FeNO测定在哮喘诊断新进展：重庆资料
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• 建议对FeNO测试结果为阴性的患者进行进一步检查，因为阴性结果不能排 除哮喘
➢ 建议将FeNO测定作为使用吸入性糖皮质激素后仍然有症状的哮喘患者 的管理工具（结合英国哮喘管理指南2012一起使用）
2014年NICE-FeNO指南主要结论（1）
➢<5岁的小小儿使用FeNO测定，没有足够证据认为是合适的 ➢诊断的精确性方面，因为缺乏精确性的荟萃分析，因此有大量的不确定性。
询问个人或家族过敏史。记 录引起症状加重的原因。
单独的过敏史不 能诊断哮喘
将疑
>5岁
似职
业性
对怀疑是职业性哮喘的患者，询问被新
哮喘 近诊断为哮喘或者已经被诊断为哮喘但
的患 控制不良的职业人群以下问题：
者转 •脱离工作的日子症状是否改善？
诊至
源自文库
•节假日（非周末正常放假）症状是否
专科
改善？
医生
记录所有回答，以便将来回顾。
诊断流程A-初步临床评估及对成人及儿童的一线客观检查
对疑似哮喘患者，注意临 床病史以及下列症状： •喘鸣 •咳嗽 •气短 •上述症状24小时内的变化 或季节性变化
• 仅凭症状而无客观检查 结果不能诊断哮喘
• 孤立的运动后的症状病 史不能诊断哮喘
对疑似哮喘患者体检识别喘鸣 音和其他引起呼吸道症状的原 因，但是即便检查结果正常， 也不能排除哮喘
注意以下两者之一的情况： FeNO>=40 ppb为阳性结果，但PEF无异常 FeNO<39 ppb为阴性结果，但PEF异常 • 最终的哮喘诊断需使用组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验。PC20<=8mg/ml可作为阳性结果。
➢ 小于5岁的儿童哮喘疑似患者，需借助观察和临床判断，控制症状作为治疗目标。如果年龄 足够大后（通常>5岁）依旧怀疑哮喘，可进行客观检查，并回顾诊断
但委员会接受外部评测小组的观察结果：FeNO测定的特异性比敏感性更高， 患者检测后FeNO结果为阳性被更多考虑是哮喘，但FeNO阴性结果的患者还 需要其它检测来诊断哮喘。 ➢FeNO不能替代其他检测和临床观察，因此需作为目前临床诊断和哮喘患者 管理的叠加（补充）手段 ➢FeNO是药物依从性的标记物，FeNO测定可以使得哮喘患者和临床医生在治 疗上达成一致
2014年NICE-FeNO指南主要结论（2）
➢推荐FeNO检测应用于帮助成人和儿童的哮喘诊断。在初步的临床检查后， 如果诊断可能性为中度的哮喘，FeNO测定和其他指南推荐的检测可同时应 用
➢FeNO管理哮喘在儿童和成人中的有更好的成本效益比，使用FeNO进行哮喘 管理可以减少治疗费用
➢不推荐在哮喘控制良好的成人或者儿童中使用FeNO测定指导吸入性激素的 减量。推荐使用FeNO来管理正在使用激素但是仍有症状的哮喘患者，因其 使用成本及临床效果更好
并与2005年更名为英国国家卫生与临床优化署（National Institute for Health and Clinical Excellence,依然简称NICE)
为了体现对社会保障的新责任,于2013年4月1日,再次更名为英国国家卫生与健康照护优化署（National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE) 主要负责： 新药物和医疗技术的评估 设立药物目录内用药和医疗技术的临床使用标准 为英国国民健康服务体系(NHS)提供药物目录的决策参考 为医务工作人员提供行医准则 拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力
➢ 5-16岁儿童及>16岁的成人和青年如有阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%)，则需要进行支气管 舒张试验(BDR)。FEV1改善>12%和>200ml作为阳性结果。
➢ 5-16岁儿童及>16岁的成人和青年，如肺功能正常，但考虑哮喘诊断时应进行FeNO检查。 FeNO>=40ppb作为成人和青少年的阳性结果，FeNO>=35ppb作为儿童的阳性结果。
FeNO作为Th2驱动的气道炎症标记物
通过NICE指南谈对于哮喘诊断新的认识
中日友好医院 林江涛
英国国家卫生与健康照护优化署
世界上最权威的药物和医疗技术评估机构之一
英国国家卫生与健康照护优化署(National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE)是英 国立法授权成立，并独立于政府运行的卫生医疗服务标准制定的法定机构,成立于1999年
<5岁
级及社区医疗中心对于哮喘患者的诊断及监测
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
哮喘诊断步骤一：初步临床评估 哮喘诊断步骤二: 客观检查
5-16岁儿童以及>16岁的与青少年成人使用肺功能作为一线检 查，FEV1/FVC<70%可作为阻塞性气道疾病(阻塞性通气功能障碍) 的阳性结果。
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
2014年4月颁布：
FeNO测定在哮喘患者中的使用指南
NICE 诊断指南 12
2014年NICE-FeNO指南主要内容：
➢ 将呼出一氧化氮（FeNO）测定推荐为帮助诊断成人和儿童哮喘的一种 选择
• 经过初步临床检查后，认为被诊断为哮喘的可能性为中等的患者（定义见 英国哮喘管理指南2012）和按照英国哮喘管理指南（2012），在其他诊断 方案的基础上，需要增加FeNO测定的患者
➢因证据还不足，除孕妇以外对于其它特殊人群（老年人，吸烟及被动吸烟 人群）的使用尚不能提供特别推荐
在成人，儿童及年轻哮喘患者的哮喘诊断及监测 NICE 指南草案 2015年1月
预计发布时间2015年12月
2015NICE指南的背景及目的
• 目前哮喘诊断尚无金标准 • 初级诊疗机构无法进行激发试验，且乙酰甲胆碱在英国没有支气管激发试
验适应症，医生使用风险自己承担 • 制定本指南的目的是推荐临床及费用效益比最佳的方案来诊断哮喘，同时
找出哮喘监测的最优方案，来达到哮喘的最佳控制 • 本指南包括了0-5岁小小儿，5-16岁儿童，以及>16岁的青少年成年人，疑
似哮喘患者的诊断及被诊断哮喘患者的监测 • 本指南适用于所有的英国国民健康服务体系(NHS-funded)覆盖的一级、二
➢ 建议将FeNO测定作为使用吸入性糖皮质激素后仍然有症状的哮喘患者 的管理工具（结合英国哮喘管理指南2012一起使用）
2014年NICE-FeNO指南主要结论（1）
➢<5岁的小小儿使用FeNO测定，没有足够证据认为是合适的 ➢诊断的精确性方面，因为缺乏精确性的荟萃分析，因此有大量的不确定性。
询问个人或家族过敏史。记 录引起症状加重的原因。
单独的过敏史不 能诊断哮喘
将疑
>5岁
似职
业性
对怀疑是职业性哮喘的患者，询问被新
哮喘 近诊断为哮喘或者已经被诊断为哮喘但
的患 控制不良的职业人群以下问题：
者转 •脱离工作的日子症状是否改善？
诊至
源自文库
•节假日（非周末正常放假）症状是否
专科
改善？
医生
记录所有回答，以便将来回顾。
诊断流程A-初步临床评估及对成人及儿童的一线客观检查
对疑似哮喘患者，注意临 床病史以及下列症状： •喘鸣 •咳嗽 •气短 •上述症状24小时内的变化 或季节性变化
• 仅凭症状而无客观检查 结果不能诊断哮喘
• 孤立的运动后的症状病 史不能诊断哮喘
对疑似哮喘患者体检识别喘鸣 音和其他引起呼吸道症状的原 因，但是即便检查结果正常， 也不能排除哮喘
注意以下两者之一的情况： FeNO>=40 ppb为阳性结果，但PEF无异常 FeNO<39 ppb为阴性结果，但PEF异常 • 最终的哮喘诊断需使用组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验。PC20<=8mg/ml可作为阳性结果。
➢ 小于5岁的儿童哮喘疑似患者，需借助观察和临床判断，控制症状作为治疗目标。如果年龄 足够大后（通常>5岁）依旧怀疑哮喘，可进行客观检查，并回顾诊断
但委员会接受外部评测小组的观察结果：FeNO测定的特异性比敏感性更高， 患者检测后FeNO结果为阳性被更多考虑是哮喘，但FeNO阴性结果的患者还 需要其它检测来诊断哮喘。 ➢FeNO不能替代其他检测和临床观察，因此需作为目前临床诊断和哮喘患者 管理的叠加（补充）手段 ➢FeNO是药物依从性的标记物，FeNO测定可以使得哮喘患者和临床医生在治 疗上达成一致
2014年NICE-FeNO指南主要结论（2）
➢推荐FeNO检测应用于帮助成人和儿童的哮喘诊断。在初步的临床检查后， 如果诊断可能性为中度的哮喘，FeNO测定和其他指南推荐的检测可同时应 用
➢FeNO管理哮喘在儿童和成人中的有更好的成本效益比，使用FeNO进行哮喘 管理可以减少治疗费用
➢不推荐在哮喘控制良好的成人或者儿童中使用FeNO测定指导吸入性激素的 减量。推荐使用FeNO来管理正在使用激素但是仍有症状的哮喘患者，因其 使用成本及临床效果更好
并与2005年更名为英国国家卫生与临床优化署（National Institute for Health and Clinical Excellence,依然简称NICE)
为了体现对社会保障的新责任,于2013年4月1日,再次更名为英国国家卫生与健康照护优化署（National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE) 主要负责： 新药物和医疗技术的评估 设立药物目录内用药和医疗技术的临床使用标准 为英国国民健康服务体系(NHS)提供药物目录的决策参考 为医务工作人员提供行医准则 拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力
➢ 5-16岁儿童及>16岁的成人和青年如有阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%)，则需要进行支气管 舒张试验(BDR)。FEV1改善>12%和>200ml作为阳性结果。
➢ 5-16岁儿童及>16岁的成人和青年，如肺功能正常，但考虑哮喘诊断时应进行FeNO检查。 FeNO>=40ppb作为成人和青少年的阳性结果，FeNO>=35ppb作为儿童的阳性结果。
FeNO作为Th2驱动的气道炎症标记物
通过NICE指南谈对于哮喘诊断新的认识
中日友好医院 林江涛
英国国家卫生与健康照护优化署
世界上最权威的药物和医疗技术评估机构之一
英国国家卫生与健康照护优化署(National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE)是英 国立法授权成立，并独立于政府运行的卫生医疗服务标准制定的法定机构,成立于1999年
<5岁
级及社区医疗中心对于哮喘患者的诊断及监测
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
哮喘诊断步骤一：初步临床评估 哮喘诊断步骤二: 客观检查
5-16岁儿童以及>16岁的与青少年成人使用肺功能作为一线检 查，FEV1/FVC<70%可作为阻塞性气道疾病(阻塞性通气功能障碍) 的阳性结果。
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
2014年4月颁布：
FeNO测定在哮喘患者中的使用指南
NICE 诊断指南 12
2014年NICE-FeNO指南主要内容：
➢ 将呼出一氧化氮（FeNO）测定推荐为帮助诊断成人和儿童哮喘的一种 选择
• 经过初步临床检查后，认为被诊断为哮喘的可能性为中等的患者（定义见 英国哮喘管理指南2012）和按照英国哮喘管理指南（2012），在其他诊断 方案的基础上，需要增加FeNO测定的患者
➢因证据还不足，除孕妇以外对于其它特殊人群（老年人，吸烟及被动吸烟 人群）的使用尚不能提供特别推荐
在成人，儿童及年轻哮喘患者的哮喘诊断及监测 NICE 指南草案 2015年1月
预计发布时间2015年12月
2015NICE指南的背景及目的
• 目前哮喘诊断尚无金标准 • 初级诊疗机构无法进行激发试验，且乙酰甲胆碱在英国没有支气管激发试
验适应症，医生使用风险自己承担 • 制定本指南的目的是推荐临床及费用效益比最佳的方案来诊断哮喘，同时
找出哮喘监测的最优方案，来达到哮喘的最佳控制 • 本指南包括了0-5岁小小儿，5-16岁儿童，以及>16岁的青少年成年人，疑
似哮喘患者的诊断及被诊断哮喘患者的监测 • 本指南适用于所有的英国国民健康服务体系(NHS-funded)覆盖的一级、二