IUS概述：避孕机理和安全性
曼月乐概述：避孕机理和安全性
目录
Contents
Part01
Part02
P01 曼月乐®的历史
P10 曼月乐®概述的主要内容
曼月乐®的诞生，
避孕领域的重大突破
曼月乐®的避孕机理
曼月乐®的安全性
.WH.03.2015.0444
曼月乐®历史
1970 -
80年代1990 -
赫尔辛基产科医院计划生育诊所和赫尔辛 基大学甾体性激素研究实验室与人口委员会 联合开始研发左炔诺孕酮宫内缓释系统
放置前
朱雪洁,等. 医学研究杂志. 2013;42(10):72-75
放置后6个月
放置后12个月
.WH.03.2015.0444
曼月乐®使宫颈粘液栓宫颈粘液栓增厚，阻 止100%精子通过
研究方法：
研究共纳入30例患者，其中14例曼月乐®使用患者和16例不使用激素的对照组 通过简化的玻片试验（SST）对比使用曼月乐®组和对照组患者宫颈粘液能否允许精子通过
含铜IUD N=937
Andersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception. 1994 Jan;49(1):56-72
避孕效果相当于甚至优于女性绝育手术
第
一
年
避
孕
失
败
率
常规使用（ %）最佳 Nhomakorabea用曼月乐 铜-T380A 女性绝育 口服避孕药 阴道环 甲羟孕酮醋酸酯
Bednarek PH，et al. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive uses of the LNG-IUS. International Journal of Women’s Health .2009:45–58
宫内节育器的使用及并发症
宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。
1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。
按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。
早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。
活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。
目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。
曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。
吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。
新式节育器的使用，极大地提高了有效率。
IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。
左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。
使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。
LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。
常见避孕法及避孕原理解析讲课文档
第4页，共31页。
一、避孕
第5页，共31页。
一、避孕方法
（一）工具避孕法
定义： 利用工具防止精子进入阴道，或阻止进入 阴道内的精子进入宫腔，或通过改变宫腔 内环境，达到避孕目的，称工具避孕法。
种类
宫内节育器（IUD） 避孕套 阴道隔膜
宫颈帽
第6页，共31页。
（一）工具避孕法
（4）使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床。
第23页，共31页。
（二）药物避孕
2、避孕药种类
短效口服避孕药（如：妈富隆）
• 口服避孕药
长效口服避孕药 速效口服避孕药
• 避孕针
紧急避孕药（包括雌、孕激素复方制 剂、单纯孕激素片、 抗孕激素片）
• 避孕药缓释系统如：皮下埋置剂Ⅰ号
第24页，共31页。
（二）药物避孕
第28页，共31页。
一、避孕方法
（四）其它避孕法
• 紧急避孕 • 安全期避孕法：不安全 • 体外排精避孕法
• 避孕贴避孕
第29页，共31页。
（四）其它避孕法
1、紧急避孕（房事后避孕）
定义：无防护性性生活后或避孕失败后几小时 或几日内，妇女为防止非意愿妊娠的发生而采 用的避孕方法。
• 在美国，由于紧急避孕的开展，每年减少100
1、宫内节育器（IUD）
避孕原理
节育器改变宫腔内体液 环境，影响受精卵的着 床、生长和发育。
第7页，共31页。
1、宫内节育器（IUD）
1909年德国Richard Richter医生设计了世
界上第一个宫内节育 器，它由蚕丝弯曲成 团状制成 。
早期的宫内节育器
第8页，共31页。
1、宫内节育器（IUD）
屈螺酮炔雌醇(优思明)的临床应用及安全性评价(全文)
屈螺酮炔雌醇(优思明)的临床应用及安全性评价XX】R169.4XX】XX】1672-3783（20XX）01-0250-01 屈螺酮炔雌醇片（商品名称优思明，Ysmin）是一种新型低剂量的单相口服避孕药，是炔雌醇和屈螺酮的复方制剂。
2000年在所有欧盟GJ通过批准，20XX年5月得到美国食品和药品治理局（FD ）的批准，成为被广泛应用的激素类避孕药之一。
优思明中的孕激素成分是屈螺酮，为甾体类17-螺内酯衍生物，具有强效的孕激素样活性，抗盐皮质激素及抗雄激素的药理学活性，除避孕作用以外尚具有改善高雄激素血症症状、用于人工流产术后止血、治疗阳虚寒凝所致痛经、缓解水钠潴留症状、子宫内膜异位等额外用途，是一种独特的新型口服避孕药，现就其特点及临床应用现状综述如下。
1.药理特性和避孕效果复方口服避孕药（COCs）的避孕作用是基于多种因素的相互作用，最重要的是抑制排卵和改变宫颈分泌物。
优思明中的屈螺酮口服汲取迅速，学药浓度达峰值时间约为60-90min，口服生物利用度为76%-85%，血浆半衰期为30h，用药10d即可达到血浆稳态浓度，使用（月经第3天起连用21d）13个月经周期后，屈螺酮浓度曲线下面积仅轻度上升。
95%-97%的屈螺酮与血浆白蛋白结合，大约5%的屈螺酮在血浆中以游离形式存在。
其代谢产物主要经肾脏排出。
优思明避孕的主要机制与其他COC一样，是通过反馈性抑制促性腺激素释放与排卵；改变宫颈粘液性状使精子不易通过，并作用于子宫内膜干扰胚胎着床。
屈螺酮具有较强的孕激素样活性，其抑制排卵的作用是孕酮的3-10倍，效果可靠。
2.避孕效果以外的临床应用2.1 用于人工流产术后恢复人工流产术是指妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，是避孕失败的主要补救措施。
近年来，人工流产率逐年上升，但人工流产术后可引起阴道异常出血、子宫内膜变薄、盆腔感染、宫腔粘连和组织残留等并发症，严峻影响患者身心健康和生殖健康。
因此，减少人工流产带来的并发症是妇产科近年来研究的热点。
左炔诺孕酮宫内缓释系统的副作用及安全性
左炔诺孕酮宫内缓释系统的副作用及安全性
滕芳;韩素萍
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2012(21)2
【摘要】左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,曼月乐)是公认的长效低毒宫内避孕系统,LNG-IUS除具有可靠、可逆和长期的避孕效果外,还有其他治疗作用。
LNG-IUS在发挥良好治疗作用的同时,可能会出现一系列副作用。
现就LNG-IUS的副作用及安全性做一综述。
【总页数】3页(P150-152)
【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统;副作用;安全性
【作者】滕芳;韩素萍
【作者单位】南京医科大学附属南京妇幼保健院;南京医科大学第一附属医院【正文语种】中文
【中图分类】R979.2
【相关文献】
1.单一使用左炔诺孕酮宫内缓释系统与左炔诺孕酮宫内缓释系统联合去氧孕烯炔雌醇片治疗功能失调性子宫出血的疗效对比研究 [J], 李春颖; 盛亚军; 林晓敏
2.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的效果及安全性 [J], 王进云
3.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的效果及安全性 [J], 王进云
4.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合左炔诺孕酮缓释系统治疗子宫内膜息肉的疗效及
安全性分析 [J], 叶颜清
5.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗排卵障碍型异常子宫出血(AUB-0)的安全性及有效性比较分析 [J], 白雪;刘玉嵚;王烈宏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫内节育器的避孕原理是什么
宫内节育器的避孕原理是什么
宫内节育器（IUD）是一种常见的长效避孕方法，它通过一系列
生理机制来达到避孕的效果。
宫内节育器的避孕原理主要包括阻止
精子和卵子结合、改变子宫内膜和对精子的杀灭作用。
首先，宫内节育器可以阻止精子和卵子结合。
宫内节育器的主
要成分是铜或激素，它们可以改变子宫内膜的环境，从而阻止精子
和卵子的结合。
铜离子可以对精子产生毒性作用，减少精子的活力，从而降低受孕的可能性。
激素宫内节育器则释放激素，改变子宫内
膜的厚度和黏稠度，使得精子难以通过子宫颈，降低了受孕的几率。
其次，宫内节育器可以改变子宫内膜的环境。
宫内节育器的存
在会导致子宫内膜的炎症反应，使得卵子着床困难。
此外，宫内节
育器还可以改变子宫内膜的厚度和形态，使得受精卵难以着床，从
而达到避孕的效果。
最后，宫内节育器对精子具有杀灭作用。
铜离子可以改变子宫
内膜的PH值，产生对精子的毒性作用，从而杀灭精子，减少受孕的
可能性。
激素宫内节育器则通过释放激素，改变子宫内膜的环境，
使得精子难以存活，达到避孕的效果。
总的来说，宫内节育器的避孕原理是多方面的，通过阻止精子和卵子的结合、改变子宫内膜和对精子的杀灭作用来达到避孕的效果。
宫内节育器是一种安全、可靠的长效避孕方法，但是使用前应该咨询医生，选择适合自己的类型和规格，以免出现不良反应。
避孕原理和避孕方法
避孕原理和避孕方法避孕是指通过一系列方法和手段来防止妊娠的过程。
在现代社会，避孕已经成为了重要的生育控制手段，为个人和家庭提供了更多的选择和自主权。
本文将就避孕的原理和常见的避孕方法进行探讨。
一、避孕原理1. 生理避孕生理避孕是指通过调节生理机能或排斥精子与卵子结合的方式来达到避孕效果。
这种避孕方法的原理主要包括：- 子宫内膜抑制：利用某些避孕药物或设备，抑制子宫内膜的生长和发育，阻断胚胎着床的可能性。
- 黏液阻隔：女性在排卵期间产生的宫颈黏液会变得透明、伸展和黏稠，有助于精子运动，而避孕时，可以通过观察黏液的变化，避免性行为期间的受孕机会。
- 渗透阻碍：例如使用避孕套，通过物理阻隔的方式减少精子进入阴道和子宫颈的机会，从而达到避孕的效果。
2. 化学避孕化学避孕是指使用一些化学物质来杀死或阻止精子的运动，从而减少受孕机会。
常见的化学避孕方法包括：- 避孕药物：口服避孕药是一种常见的避孕方法，通过人工合成的荷尔蒙来抑制排卵和改变子宫内膜，从而达到避孕的效果。
- 局部避孕药物：例如避孕药膜和避孕凝胶，通过在性交前或性交时使用，释放化学物质来杀死精子或阻止精子运动，从而达到避孕效果。
3. 机械避孕机械避孕是通过使用某些设备来阻止精子进入子宫或阻止精子与卵子结合。
常见的机械避孕方法包括：- 避孕套：避孕套是一种薄膜状的设备，通常由乳胶或聚氨酯制成，套在男性的阴茎上，阻隔精子进入女性的阴道，同时能够减少性传播疾病的风险。
- 宫内节育器（IUD）：IUD是一种T形的装置，放置在子宫内，通过改变子宫内膜和阻止精子与卵子结合来实现避孕效果。
- 避孕嵌入物：例如避孕球，是一种小型的球状装置，放置在子宫颈和阴道中，通过释放化学物质来杀死或阻止精子的运动。
二、常见的避孕方法1. 药物避孕药物避孕主要是指口服避孕药和紧急避孕药。
口服避孕药需要经过医生的指导和处方使用，每日定时服用，以达到稳定的避孕效果。
紧急避孕药是在发生意外避孕情况后的72小时内服用，可以紧急避孕。
万无一失的避孕方法
万无一失的避孕方法万无一失的避孕方法是指一种能够在绝大多数情况下阻止怀孕的方法。
虽然没有绝对百分之百的避孕措施，但以下几种方法被认为是非常可靠和有效的。
1. 避免性行为：避免性行为是唯一百分之百可靠的避孕方法。
完全避免性行为可以确保没有精子进入宫颈、子宫和输卵管，从而避免怀孕的风险。
2. 宫内节育器（IUD）：宫内节育器是一种T形器械，通过放置在子宫内部来阻止精子与卵子的结合。
宫内节育器具有长期可用性，常见的IUD类型包括铜IUD 和激素IUD。
铜IUD的作用机制是通过放出铜离子来杀死精子，激素IUD则通过分泌激素来阻止卵巢排卵。
宫内节育器的效果非常可靠，但对部分人可能会有副作用。
3. 注射避孕剂：注射避孕剂是一种需要每三个月注射一次的长效避孕措施。
这种避孕方式的有效性非常高，其原理是通过激素注射来阻止卵巢排卵。
然而，对于一些女性来说，由于激素的影响，可能会导致体重增加、月经不规律和情绪变化等副作用。
4. 避孕药：避孕药是常见的口服避孕方式，每天服用荷尔蒙药物来阻止排卵。
当正确使用时，避孕药的有效性也非常高。
然而，对于某些人来说，可能会有副作用，例如乳房敏感、头痛和月经不规律等。
5. 定期避孕法：这种避孕方法是女性通过观察自己的月经周期来判断排卵日期，并在此期间避免性行为。
虽然这种方法存在一定的准确度问题，但仍然被认为是一种相对可靠的避孕方式。
此外，一些手机应用程序也可用于追踪和预测排卵日。
6. 双重避孕：双重避孕是指结合使用多种避孕方法，例如避孕套与口服避孕药或宫内节育器等。
这样做可以提高避孕的可靠性，因为即使一种方法失效，另一种方法仍可以发挥作用。
总之，以上所列举的几种避孕方法都被认为是相对可靠和有效的。
然而，每个人的身体特点和需求是不同的，所以最好咨询医生或专业人士来确定最适合自己的避孕方法。
此外，了解和使用正确的避孕方法，并且能够坚持使用也非常重要，以确保避免意外怀孕的发生。
左炔诺孕酮宫内缓释系统的避孕机制及其临床应用
左炔诺孕酮宫内缓释系统的避孕机制及其临床应用左炔诺孕酮宫内缓释系（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）由芬兰赫尔辛基大学甾类性激素实验室和美国人口理事会国际避孕研究委员会联合研发，于1990年首先在芬兰上市，2000年在中国上市。
LNG-IUS有软而小巧的“T”形支架，支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32 mm；纵臂上的圆柱体为储药库，含有左炔诺孕酮（LNG）52 mg，其在子宫腔内的释放速率为20μg/d。
LNG-IUS 放置至宫腔后15 min 即可在血清中检测到LNG，数周后血清LNG浓度趋于平稳，在150-200 ng/L。
LNG-IUS 使宫腔内形成高浓度孕激素的环境，对子宫内膜产生明显的抑制作用，其在临床上应用广泛。
今天我们就来了解一下其中最主要的避孕机制及其临床应用。
LNG-IUS发挥避孕作用的机制：（1）使子宫颈黏液变厚，阻止精子通过子宫颈管进入子宫腔与卵母细胞结合；（2）子宫内膜高浓度的LNG 下调内膜中ER、PR的表达，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强的子宫内膜增生拮抗作用，使受精卵无法着床；（3）抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动，抑制精子与卵母细胞的结合从而阻止受精。
LNG-IUS避孕的临床应用一、人工流产后女性人工流产尤其是重复流产会严重损害女性的健康，90%以上的女性在孕早期流产后1个月内恢复排卵，因此，人工流产后对希望避孕的女性迅速采取避孕方法可减少非意愿妊娠。
但是，人工流产后放置宫内节育器与普通人群月经间期放置相比，脱落率较高。
晚期流产后立即放置比早期流产后放置的脱落率更高。
此外，人工流产后立即放置宫内节育器与普通人群相比不增加出血、感染、疼痛等并发症的风险。
二、产后女性我国女性产后 1 年内非意愿妊娠的发生率远高于欧美发达国家。
产后放置LNG-IUS是高度有效和可接受的避孕方法。
宫内节育器(9)
4.免疫作用
放置IUD后→血中免疫球蛋白增 加→对抗机体对囊胚的免疫耐受性 →致使囊胚不能着床（具有抗植入 作用）同时巨噬细胞增加→有吞噬 精子的作用
43
二 活性IUD（含药和铜的IUD）的避孕机理
具有惰性IUD的同样避孕机理外，并还增加以 下 的机理： 1.含铜IUD： 持续、恒定、微量地向宫内释放铜离子→增 加宫内膜的炎性反应→影响内膜分泌功能→阻 碍孕卵着床； 铜可以改变宫颈粘液的生化→影响精子的活动、 获能或存活→增加避孕的效果
7
1973年 仿制和自行设计生产有浙江 Tcu200、上海Vcu200和上海Tcu200，并得到
推 广,止血药的IUD也问世。
并首创了药铜相结合的IUD： 活性单环165、活性r—IUD（均带有消炎痛和 铜）和消炎痛Vcu200等，其他还有记忆合金 IUD（爱母）、带磁性、带孕激素的IUD（曼
月 乐）、固定悬挂式IUD（吉妮）
2.Tcu200C 共有6个铜套，在纵臂上少一个， 铜表面积为200 mm2 两种环均带有双股尾丝 优点： 放取容易，便于随访观察，避 孕效果好脱落率和妊娠率较 低，存放时间长（10年以上） 缺点： 出血和点滴出血副反应较高， 放置不当纵、横臂可造成穿孔
23
Tcu380A：
聚乙烯作成T形支架，横臂左右各置 一铜套，纵臂上绕有铜丝，铜的表面 积为380mm2；带有双股尾丝
优点：避孕效果好，放、 取容易，
缺点：点滴出血和不规则 出血较多，存放时 间短
18
金塑铜环：
塑料制成支架，环内有一立柱，一 端相连，一端游离，环外绕有不锈钢 丝，立柱上绕有铜丝，铜的表面积为 250mm2 优点： 避孕效果好，放置时间长（10—15年） 缺点： 出血副反应较高
曼月乐在治疗领域的应用2012-04-21修改
T形塑料支架
尾丝
IUS曼月乐®
独特的控释系统 直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天
五年有效避孕
内膜
控释膜
放大
激素储蓄库
1, Barbosal I. et al., Contraception 1990 2, Videla-Riveral L. et al., Contraception 1987 3, Mandelin E et al., Human Reproduction 1997 4, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986
CA125水平的下降可能与盆腔炎症减轻以及无新生病灶产生有关
冷金花等，左炔诺孕酮宫内缓释系统用于防治子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床观察。中华妇产科学杂志 2006，41 Mirena & EMs （10 ）:664-668
LNG-IUS：复发延缓
32例放置曼月乐
延缓复发
(因为1例中途取出)
1例疼痛复发
LNG IUS组26例，在3个月治疗内膜增生都得到复 原。普维拉组31例，3个月治疗后14例内膜增生依 然未得到缓解[3]
1.Perino A.1987.2. Scarselli G.1988.3. Vereide AB.2003.
曼月乐治疗子宫内膜增生过长的疗效
结论：治疗内膜增生过长LNG IUS优于口服孕
® 放置曼月乐 前后铁蛋白的变化
50 40
Ferritin 30 (ng/mL) p=0.27 p<0.001
p<0.0001
41
32
20 10 0
Paragard宫内节育器产品说明书
Paragard 是一款小型 IUS（宫内节育器），可以根据要求提供最长 10 年的避孕作用。
它的作用原理不同，因为使用了一种简单的活性成分—铜，而不是激素。
包括 Paragard 在内的 IUS 都会增加盆腔炎(PID)的患病风险。
如果您患有盆腔感染、某种癌症、铜过敏、威尔森氏症或8. 可立即摘除8. 可立即摘除9. 时效最长达 10年，且可随时摘除9. 时效最长达 10年，且可随时摘除8. 可立即摘除除8. 可立即摘除9. 时效最长达 10 年，且可随时摘除重要安全信息• 如果您经期未至，持续感到腹痛，或者如果 Paragard 掉出，请告知您的医疗服务提供者 (HCP )。
如果掉出，请采用备用节育方法。
IUS=IUD*必须由医疗服务提供者摘除。
†请咨询您的保险供应商，以确认与您个人套餐相关的 承保范围。
可能会收取 Paragard 放置术的费用。
Paragard 主要由柔软、易弯曲的塑料制成，在臂和杆周围包裹了一层薄薄的铜。
卵巢卵巢子宫阴道Paragard 的作用原理重要安全信息 • P aragard 可能会附着在子宫上或穿过子宫而引起其他问题。
因为 Paragard 100％ 不含激素， 所以它不会影响您的自然月经 周期*或影响您每月排卵。
* 使用 Paragard 时，月经可能会变多或经期变长，并且在两次月经期间伴随点滴出血。
起初出血可能比平时多。
Paragard 的作用原理是阻止精子到达卵子并使其受精，还可能阻止着床。
8. 可立即摘除9. 时效最长达 10 年，且可随时摘除Paragard 仅使用一种简单的活性成分 — 铜，而不是激素。
Paragard 是经 FDA 认证的铜质 IUS ，临床实践证明其安全有效期长达 30 年。
您知道吗？就诊2• 一次用于放置• 一次用于在大概一个月后确保 Paragard 放置到位*每月 引线 检查1由您自己进行放置 Paragard 后…日常常规避孕或替换 的麻烦放置 Paragard 后有哪些注意事项重要安全信息 • 在放置了 Paragard 后基本上不会再受孕，但可能危及生命，而且可能会造成不孕或流产。
优思明的原理
优思明的原理
优思明是短效避孕药，避孕原理是抑止排卵和改变宫颈分泌物等来防止受孕。
具体分析如下：
1. 抑止排卵。
优思明的成分为孕激素和雌激素。
服用药物期间，患者的雌激素遭到抑制，黄体生成素遭到抑制，所以患者不会发生排卵，就能达到避孕的效果。
优思明不适合紧急避孕，建议在性生活前一周吃，才能达到避孕效果。
2. 改变宫颈分泌物。
优思明通过改变宫颈粘液的性状，可以阻止精子穿透、抗受精卵着床等机制，达到避孕的效果。
另外，优思明导致输卵管上的纤毛蠕动障碍，不利于精子和卵子相遇。
3. 注意事项。
通过连续应用优思明（21天），可以达到一个月的避孕效果，和其他避孕药相比，该药有减少水钠潴留引起的肥胖可能，减轻经前期综合征等效果。
如果女性想恢复生育能力，停药一段时间（约3个月），就可以正常备孕。
宫内节育器
实践技能检测
! 平常经血量多,痛经, 不想口服避孕药,可以用宫内节 育器避孕吗?
! 我原使用过宫内节育器(型号不详)避孕,使用后腰骶 部疼痛,后脱落. 我还是想用宫内节育器避孕,因为方 便,免得每天操心服药,我适合用宫内节育器避孕吗?
宫内节育器简史
沙漠 、
骆驼 、
石头 对 IUD
研制 的
出血量多,找医生
$ 经量增多,在放置后6-12月内,经量增加50%左右 $ 不规则出血，点滴出血 $ 经期延长,但周期不受影响。 $ 可以治疗
IUD常见的副反应
! 疼痛：
$ 下腹与腰骶部痛、性交痛，发生率10% – 早期痛 <10天 – 延迟性痛 持续>10天 – 晚期疼痛 4周和以后
知识
铜的加入与活性IUD的产生
要点
! 出血问题 – 出血量多，经期延长
! 疼痛问题
– 子宫肌肉收缩的动力学 ! 尾丝 - 感染风险，性生活不悦
! 含铜IUD出现了新的品系
– 加入消炎痛 – IUD形态变化 及弃尾丝
国际上公认的TCu380A
钛、镍记忆合金支架IUD
爱母新型McuⅡ功能性宫内节育器（McuⅡIUD
不必在性交前作任何准备
曼月乐（左炔诺酮IUD）
以抗受精为主，而不是以抗着床为主
知识
要点
含孕激素IUD的作用
! 宫内节育器 的作用(见前述,除铜离子效应) ! 孕激素作用
$ 阻止精子穿透宫颈粘液 $ 抑制子宫内膜 100%,不利于受精卵着床 $ 对抑制排卵只有15 - 50% ! 只大优点 子宫出血减少 ! 缺点: 少数妇女月经不规则(同纯孕激素避孕)
! 使精子丧失受精能力 我原使用过宫内节育器(型号不详)避孕,使用后腰骶部疼痛,后脱落.
左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG—IUS)的临床应用
左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG—IUS）的临床应用左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS，曼月乐）作为近年临床应用逐渐增多的新型药物宫内避孕系统，除却提供安全可靠、作用可逆的长期避孕功能外，在多种妇科疾病的治疗中，亦起到显著效果。
本文就其临床应用进行综述，为今后更进一步使用提供参考。
标签：左炔诺孕酮宫内节育系统LNG-IUS；曼月乐；妇科应用左炔诺孕酮宫内节育系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS），即曼月乐，是一种新型药物宫内避孕系统。
其系统为一个纵臂架有白色至类白色药物核心的T状塑料支架，内含包被缓释膜的左炔诺孕酮（LNG）52mg，其在预防子宫内膜息肉宫腔镜下切除术后复发等方面亦有较大临床价值，本文就此作简要综述及分析：1.治疗月经过多月经过多（menorrhagia）是指周期规则，经期延长（>7天），或经量过多（>80ml）。
月经过多的治疗方法一般有药物及手术治疗。
传统药物治疗需要患者有较高的依从性，故经常出现疗效欠佳的情况。
而大部分患者因有生育要求，使手术治疗不能作为首选方法[1]。
多项临床研究已经证实曼月乐在治疗月经过多方面的作用，且能用于治疗特发性月经过多。
月经过多患者在放置曼月乐后3个月，月经量减少约85%，一年后减少约95%。
其用于抑制子宫内膜具有明确可靠的作用[2]。
2. 治疗围绝经期功能失调性子宫出血治疗围绝经期功能失调性子宫出血（功血）是非全身及生殖系统器质性疾病引起的异常子宫出血。
其传统治疗方法主要有药物治疗及手术治疗（包括刮宫术、子宫内膜切除术及子宫切除术）等。
在诊断性刮宫术病理证实为功能失调性子宫出血患者宫内放置曼月乐，在放置前与放置后12个月内定期检测患者子宫内膜厚度、血红蛋白及月经量发现，放置曼月乐3个月后，子宫内膜厚度由（12.5±6.3）mm降至（7.5±2.3）mm；血红蛋白由（88.46±11.3）g/L上升为（115.4±7.5）g/L，月经量由（164.9±41.5）mL减少为（52.2±13.8）mL[4]。
吉尼环能避孕的原理
吉尼环能避孕的原理吉尼环是一种常见的避孕方法，被广泛应用于女性。
吉尼环的原理主要是通过物理、化学和生物学的方式，为女性提供连续、可靠的避孕效果。
下面将详细介绍吉尼环避孕的原理。
首先，吉尼环的物理特性起到了重要的避孕作用。
吉尼环是一种T形装置，由医用硅胶制成，它具有柔软、可塑性和耐受性。
医生会将吉尼环放置于女性子宫内，在子宫颈和子宫腔之间形成一道物理屏障，阻止精子进入子宫腔。
这种物理特性使吉尼环成为一种可靠的避孕工具。
其次，吉尼环还通过释放持久型黄体酮类似物（levonorgestrel）的方式来发挥避孕作用。
黄体酮类似物是合成的激素，它会释放出少量的激素进入女性体内。
这些激素可以改变女性的生理环境，使精子无法存活或通过，从而达到避孕的目的。
吉尼环中的激素主要发挥以下作用：1. 抑制排卵：黄体酮类似物可以抑制卵巢中卵子的发育和排出，从而阻止了它们与精子的结合。
2. 改变宫颈黏液：黄体酮类似物可以改变宫颈黏液的性状，使其变得粘稠和不透明。
这种改变阻止了精子进入子宫腔。
3. 改变子宫内壁：黄体酮类似物可以改变子宫内壁的性状，使其不适合着床。
这样即使精子通过了宫颈黏液和子宫颈，它们也无法在子宫内壁上生长和定植。
吉尼环中的黄体酮类似物的释放速度和剂量经过精确的设计，以确保持续稳定地向女性体内释放出激素。
这种持久的避孕效果可以持续三到五年，具有较高的可靠性。
此外，吉尼环还对子宫内膜产生的影响，使其变得不适合着床。
这是通过激素的作用，减少了子宫内膜的厚度和血供，从而限制了受精卵着床的可能性。
总结起来，吉尼环避孕的原理主要是通过物理屏障和持久激素的作用来实现避孕目的。
吉尼环可以阻止精子进入子宫腔，抑制卵子的排卵和黏附，改变宫颈黏液和子宫内壁，以及减少子宫内膜的适宜着床条件。
这些综合作用保证了吉尼环在避孕过程中的高效性和可靠性。
IUS概述：避孕机理和安全性ppt课件
IUS显著降低子宫内膜厚度
子宫内膜厚度（mm）
与放置前比较，*P＜0.01； 与放置后6个月比较，†P＜0.05
*
*†
放置前
朱雪洁,等. 医学研究杂志. 2013;42(10):72-75
放置后6个月
放置后12个月
IUS使宫颈粘液栓宫颈粘液栓增厚，阻止 100%精子通过
研究方法：
研究共纳入30例患者，其中14例IUS使用患者和16例不使用激素的对照组 通过简化的玻片试验（SST）对比使用IUS组和对照组患者宫颈粘液能否允许精子通过
粘膜上行蔓延 引起，那么曼月乐是否因为可增厚宫颈 粘液而降低盆腔感染的风险？
放置5年期间累计因盆腔感染而取出宫内节育器的比例
P≤0.01
长达5年的随机对照研究显示： 相比铜环，曼月乐组的盆腔
感染的发生风险更低
IUS N=1821
含铜IUD N=937
Andersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception. 1994 Jan;49(1):56-72
一
年
避
孕
失
败
率
常规使用
（ %
最佳使用
）
曼月乐 铜-T380A 女性绝育 口服避孕药 阴道环 甲羟孕酮醋酸酯
Bednarek PH，et al. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive uses of the LNG-IUS. International Journal of Women’s Health .2009:45–58
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
LNG-IUS治疗组 普通人群
NS：无统计学差异 NS
258.5 232.5 203.6
272.6
180
NS
120 60 0
120.3 122.4
NS
74.0
49.2
27.2 25.5
30-34岁
35-39岁
40-44岁
45-49岁
50-54岁
Backman T, Rauramo I, Jaakkola K, et al. Use of the levonorgestrelreleasing intrauterine system and breast cancer. Obstet Gynecol, 2005,106:813-817
在美国和中国上市
Tapani Luukkainen教授
IUS是什么
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种T型形状的宫内节育器，可 维持5年有效，内含52mg左炔诺孕酮（LNG），最初释放量20 μ g/ 日,5年后约降为10μ g/日。
有利复原，方便取出 高韧性， 避免穿孔和损伤 32m m 纵形管内含52mg
哺乳
IUS不影响患者哺乳，不影响婴儿体 重及发育
哺乳无差异
IUS不会影响哺
乳的总时长、每 天哺乳的次数以 及不同月龄的哺 乳累积率
体重等无差异
IUS在不同月龄对
婴儿体重、身高、 头围、中臂围与 含铜IUD均无差异
发育等无差异
同时对婴儿第一颗 出牙的时间、不需 要搀扶可以走路的 时间与含铜IUD间 无差异
B
使用非常广泛
— 口服避孕药 短效 长效 探亲 紧急 — 皮下埋植 六根型 两根型 — 曼月乐 — 阴道环 — 透皮贴剂
C
IUS单一孕激素， 血浆浓度极低且稳定安全性值得 信赖
相比其他甾体激素避孕方式：
单一孕激素活性，没有雌激素风险 IUS血浆孕激素浓度最低，对全身几乎无明显影响 全身不良反应少，耐受性好，几乎无严重不良反应
独特缓释 长达5年
IUS适应症
避孕
月经过多
ERT时保护 子宫内膜
111 个国家批准避孕的适应症 106 个国家批准月经过多治疗的适应症 97 个国家批准ERT时保护子宫内膜适应症（中国暂无此适应症）
LNG-IUS集绝育手术、宫内节育器、口服 避孕药优势于一身
经期更短，痛经更 少，经期更轻松
Professor John Guillebaud, Margaret Pyke Centre, London, XV FIGO(Ineternational Federation of Gynaecologists and Obesetrics) World Congress of Gynaecologists and Obstetrics, Copenhagen, 1997.
Q ：盆腔感染主要下生殖道内源性病原体沿生殖器
粘膜上行蔓延 引起，那么曼月乐是否因为可增厚宫颈
粘液而降低盆腔感染的风险？
放置5年期间累计因盆腔感染而取出宫内节育器的比例
长达5年的随机对照研究显示： P≤0.01 相比铜环，曼月乐组的盆腔 感染的发生风险更低
IUS N=1821 含铜IUD N=937
常规使用 最佳使用
曼月乐
铜-T380A 女性绝育 口服避孕药 阴道环 甲羟孕酮醋酸酯
Bednarek PH，et al. Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and non-contraceptive uses of the LNG-IUS. International Journal of Women’s Health .2009:45–58
Andersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception. 1994 Jan;49(1):56-72
IUS所达到的LNG血浆浓度仅
为：0.1-0.2ng/ml，显著
低于复方口服避孕药、
Norplant ®和mini-pill 与口服避孕药不同，IUS达到 的LNG水平不会出现峰值和谷 值，呈现平稳的趋势
Paula H Bednarek，et al.Safety, efficacy and patient acceptability of the contraceptive and noncontraceptive uses of the LNG-IUS. International Journal of Women’s Health .2009:45–58
目录
Part01
P01
Contents
Part02
IUS的历史
IUS的诞生， 孕领域的重大突破 避
P10
IUS概述的主要内容
IUS的避孕机理
IUS的安全性
甾体激素避孕产品安全性主要涉及三方面
左炔诺孕酮临床应用广泛，安全性得到充分证明
临床使用三十多年 产品种类多
A
LNG是19去 甲基睾酮类 第二代
Shaamash AH, Sayed GH, Hussien MM. A comparative study of the levonorgestrelreleasing intrauterine system Mirena versus the Copper T380A intrauterine device during lactation: breast-feeding performance, infant growth and infant development. Contraception 2005;72:346–51
IUS对全身各系统的影响
骨密度
心血管
生育
生殖系统
代谢
哺乳
卵巢
IUS不影响卵巢功能
• 研究共纳入128使用IUS健康经产妇为观察组和50名使用其他节育器或口服避孕药物的健康育 龄妇女作为对照组，卵巢功能通过激素水平的测定进行判定
2组妇女血清生殖激素水平的测定结果 组别 观察组 闭经 规律 月经 对照组 14 98 50 6.3±2.2 6.1±1.8 7.0±2.2 6±3 6±3 7±3 462±19 487±16 514±17 例数 FSH(U/L) LH(U/L) 雌二醇 (pmol/L)
精 子 穿 透 宫 颈 粘 液 的 患 者 比 例 对照组
p＜0.001 • IUS组：所有患者宫颈粘液 中均未发现精子，阻止
100%的精子通过
• 对照组：64.3%的患者宫颈 粘液中有精子通过
IUS组
Lewis RA,et al. Contraception. 2010 Dec;82(6):491-6.
IUS形成子宫局部孕激素高浓度环境
相比口服单孕激素避孕药：
子宫内膜的孕激素浓度更高 血浆浓度更低 子宫局部作用更强，对子宫内膜的抑制作用突出
LNG组织浓度 子宫内膜 IUS (LNG-IUS) 口服LNG（2mg雌二醇戊酸盐和 250μ g左炔诺孕酮）
808±511ng/ml 202±102pg/ml
但1年后又逐渐回复到放置 前水平 甘油三酯、低密度脂蛋白-胆 固醇以及胆固醇的比率保持 稳定 载脂蛋白A-Ⅰ、B水平无明
1.38 0.93
1.29
0.81
1.3
0.77
1.36 0.81
0 基线
6个月
12个月
18个月
显降低
Ng YW, Liang S, Singh K. Effects of Mirena (levonorgestrel-releasing intrauterine system) and Ortho Gynae T380 intrauterine copper device on lipid metabolism--a randomized comparative study. Contraception. 2009 Jan;79(1):24-8
IUS使宫颈粘液增厚，使精子难以穿透
简化的玻片试验（SST） ：IUS使宫颈粘液增厚，精子难以穿透，形成明显的 宫颈粘液、精子分界线
精子 宫颈粘液和精子的分界线
IUS组（n=14）
对照组（n=16）
Lewis RA,et al. Contraception. 2010 Dec;82(6):491-6.
3.5ng/ml 559±209pg/ml
血浆
输卵管
1.8ng/ml
1.7ng/ml
Nilsson CG, et al. Tissue concentrations of levonorgestrel in women using a levonorgestrel-releasing IUD. Clin Endocrinol (Oxf). 1982 Dec;17(6):529-36
IUS显著降低子宫内膜厚度
与放置前比较，*P＜0.01；
子宫内膜厚度（mm）Fra bibliotek*与放置后6个月比较，†P＜0.05
*†
放置前
放置后6个月
放置后12个月
朱雪洁,等. 医学研究杂志. 2013;42(10):72-75
IUS使宫颈粘液栓宫颈粘液栓增厚，阻止 100%精子通过
研究方法：
研究共纳入30例患者，其中14例IUS使用患者和16例不使用激素的对照组 通过简化的玻片试验（SST）对比使用IUS组和对照组患者宫颈粘液能否允许精子通过
结果：
1. 用LNG-IUS的妇女内分泌激素水平和正常