医保登记表
2024城乡居民基本医疗保险参保登记表
经办人:（受理单位盖章）
年月日
城乡居民基本医疗保险参保登记表
缴费所属年度：（年）
姓名身份Βιβλιοθήκη 件类型身份证件号码国家及地区
民族
性别
□男□女
出生日期
年月
联系电话
户籍所在地
（居住证登记地）
省市区县(市)
街道(乡镇)
村（社区）
通讯地址
参保情形
□集中参保□中途参保：
申请人身份
□新生儿□中小学生□大学生□居民（未成年）□居民（成年）□其他
财政补助对象
□否
□是：□最低生活保障对象□特困人员□孤儿□事实无人抚养儿童
□最低生活保障边缘家庭成员□其他
业务类型
□新增□暂停□终止□恢复
申请人或监护人
以上信息填报真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民 基本医疗保险费征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。
其他需承诺内容：
（签字）年月日
收件审核
□经审核，符合城乡居民医保参保规定。
职工基本医疗保险参保登记表.docx
单位名称（公章）：单位编号：年月日
姓名
身份证号码
民族
业芬代号
起缴或停撤年月
缴费基数
手机号码
备注
①本表用于参保监位在经办窗口办理在职职工增减、在职及退休人员死亡申报、央屈省属单位退休职工医疗待遇认定、特殊情况的补缴及退货等业务。
②业务代号：
A：参保职工增员B：终止解除合同C：在职职工退休D：在职职工死亡E：退休职工死亡
F：央属、省属单位职工退休医疗待遇认定
③单位在办理增员前，必须办理正式就业备案或机关事业单位入职手续。
④件缴年月：减员职工最大缴批月数次月
⑤办理减员时，终止解除合同单位须出具解除（终止）劳动合同证明书：死亡减少须提供死亡证明。
填表人:
经办机构审核人:
复核人:
表1-郑州医保(单位登记)
职工基本医疗保险
口生育保险
口补充医疗保险
口其他 (
)
机关事业单位及社会团体填报以下信息
经费来源
主管部门（批准 成立单位）
最新核编人数
退休人数
机关在编人数
公务员人数
后勤服务人数
参公在编人数 单位承诺
事业在编人数
本单位依法申请医疗保险登记，承诺填报信息真实、准确、完整，请予办理。
单位 （盖章）
年
月
日
口经审核，申报单位不符合参保登记办理条件。
郑州市基本医疗保险单位参保信息登记表
参保登记类-表1
口新参保登记
单位名称
现统一社会信 用代码
口暂停登记 口注销登记 口单位拆分 口单位合并 原统一社会信用代码
通讯地址
单位性质
批准成立单位
法定代表人
姓
名
身份证件号码
联系电话
开户银行
开户名称
银行账号
姓名 经办 人员 手机 号
码
所在部门 联系电话
参保 险种
口经审核，同意申报单位办理以下医疗保险登记：
经办机构意见
口职工基本医疗保险 口大额医疗费用补助
口生育保险 £公务员医疗补助
口其他 (
)
经办人签字：
经办机构 (盖章)
年
月
日
填写说明： 1.此表用于单位参保登记时填写，一式两份，参保单位和经办机构各留存一份，推行电子档案后，可不留存； 2.表格内的必填项与业务信息系统保持一致。
基本医疗保险单位参保信息登记表
银行基本账号：
授权本单位社会保险专管员 同志代表本单位办理“烟台市医疗保障单位网上服务系统”的开通及单位职工医疗、生育保险申报缴纳相关业务。
本单位承诺遵守国家、省、市有关社会保险的法律、法规及政策，并按照相关规定办理医疗、生育保险费网上申报缴纳相关业务。
（单位公章）
年 月 日
备注：1、企业单位经办人员持本表、单位有效证照副本原件；机关事业单位经办人员持本表、《事业单位法人证》或《统一社会信用代码证》（副本）原件、单位成立批文复印件（加盖公章）、法人任职文件复印件（加盖公章）到社保医保联合征缴窗口办理社保信息登记和“烟台市医疗保险单位网上服务系统”开通手续；2、在省社保局参加基本养老、失业保险的单位，请一并提供省社保局出具的单位参保缴费证明。
电话：
联系电话：
单位类型：
（选择相应一项打“√”）
□社会团体□民办非企业□部队驻烟单位
□社会力量办学□律支事业单位□企业化管理事业单位 □其他
隶属关系：
（选择相应一项打“√”）
□中央属
□省属
□市属
□县市区属
主管部门或总机构：
银行账号
信息
开户银行：
基本医疗保险单位参保信息登记表
单位编号： 年月日
单位名称（填写全称）：
统一社会信用代码： 编制人数（机关事业单位填写）：
单位地址：
单位业务范围（单位填报）：
批准成立信息
批准成立单位： 批准文号：
批准日期： 证照颁发时间：
法定代表
人或
负责人
（以证照登记为准）
姓名：
社保
专管员
信息
姓名：
身份证号：
所在部门：
职工基本医疗保险参保登记表
单位名称（盖章）：
序号 个人编号 姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9
单位编码：
□灵活就业人员
身份 证件 类型
身份证件号码
民族
性别
出生日期
参加 工医疗
险
公务员 补助
种
大病 保险
离休 保险
变更 类别
申报 在职（退 休）工资 （元/月）
手机号码
注：1.灵活就业人员无需单位盖章和填写单位编号。 2.变更类别为“新增”、“中断”、“终止”、“恢复”、“在职转退休”、“统筹区内转入”。其中，“新增”指未在省直医保参保 人员，“中断”指暂停缴费人员，“终止”指死亡、调出统筹外等情况，“恢复”指本单位暂停缴费人员重新在本单位续保的人员。
备注
填报人：
联系电话：
经办机构经办人：
年月日
基本医疗保险单位登记表
基本医疗保险单位登记表基本医疗保险单位登记表⒈单位基本信息⑴单位名称：⑵组织机构代码：⑶单位法定代表人：⑷单位联系人：⑸单位联系电话：⑹单位地址：⒉单位人员信息⑴总人数：⑵在岗人数：⑶缴费职工人数：⑷其他人员人数：⒊缴费基数及比例⑴缴费基数上限：⑵缴费基数下限：⑶缴费比例：⑷缴费比例说明：⒋缴费方式⑴单位缴费方式：●月缴费●季度缴费●半年缴费●年缴费⑵个人缴费方式：●工资扣缴●个人自愿缴费⒌参保人员名单⑴参保人员编号⑵参保人员姓名⑶参保人员身份证号码⑷参保人员性别⑸参保人员出生日期⑹参保人员参保状态●在职人员●离退休人员●失业人员●其他⒍医疗保障范围⑴基本医疗保险保障范围：●住院医疗费用●门诊医疗费用●慢性病治疗费用●大病医疗费用●生育保险费用⒎缴费与报销流程⑴单位缴费流程：●缴费时间●缴费金额●缴费方式⑵个人报销流程：●报销条件●报销材料●报销金额⒏法律名词及注释⑴医疗保险：医疗保险是指由单位和个人共同缴费，以获取医疗费用报销和医疗服务保障的一种社会保险制度。
⑵缴费基数：缴费基数是指单位和个人按照一定比例缴纳医疗保险费用的基数。
一般以参保人员的工资收入为基础。
⑶参保人员：参保人员是指符合条件的个人，按照规定缴纳医疗保险费用，享受医疗保险待遇的人员。
⑷报销材料：报销材料是指个人在就医过程中所需提交的相关文件，包括病历、费用清单、发票等。
⑸大病医疗费用：大病医疗费用是指因罹患某些重大疾病所产生的较高的医疗费用，在医疗保险范围内予以报销。
⒐本文档涉及附件附件1：单位营业执照副本附件2：单位组织机构代码证副本附件3：单位法定代表人身份证复印件附件4：单位联系人身份证复印件附件5：单位联系人手机号码登记表⒑本文所涉及的法律名词及注释详见第8章 \。
医保登记表
医保登记表1. 背景介绍医保登记表是指用于记录个人医保信息和完成医保登记手续的表格。
医保登记是指将个人的基本医疗保险信息录入医保系统，以便享受医疗保险的相关待遇。
医保登记表的填写内容通常包括个人基本信息、医疗保险参保情况、就诊信息等。
在很多国家和地区，医疗保险是由政府或其他相关机构提供的一种社会保障制度，旨在保障国民的健康和医疗需求。
个人需要在享受医疗保险福利之前，完成医保登记手续，将自己的信息录入医保系统中。
2. 医保登记表的重要性医保登记表的填写对于保障个人的医疗保险权益至关重要。
通过医保登记表，个人的基本医疗保险信息会被记录在医保系统中，以备日后使用。
医保登记表的填写是医疗保险管理的基础工作，也是保障医疗保险制度正常运行的重要环节。
只有通过医保登记表的填写，医保管理机构才能准确了解个人的医疗保险参保情况，并为参保人提供相应的医疗保险服务。
3. 医保登记表的主要内容一份标准的医保登记表通常包含以下主要内容：3.1 个人基本信息•姓名：填写个人的姓名，按照身份证或其他合法身份证件上的姓名填写。
•性别：填写个人的性别，通常是“男”或“女”。
•出生日期：填写个人的出生日期，按照身份证或其他合法身份证件上的出生日期填写。
•身份证号码：填写个人的有效身份证号码。
•手机号码：填写个人的手机号码，用于接收医保相关通知和信息。
3.2 医疗保险参保情况•社会保障号码：填写个人的社会保障号码，用于在医保系统中唯一标识个人身份。
•参保人员类别：填写个人的参保人员类别，包括职工、居民等。
•缴费基数：填写个人的缴费基数，用于计算个人医保缴费金额。
•参保单位：填写个人的参保单位，即个人所在的工作单位或居住地社区。
3.3 就诊信息•就诊日期：填写个人就诊的日期，通常是填写具体的年、月、日。
•就诊医院：填写个人就诊的医疗机构名称。
•就诊科室：填写个人就诊的科室名称。
•就诊费用：填写个人就诊产生的费用金额。
4. 如何填写医保登记表填写医保登记表时，个人应按照实际情况填写相关信息，确保信息的完整性和准确性。
汉滨区城镇职工基本医疗保险个人登记表
个人序号：
单位社会保险登记证编码：
汉滨区城镇职工基本医疗保险个人登记表
个人医保号码：单位名称（签章）
说明：1、单位社会保险登记证编码、个人医保号码、统筹基金划入个人帐户、个人帐户总额栏目内容由医疗保险机构填写。
2、人员分类：指公务员、干部、工人、退休人员，按参保时上月底情况填写打钩。
3、在职人员缴费核定基数：以参保登记上月末工资基数为准；个人序号与单位医疗保险花名册序号相一致。
4、医疗费来源：原享受财政供给公费医疗经费人员填财政拨款，其他填非财政拨款。
5、本表一式两份，医疗保险机构和参保单位各留一份。
同时交纳职工本人1寸近照一张。
泉州医保登记表(模板)
住院医疗保险
困难企业住院医保
机关事业生育 企业工伤 企业生育
参保人
用人单位
医疗保险中心
参保时间从 年 月算起
签字盖章 年月 日
签字盖章 年月日
签字盖章 年月日
注：1.本表一式二份 2."人员分类"栏目中，“参加住院医保在职人员”和“参加住院医保退休人员”是指只参加单位缴费 7.5%且没有个人帐户的职工，相对应“拟参保社保项目”栏目的“困难企业住院医保”。
泉州市医疗保险参保人员登记表
用人单位全称： 身份证号码：
姓名
户口性质 城镇
农村
姓名拼音
民族
性别
男
女
参加工作 批准退休 连续工龄
年 年 年零
月 月 个月
相片 （白底彩色一
寸）
出生日期 用工性质
年 干部：公务员 工人：全 民
月日 事业单位干部 企业管理人员 集体 其他
其他
人员分类
在职
退休（退职）
参加住院医保在职人员
社会性参保人
下岗工
外来工、农民工
参加住院医保退休人员
其他
通讯地址 邮政编码
联系电话
异地工作、安置人 1、 员定点 医 院 全 称 2、
月缴费工资、 月退休金
工 资 财 政：全拨 来 源 非财政
差拨
已参加社保 项目及时间
养老保险 工伤保险
年 月 失业保险 年 月 生育保险
年月 年月
拟参加社保项目
基本医疗保险 机关事业工伤
城镇职工医疗保险信息登记表
填写人（签名）： 参保人： 年 月 日
备注：1、本表作为武定县“个人权益手机信息系统”信息使用，请如实认真填写；
2、个人编号以医疗保险系统导出编号为准。
武定县城镇职工医疗保险信息登记表
单位名称:年月日
姓 名
性别
民族
身份证号码
医疗保险编号
联系电话(必填项)
运营商（移动、联通或电信）
通讯地址
职工类别
（干部或职工）
人员类别
（在职或退休）
公民身份证
复印件
公民身份证复印件粘贴处（正面）
职工类别
（干部或职工申明：
以上内容填写无误，对本表告知内容本人已了解。
基本医疗保险参保人员登记表(医保首次增员)
用人单位全称： 身份证号码 姓 民 名 族 年 □在职人员 人员分类 □退休（退职）人员 批准退休时间 视同缴费年限 通讯地址 起止时间 个人工作简历 （含上山下乡 、参军等经 历） 月工资或养老 金（退休金） □ 已婚 □ 已生育 □失业保险 年 月至 □ 未婚 □ 未生育 □医疗保险 年 月 工作单位名称 所在岗位 年 月 联系电话 年 月 日 邮政编码 月 户口性质 性 别 □城镇 □农村 □男 年 □女 月 顺序号： 档案号：
一寸彩色照片
出 生 日 期
日 参加工作时间 职 务
元 女职工婚育情况
已参加的社会 □养老保险 □工伤保险 □生育保险 保险项目 异地（含省医 □已参保□未参保 异地参保时间段 保）参保情况 以上情况本人如实填报。
已审核，以上填报内容真实。
参保人签章： 年 月 日 年
（用人单位盖章） 月 日
备注： 1、视同缴费年限指2003年12月前（街道集体企业计算到2007年11月），原在国家机关、 事业单位、国有企业、城镇集体企业的工作年限。 2、身份证复印件请附表后。 3、本表格请按人员录入的顺序排序。
基本医疗保险参保人员信息登记表
姓名
性别
出生年月
民族
一
寸
照
片
养老证号码
参加工作时间
身份证号码
用工性质
机关、团体：□公务员□非公务员 □非正式编制
人员分类
□离休
□退休（职）
□在职
参保人地址
联系电话
邮编
粘贴本人身份证复印件
参保人
签字（盖章）：
年月日
参保单位意见
签字（盖章）：
年月日
说明：1、出生年月必须与身份证号码填写一致。
2、凡参加基本医疗保险必须要参加重大疾病保险。
3、此表一式二份，单位存档一份，报社保机构一份。
事 业: □职工 □非正式编
企 业：□全民 □集体 □股份 □私营
其 他：□个体 □自谋职业
参保时间
人员标志
□享受公务员补助（A类）按13.4％缴纳
□国有、集体企业职工按8.4％缴纳（B类）
□一次性进社保（B类）
□二等乙级以上伤残军人（B类）
□建国前老工人（B类）
□其他人员医保按5.4％缴纳（C类）
城乡居民医疗保险参保登记表-模板
城乡居民医疗保险参保登记表
姓名
身份证号码
民族
联系电话
特殊参保人员类别（本市户籍人员填写，只可选择一项，不可多选）
户籍所在地（居住证登记地）
省 市 区县（市） 街道（乡镇）
户号（本市）
居住证号（非本市）
现居住地详细地址
申请人身份
□中小学生 □大学生 □无业成年人等
财政补助对象
□重残 □低保 □低收入 □卫健委照顾对象 □建档立卡人 □三、四级残疾
备注
经办人机构收取参保人的身份证或身份证明材料复印件；特殊参保人医疗机构名称
申请人或监护人
以上信息填报真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民基本医疗保险费征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。
（签字） 年 月 日
收件审核
□经审核，符合城乡居民医保参保规定。 □经审核，不符合城乡居民医保参保规定。
经办人： （受理单位盖章） 年 月 日
(word完整版)医疗保险登记表
基本医疗保险参保人员登记表
注：参保单位申报办理新增人员时间为每月1日至25日.
填写说明:
1、经办人员须用正楷书写，身份证号码是确认参保人的唯一标识,要认真填写，不得有错。
2、户口性质、性别、人员分类、女职工婚育情况、参保前医疗保障类型经费来源渠道、已参加的社会保险项目以打勾方式填写。
3、外来工系指办理了《暂住证》、《务工证》的人员，农民工指本地农民工.
4、月工资金额指参保人员按本年度上月的工资金额，要严格按照1990年1月1日国家统计局第1号令发布的《关于工资总额组成的规定》来填报，不得瞒报、少报。
退休金(养老金)金额以社会保险机构发放额或人事部门规定标准为准.
5、交正面免冠近期同底版一寸彩色照片二张，二张均须贴妥。
6、本表一式两份，一份交医疗保险管理中心，一份用人单位留存。
咸阳市职工医疗保险个人登记表
4、基本退休费：由退休人员填写，按养老统筹社会化发放核定标准填报。
单位负责人（签章） 单位经办人（签章） 填报日期 年 月 日
咸阳市职工医疗保险个人登记表
单位名称（签章）
姓名
性别
民族
身份证号
出生时间
年 月 日
参加工作时间
年 月 日
退休时间
年 月 日
人员分类
健康状况
家庭详细住址
邮政编码
所属部门
缴费工资
（基本退休费）
单
位
意
见
（签章）
年 月 日
备
注
注：1、此表一式二份，报医疗保险经办机构留存一份，单位留存一份。
2、人员分类：指在职职工、下岗职工、退休（职）职工、离休等。
永昌县职工基本医疗保险个人登记表(空表) - 副本
职工基本医疗保险个人登记表
单位名称(盖章)：单位医疗保险编号：个人医保编号：
①本表一式二份，报医疗保险机构留存一份，单位留存一份。
②人员分类：指在职职工、退休职工及其他，按上年年底时身份填写。
③医疗保险机构约定的医院、医务所（室）：可选择1至3个医院、医务所（室）。
④在职人员本人缴费核定基数：由在职人员填写，按（上年全年个人实发工资总额/12）填报。
若填报人员本年新参加工作，则按单位核定的本人实发月平均工资数填报。
⑤退休人员月缴费核定基数：由退休人员填写，按单位上年在职人员月人均工资数填报。
单位负责人（签章）单位经办人（盖章）填报日期年月日。
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南京劳动和社会保障
登记表
劳动和社会保障证号：
单位名称（盖章）
单位注册地址
行政区划区（县）街道社区生产经营地址
行政区划区（县）街道社区经济类型
行业类型
组织机构代码
地税登记号
申办日期年月日
南京市劳动和社会保障局印制
登记须知：
一、从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内、非生产经营性单位自成立之日起30日内，应当向劳动保障部门申请办理登记。
二、登记时应携带的资料：
1、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件;
2、国家质量技术监督部门颁布的组织机构统一代码证;
3、税务部门颁布的地税登记证；
4、根据有关规定需要提供的其他资料。
三、本表一式三份，劳动保障监察机构、社会保险经办机构及用人单位各执一份。