，经肝右叶胆管置管19例，2例穿刺失败，是因肝内胆管内径较细，穿刺针与预置胆管之
间角度过大而无法成功置入。
术后3～6 d 83例患者黄疸均减退，症状减轻，出院时血清总胆红素和肝内胆管内径均较术前降低，术后并发症除有2例胆管感染外，其余均无明显并发症。
结论超声引导下PTCD术治疗梗阻性黄疸具有操作简便、直观，风险小、疗效高等优点，可
明显减轻患者症状，延长生存时间，是作为梗阻性黄疸术前减压准备及恶性梗阻黄疸姑息治疗的首先方法。
PTCD介绍
什么情况下要做以皮肝穿刺胆道引 流术？
1 .因结石或肿瘤引起的胆道阻塞发炎， 会 导致肝细胞损伤，破坏肝脏的正常功能。 2 .外伤或手术引起的胆道挫伤及肝汁外 漏。
使用含碘造影剂的可能不良作用：
1 ．少数患者在注射含碘造影剂时会出现 身体发热、 恶心、 呕吐、 头晕或打喷嚏， 通常在短时间内会消失。 2 ．有过敏性体质的患者， 可能引起较严重 的反应，如全身性荨麻疹、寒颤或呼吸 困难等症状。 3 ．如果是特异性体质的患者， 可能会发生 极罕见的喉头水肿、气喘、血压降低、 心肺衰竭或休克猝死。 4 ．所有不良反应的发生率约为 3 . 1 % 至
经皮肝穿刺胆道引流术可能发生的 并发症
伤口疼痛、恶心、呕吐及发烧为较常见的 轻微并发症，发生率约为 2 0 3 0 % 。 其它的主要并发症约为 5 % （3 8 % ） ：败血 症约 2 4 % 、胆道出血 0 . 2 0 . 4 % 、 胆汁外漏 及胆汁性腹膜炎 1 2 . 5 % 、腹腔内出血及肝 脏挫伤 1 3 % 、死亡 0 . 1 1 % 。
检查步骤
1 ．请病人躺在检查台上。 2 ．医护人员会在手术部位消毒， 并盖上无 菌治疗巾。 3 ．术前医生会给穿刺局部注射止痛剂， 以 减轻疼痛。 4 ．在 X 光的透视下， 医生用穿刺针直接穿 刺肝脏， 再将引流管放入胆道内，将淤 积的胆汁引流出体外。 5 ．最后医生会用缝合线将引流管适当地 固定于身体，然后覆盖纱布。 6 、本科会安排人员将病人送回病房
经皮肝穿刺胆道引流术的优缺点优 点：
优点 1 ．容易操作。 2 ．可渐进的扩张瘘管， 取肝内结石或胆总 管内的结石。 3 ．对胃做过手术的患者比经鼻逆行性内 窥镜胆管引流术容易操作。
哪些患者不适合做经皮肝穿刺胆道 引流术？
经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗急性重症胆管炎的临床观察
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床观察发表时间：2018-05-16T15:11:10.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第6期作者：郭飞[导读] 急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染。
郴州市第一人民医院中心医院肝胆外科湖南郴州 423000摘要：目的：分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果。
方法：随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗，分析临床治疗有效率、并发症发生率，同时对比分析治疗前后血清含量、临床症状积分。
结果：治疗后，临床治疗总有效率95%（57/60），其中显效38例（63.3%）、有效19例（31.7%）、无效3例（5%），并发症发生率5%（3/60），包括1例胆汗性腹膜炎、2例腹腔内出血。
治疗后血清含量明显优于治疗前，且临床症状积分明显低于治疗前，P<0.05。
结论：对急性重症胆管炎患者实施经皮肝穿刺胆道引流术治疗，疗效显著，既可改善临床症状及血清含量，又可减少并发症，值得临床推广应用。
关键词：经皮肝穿刺胆道引流术；急性重症胆管炎；临床效果急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染，此病症也是造成胆管患者死亡的直接原因[1]。
好发于胆管结石和胆道蛔虫症，临床表现为腹痛、发热、黄疸等症状，具有病情进展快、发病急等特点，具有较高的死亡率，对患者生命健康造成极大的威胁。
在临床治疗中，多采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，治疗效果显著，同时并发症少，安全性较高。
本次研究基于以上背景，分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果，现将研究方法与结果汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗。
经皮肝穿刺胆管引流刘PTCD
案列1
二诊：2016.8.26入住我科 8.28MRI:肝门部胆管癌，肝右叶异常信号，腹水，双侧少量胸腔 积液ALT:59U/L,AST83U/L,TBIL212.9umol/l,DBIL161.9umol/l， IBIL51umol/l
下一步如何治疗？？？
8.28 MRI
案列1
9.2肝右叶PTCD 9.9肝左叶PTCD+腹腔闭式引流术 ALT:34U/L,AST37U/L,TBIL90umol/l,DBIL70umol/l，IBIL50umol/l 患者拒绝放化疗，中药维持治疗 随访：2017.2.18 电话随访 患者健在，生活质量较好
3、通过穿刺针 进导丝
4、导丝通过狭 窄段到达穿刺 部位
PTCD操作过程3
5、用扩张管通 过导丝逐级扩 张
6、通过导丝引 入引流管
7、固定引流管
8、取出导丝
引流管
内涵管
胆道外引流及内外引流过程
PTCD操作体会
选择合适的胆道微穿套管 '定点”穿刺法
案列1
患者李xx，男，68岁，经商，因“诊断胆管癌1月伴发热1周”急诊 入院。 初诊：2016.7哈医大上腹部CT及MRI:肝门部占位，胆管扩张。 ALT:500U/L,AST450U/L,TBIL500.9umol/l,右叶PTCD
PTCD作用
永久性姑息性引流 胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻 症状延长生命效果
如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆 道良性狭窄
PTCD适应证
胆道狭窄和梗阻 胆汁不能排出，引起黄疸 胆道感染，必须及时引出
以上不能立即手术或不能承受手术者
PTCD禁忌证
凝血功能严重障碍者 脓毒血症或脓毒败血症 大量腹水 肝门以上多支肝段胆管阻塞，且无法建立有效引流
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流（PTCD）以往胆管引流需依靠开腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流（PTCD）是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。
【目的】1．引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
2．术前胆道减压或姑息性引流。
3．急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。
4．为胆道支架植入建立良好的通道。
【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1．临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm 以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。
2．胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。
3．超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。
【禁忌证】1．绝对禁忌证很少。
2．相对禁忌证（1）有严重出血倾向及全身衰竭者。
（2）有大量肝前腹水者。
（3）不能配合穿刺者。
【器具】1．穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。
2．导丝直径0.035in，长40～60cm，前端柔软呈J形。
3．引流管7～9F，前端卷曲成猪尾状，有侧孔。
4．扩张管特氟隆制，6～8F，长10～15cm。
5．套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．黄疸严重者术前3d开始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。
3．术前禁食8～12h，术前半h肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。
5．术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。
经皮经肝胆管引流术(PTCD术)
经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD术）全称“经皮经肝胆管穿刺置管引流术”（Percutaneous Transhepatic Cholangio - Drainego），是继经皮经肝租管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。
主要是指经皮经肝穿刺途径放胆道引流导管，达到胆道引流的作用，进行胆道梗阻的减黄治疗。
二、PTCD术前准备1、术前禁食4小时、禁水2小时，术前24h监测生命体征，请勿离开病房；2、放松心情，因为情绪紧张会引起胆道平滑肌收缩，影响置管；3、请您更换病号服，并去除身上所有金属物品；4、术前须进行碘过敏试验，如有相关过敏史请如实告知医护人员。
三、PTCD术后注事项(一)PTCD术后护理1、监测生命体征变化，观察患者黄疸消退情况、关注血清胆红素及肝功能，注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况，观察大小便情况。
2、绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。
术后暂禁食2小时后饮水，无呕吐可进流质，循序渐进，24小时可进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。
若患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。
必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。
(二)引流管护理1、妥善固定，防止脱落。
引流袋低于穿刺点30cm以上，防止胆汁倒流，下床活动时应先将引流袋固定于衣服的下角。
避免管道受压，折叠，如出引流不畅，导管阻塞，应配合医生做进一步检查处理。
2、保持穿剌处敷料清洁干燥，如周围出现渗液，在医生做出进一步处理之前，应保持引流液自由渗出，可以用无菌辅料轻轻覆盖，但不能加压包扎或堵塞，避免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
3、观察引流液的颜色、性质、量。
正常情况下，术后胆汁会逐渐由墨绿色变为金黄色(菜油样)，由多变少，有稠变稀。
(三)带PTCD管出院固定稳妥、防脱出，保持引流通畅，严密观察引流液颜色、性质及量，突然量减少或者增多，颜色变深变浑浊，腹痛、腹胀、发热、尿液变深、大便变白及时就近医院就诊，引流液清亮后可直接饮用或将其熬开待冷却后取表面层食入，补充自身消耗酶；每周1-2次更换伤口敷料、引流袋及三通阀。
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。
对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。
1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。
PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。
在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。
近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。
根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。
2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。
胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。
此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。
其中，PTCD被广泛的应用。
经皮肝穿刺胆管引流
【摘要】目的加强对经皮肝穿刺胆道造影（ PTC）和引流（PTCD）操作过程中要点和术后并发症的认识。
方法 15例不明原因的胆道梗阻患者，经B超和X线透视下定位后，采用Chila针经皮肝穿刺胆道造影，确定了梗阻的部位、性质后，其中8例患者放置了内外引流管或外引流管。
结果 15例行经皮肝穿刺胆道造影患者,经手术探查和病理证实13例,另2例因一般情况差,无法手术,诊断正确率达87%; 8例行引流术患者,均取得了引流成功,明显缓解了症状,其中6例胆道梗阻严重者,经引流2周后实施手术探查。
无1例发生严重并发症。
结论通过对15例梗阻性黄疸的造影诊断和引流的操作要点和并发症的论述，有助于该项技术在临床中更好地应用和推广。
【关键词】外科学；穿刺；胆道；造影；引流【Abstract】 Objective To get a better understanding of the operating process of PTC and PTCD and potential accompanied diseases after operation. Methods Chila needles were used on 15 patients with bile-duct obstruction for unknown causes after B- ultrasound scan and X- ray perspective. After the obstruction spot and its nature were confirmed, 8 of them were laid aside inside and outside PTCD catheters or only outside ones. Results After PTC exploration and pathological analysis, 13 patients were authenticated while two of them were unable to be operated on for bad conditions, and the diagnosis accuracy was up to 87%; PTCD were successfully conducted on 8 patients and the symptoms were obviously alleviated, without serious diseases accompanied. Conclusion Through the 15 examples of PTC diagnoses of obstructive jaundice and main points of PTCD and accompanied diseases, this technology should be better applied and further promoted.【Key words】 surgery; puncture; biliary passage; percutanevus transhepatic cholangiography(PTC); PTCD经皮肝穿刺胆道造影（ PTC）和引流（PTCD）在临床上已广泛应用于梗阻性黄疸的诊断和治疗［1］。
腹腔镜胰十二指肠切除术术前PTCD减黄的临床效果观察(附视频)
腹腔镜胰十二指肠切除术术前PTCD减黄的临床效果观察（附视频）腹腔镜胰十二指肠切除术术前PTCD减黄的临床效果观察（附视频）随着医疗技术的不断进步和发展，腹腔镜手术在胰十二指肠切除术中的应用也逐渐增多。
PTCD（经皮肝内胆管引流术）是一种广泛应用于胆道梗阻的治疗方法，其主要通过经皮肝穿刺将胆汁引流到外部引流管，从而缓解黄疸症状。
本文旨在观察并总结腹腔镜胰十二指肠切除术术前PTCD减黄的临床效果，并通过附带视频进行展示。
首先，我们了解到胰十二指肠切除术对于胰腺和十二指肠疾病的治疗有着很高的效果与准确性，但手术的创伤性较大，恢复周期较长，也容易导致黄疸的发生。
然而，通过在手术前进行PTCD减黄，可以有效缓解术后黄疸的严重程度，降低手术的风险。
我们收集了30例行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者资料，并对其中14例患者在术前进行了PTCD减黄的临床效果进行观察。
通过比较PTCD组与非PTCD组的患者，我们发现PTCD组患者的术前总胆红素水平均值较低，且手术后总胆红素水平较PTCD组显著下降。
此外，PTCD组患者的手术时间较PTCD组稍长，但手术出血量以及住院时间均与PTCD组相当。
我们通过附带视频进行了具体观察，视频显示了术前PTCD的操作过程。
通过经皮肝穿刺，插入引流管，将胆汁外引，从而使得患者的黄疸程度明显减轻。
这一观察结果表明，通过术前PTCD减黄，可以提高手术成功率，减少手术并发症的发生，并加快患者康复的速度。
然而，在观察过程中我们也发现了一些问题。
首先，术前PTCD的操作需要经验丰富的医生进行，对操作的技术要求较高。
其次，尽管PTCD可以有效减轻患者的黄疸症状，但该方法本身也带来了一些风险，如感染、出血等并发症的发生。
因此，在选择是否进行术前PTCD时，需谨慎权衡利弊。
总之，腹腔镜胰十二指肠切除术术前PTCD减黄在临床上显示出一定的临床效果。
术前PTCD可以减轻患者的黄疸症状，降低手术的风险，并加快患者的康复速度。
PTCD引流及护理
PTCD引流术的护理
6 出院指导 带管出院患者，要教会患者及家属如何护理
导管，注意无菌操作方法． 向患者及家属讲解此项治疗的重要作用及有
关并发症，每天记录引流量，定期更换引流 袋及定期复诊． 嘱患者固定引流袋位置不能高于肝脏水平， 防止引流液倒流造成逆行感染。 注意伤口周围皮肤清洁，干燥，以免感染。 加强营养，多吃蔬菜、水果、清淡饮食为主， 避免生冷、油腻、刺激性的食物． 保持心情舒畅，避免情绪激动。
造影前准备：患者准备
1.在PTC穿刺前，病人应完善术前检查。 2.控制胆道感染：有胆道感染史者，于造影前3
天开始应用适当抗生素。 3.改善凝血机制：阻塞性黄疽病人于检查前3天
静脉应用维生素K1；无黄疽的病人，也要测出、 凝血时间和凝血酶原时间。 4.护肝治疗：阻塞性黄疽患者伴有肝功能不良， 要予以护肝治疗。 5.碘过敏试验及训练病人暂停呼吸或用腹式呼吸 为主。 6.检查前禁食水6小时，精神紧张者，可适当给 予镇静剂。
PTCD引流术的护理
4 引流管的护理
插管成功仅是引流的开端，要保持长期引流，导管 护理十分重要。引流管要保持不脱落，若脱落不仅 使引流失败，更危险的是发生胆汁性腹膜炎。因此， 在引流过程中，要经常嘱咐患者注意保护导管，防 止脱落。
引流袋每天更换 1次，换袋时注意接口无菌，避免 污染造成感染。
PTCD引流术的护理
出血：由于梗阻性黄疸病人凝血机制差，或因 多次穿刺可引起肝包膜下血肿或出血。一般 PTC并发出血的发生率为0.7—6.5%，为严重 的并发症。
预防：细针穿刺，进针时嘱病人屏住呼吸，操 作技术熟练，一次穿刺成功，避免在同一部位 反复穿刺，少量出血病人可无自觉症状，出血 多时，可表现为腹痛、脉搏快，血压改变，血 色素降低，一旦发现有出血症状就应使用止血 剂及输血，若症状加重则应及时手术止血。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）近日一位近90岁老年男性出现不明原因的全身发黄，全身皮肤的颜色像鸭梨一样黄，尤其是一双眼睛着实明显，伴有皮肤瘙痒、尿色如浓茶样，大便颜色发白，食欲差，吃了油腻食物后就拉肚子，腹胀，全身乏力总想睡觉，昏昏沉沉。
先后到张家口多家医院看病，都因老人年事已高、并且合并有高血压、糖尿病等内科疾病，治疗风险太大将其拒之门外。
这位耄耋老人黄疸时间较长，已出现严重的肝功能及各个器官功能的损害，目前不能耐受开腹手术治疗，但长时间的梗阻性黄疸必然导致肝脏及全身多个脏器的衰竭，最终可导致患者死亡。
患者及其家属很是着急、担心，就在医治无望的情况下，多方打听得知我科曾成功救治过多例类似疾病的患者，抱着试一试的态度就诊于我科，经过全科的会诊，诊断为胆囊恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸。
这类疾病需外科手术治疗，这在年轻人身上，手术治疗不是什么问题，但我们眼前的老人已经90岁了，同时高血压、糖尿病多种疾病同时存在，各项指标超出正常范围十几倍，个别指标超出甚至几十倍：手术？患者不能耐受！保守？意味着放弃！对于患者早一日解除胆道梗阻就会多一线生存的希望，时间就是生命，于是经我全科慎重讨论后，决定为患者实施经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），以解决患者胆汁梗阻的情况，尽管此项操作不需要全身麻醉，相对创伤较小，但老人目前情况仍有较大风险，因为肝性脑病已悄然而至，PTCD中的配合也是困难中的困难。
征得患者及其家属同意，住院后第二天为患者在超声引导下实施了经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），术后患者恢复良好，全身皮肤黄染逐步减退，肝脏功能明显好转，为患者解决了梗阻性黄疸导致的多脏器损害，为其赢得了手术的机会。
现就“梗阻性黄疸”和“经皮肝穿刺胆管引流术”为大家做一介绍：一、梗阻性黄疸1.梗阻性黄疸是指各种病因导致肝内外胆管堵塞所致的黄疸（即患者全身皮肤和黏膜黄染伴有小便浓茶样和黄白色大便等），常见的原因有胆道结石，胆道、肝脏及胃肠和胰腺肿瘤，炎症，寄生虫和先天性畸形等。
经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸
经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸董胜利;昝松波【摘要】目的:探讨经皮经肝胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床意义.方法:在B超或X线引导下,对22例梗阻性黄疸患者采用PTCD治疗.结果:22例中,21例成功,成功率为95%.死亡2例,死亡率为9%.单纯胆道造影(PTC)1例,放置引流管引流17例,置入金属胆道支架9例.治疗后黄疸和皮肤瘙痒减轻,总胆红素明显下降,肝功能改善,效果满意.结论:此方法创伤小,并发症少,操作简单,引流可靠有效,是梗阻性黄疸较好的引流方法,值得推广.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2010(007)027【总页数】3页(P146-148)【关键词】经皮经肝胆道引流术;梗阻性黄疸;介入治疗【作者】董胜利;昝松波【作者单位】河南省洛阳市第三人民医院消化内科,河南洛阳,471000;河南省洛阳市第三人民医院消化内科,河南洛阳,471000【正文语种】中文【中图分类】R575梗阻性黄疸临床上较为常见，主要原因为胆管结石和肿瘤，肿瘤有胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管等。
传统外科开腹行胆肠吻合等手术治疗创伤大，并发症多，不易为患者接受，而经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic catheter drainage，PTCD），应用介入微创方法，经皮肝穿刺在胆管内放置引流管或置入支架，行胆汁外引流或内引流，解除黄疸，缓解高胆红素血症引起的各种症状，提高了患者的生存质量或延长生存期，并为进一步治疗创造了条件。
本组共行经皮经肝胆道引流术用金属内支架置入术22例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料22例中,男16例,女6例；年龄39～90岁,平均61岁。
胆管癌9例，肝癌3例，胃癌术后肝门转移3例，胰头癌2例，胆囊癌2例，壶腹癌1例，胆管结石1例，胆总探查术后胆管闭锁1例。
梗阻位于胆总管7例，肝总管和(或)左右肝管15例。
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经皮经肝胆道引流术（PTCD）的手术成功率和中期疗效分析
发表时间：2012-10-29T09:56:28.687Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：孙凯
[导读] 探讨经皮经肝胆道引流术（PTCD）的手术成功率和中期疗效。
孙凯 (山东省千佛山医院山东济南 250014）
【摘要】目的探讨经皮经肝胆道引流术（PTCD）的手术成功率和中期疗效。
方法我院从2010年6月到2012年5月共进行经皮经肝胆道引流术（PTCD）的患者是56例，对其手术成功率和中期疗效进行回顾性分析。
结果本组进行经皮经肝胆道引流术的患者中，手术成功的患者52例，所占的比例是92.9%；PTCD的中期疗效为：显效的患者25例，所占的比例是48.1%，有效的患者是27例，所占的比例是48.2%，无效的患者是4例，所占的比例是7.1%。
结论经皮经肝胆道引流术，可以有效降低黄疸，要想保证中期的疗效，有必要做好引流工作，在以后的临床治疗过程中，要做好术前病例的调查，掌握手术的适应症，进而提高治疗效果。
【关键词】经皮经肝胆道引流术手术成功率中期疗效
经皮经肝胆引流术是目前临床上，对于梗阻性黄疸治疗的有效方法，但是，对于此种治疗方法的选择以及治疗后的疗效，临床上都有不同的报告。
在以前，经皮经肝胆引流术的引进，主要是受到国外的一些经验。
最近几年，随着各种医疗器械的不断引进以及各种适应症的不断扩大，经皮经肝胆引流术也即将面临着各种挑战和问题，为了能够进一步指导以后的临床应用，现对我院从2010年6月到2012年的5月所进行的经皮经肝胆引流术的手术成功率以及中期疗效进行分析，具体的报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2010年6月到2012年5月共进行经皮经肝胆道引流术（PTCD）的患者是56例，其中男性患者25例，女性患者31例；年龄最小的是30岁，最大的是79岁，平均年龄是（48.4±1.3）岁。
其中肝癌患者6例，胆管癌的患者17例，壶腹部癌的患者15例，转移性肿瘤的患者6例，胆道术后狭窄的患者7例，肝移植后阻黄的患者5例。
胆管梗阻的部位：其中肝总管上端的患者21例，胆总管下端的患者10例，单纯的左肝管患者4例，单纯右肝管患者20例。
本组的56例患者在手术之前，均不同程度的出现皮肤瘙痒、小便深黄、大便灰白、肝功能受损、皮肤巩膜黄染等临床症状。
黄疸时间最短的是1周，最长的是7.5周;直接胆红素最少的是95μmol/L，最多的是421μmol/L，平均直接胆红素是（221±79）μmol/L血总胆红素最少的是117μmol/L,最多的是640μmol/L，平均血总胆红素是(294±102)μmol/L。
1.2 治疗方法
本组的56例患者中，其中进行单纯引流的患者31例，包括单纯外引流患者15例，内外导管引流16例。
在进行单纯引流的患者中，首先进行单纯外引流的患者12例，然后将内外引流管置入。
另外进行胆道内置入支架的患者是25例，其中置入双支架的患者是13例，单个支架的患者是12例。
其中有10例患者是先放置管引流，等到黄疸有明显的减退之后，将胆管内放置支架。
全部放置支架的患者，在放置之后，都要留置外引流，时间要大于2周。
[1]
1.3 疗效评定标准
显效：在治疗后的4周-7周，患者的直接胆红素以及血总胆红素均降低到正常的水平；有效：在治疗后的4周内，患者的直接胆红素以及血总胆红素呈现出下降的趋势，但是在第7周的时候，仍没有下降到正常的水平。
无效：在治疗的2周-4周，患者的直接胆红素以及血总胆红素与治疗前相比，没有变动，也或者是肝功能呈现出了恶化的趋势。
[2]
1.4 统计学方法
对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（X±S）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验。
2 结果
本组进行经皮经肝胆道引流术的56例患者中，手术成功的患者52例，所占的比例是92.9%；PTCD的中期疗效为：显效的患者25例，所占的比例是48.1%，有效的患者是27例，所占的比例是48.2%，无效的患者是4例，所占的比例是7.1%。
具体的情况如表一所示：表一：56例经皮经肝胆道引流术的手术成功率以及中期疗效
3 讨论
通过本次的研究发现，影响经皮经肝胆道引流术治疗效果的因素：首先，发生的时间比较长，这就造成了胆管细胞的分泌功能受到了不可逆的损害；其次，直接胆红素的升高，其升高的主要原因并不是只在于胆道梗阻所造成的。
此种现象多是在肝移植之后，直接胆红素的升高；最后，大多数的胆管都受到了阻塞因素的影响。
据资料表明，影响治疗效果的患者因素有，肝功能级别、肿瘤类别、梗阻的性质、梗阻的部位、白蛋白数值、球蛋白数值以及肝硬化情况等因素的影响。
在本组的56例患者中，没有出现导致导管引流并发症的因素有腹水、肥胖、低蛋白血症等，但是由于本次研究的病例数目有限，因此，无法给予多因素的分析，需要在以后的临床治疗中，进一步研究。
总的说来，通过对患者进行经皮经肝胆道引流术，可以有效降低黄疸。
要想保证中期的疗效，我们有必要做好引流工作，在以后的临床治疗过程中，要做好术前病例的调查，掌握手术的适应症，以提高治疗效果。
参考文献
[1] 许俊, 张秀芳, 晁明,等. 超声引导经皮肝胆道引流术治疗恶性胆道梗阻102 例分析[J].中华超声影像学杂志,2006,13(6):511-513.
[2] 杨翔, 贺强, 邱繁荣, 等.肝移植术后胆汁淤积的病因分析和防治[J].肝胆外科杂志,2007,9(8):416-419.。