微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血

微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血

发表时间：2011-05-27T10:58:59.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：杨廷燕[导读] 脑出血死亡和致残的主要原因是血肿对周围脑组织的压迫以及随之而来的脑水肿和脑疝形成，尽快清除血肿

杨廷燕（白银市平川区靖远煤业集团公司总医院甘肃白银730913）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0091-02 【摘要】目的探讨微创脑内血肿锥颅穿刺引流术治疗急性脑出血的疗效。方法200例急性高血压脑出血患者发病到治疗时间6～18小时，穿刺点在血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处，行微创脑内血肿锥颅穿刺引流术，术中及术后控制血压。内科保守治疗的80例高血压脑出血患者作为对照组。分别于入院2周、4周时按统一标准进行神经功能评分。结果治疗组120例，其中显效60例，有效50例，效果差8例，死亡2例；总有效率91.6％，死亡率1.7％。对照组80例，其中显效25例，有效30例，效果差20例，死亡5例；总有效率68.8％，死亡率 6.3％。两组总有效率和死亡率相差显著（P<0.01）。结论微创锥颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血临床效果显著。【关键词】高血压脑出血微创穿刺引流脑出血具有发病急、进展迅速、死亡率高等特点，1月内死亡率为32％～55％，CT定位微创穿刺引流术治疗脑出血优于大骨瓣开颅术［1］。2002年6月～2010年6月以来，我们采用微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血200例，效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料患者分为两组，治疗组急性高血压脑出血120例，年龄37～82岁。发病到治疗时间6～18h。所有患者入院时均行颅脑CT检查并行神经功能缺损评分［2］，平均为（36.25±4.05）分。血肿量35～80ml，平均（50.25±4.55）ml。出血部位：丘脑内囊型50例，破入脑室35例；壳核囊型30例，破入脑室10例；丘脑出血20例，破入脑室15例；脑叶出血10例。入院时意识清醒30例，嗜睡50例，浅昏迷20例，中度昏迷10例。对照组急性高血压脑出血患者80例，入院时神经功能缺损评分为（36.33±4.02）分，与治疗组差异不明显（P>0.05）。两组患者的年龄、性别、平均高血压时间、出血部位、意识状况按GCS评分，出血量按多田氏公式计算，无显著性差异。

1.2 治疗方法根据CT定位血肿情况，以血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处为靶点，选取血肿中心至穿刺点距离相应长度自己设计的，经正规厂家制作的硅胶管，首次抽吸量应控制在出血总量的1/3，随后以并用生理盐水反复冲洗血肿腔，后注入1万U尿激酶（以2ml生理盐水稀释），夹闭2～4h后放开引流管，如血肿与脑室相通，应注意调整引流高度（一般抬高15－20cm）。每次冲洗后可根据残存血量注入含1-2万U尿激酶，1－2次／日， 2～7天后拔管。对照组采用控制高血压、减轻脑水肿及对症处理等保守治疗。

1.3 疗效判定入院时及入院后2周、4周时按统一标准进行神经功能缺损评分。显效：包括无神经功能缺损和功能缺损评分减少21分以上；有效：功能缺损评分减少8～20分；效果差：包括无变化（功能缺损评分减少不足8分或增加不足3分）和恶化（功能缺损评分增加3分以上）；死亡。

2 结果

穿刺引流血肿时间为2d～7d，其中2d～4d50例，4d～6d40例，7d内20例；清除血肿量（45.55±14.93）ml；血肿清除90％以上10例，80％以上50例，70％以上50例。存活者术后2～7d复查CT，血肿吸收达80％左右，2周时大部分患者血肿已基本消失；二对照组血肿需1月左右或更长时间才能完全吸收。治疗组120例，其中显效60例，有效50例，效果差8例，死亡2例；总有效率 91.6%，死亡率1.7%。对照组80例，其中显效25例，有效30例，效果差20例，死亡5例；总有效率68.8%，死亡率6.3%。两组总有效率和死亡率相差显著（P<0.01）。

3 讨论

脑出血死亡和致残的主要原因是血肿对周围脑组织的压迫以及随之而来的脑水肿和脑疝形成，尽快清除血肿，有效解除脑组织受压，缓解急性颅内压增高，减轻脑水肿，防上脑疝是治疗成败的关键。高血压脑出血微创治疗由于操作相对简单，创伤小，可明显提高生存率，降低了致残程度，是目前高血压性脑出血手术治疗的较理想方法［2-3］。CT定位下微创穿刺锥颅脑内血肿引流术，是在立体定向颅内血肿抽吸术基础上进一步完善的微创技术，其最大的优点是在手术过程中随时扫描颅内血肿清除的动态情况，使不可视的抽吸术在影像学的直接可视下进行。根据CT定位、定量、定向，无需开颅，自制的三通颅内血肿引流管直径小，为软通道，稳定性、密闭性均较好，创伤小、易冲洗，减少了感染机会，引流效果好。本组资料显示，CT定位微创穿刺引流术治疗急性脑出血120例，其总有效率与死亡率明显优于内科保守治疗的对照组（P<0.01）。

本组预防术中、术后再出血的方法：①微创穿刺引流手术时间均在发病6h以后，Morgenstem等［4］发现，发病4h内止血困难，易再出血；②将穿刺点设在血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处，可减少部分血肿抽吸后外移的豆纹动脉被穿刺针损伤的几率，具有脑血管解剖学的理论依据；③首次抽吸量控制在总量的1/3，以防压力骤减引起的再出血；④控制高血压，术后将血压控制在150／90mmHg以下。参考文献

[1] 赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,5（32）:2238-2242.

[2] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，2006,29（6）:381-382.

[3] 邱继忠,范春明,韦风媛.高血压性脑出血微创治疗现状[J].中国综合临床杂志，2003,19(5):391-392.

[4] Morgenstem LB，D em chuk AM，K im DH，etal.Rebleeding leads to poor outcome in ultra-early craniotomy for in tracerebral hem orrhage [J].Neurology,2001,56:1294-1299.