呃逆

呃逆
呃逆
• • • • • • • 西医： 1、定义 2、病因及发病机理 3、诊断要点 4、分类 5、治疗 6、预防调护
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中医： 1、定义 2、病因病机 3、诊察要点 4、辩证论治 5、中医特色疗法 6、预防调护
呃逆
西医定义： 西医定义： 中医定义： 中医定义：
• 呃逆是膈肌和肋问肌等辅助 呼吸肌的阵挛性不随意挛缩， • 呃逆是指胃气上逆动 声门闭锁，空气迅速流入气 膈，以气逆上冲，喉间呃 管内，发出特征性的声音。 健康人多数与饮食有关， 为 呃连声，声短而频，难以 日常生活中常见的症状。大 自制为主要表现的病证。 都在数分钟至数小时自然消 失． 不需治疗．但是，如呃 逆长时间存在，则影响说话， 进食和睡眠，造成痛苦。少 数顽固性呃逆是病人病情危 重的信号。
呃逆
西医分类： 西医分类： • 1、中枢性呃逆 • 2、反射性呃逆 • 3、精神性呃逆 • 4、电解质或酸碱平衡失调 性呃逆 中医辨证分型： 中医辨证分型： • 1、胃中寒冷证 • 2、胃火上逆证 • • • • 3、气机郁滞证 4、脾胃阳虚证 5、胃阴不足证 6、血瘀
呃逆西医分类
• • 1中枢性呃逆是由颅内感染和其他颅内疾患而直接或间接影响呼吸中枢、脑干 迷走神经所致。常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管病等，往 往提示预后严重，尤其是当病变波及到延髓时，易发生危险。 2 反射性呃逆 主要由迷走神经及膈神经刺激引起。胃肠、胸膜、腹膜、膈肌 等发生病变都可引起呃逆。如果膈肌受到恶性肿瘤的累及，先天性的膈疝伴 有短食管病变和膈胸膜炎；膈下病变如胆囊疾患、胃部充气或伴幽门梗阻、 胃痉挛、胃麻痹、胃肿瘤、肿胀的胃扩张症；肠充气及肠梗阻、弥漫性肿大， 尤以波及上腹部者如膈下脓肿都可发生呃逆。膈上病变如纵膈肿瘤、食道肿 瘤、心包炎、急性心肌梗死、降主动脉瘤、肺、胸膜和支气管疾病都可发生 呃逆。也可出现在吞咽以后，由于食物通过食道末端，刺激膈肌所至 神经过 敏者上腹部感染或大笑，使膈肌大幅度的运动后，也可引起呃逆。 3 精神性呃逆癔病患者可因大量吞咽空气而引起呃逆。 4 电解质或酸碱平衡失调性呃逆 尿毒症病人，由于酸碱代谢产物如磷酸、硫 酸根等不能自由经肾脏充分排泄，肾脏保钠保钙等离子的能力衰退，体内酸 性的代谢产物积聚及储备碱丢失，形成酸中毒。血中CO：结合力减低，临床 出现恶心、呕吐、呃逆等症状，由于酸性代谢产物与钠、钙结合，血中的№ 、 ca 减低。酸中毒时，膈肌及其他的肌肉可以局部颤动或抽搐，因而引起呃逆。 在临床上呃逆的治疗常使用CO 摒气等方法，这是因为吸入CO：后，CO：张 力升高可引起动脉血酸碱度பைடு நூலகம்变。
• 1、病变的关键脏腑在胃，还 与肝、脾、肺、肾诸脏腑有 关。 • 2、基本病机是胃失和降，膈 间气机不利，胃气上逆动膈。 • 3、病理性质有虚实之分，实 证多为寒凝、火郁、气滞、 痰阻、血瘀，胃失和降；虚 证每由脾肾阳虚。或胃阴耗 损等正虚气逆所致。
西医病机机理
• 呃逆的发生是呃逆反射弧一个或多个郎位受到刺激引起的。呃逆的反射弧由三部分组成 ： 传人神经、中枢和传出神经。传人神经是膈神经和迷走神经的感觉支，以及胸6—12节段 背侧的交感神经链的传人纤维；传出神经主要为膈神经，此外还可能有声门神经和副神经， 以及支配三角肌前部和肋间肌的躯体神经。近些年研究发现呃逆中枢位于脑干，生理学上 独立于呼吸中枢。因此，呃逆的反射弧是由内脏传人神经纤维和躯体传出神经纤维在中枢 经过多个突触连接组成，但很难确定呃逆中枢确切的解剖部位。激发呃逆的神经解剖网络 可能包括下列结构 ：(1)孤束核的背侧吸气核团；(2)疑核的腹侧核团(转送Hering-Breuer反 射，抑制持续吸气)；(3)脑桥的呼吸调节中枢(终止吸气)；(4)假定的长吸呼吸中枢(可终止 呼吸调节中枢的活动)；(5)下行的皮质脑干通路(可随意调控呃逆)。其中，(1)、(2) 组核团 均在(3)和(4)的控制之下。正常情况下，自孤束核发出的吸气信号不是瞬间暴发的，而是 持续2 s的“倾斜”募集放电，后被呼吸调节中枢终止。Arita等 通过电刺激猫的延髓诱发 呃逆实验，来探测启动呃逆的中枢连接部位。刺激的范围包括：长度距闩5．0(首部)～ 1．0 mm(尾部)之间，侧面距中线外侧1．0—5．0 mm之间，从背面到腹底的整个延髓。 实验结束后 取出脑干，通过连续的横切面，经组织学证实启动呃逆样反应的部位。结果 发现，诱发呃逆的部位位于一个局限的区域内，在距闩1．0～2．5 mm(首部)之间，疑核 外侧的髓内网状结构。在这一区域，尾侧平面的疑核含有投射到咽部的迷走运动神经元和 调节膈肌的上运动神经元。因此，诱发呃逆的部位位于与声门运动有关的喉运动神经元和 调节吸气肌的上运动神经元的附近。呃逆的发生主要是膈肌强烈收缩引起的，膈肌受膈神 经运动纤维的支配，膈神经主要发自颈4节段，但也接受颈3、5和6节段的神经纤维。膈神 经左右各一，发出后沿颈两侧向下行走分布于膈肌，膈神经在其行程中受到任何刺激均可 诱发呃逆。
顽固性呃逆
• 呃逆是由于膈肌局部、膈神经、迷走神经或3—5颈髓以上中枢神经等受到刺 激引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促 的特别声音。呃逆发作超过48 h未停止者称作顽固性呃逆。如呃逆的发作经 久不愈，可影响患者正常的工作和休息，尤其是既往有心肺疾患的患者的呼 吸功能也会受到更大的影响，导致气体交换异常，引起脑缺氧，使脑水肿加 重，严重者可导致患者死亡。中枢顽固性呃逆的病因1．1 颈椎以及颅脑外伤 3～5颈髓以上的中枢神经系统的外伤：高位颈椎骨折、硬脑膜外、硬脑膜外 血肿、脑挫裂伤等引起脑组织受压、脑组织水肿、颅高压，甚至脑缺氧等使 脑干网状结构、延髓迷走神经核或膈神经核等呃逆反射弧的反射中枢受到激 惹，产生呃逆反射的神经冲动，当激惹的因素持续存在时，导致膈肌的阵发 性痉挛，即出现呃逆的发作。1．2 肿瘤高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小脑、 延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压迫或颅高压等对呃逆反射中枢的刺激导致顽 固性呃逆的发生。1．3 脑血管病延髓海绵状血管瘤、延髓出血等因脑血管出 血压迫或脑血栓形成或脑血管硬化等致脑组织缺血缺氧引起颅内高压导致继 发顽固性呃逆的形成 J。1．4 感染和其他因素结核性脑膜炎、脑脓肿和带状 疱疹继发脑脊髓炎感染或因醉酒、全身麻醉(环丙烷、静脉注射巴比妥酸盐等) 或内环境紊乱(尿毒症或低钙、低镁血症)或过敏反应等因素直接或问接刺激呃 逆反射弧的中枢部位，从而诱发
呃逆
西医病因： 西医病因： • • • • 中医病因： 中医病因： 。 1、迷走神经及膈神经刺激 • 1．饮食不当 2、 颅内感染和其他颅内 疾患 • 2．情志不遂 3、大量吞咽空气 4、电解质或酸碱平衡失调 • 3．体虚病后
呃逆
西医病机： 西医病机：尚不清楚 • 呃逆的发生是呃逆反射弧 一个或多个部位受到刺激 引起的。 中医病机： 中医病机：
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治疗
西医治疗方法： 西医治疗方法： 中医治疗方法： 中医治疗方法：
1.中医辩证论治 2.针灸辩证论治 3.各家学说： （1）.针刺单侧内关，对侧足三 里 （2）单侧翳风 （3）耳针 （4）四花埋针 （5）颈夹脊加电针 （6）穴位注射
预防调护
• 1． 应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等 不良情志刺激。 • 2．注意寒温适宜，避免外邪侵袭。 • 3．饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之 品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化 食
西医治疗原则： 西医治疗原则： 中医治疗原则： 中医治疗原则：
• 1、 呃逆一证，总由胃气上逆动 膈而成，所以 理气和胃、降逆 止呃为基本治法。 • 2、止呃要分清寒热虚实，分 别施以祛寒、清热、 补虚、泻 实之法。 3、应在辨证的基础上和胃降 逆止呃。 4、对于重危病证中出现的呃 逆，治当大补元气，急救胃气。
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呃逆中医辩证论治
• 1胃中寒冷证－温中散寒，降逆止呃－丁香散加减 • 2胃火上逆证 －清胃泄热，降逆止呃－竹叶石膏汤 加减。 • 3气机郁滞证－顺气解郁，和胃降逆－五磨饮子加 减 • 4脾胃阳虚证 －温补脾胃止呃－理中丸加减。 • 5胃阴不足证－养胃生津，降逆止呃－益胃汤合橘 皮竹茹汤加减
呃逆
生 冷 饮 食 凉 因 素 辛 热 温 燥 盛 恼 志 怒 因 素 逆 气 抑 郁 志 情 内 热 燥 遏 寒 被 阳 胃
病 因 病 机
胃 气 上 逆 气 逆 上 肝 气 逆 犯 胃 阻 痰 间 喉 气 于 冲
情
久 病 体 虚 肾 及 病
久 吐 下 太 过
或 冲 气 上 逆
肾 失 摄 纳
呃逆
西医诊断要点： 西医诊断要点： • 1、胃肠钡剂X线透视及内 窥镜检查： 诊断胃肠神经 官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。 • 2、肝、肾功能及B超、CT 等检查： 诊断肝硬化、尿 毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。 中医诊断要点： 中医诊断要点： • 1、辩清寒热虚实 • 虚：呃逆时断时续，气怯 声低乏力。 实：呃逆声高，气涌有力， 连续发作。 寒：呃声沉缓有力，得寒 则甚，得热则减。 热：呃声洪亮，冲逆而出 2、分清病理、生理反应