院前伤情评分

六 修订创伤评分（Revised trauma 修订创伤评分（Revised score RTS） RTS）
毛细血管充盈和呼吸状态现场不易测定，所 以仅仅保留三个变量，组成RTS表,1989年 以仅仅保留三个变量，组成RTS表,1989年 修订 RTS分值范围：0 12分，分值愈低伤情越重 RTS分值范围：0-12分，分值愈低伤情越重 RTS>11分 RTS>11分 轻伤 RTS<11分 RTS<11分 重伤 RTS<12分 RTS<12分 送到创伤中心
指标 循环C 循环C Circulation
2 毛细血管充盈 正常， SBP>100mm Hg 正常 无压痛
1 毛细血管充盈 迟缓， SBP>85SBP>8599mmHg 费力、 浅或 >35次 >35次/min 有压痛
0 无毛细血管充 盈， SBP<85mmH g 无自主呼吸 连枷胸 腹肌抵 抗 胸腹贯通伤 无反应 说话听不懂或 不能发音
四 *院前指数法（PHI）具体评分表 院前指数法（PHI）
参 数 级 别 分 值
0 1 3 5 0 3 5 >13.33（100mmHg） 100mmHg） 11.46 ~ 13.20 1、收缩压 （kPa） kPa）
（86~99 mmHg） mmHg）
10.0 ~ 11.33
（75~85 mmHg） mmHg）
<9.86（74mmHg） 74mmHg） 2、脉 搏 （次/ （次/分） 51 ~ 119 >120 <50
PHI
3、呼 吸 （次/ （次/分） 正常（ 正常（14 ~ 28） 28） 费力或表浅 >30 缓慢 <10或需插管 <10或需插管 正常 模糊或烦躁 不可理解的言语 胸或腹部穿通伤 无 有 0 3 5 0 3 5 0 4
TI是1971年由Kirkpatrick等提出，主要 TI是1971年由Kirkpatrick等提出，主要 是依据创伤的部位、伤员生理变化和创伤 类型三方面，估计测算的得分；按照其严 重程度分1 重程度分1 、 3 、 5 、 6 5-9分为轻伤 10-16分为中度伤； 10-16分为中度伤； >17分为重伤 >17分为重伤 TI值>10分得伤员送至创伤中心或大医院 TI值>10分得伤员送至创伤中心或大医院
院前伤情评分、分类、 院前伤情评分、分类、应用
对伤情严重程度进行客观的评估， 对伤情严重程度进行客观的评估，以 利于创伤分类， 利于创伤分类，制定救治的具体措施及转 运的要求 目前国内外普遍采用的几种创伤院前评 分
一 创伤指数（TRUANMA INDEX,TI） 创伤指数（TRUANMA INDEX,TI）
PHI法应用 PHI法应用举例 法应用举例
例4、一胸部贯通伤患者，收缩压 110mmHg、脉搏100次 110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急 促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤 32次 口。 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分，故检 伤分类判定为重伤
4 3 2 1 0 2 1 0 5 4 3 2 1
trauma score
TS=A+B+C+D+E TS分值范围：1~16分 TS分值范围：1~16分 分值范围 分值愈低，伤情愈重。 分值愈低，伤情愈重。
1~3分 生理紊乱大，死亡率高达96%。 1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 4~13分 生理紊乱显著，抢救价值大。 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14~16分 生理紊乱小，存活率高达96%。 14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
PHI 和CRAMS评分举例 CRAMS评分举例
PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸） PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸） +5（意识）=7分 初步判断 重伤 +5（意识）=7分 CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收 CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收 缩压80mmHg)+2(呼吸正常)+1（胸部压 缩压80mmHg)+2(呼吸正常)+1（胸部压 痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+ 痛）+1（指对疼痛刺激有反应）+言语错 乱=6分 为特重伤 =6分
谢谢
PHI 和CRAMS评分举例 CRAMS评分举例
120救护车到某事故现场后发现某患者，男 120救护车到某事故现场后发现某患者，男 36岁，自3米高处坠落，神智改变，只对疼 36岁，自3 痛刺激有反应，言语对答错乱，血压 85/50mmHg 脉搏110次/分 呼吸频率18次/ 85/50mmHg 脉搏110次 呼吸频率18次 分，枕部头皮有一长约5CM裂口；胸部皮肤 分，枕部头皮有一长约5CM裂口；胸部皮肤 擦伤，呼吸幅度正常，胸部局部有压痛； 腹部查体无异常；骨盆挤压分离试验阳性， 脊柱查体正常，四肢多处搓擦伤，活动正 常，毛细血管充溢迟钝。
呼吸R 呼吸R Respiration 胸腹A 胸腹A AbdomenAbdomenthorax 运动M 运动M Movement 言语S 言语S Speech
正常 正常
只对疼痛刺激 有反应 言语错乱
三* 格拉斯哥（Glasgow coma 格拉斯哥（Glasgow scale,GCS）昏迷评分 scale,GCS）昏迷评分
PHI法应用 PHI法应用举例 法应用举例
例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压 90mmHg、脉搏126次 分、呼吸24 90mmHg、脉搏126次/分、呼吸24 次/分、神志正常，无腹部穿通伤。 PHI评分为：1+3+0+0+0=4分， PHI评分为：1+3+0+0+0=4分， 故检伤分类判定为中度伤
RTS
分值 4 3 2 1 0 GCS 13-15 139-12 6-8 4-5 3 收缩压 (mmHg) >89 76-89 7650-75 501-49 0 呼吸（次/ 呼吸（次/ 分） 10-29 10>29 6-9 1-5 0
PHI法应用 PHI法应用举例 法应用举例
例1、一闭合型股骨骨折患者，收缩压 96mmHg、脉搏96次 分、呼吸20次 96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次 /分、神志正常、无胸腹穿通伤。 PHI评分为：1+0+0+0+0=1分， PHI评分为：1+0+0+0+0=1分， 故检伤分类判定为轻伤
PHI法应用 PHI法应用举例 法应用举例
例5、 一脑外伤患者，收缩压为 120mmHg、脉搏90次 120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表 浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。 36次 PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， 故检伤分类判定为重伤
PHI法应用 PHI法应用举例 法应用举例
4、神 志
5、附加伤部 及伤型
PHI法的分类评判标准 来自百度文库HI法的分类评判标准
将上述5 将上述5项参数级别所得分值相加：
评分 0 ~ 3分 评分 4 ~ 5分 评分 6 分以上
轻伤员 中度伤员 重伤员
只适用于15岁以上的创伤病人 只适用于15岁以上的创伤病人
五 创伤记分（trauma score） 创伤记分（trauma score）
例6、 一车祸致全身多发性骨折伴出血 患者，收缩压60mmHg、脉搏130次 患者，收缩压60mmHg、脉搏130次 /分、呼吸34次/分、神志不清、回答 分、呼吸34次 不可理解的言语，无胸或腹部穿通性。 PHI评分为：5+3+3+5+0=16分，故 PHI评分为：5+3+3+5+0=16分，故 检伤分类判定为重伤
参数 级别 10A呼吸（次/分） 10-24 呼吸（次/ 25-35 25>35 <10 0 B呼吸幅度 正常 浅或呼吸困难 分值 4 3 2 1 0 1 0
C收缩压 （mmHg） mmHg）
90 70-90 7050-70 50<50 0 D毛细血管充盈 <2秒 <2秒 >2秒 >2秒 0 E Glasgow 14-15 1411-13 11昏迷指数 8-10 （GCS总分） GCS总分） 5-7 3-4
二* CRMAS(五功能)评分方法 CRMAS(五功能)
1985年由Clemmer综合了RPM和RSM法 1985年由Clemmer综合了RPM和RSM法 建立的以循环、 呼吸、 胸腹情况、 运动、 语言为标准的评分方法，每一项评分为0 语言为标准的评分方法，每一项评分为0-2 分 三个分值，将五项分值相加即为 CRMAS总分值。 CRMAS总分值。 9-10分为轻伤；7-8分为重伤；6分为特重 10分为轻伤；7 分为重伤；6 伤
计分
1
3
5
6 头颈部 弹道伤 SBP<0 mmHg, P<55/ min 无呼吸 深昏迷
受伤部位 四肢 受伤类型 撕裂伤 循环状态 正常
躯干背部 胸腹部 刺伤 SBP<10 0mmHg ,P>100 /min 钝挫伤 SBP<60 mmHg, P>140/ min
呼吸情况 胸痛 意识 倦怠
呼吸困难 发绀 嗜睡 浅昏迷
GCS评分是英国的Glasgow大学Jennett GCS评分是英国的Glasgow大学Jennett 等人根据病人睁眼活动、 语言表达、 肢体 运动情况制定的GCS，三项相加即为GCS 运动情况制定的GCS，三项相加即为GCS 总分 15分为正常，14-12为朦胧，11-9分为浅 15分为正常，14-12为朦胧，11昏迷，8分以下为深昏迷，3 昏迷，8分以下为深昏迷，3分以下预后不 良。
格拉斯哥（Glasgow 格拉斯哥（Glasgow coma scale,GCS）昏迷评分 scale,GCS）昏迷评分
睁眼（E 睁眼（E） 自动睁眼4 自动睁眼4 呼唤睁眼3 呼唤睁眼3 刺痛睁眼2 刺痛睁眼2 不能睁眼1 不能睁眼1 语言（V） 语言（V 回答正确5 回答正确5 回答错误4 回答错误4 语无伦次3 语无伦次3 只能发音2 只能发音2 不能发音1 不能发音1 运动（M） 运动（M 遵嘱活动6 遵嘱活动6 刺痛定位5 刺痛定位5 躲避刺痛4 躲避刺痛4 刺痛屈曲3 刺痛屈曲3 刺痛体伸2 刺痛体伸2 不能活动1 不能活动1