考点 直肠肛管疾病

考点直肠肛管疾病[A1型题]1．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是A．齿状线以上是黏膜，以下是皮肤B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D．齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结E．齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配答案：D考点：齿状线的意义解析：齿状线是直肠和肛管的分界线。

齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。

齿状线以上由直肠上、下动脉供应；齿状线以下由肛管动脉供应。

齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；以下是直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。

齿状线以上淋巴回流入腹主动脉旁或髂内淋巴结；以下淋巴回流人腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。

齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔。

故选D。

2．距肛缘4—5cm的直肠癌，最常用的手术方式是A．直肠前切除术 B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术C．经腹会阴联合直肠癌根治术 D．拉下式直肠癌切除术E．经直肠镜肿瘤切除术答案：C考点：直肠癌的术式选择解析：早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌，适用于局部切除术；经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，适用于腹膜返折以下的直肠癌，或病变距肛门<5cm，无条件放、化疗的；拉下式直肠癌切除术(直肠低位前切除术，Dixon手术)，适用于齿状线5cm以上的直肠癌；经腹直肠癌切除、远端封闭、近端造瘘术(Hartmann手术)，适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

故选C。

3．肛裂“三联征”是指A．内痔、外痔、肛裂 B．肛裂、内痔、前哨痔C．内痔、外痔、前哨痔 D．肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大E．肛裂、外痔、前哨痔考点：肛裂的临床表现解析：肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症”。

裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；前哨痔并不是真正意义上的痔，而是肛乳头下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。

故选D。

4．发现早期直肠癌最有意义的方法是A．直肠镜 B．钡灌肠 C．B超 D．大便潜血检查 E．CT答案：A考点：直肠癌的诊断解析：疑诊直肠癌的患者，为明确诊断，首选的辅助检查是直肠指检和直肠镜。

腹部B超或CT检查应列为直肠癌的常规检查，但确诊还得靠直肠镜下取活检。

大便潜血试验特异性和灵敏性都不高。

钡灌肠是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结肠多发癌和息肉病。

故选A。

5．与亚硝胺类化合物关系不密切的肿瘤是A．食管癌 B．胃癌 C．胆囊癌 D．大肠癌 E．肝癌答案：C考点：亚硝胺的致癌性解析：亚硝胺是强致癌物，并能通过胎盘和乳汁引发后代肿瘤。

同时，亚硝胺还有致畸和致突变作用。

人群中流行病学调查表明，人类某些癌症，如胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌和膀胱癌等可能与亚硝胺有关。

胆结石是胆囊癌发病诱因，胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊黏膜发生癌变。

故选C。

6．直肠长度约为A．5～10cm B．12～15cm C．16～20cm D．21～25cm E．26～30cm答案：B考点：直肠长度解析：直肠的上端在第3骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连，长约12～15cm。

直肠上端的大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。

故选B。

7．肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是A．疼痛多为隐痛 B．排便前出现括约肌挛缩痛C．排便后出现肛门隐痛可延续到数小时 D．排便时与排便后疼痛之间有间歇期E．疼痛无规律考点：肛裂解析：肛裂病人肛门疼痛的特点：排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。

因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。

故选D。

8．直肠息肉中癌变倾向最大的是A．管状腺瘤 B．绒毛状腺瘤 C．增生性息肉 D．炎性息肉 E．幼年性息肉答案：B考点：直肠息肉解析：直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)、儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。

息肉究其来源主要分为腺瘤性和增生(炎症)性两大类。

已知腺瘤性息肉，尤其是多发性的绒毛状腺瘤和直径大于1Cm的腺瘤性息肉癌变危险性较大，被称为大肠癌的癌前病变。

故选B。

9．分析直肠癌延误诊断的原因，最常见的是A．未查大便隐血试验 B．未做直肠指检 C．未仔细询问病史D．未做直肠镜检查 E．未查肿瘤标记物答案：B考点：直肠癌解析：约90％的直肠癌，尤其是直肠下段癌仅靠指检即可发现。

但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不做这一常规检查，以致延误诊断和治疗。

实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

故选B。

[A2型题]10．女性，30岁。

便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血。

其诊断最可能是A．内痔 B．外痔 C．直肠癌 D．肛瘘 E．肛裂答案：E考点：肛裂的诊断解析：长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。

肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血。

疼痛为排便时疼痛，有间歇期(便后数分钟)，后有括约肌收缩痛。

因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘。

粪便表面及便纸上有鲜血，或滴少量鲜血。

故选E。

11．女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5．8cm×4．2cm×3cm大小，侵及阴道后壁。

肠系膜淋巴结3／7，查见转移癌，该病人Dukes分期应为A．B1期 B．B2期 C．C1期 D．C2期 E．D期答案：E考点：直肠癌的临床病理分期解析：我国对Dukes法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为A期；穿透肠壁侵入浆膜或(及)浆膜外，但无淋巴结转移者为B期；淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结为C1期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。

患者癌肿侵及阴道后壁，故诊断D期。

故选E。

12．女，30岁。

肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。

检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。

最可能的诊断是A．肛门旁皮下脓肿 B．肛瘘炎 C．混合痔 D．内痔 E．肛瘘答案：A考点：肛门旁皮下脓肿解析：肛门周围皮下脓肿最常见。

多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成。

疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现，病变处明显红肿。

根据本题患者的症状，可初步判断其为肛门旁皮下脓肿。

故选A，可排除其他选项。

13．女性，35岁。

便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是A．大便潜血试验 B．直肠指检 C．直肠镜检 D．结肠镜检 E．钡剂灌肠检查答案：B考点：直肠指检解析：患者有内痔病史，此次便血并排便不尽感考虑仍为内痔出血，但需要排除直肠其他病变，首选直肠指检。

故选B。

14．男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。

查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。

正确的处理是A．痔切除 B．肛裂切除 C．切开引流 D．结肠造口 E．局部温水坐浴答案：C考点：直肠肛管周围脓肿解析：本病历特点：年轻男性，肛周剧痛伴发热3天。

查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。

诊断直肠肛管周围脓肿明确，治疗为切开引流。

故选C。

[B型题](15一16题共用备选答案)A．左侧卧位 B．膝胸位 C．截石位 D．蹲位 E．弯腰前俯位15．直肠指检和结肠镜检查常用的体位是答案：A16．可看到内痔和脱肛状况的最佳体位是答案：D考点：直肠检查体位解析：检查及治疗肛门直肠时，应根据病人身体情况和检查具体要求选择以下不同的体位。

胸膝位：病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。

此体位是检查肛管最常用的体位。

左侧卧位：是肛肠科检查及治疗时最为常用的体位，让患者向左侧卧于检查床上，臂部靠近床边，上侧的髋膝关节各屈曲90。

，向腹部靠近，下腿伸直，使肛门及臀部充分暴露。

此位适用于老年体弱及重病的患者。

截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。

此体位为直肠肛管手术时常采用的体位。

蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。

弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

故15选A，16选D。

考点消化道大出血[A1型题]1．肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是A．三腔二囊管压迫 B．去甲肾上腺素胃管滴注 C．垂体后叶素静脉滴注D．6一氨基己酸静脉滴注 E．冰生理盐水洗胃答案：C考点：肝硬化消化道出血的治疗原则解析：垂体后叶素只有达到较大剂量后，才能发挥止血效果。

但不良反应也大，常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。

故肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者禁用此药。

故选C。

2．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A．出血的速度和量 B．出血部位的高低 C．病变的性质 D．凝血机制 E．胃肠蠕动情况答案：A考点：上消化道出血的临床表现解析：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

呕血、黑便是上消化道出血的特征性表现。

上消化道大量出血之后，均有黑便。

出血部位在幽门以上者常伴有呕血。

若出血量较少，速度慢亦可无呕血。

反之，幽门以下出血如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

故选A。

3．上消化道出血最常见的病因是A．肝硬化食道静脉曲张破裂 B．食管贲门黏膜撕裂综合征 C．消化性溃疡D．胆道出血 E．胃癌答案：C考点：上消化道大出血的病因解析：上消化道指屈氏韧带以上的消化道。

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺的出血。

其主要临床表现为呕血、黑便、血便。

上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

上消化道大出血最常见的病因依次为胃及十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌。

故选C。

4．上消化道出血范围是A．贲门以上出血 B．幽门以上出血 C．Treitz韧带以上出血D．空回肠交界处以上出血 E．回盲部以上出血答案：C考点：上消化道大出血的范围解析：上消化道指屈氏韧带以上的消化道。

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺的出血。

故选C。

5．对鉴别上、下消化道出血有帮助的是A．大便潜血阳性 B．血尿素氮升高 C．血肌酐升高 D．血色素下降 E．血氨升高答案：B考点：上、下消化道出血的鉴别解析：上消化道出血与下消化道出血相比，由于出血部位较高，血液在肠道停留时间较长，血液中蛋白质分解增多，因而可引起血尿素氮升高。