经皮肝穿胆道引流术知情同意书.doc
胆囊穿刺术知情同意书
胆囊穿刺术知情同意书
尊敬的患者：
您好！在您对胆囊疾病的治疗过程中，医生建议您进行胆囊穿刺术。
在您决定接受此项治疗前，我们需要您知晓以下内容：
胆囊穿刺术的定义
胆囊穿刺术是通过皮肤切口，将穿刺针引导到胆囊内部，抽取胆囊内液体或囊肿内容物，进行检查或治疗的医疗操作。
胆囊穿刺术的适应症
- 胆囊肿瘤
- 胆囊息肉
- 胆囊壁增厚
- 胆囊积液
- 胆囊炎
- 胆囊结石
胆囊穿刺术的操作过程
- 医生会先进行术前检查，确定穿刺部位，并告知您应当采取
哪些措施。
- 局部麻醉后，医生将穿刺针引导到胆囊内部，并抽取液体或
囊肿内容物。
- 操作过程可能持续15分钟左右。
胆囊穿刺术的注意事项
- 操作风险：可能会出现穿刺部位出血、伤及胆道及其他内脏、感染等情况。
- 术后护理：坚持恢复期的休息和饮食注意事项，保持切口及
时更换敷料。
- 注意观察：如出现腹部剧烈疼痛、发热、呕吐等情况，应及
时联系医生。
我已充分告知您胆囊穿刺术相关信息，如果您对此有任何疑问，欢迎向医生咨询。
如果您同意进行该操作，请签署以下同意书。
患者（签字）：日期：。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
PTCD术护理常规
P T C D术护理常规公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规术前准备：1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。
术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。
增强病人战胜疾病的信心。
如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。
5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。
例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。
感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。
6. 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
术后护理：1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。
并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。
鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。
2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
如有异常及时通知医生。
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
3.引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是一种常见的临床病症，通常由于胆道结石、胰腺癌、胆囊癌等引起胆道阻塞，使胆汁排泄受阻，从而导致黄疸等症状。
对于患有梗阻性黄疸的患者，经皮肝穿刺胆道引流术是一种常见的治疗方法。
在进行这种手术时，护士的护理工作显得尤为重要。
本文将对梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理进行探讨，以期为临床护理工作者提供参考。
一、术前准备1. 术前评估：护士在患者进行梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术前，应对患者进行全面的评估，包括患者的病史、疼痛评估、心理状况、血液凝固功能、过敏史等。
通过充分的术前评估，可以为手术的顺利进行提供有力保障。
2. 宣教与安慰：对于患者及家属应进行详细的宣教工作，对手术的目的、过程、可能的并发症等进行讲解，帮助患者排除紧张和恐惧情绪。
给予患者充分的安慰和支持，提高患者对手术的合作度和信心。
3. 准备相关器材和药品：护士要准备好与手术相关的器材和药品，包括穿刺针、引流管、消毒液、止血药物等，确保手术过程中所需器材齐全，并保证器材的洁净和无菌。
4. 身体准备：护士在患者手术前要帮助患者完成身体清洁和消毒，穿上手术服，并安置好静脉通路，以防手术中出现意外情况。
二、术中护理1. 协助医生进行手术准备：在手术开始前，护士要协助医生进行手术准备工作，包括患者体位的安排、局部麻醉的施行、手术部位的准备等。
在手术过程中，护士要配合医生配合，保持手术部位清洁、无菌。
2. 监测患者生命体征：护士要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况，确保患者手术过程的安全。
3. 配合医生完成手术操作：护士要配合医生进行手术操作，包括递刀、停血、缝合等，确保手术操作的顺利进行。
5. 检查手术部位：在手术结束后，护士要对手术部位进行仔细的检查，观察有无出血、感染等异常情况，并及时处理。
2. 疼痛管理：患者在进行梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术后常会出现一定程度的疼痛，护士要根据患者疼痛的程度给予有效的疼痛管理措施，如使用止痛药物、热敷等，减轻患者的疼痛感。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
最新PTCD技术管理规范资料
经皮肝穿胆道引流术技术管理规范经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainag，e PTCD）是指在影像设备（通常为DSA 下X 线透视或B 超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。
主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。
外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。
肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。
内外引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。
通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用一、引导设备1、DSA 下X 线透视：传统，仍然是主要手段。
优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。
缺点：辐射损害、需要盲目试穿。
2、 B 超引导：优缺点与上相反。
3、B 超＋透视：B 超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。
缺点：设备依赖性强。
二、适应证和禁忌证1、适应证1.1 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
1.2 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
1.3 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
1.4 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
1.5 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
2、禁忌证2.1 对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.2 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni 试验阳性，疑为肝包虫病者。
2.4超声检查肝内胆管直径＜4mm，肝外胆管直径＜10mm者；2.5 不能配合穿刺者。
三、术前准备1 、完善B 超、CT 等检查，详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路。
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)和进针路径的确定：根据超声检查资料和患者病情选择合适的穿刺部位和进针路径，通常选择肝门区的胆管，避开肝动脉、门静脉和肝静脉等重要血管和组织。
2．局部消毒麻醉：在穿刺部位进行局部消毒，使用局部麻醉药物麻醉。
3．穿刺和导丝置入：使用17G或18G的穿刺针进行穿刺，然后将导丝置入胆管内。
4．扩张和置管：使用特氟隆制的扩张管进行扩张，然后将引流管置入胆管内，进行引流。
5．固定和封闭：将引流管固定在穿刺部位，使用导管封闭器进行封闭，防止污染和感染。
注意事项】1．在操作过程中要注意避免出血和感染等并发症的发生。
2．术后要密切观察患者的病情和引流情况，及时处理并发症。
3．术后应进行胆管造影和超声检查，评估治疗效果。
4．术后患者应注意休息和饮食，避免剧烈运动和油腻食物。
5．术后应定期随访，密切观察病情变化，及时处理复发和并发症。
1.在超声引导下，扫描可以清晰显示靶胆管的位置，并且该胆管距离皮肤较近，管径相对较粗，迂曲较少。
穿刺时需要避开较大的血管和肿瘤，并确保穿刺针与胆管的夹角适当，一般以60°～70°为宜。
2.采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
套管针法是在超声引导下将套管针刺入胆管，见胆汁后，将针尖斜面转向肝门，导丝由针孔引入胆管内，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针和导丝一并拔出。
在胆管扩张明显，且不要求置管较深的病例，可不用导丝，将金属穿刺针退出后直接将引流管推向肝门部的远端胆管，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
Seldinger方法是在超声引导下将穿刺针刺入靶胆管，拔出针芯见胆汁，然后将针尖斜面转向肝门，插入导丝，拔出针鞘，用扩张导管扩张针道，顺导丝插入引流管。
Seldinger方法更加安全，适用范围更广。
注意事项：1.穿刺中可能出现容积效应，即穿刺针未完全进入胆管，导致回抽未见胆汁。
为预防此情况，应在显示靶胆管后左右侧动探头，使靶胆管显示最清晰时表示靶胆管已位于声束中央，再行操作。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。
对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。
1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。
PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。
在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。
近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。
根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。
2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。
胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。
此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。
其中，PTCD被广泛的应用。
PTCD的操作技巧探讨
经皮肝穿胆道引流术（PTCD）操作探讨经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio 写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指旸的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
临床上通常按引流方式分为外引流，内引流和内外引流三种，同时胆道引流术也是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。
外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。
肝门部梗阻或化脓性胆管炎,可多支引流。
内引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内引流将胆汁引流至肠道。
适应证：胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸，为本术的主要适应证.急性化脓性胆囊炎、胆石症，肝移植术后、胆道外科手术后胆管扩张亦可行本术。
禁忌证：恶液质、多脏器功能袞竭、难以纠正的严重凝血功能不良、无适当的穿剌通道、弥漫性胆道狭窄不宜采用本术治疗。
相对禁忌证：大量腹水、凝血功能轻度不良、间接胆红素高于直接伴转氨酶升高，合并大量腹水需要处理腹水或经剑突下入路行本术。
术前准备：完善实验室和影像学检査，补充维生素K，术前禁食禁水，已经发现感染者术前半小时给与适当的抗生素，术前15min肌注吗啡10mg，心率低于60次/min者肌注阿托品0.5mL，建立静脉通道.大量腹水者置入腹腔引流管放腹水或者经剑突下入路。
签署知情同意书。
器材：千叶针用于经皮肝穿利胆道造影.可通过微导丝引入导管，亦可在其外套以套管针，引导穿剌。
套管为一针芯(实芯或空芯}和外料或外套管组成，一般长度为15~20crm，外径为6F或7F,用于胆管穿刺并引人导丝。
胆道引流管一般为多侧孔短导管，外径6〜14F,长度30~40cm，现流行用较软且抗折曲的聚酯材料，外引流管头端常为钩形或猪尾形.侧孔12个，多在弯曲部内侧，以防与胆管密切接触造成引流不畅，头端常有一尼龙丝由内腔引出至运端，再由锁定装置固定，使头端形态固定，防止导管脱出，在拔管时应注意先松开锁定装置，使尼龙丝松开方可拔出，以免该线切伤胆道，内外引流管的侧孔位于导管头端及干部，屮间留有3〜5cm的无孔区置于胆管狭窄部*，头端应入十二指肠，所有的侧孔应罝于扩张的胆管内，若置于肝实质内可造成持续的血胆汁或导管内血块阻塞，新型的引流管在透视下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置.导丝：可采用常规导丝或超滑、超硬导丝，与引流管相应直径的扩张器亦常备，但不一定使用。
放射科常用医疗知情同意书
在MR扫描中，当病变组织与正常组织信号强度接近时，形成的MR图像自然对比度较低，病变组织不易显示，这样单纯MR平扫容易遗漏小病变；而MR增强扫描，是指经静脉注入MRI的含钆造影剂后再行扫描的技术，当体内注入造影剂后，不同的组织结构及病变性质，由于含钆造影剂的分布及数量都有不同，这样病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，两者之间的界线也较清晰，帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界。另外MR增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。一般情况下，MRI增强检查是安全的。
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的CT增强检查可能发生的并发症和风险并且解答了患者关于此次检查的相关问题。
医生签名签名
患者姓名
性别
年龄
出生日期
放射科号
科室
病床号
病历号/门诊号
MRI增强检查潜在风险和对策
医生告知我MRI增强检查期间可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的情况根据不同患者的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我MRI增强检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、我理解MRI增强检查存在风险。
2、我理解不同患者具有个体差异，存在以下风险：
我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案做出调整，一旦发生风险及意外情况，本人授权医护人员按照医学常规予以处置。
我理解我的检查方案的实施需要多位医生和技术人员共同进行。
我理解在检查完成后应补交增强造影相关费用。
我并未得到CT增强检查百分之百明确诊断所患疾病的许诺。
患者签名签名日期年月日
经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸
经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸董胜利;昝松波【摘要】目的:探讨经皮经肝胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床意义.方法:在B超或X线引导下,对22例梗阻性黄疸患者采用PTCD治疗.结果:22例中,21例成功,成功率为95%.死亡2例,死亡率为9%.单纯胆道造影(PTC)1例,放置引流管引流17例,置入金属胆道支架9例.治疗后黄疸和皮肤瘙痒减轻,总胆红素明显下降,肝功能改善,效果满意.结论:此方法创伤小,并发症少,操作简单,引流可靠有效,是梗阻性黄疸较好的引流方法,值得推广.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2010(007)027【总页数】3页(P146-148)【关键词】经皮经肝胆道引流术;梗阻性黄疸;介入治疗【作者】董胜利;昝松波【作者单位】河南省洛阳市第三人民医院消化内科,河南洛阳,471000;河南省洛阳市第三人民医院消化内科,河南洛阳,471000【正文语种】中文【中图分类】R575梗阻性黄疸临床上较为常见，主要原因为胆管结石和肿瘤，肿瘤有胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管等。
传统外科开腹行胆肠吻合等手术治疗创伤大，并发症多，不易为患者接受，而经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic catheter drainage，PTCD），应用介入微创方法，经皮肝穿刺在胆管内放置引流管或置入支架，行胆汁外引流或内引流，解除黄疸，缓解高胆红素血症引起的各种症状，提高了患者的生存质量或延长生存期，并为进一步治疗创造了条件。
本组共行经皮经肝胆道引流术用金属内支架置入术22例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料22例中,男16例,女6例；年龄39～90岁,平均61岁。
胆管癌9例，肝癌3例，胃癌术后肝门转移3例，胰头癌2例，胆囊癌2例，壶腹癌1例，胆管结石1例，胆总探查术后胆管闭锁1例。
梗阻位于胆总管7例，肝总管和(或)左右肝管15例。
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莘县人民医院
经皮肝穿胆道引流术知情同意书
患者姓名王霞性别女年龄52 病历号 2
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 1.胃Ca 术后； 2.黄疸，需要在局部麻醉下进行梗阻性黄疸引流和胆道（或肠道）支架植入术。
本项目检查和治疗是经皮肝脏穿刺进入胆道，先行造影检查，后放置引流管行胆汁内和/ 或处引流，或/和置入胆道内支架行梗阻胆道开通，以利于胆汁引流减轻黄疸。
手术操作一般安全，但有少数患者由于病情复杂，胆道梗阻部位多发和位置较高，可能有多种合并症，年老、体质差或特异体质等原因，在行胆汁引流或胆管内支架置入术中及术后可能出现下列各种情况，需
要患者本人及家属了解并给以充分配合。
手术潜在风险和对策
医生告知我此术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生
讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚
至危及生命。
3．我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
上腹部穿刺点疼痛、出血、胆汁及腹水外渗；肝包膜、胸膜破损致胸腹腔出血、胆道出血、气胸等
严重需行其它治疗。
术后出现引流管内渗血、胆漏；
术后出现感染如肝脓肿、菌血症、败血症等；
术中患者不能合作或病人条件不允许，无法进行本次治疗；
术中因为胆管或肠道条件不好，引流管未能通过狭窄段，仅作胆汁引流，需要长期留置外引流管；
支架发生移位或膨胀不全，而且支架置入后又不能取出，需要加放支架或者仍需要行外引流处理；
支架扩张不良，肿瘤压迫或其他等原因导致肠道重新狭窄；肠道穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔
腹腔瘘；
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
肿瘤继续发展，出现胆管再梗阻和支架再闭塞情况，需要再次行胆汁引流处理；
由于外科术后肠梗阻等原因，肠道支架置入后有患者进食后恶心、呕吐症状缓解不明显可能；
术后引流管出现脱出现象，需要多次处理；
出现造影剂过敏反应，严重者可导致休克甚至危及生命；
术中猝死、术后病情恶化、出现肝功能衰竭等严重并发症；
病情复杂医疗费用超过预算，需要患者自费承担部分的金额较高；
因各种原因致手术失败，支架植入不成功，仍需支付所需的介入器材费
用；植入支架或内涵管阻塞胰管开口时发生胰腺炎；
其它少见情况的发生及不能完成本次介入手术治疗。
其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、房颤、肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有
吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能
存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次操作的相关问题。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式作出调整。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细
胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
患者签名签名日期年月日
身份证号联系电话
通讯地址
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
身份证号联系电话
通讯地址
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗
方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日。