椎间孔镜下选择性减压治疗单节段老年性腰椎管狭窄症的效果观察

椎间孔镜下选择性减压治疗单节段老年性腰椎管狭窄症的效果观察目的：探讨经皮椎间孔镜技术下治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法：2015

年3月-2017年3月，30例腰椎管狭窄症患者采用经皮椎间孔镜技术进行治疗。结果：所有患者随访均获7～29个月随访，平均18个月。术前腿痛V AS评分为（6.31±1.69）分，术后1周为（2.35±1.32）分，末次随访为（1.98±2.01）分，术后与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。根据Macnab评分：优17例，良9例，可3例，差1例，优良率86.7%。结论：经皮椎间孔镜技术下治疗腰椎管狭窄症，减压充分，安全有效，是治疗腰椎管狭窄症较为理想的方法之一。

[Abstract]Objective：To evaluate the clinical outcomes of percutaneous endoscopic lumbar discectomyfor elder patients with lumbar spinal stenosis syndrome.Method：From March 2015 to March 2017，30 elder patients with lumbar spinal stenosis syndrome were treated via the percutaneous endoscopic lumbar discectomy.The index of the pre- and postoperative V AS were collected and analyzed.Result：30 cases were followed up for 7～29 months after operation. According to Macnab Standard，the results were excellent in 17 cases，good in 9 cases，and fair in 3 case，the excellent and good rate was 86.7%.The mean scores of V AS was （6.31±1.69）at preoperative，（2.35±1.32）at 1 week postoperation，（1.98±2.01）at final follow-up.The V AS score showed statistical significance（P＜0.05）between pre-and postoperation；and the difference was not significant between 1 week postoperative and final follow-up（P>0.05）.Conclusion：Percutaneous endoscopic lumbar discectomy is a safe and efficacious minimally invasive technique for elder patients with lumbar spinal stenosis syndrome.

[Key words] Percutaneous endoscopic lumbar discectomy；Lumbar spinal stenosis；Senile；Clinical outcomes

腰椎管狹窄症多发于中老年人，临床上以间歇性跛行，伴下肢渐进性的疼痛、酸麻、乏力等为主要症状[1]。常用病理类型分为中央管型狭窄、神经根管型和侧隐窝型3类[2]。对于需要手术治疗的患者，减压是治疗腰椎管狭窄症的基本原则[3]。传统开放减压手术虽有确切的疗效，但其存着创伤大、住院周期长、费用高、并发症多等缺点[4]。本文回顾性分析了笔者所在科室2015年3月-2017年3月在椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症患者30例，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月-2017年3月，笔者所在科室共收治单节段腰椎管狭窄症患者30例，其中男19例（63.3%），女11例（36.7%），年龄23～71岁，平均45岁。病变节段：L3～4节段1例（3.3%），L4～5节段24例（80%），L5～S1节段5例（16.7%）。术前所有患者均行腰椎X线片、腰椎间盘CT以及腰椎MRI，且

影像学检查符合腰椎管狭窄。

1.2 方法

患者取侧卧位，术区常规消毒铺巾。在“C型”臂X线透视下确定责任椎间隙及棘突的体表投影并作标记。取棘突患侧旁开10～12 cm的平行线与责任椎间盘穿刺路径倾斜线相交点为进针点。从穿刺点向责任间隙的患侧椎间孔的纤维环外缘处，逐层进行局部麻醉。在X线透视引导下，将穿刺针穿刺到患侧下位椎体上关节突尖部并指向下位椎体中点后上缘。穿刺成功后，拔出穿刺针针芯，置入导丝，拔出穿刺针，尖刀于穿刺点皮肤开口约10～12 mm，逐级利用骨钻扩大责任节段的患侧椎间孔处置管孔道，更换置入工作套管经患侧椎间孔插入椎管内。置管成功后，将椎间孔镜插入工作套管内开始镜下操作。双极射频分离组织、低温射频止血、消融黄韧带及纤维环成型等软组织显露椎管，镜下利用髓核钳探查并处理椎管内黄韧带、骨赘及突出椎间盘等，待去除突出物、松解粘连，双极射频行纤维环破裂口收缩成形术。探查见神经根减压满意、硬膜囊和神经根搏动明显，确认镜下无活动性出血，双下肢自主活动存在，拔除外套管，缝合切口。1.3 观察指标及评价标准

所有患者均获7～29个月随访，平均18个月。比较术前、术后1周、末次随访时患者V AS评分。评分标准：总分为10分，0分，患者无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。根据Macnab临床评分标准对临床疗效进行判定：优，症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良，有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可，症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差，治疗前后无差别，甚至加重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者手术时间65～180 min，平均117 min，卧床时间为3 h～2 d，平均8 h，术后住院时间3～7 d，平均6 d。根据Macnab临床评分标准：优17例，良9例，可3例，差1例，优良率86.7%[5]。3例患者术后4周随访时患肢疼痛较术前有所缓解，但酸麻明显，仍辅以口服药物。术前腿痛V AS评分为（6.31±1.69）分，术后1周为（2.35±1.32）分，末次随访为（1.98±2.01）分，术后1周、末次随访与术前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

腰椎管狭窄症的发病机制较为复杂，Riouallon[6]发现椎间盘及积累性软组织的退变，引发间盘高度丢失，导致腰椎管狭窄甚或椎体间发生滑移，而这种退