胸膜活组织检查术
B超引导下两种胸膜活检针活检结果与风险分析
分 别 皮 下 ｆ肿 ｌ ， 痛 ３例 ， ０ ｌ 例 胸 两组 比较 差 异 仃 统 计 学 意 义
３ 讨 论
胸膜活榆在不明原 闪胸腔积 液 的诊断 和 别 诊断 中具 仃 ｌ
极 大 的 诊 断 价 值 ， 过 胸 膜 组 织 学 检 查 小 仪 ¨ 做 …疾 病 诊 断 ， 通 ｆ
全 ， 合 临 床 应 用。 适
【 关键词 】 胸膜 活检针 ； Ｂ超 ； 风险
经皮 胸膜 活检操作 简便 ， 结果 准确可 靠 ， 使用不 同 的胸膜 活检针结 果与风险 的发 生率也 会有 所不 同。 日前我 院使 用 的
有钝 头 钩 针 Ａ ｒｍ 胸 膜 活 检 针 和 Ｔ Ｋ软 组 织 切 割 式 活 检 钳 ， ｂａ ｓ Ｓ 检测 １６例 胸 腔 积 液 患 者 ， 报 告 如 下 ： ３ 现
活检 。结 果 两组 取 材 成 功 率均 较 高 ， 组 阳性 率 为 ６ ． ％ ， Ａ ３ ２ Ｂ组 为 ８ ． ％ ； ３ ８ Ａ组 并发 症 为 ｌ． ％ ， ７ ６ Ｂ组 为 ５ ６ ． ． ％ 结论 Ｂ超 引 导 下使 用 ｒ Ｋ软 组 织 切 割 式 活 检 针 行 胸 膜 活 检 较 使 用 Ａ ｒｍ 钝 头钩 针 阳性 率 高 ， 发 症 少 ， ｒ ｓ ｂａ ｓ 并 简便 安
１１ 一 般 资 料 ： 择 ２ ０ 年 ６月 至 ２ １ ． 选 ０１ ００年 ６月 我 院住 院胸 腔 积 液 患 者 １６例 ， ７ ３ 男 ９例 ， ５ 女 ７例 ， 龄 １ 年 ８～８ ４岁 ， 均 ４ 平 ７
岁 。１６例均经胸 片 、 ３ Ｂ超和胸 部 Ｃ Ｔ检查证 实为胸 腔积 液 ， 根
超定位后局麻 ， 持针 拉 紧 弹簧 两 档 ， 据 Ｂ超 情 况 小 能 完 全 刺 根
胸膜穿刺活检术操作规范
胸膜穿刺活检术操作规范[概述]胸膜疾病的诊断既往大都根据临床表现、胸部X线检查、胸腔积液的化验以及对治疗的反应，虽然对临床诊断有很大的帮助，但仍有许多病例得不到确诊，甚至造成严重的误诊误治。
20世纪50年代开始由于经胸壁针刺胸膜活检的应用，以及穿刺针的不断改进，使胸腔积液的病因诊断水平大大提高。
胸膜穿刺活检术对于原因不明的胸膜疾患是一种非常有价值的诊断手段，该项检查技术1955年首先由De Fancis等报告并应用于结核性胸腔积液的诊断。
此后穿刺针不断改进，在临床上得到较广泛的应用，胸膜活检和胸腔积液细胞学检查联合进行可提高诊断的阳性率，其阳性率一般为30.8~76％，最高达80.6％，其中对癌性和结核性的诊断率高。
与胸腔镜和开胸肺活检相比，胸膜活检具有操作简单、创伤小、安全性高等优点。
该项检查具有广泛的应用前景。
[适应症]各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液患者为此项检查的适应症。
1.原因未明的渗出性胸腔积液。
2.原因未明的胸膜病变伴胸腔积液。
3.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考虑。
[禁忌症]1出凝血机制障碍。
应用抗凝剂、出血时间及凝血酶原时间延长或凝血机制障碍，且不能用常规治疗方法纠正者（血小板<50×109/L，PT>25秒）。
2脓胸或胸部皮肤有化脓性感染者。
3可疑血管病变者。
4严重心律失常、新近发生心肌梗死的患者。
5不合作或精神病患者。
呼吸功能不全、肺动脉高压及心肺功能储备低下者为相对禁忌症。
[操作前准备]操作准备1.常规检查血常规、血型、出凝血时、凝血三项，行X线、肺CT检查。
2.做ECG及动脉血气分析3.监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标4.胸腔B-us定位，确定穿刺部位5.准备常规消毒物品、麻醉药、无菌穿刺包等。
6.必要的抢救措施，如输液物品、止血药、吸氧、胸穿包等。
[操作程序]1.一般以肩胛线或腋后线第7-8肋间为穿刺点，包裹性积液或胸膜病变可结合X线、CT或超声检查确定穿刺点。
经皮胸膜活检术诊断胸腔积液47例论文
经皮胸膜活检术诊断胸腔积液47例分析【中图分类号】r561【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0059-01【摘要】目的探讨经皮胸膜活检术诊断胸腔积液的重要性方法对47例胸腔积液患者行经皮胸膜活检术，对结果进行分析。
结果47例患者取得胸膜组织送病检，活检成功率100%，其中结核性胸膜炎32例，恶性肿瘤8例，慢性炎症5例，2例为正常胸膜组织。
结论经皮胸膜活检术对胸腔积液有重要诊断价值，操作简单、易行、阳性率高、医疗风险低、无明显不良并发症。
【关键词】经皮胸膜活检术诊断胸腔积液1、临床资料：1、1一般资料本组男性26例、女性21例，年龄18--82岁，病程1周—3月不等，主要临床症状为呼吸困难，其中伴咳嗽、咳痰、发热、盗汗30例；伴胸痛17例；痰中带血5例；单纯呼吸困难3例。
1、2相关检查（1）胸片检查：本组47例均有中等量以上胸腔积液，抽胸腔积液后复查双肺ct，其中6例伴肺结核，1例见肺内占位病变，2例双肺及胸膜正常。
（2）ppd示31例阳性，10例强阳性；血沉18-70mm/h；cea8例明显升高；痰查抗酸杆菌、癌细胞、细菌均为阴性；胸水常规、生化示45例为渗出液；2例为漏出液。
2方法：本组47例患者经影像学、血液、痰检等不能明确诊断时，使用三件套胸膜活检针对47例胸腔积液患者于（左/右）肩胛下线第8肋间隙或b超定位，分别于3、6、9点钟方向经皮针刺胸膜活检，取3块胸膜组织送病检，同时抽取胸腔积液送检查胸水生化、常规、癌细胞、抗酸杆菌。
3结果本组31例胸膜病检为结核性胸膜炎，经正规抗痨治疗后1月复查ct，胸水消失，部分患者胸膜增厚；8例胸膜活检查见癌细胞，化疗后胸水减少；5例胸膜病检为慢性炎症，抽胸水及抗炎治疗后胸水消失；2例胸膜活检为正常胸膜组织，结合临床、心脏彩超、心电图、胸水常规、生化等诊断为心衰所致胸腔积液，强心利尿后胸水消失。
讨论胸腔积液由肺、胸膜和多种肺外疾病所致，以胸腔内病理性液体积聚为特征[1]。
胸膜活检术-DAB
6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。 6.1.1. 气胸：气胸的发生是非常常见的，几乎也是无法完全 避免的，主要是因为活检过程中空气从穿刺针漏入胸腔，所 以在穿刺时应尽量使胸腔外面的针孔减少暴露，以尽量减少 进气量。如果是经穿刺针漏入胸腔产生的气胸，一般都不用 处理，如果气胸量较大，患者症状较明显，则有可能是由于 穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气，应予闭式引流。
4.操作步骤
4.4.活检枪活检：麻醉满意并成功获得胸水后换用同轴定位针进行穿
刺，将活检针刺入胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，从套管中抽 吸并获得胸水，边抽吸边缓慢拔出套管，直至抽不到胸水，此时视胸膜 厚度，继续拔出3-5mm。使用活检枪行多点位活检（肋间隙下1/3处，并 平行于肋间隙）。
4.操作步骤
4.操作步骤
4.4.胸膜活检 4.4.1钩针活检：麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺，将活检针刺入
胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，此时从套管中穿刺可抽得胸水， 引入切割针。使用切割针时，将外套管针的倒钩向下方或一侧外拉，使 倒钩钩住壁层胸膜，再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织，最后 将外套管针及切割针芯一并拔出；将钩出的胸膜组织固定，送检。一般 应在同一穿刺点的不同方向反复穿刺，至少取3块组织。活检完毕后，拔 除套管针，迅速用无菌纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定。嘱患者卧 床休息并密切观察。
2.适应证
2.1.各种原因不明的胸膜病变并渗出性胸腔积液患者均为此 项检查的适应证。 2.2.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考 虑做胸膜活检。 3.3.漏出性胸腔积液，如已确诊为心力衰竭、肝硬化和肾功 能不全等引起者，因胸膜无特异性病变，不须行胸膜活检。
3.禁忌证
经皮穿刺胸膜活检术367例临床护理
及 药 品等 。
１ ． 术 方 法 ３手
位。 ③询问患者 的既往史 、 过敏史等 ， 了解和排除可能影响手 术的有关问题 。④咳嗽患者可给镇咳剂 ， 精神过于紧张的患
者 多做解 释工 作或 给少 量镇 静药 。
３３术 中 配 合 ．
① 术 中净化 手 术 场所 ， 限制 人 员 出入 ， 免污 染 手术 视 以 野。 ②术中积极配合 ， 熟练掌握该项操作配合技能 ， 严守各项
经皮 穿 刺胸 膜 活检 术 是 目前胸 腔 疾 病 的重 要 诊 断方 法 之 一 ， 有操 作 简单 易行 ， 全 可靠 ， 苦小 ， 具 安 痛 阳性 率 高等 优
点， 已广泛 应用 于临床 。在 胸膜 活检 过程 中安 全 、 利 、 少 顺 减
配合手 术 与护 理 。
３２术 前 护 理 ．
操 作规 程 ． 作者 佩戴 口罩 、 操 帽子 及手 套 。动作 轻 柔 ， 以尽 量
术前 常规血小 板和 出凝血 时间检查 ， 患者 在处置 室 内 ， 取 骑 跨 弓背反座位 ， 嘱患者平 静 呼吸 ， 持体 位 ， 保 Ｂ超探 查胸 腔 ， 定 位穿刺 点 ， 常规消 毒 、 无 菌孔 巾 、％利 多卡 因局 部浸 润麻 铺 ２ 醉 ， 刺针 在定 位点沿 麻 醉针 眼进针 ， 穿 穿破 壁 层胸 膜后 ， 出 抽 针芯 插进活检 针 ． 准胸膜用 力钩 出胸膜 ， 针后按 压穿 刺点 对 拔 止血， 盖无 菌纱 布 ， 布 固定 ， 本组 织用 １ 胶 标 ％甲醛 溶液 固定 ，
经皮穿刺胸膜活检术的护理配合
经皮穿刺胸膜活检术的护理配合目的探讨经皮穿刺胸膜活检术检查不明原因的渗出性胸腔积液患者的护理方法，有效预防并发症的发生，提高该检查的安全性。
方法对37例不明原因的渗出性胸腔积液行经皮穿刺胸膜活检术，检查前加强护患沟通，充分做好术前准备工作，检查中密切观察患者心率、血氧饱和度和面色变化，加强与医生配合等，检查后注意观察患者病情变化。
结果37例患者成功取材30例，活检失败7例。
结论充分的术前准备及检查中的监护和配合是保证检查顺利进行的重要环节，检查后观察和护理是早期发现并发症的关键。
标签：渗出性胸腔积液；经皮穿刺胸膜活检；护理配合胸腔积液是临床的常见病，既往大多根据患者的临床表现、胸部影像学检查和胸腔积液检查进行推断，因此对不明原因的胸腔积液更难确诊。
美国胸科学会建议：对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性者，胸膜活检应列为常规诊断手段。
我院与2012年8月~2013年6月共对37例病因不明的胸腔积液住院患者行胸膜活检，对大部分胸腔积液患者能明确病因诊断有重要价值。
护理配合报告如下。
1资料与方法1.1一般资料37例中男26例，女11例，年龄22~92岁，平均58.33岁。
其中年龄超过60岁18例（48.6%）。
主要症状为发热（24例），胸痛（16例），胸闷、气急（26例），纳差（23例），咳嗽（21例），盗汗（16例），咯血（3例），入院后均经胸腔穿刺留取胸水作常规、生化、细胞学及细菌学检查，在未得到明确诊断后行胸膜活检。
1.2胸膜活检针采用第三军医大学西南医院呼吸内科所制改良式Abrams针。
1.3方法采用B型超生定位，选定刺穿点后应用2%利多卡因局部麻醉，行胸腔刺穿抽出积液后，再换用胸膜活检针的套管针套上针芯在肋骨上缘进入胸腔后拔出针芯见有液体流出时，将切割针插入套管（切割端距离套针切割凹槽约0.5~1.0cm）与胸壁成30°角向外拉装有切割针的套管针，当套管针的切割凹槽钩住胸膜组织时，用力向套管针内压下切割针一起轻微旋转以切断胸膜组织，然后如此反复，一般选择在3、6、9点3个方向勾取壁层胸膜3块，将套管针连同切割针一起缓慢向后退，拉出胸壁，用针芯慢慢将取出胸膜组织置于10%甲醛溶液固定后立即送检。
二章胸膜腔穿刺术和经皮胸膜肺穿刺活体组织检查术课件
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证
（一）术前准备（二）胸膜活检的操作步骤1.确定进针点 原则上应该选择胸部叩诊实音最明显的部位或以超声进行定位。积液较多时，通常选取肩胛下线或腋后线第7、8肋间。2.体位 病人取面向椅背的骑跨坐位，双臂置于椅背，额部枕于臂上，嘱病人轻度弓背，使肋间隙增宽。
诊断学（第9版）
三、方 法
诊断学（第9版）
（二）操作步骤1.体位 病人取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床病人和气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。2.穿刺点 应选择在胸部叩诊实音（或鼓音）最明显的部位进行穿刺。
三、方 法
诊断学（第9版）
3.操作程序常规消毒皮肤打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，术者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺点部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针
诊断学（第9版）
一、适 应 证
（二）肺穿刺活检的适应证1.原因不明的周围型肺内孤立性结节或肿块，尤其疑为恶性者。2.原因不明的纵隔肿块。3.经痰液和纤维支气管镜的细胞学、微生物学及组织学检查无法定性的肺部病变。4.对肺部转移瘤，或扩展至肺门、纵隔的恶性肿瘤需确定组织学类型，以便制定化疗或放疗方案。
诊断学（第9版）
1.操作前应向病人说明穿刺目的，消除顾虑。2.操作中应密切观察病人的反应。 3.一次抽液不应过多、过快。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。5.避免在第9肋间以下穿刺。6.操作前、后测量病人生命体征，操作后嘱病人卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。
《诊断学》 二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术
二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术（一）胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【方法】1_嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通活栓的穿刺针（附图1）进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6．抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g 以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。
咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％。
肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
什么是活组织检查
断将造成不可弥补的损失。因此，临床医生和病 理医生要互相配合。病理医生术前要对病人的病 史和有关的临床资料有全面扼要的了解，必要时 要到手术室了解情况。Biblioteka 2dl0f7c9a 帝一平台
较高。再者就是针吸部位出血、血肿和血胸，文
献报道，其发生率在 1%～26%；大出血致死者罕 见。 （二）术中活体组织检查 通常在手术过程中，需要迅速确定病变的性 质，来确定手术范围，需要作冰冻切片或快速石 蜡切片诊断。术中诊断要求准确、迅速、错误诊
次，看有人发现了没有。可是还是被发现了，刚出花房的
瘤组织。
2、切取活检是指从病变处切取小块组织作 病理检查。它是病理活检中较常用的取材方法。 这种取材方法，部位较准确，组织损伤较小，适 用于深部、病变体积较大、尚未破溃的肿瘤。在 剖胸、腹探查时为了确定病变性质或肿瘤是否转
移，也应用此取材方法。切取活检时，首先要明
确肿瘤的部位和深度，以防止对病变确切部位和
次，看有人发现了没有。可是还是被发现了，刚出花房的
深部估计不足而取不到病变组织，达不到诊断目 的。切取部位要选择肿瘤边缘，无出血、坏死处。 3、切除活检适用于部位较浅和原发瘤较小 的肿瘤，将整个病变切除，达到诊断和目的。怀
疑为恶性肿瘤时，为避免复发，切除范围要包括
肿瘤周围一定范围的正常组织。检查标本时要注
窘迫和广泛肺大泡的病例，不宜作肺针吸活检。
次，看有人发现了没有。可是还是被发现了，刚出花房的
再者就是不合作或迟纯的病人。还有就是血小板 计数低或凝血酶原时间较对照组超过 3 秒的病人。 针吸活检的主要并发症：气胸：发生率与针 的直径有关，针的直径愈大，发生率愈高。有空
洞的实质性病变或纵隔病变，针吸时气胸发生率
意肿瘤切缘及底部是否切除干净，供临床医生考 虑是否需要进一步处理。 切除活检也常用于恶性淋巴瘤的病理诊断。 恶性淋巴瘤放射和化学前，一般需要切除淋巴结
针刺胸膜活检术对胸腔积液病因的诊断价值附56例分析
针刺胸膜活检术对胸腔积液病因的诊断价值附56例分析胸腔积液的病因常见的是炎症性及胸膜恶性病变，少见于心衰、肝硬化、肾脏疾病及淋巴瘤等。
经胸壁针刺胸膜活检获取小片胸膜组织，进行病理学检查可提高胸腔积液病因诊断。
我科对2011年起56例渗出性胸腔积液患者进行针刺胸膜活检术，进行回顾性分析，以评价胸膜活检在胸腔积液病因的诊断价值。
现报道如下，以引起临床工作者对胸膜活检术的重视。
1 资料与方法1.1 一般资料所有患者均经胸片、超声检查证实均有胸腔积液。
且通过胸穿化验定性为渗出液，对渗出性胸腔积液进行针刺胸膜活检。
接受针刺胸膜活检术56例（其中住院48例，门诊8例），男32例，女24例，年龄16-78岁。
1.2 56例渗出性胸腔积液的临床表现咳嗽43例。
咳痰32例，气短42例，胸痛30例，盗汗8例，消瘦27例，发热16例，声音嘶哑2例，上肢及颜面水肿1例。
1.3 方法采用cope针头。
步骤：①术前：b超定位，了解胸腔积液在坐位的厚度，确定进针深度；咳嗽及气道分泌物较多的患者术前半小时必要时予以阿托品；让患者进食，予以安慰、西欧啊出紧张恐惧心理，高度紧张者可予少量镇静剂安定；嘱患者在穿刺时如欲咳嗽，应先告知术者。
②术中及术后：按胸腔积液穿刺常规操作，将套管连同穿刺针传入胸腔后，拔除穿刺针，用套管堵住套管针外孔，迅速插入钝头钩针，将整个针由水平位变成与胸壁成30°-45°位置，将钝头钩针连同套管缓慢往外拔，遇到阻力则表示到达胸膜壁层，将钝头钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后将套管向前推进1cm左右，使胸膜壁层切入套管内，然后将钩针拉出，获得组织标本，同时用套管塞塞住外套管口，防止进气。
如此重复2-4次，将获得组织放入标本瓶中，用10﹪甲醛固定。
胸膜为白色组织。
若标本为红色，则表示为肋间肌肉组织及脂肪组织。
拔除钩针后，接50ml注射器。
抽取50-100ml胸腔积液，观察有无气体及胸液液体的变化，判断气胸及血胸的有无。
胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术
一、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术一、填空题：胸膜活体组织检查术包括、、三种二、判断题：胸膜腔穿刺抽液,首次应不超过1000ml;三、名词解释：胸膜过敏反应一、选择题：A型题1．胸膜腔穿刺术进针点应在：A．肋间隙的中间B．上一肋骨的下缘C．下一肋骨的上缘D．在肋间隙均可E．以上都不是2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：A．减压抽液,首次不超过600mlB．每次抽液不超过1000mlC．检查癌细胞时,至少需要50mlD．一次抽液不可过多过快E．诊断性抽液50～100ml即可3．有关胸膜腔穿刺术,下列哪项是错误的：A．出现胸膜过敏反应,应立即停止抽液B．对精神紧张者,可术前半小时给予安定10mg口服C．胸穿时发现为脓胸,应尽量抽净D．应避免在第8肋间以下穿刺,以免损伤膈肌和腹腔脏器E．严格无菌操作,防止空气进入胸膜腔B型题问题4～5A．600mlB．1000mlC．100mlD．500mlE．1200ml4．胸水送检找癌细胞,至少需要多少毫升5．首次抽液不超过多少毫升C型题问题6～7A．结核性胸腔积液B．不明原因胸膜肥厚C．两者均可D．两者均否6．胸膜腔穿刺术7．胸膜活检术X型题8．胸膜腔穿刺术适用于：A．抽液减压B．了解肺部情况C．纵隔肿瘤鉴别D．通过穿刺给药E．检查胸腔积液的性质二、问答题：胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些参考答案与题解一、填空题：经胸壁穿刺活检,胸腔镜胸膜活检,剖胸胸膜活检二、判断题：×,首次抽液不超过600ml;三、名词解释：在胸膜腔穿刺抽液过程中,如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称胸膜过敏反应;此时应立即停止抽液,并皮下注射%肾上腺素～和对症处理;四、选择题：A型题 2. CB型题C型题X型题五、问答题：参见内容精要三、腹膜腔穿刺术一、填空题1．膜腔穿刺术的禁忌症有___ __,___ ___,____ ___,___ ____,___ __,__ ___2．肝硬化患者一次放液一般不超过___________ml二、选择题A型题3．关于腹膜腔穿刺术的作用,下列那项错误：A 可以协助诊断,明确病因B 放液可减轻症状C 局部用药的途径D作为诊断性穿刺 E 对卵巢囊肿放液治疗2．腹膜腔穿刺时,下列那项不需要：A 术前应排尿B 术前须禁食C 术前选好穿刺点D术中观察病人反应 E 大量腹水患者,放液后需缚紧腹带X型题3．腹膜腔穿刺时,防止腹水从穿刺点外渗的方法有：A 迷路穿刺B 蝶形胶布固定弥合针路C 涂火棉胶D 术后按压穿刺点1-2分钟E 侧卧,使穿刺点朝上方4．关于穿刺点选择,正确的有：A 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选左侧B脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,多选右侧C脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1.5cm处D侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线相交处,常用于诊断性穿刺E少量积液或有包裹性分隔时,B超引导下定位穿刺5.大量放腹水可能发生：A 水盐代谢失衡B 血浆蛋白丢失C 肝性脑病D虚脱、血压下降 E休克三、问答题简述腹膜腔穿刺术的适应症参考答案与题解一、填空题1.严重肠胀气、妊娠、包虫病、卵巢囊肿者、腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆2. 3000二、选择题1 E2 B3 ABCDE4 ACDE5 ABCDE三、问答题1.抽液化验和病理学检查,以协助诊断,明确病因2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,适量放液减轻症状3.行人工气腹作为诊断和治疗手段4.腹腔内注射药物5.诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术一、填空题1．肝穿刺活体组织检查术适应症：____ __,_____,____ __,_____ __;2．肝穿刺活体组织检查术穿刺点定位于：________________3．肝穿刺活体组织检查术穿刺深度不超过:______cm二、选择题1．下列属于肝穿刺活体组织检查术禁忌症的有：A大量腹水 B 出血倾向和凝血功能障碍 C右侧胸膜感染D 肝包虫病 E对检查操作不合作者2．下列哪些情况,肝穿刺抽脓需慎重：A 有出血倾向 B左叶肝脓肿穿刺 C 脓肿邻近肝门D脓肿邻近大血管 E脓肿位置过深大于8cm3．.关于肝穿刺活体组织检查术前检查正确的有：A 术前测定血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间B 术前测血压、脉搏 C术前验血型,交叉合血D术前可服用安定 E 术前需作心肺功能检查三、问答题简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症参考答案与题解一、填空题1．肝肿大而原因不明、黄疸原因不明、脾肿大原因不明、了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果2．右侧腋中线第8、9肋间3．6二、选择题1 ABCDE2 ABCDE3 ABCD三、问答题大出血,胆漏、胆汁性腹膜炎,气胸、胸膜过敏反应,膈损伤,脓液外溢致腹腔引起腹膜炎五、肾穿刺活体组织检查术肾活检一、选择题A型题1、下列哪些不能做肾活检A、原因不明的肾小球性蛋白尿B、原因不明的肾小球性血尿C、原因不明的急性肾衰D、多囊肾E、原发性肾病综合征二、是非题肾穿刺术后如果患者无自觉不适则6小时后可下床活动;参考答案及题解一、选择题A型题 D二、是非题×一、骨髓穿刺术及活体组织检查术一、填空题骨髓穿刺术检查内容包括 ;二、选择题：X型题：A胸骨穿刺点 B棘突穿刺点 C髂前上棘 D 额后上棘1、骨髓穿刺术部位可选择哪些2、骨髓活检术可选择哪些参考答案及题解一、填空题：细胞学原虫及细菌学检查二、选择题：1、A B C D 2、C D七、淋巴结穿刺及活检术一、填空题淋巴结穿刺术制作涂片可作、检查;二、选择题A型题：某患者因发热1周,颈部淋巴结肿大,就诊时结果为Hb90gh,WBC12×109/L,N20%,L50%,幼稚细胞30%,Pt150×109/L,下列检查中应首选哪项以尽快明确;诊断：A、淋巴结穿刺术 B、朕椎穿刺术 C、骨髓穿刺D、淋巴结活检术E、颈部淋巴结B超三、问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术参考答案及题解一、填空题：细胞学及病原学二、选择题：C三、临床上有淋巴结肿大,经淋巴结穿刺涂片不能确诊,考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病,应选择淋巴结活检;八、腰椎穿刺术一、填空题1、确定腰椎穿刺术穿刺点时,以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,相当于第腰椎棘空间隙;2、正常脑脊液压力为 mmH2o或滴/分二、选择题 A型题反映蛛网膜下腔是否梗阻应选择：A Pandy试验B Rivalfa试验C Kernig征D Babinski征E Queckenstedf试验三、问答题腰椎穿刺术检查的禁忌征：参考答案及题解一、填空题1、3—42、70—90 40—50二、选择题 E三、问答题凡疑有颅内升高者,若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌;九、膝关节腔穿刺填空题：1.膝关节腔穿刺的禁忌证为、 ;2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为、、、; ;参考答案与题解1.局部皮肤破溃或感染,严重的凝血机制障碍2.髌骨上方,股四头肌腱的外侧,髌骨下方,髌韧带外侧;十、前列腺检查及按摩术一、填空题前列腺检查的内容包括、、、、、二、判断题按摩前列腺时必须按一定的方向进行,不应往返按摩;参考答案及题解一、填空题大小、形态、硬度、有无结节、触痛、波动感、正中沟的情况;二、判断题√;。
胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的应用
【 关键 词 】 胸腔积液 ； 膜活检 ； 因诊 断 胸 病
胸腔积液是常见的临床病症 ， 、 肺 胸膜 和肺 外疾病 均可引起 。因其病因复杂 ， 且临床表现无 特异性 ， 故病
因诊 断 有 时 相 当 困难 。为 探 讨 胸 膜 活 检 术 在 胸 腔 积 液
或未完成胸膜 活检者 继续行 第 ２ ３ ４次胸 膜活检 术 。 、、 胸膜 活检病理显示 ： ０例 （ ８ ） 有病 因诊 断价值 ， ５ ０ ８％ 具 其 中诊 断为结核性 胸膜 炎 ２ １例 （ ６２ ８ ５ ． ％） 肺癌胸 膜 、 转移 ２ ６ （ ３２ ）胸 膜间皮瘤 ３例 （． ％ ） １ 例 ４ ．％ 、 ０ ６ 。另有
胸水 Ｂ超定位 。具体操作方法 ： 患者 取反 向坐位 ， Ｂ 以 超定位点为穿刺点 ， 常规消毒 、 巾、％盐 酸利多卡 因 铺 ２ 局部麻醉 。沿肋骨上缘用胸膜活检针 （ 良 Ｃ Ｐ 改 Ｏ Ｅ针 ） 垂直胸壁穿刺进针 ， 进人胸膜腔后拔 出针 芯 ， 用拇指堵 住活检针 的外孔 ， 接上 ５ Ｌ的注射器 ， ０ｍ 抽取 胸水送 常 规 、 化及 细菌 学等 实验 室检查 ， 生 留取胸 水 ３ ０— ０ ０ ５０
２ ２ 并发症 ． ５ ８例患者共 行胸 膜活检 术 ６５次 ， ６ ２ 并 发气胸 １ ５次 ， 发生 率 ２ ４ （５ ６ ５ ， 组织 压缩 均 ． ％ １／ ２ ） 肺
小 于 ２ ％ ， 一 例 次 张 力 性 气 胸 ， 自行 吸 收 或 胸 穿 ０ 无 均
１ １ 一般 资料 ．
胸腔 积 液 患 者 ５ ８例 ， 中男 ３ ３ ６ 其 ０
ｍ Ｌ送 细 胞 学 检 查 。此 时 证 明活 检 针 已 在 胸 膜 腔 内 ， 移
胸腔积液既可见 于胸膜本 身 的病变 ， 可见 于 累 也 及胸膜的肺部 和全身疾 病。 因此 ， 胸腔积 液 的病 因极
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸部穿刺活检术
胸部穿刺活检术（守则）一、适应症（一）原发性肺部良性肿瘤。
（二）肺部转移性肿瘤。
（三）肺部良性局限性病变。
（四）痰细胞学、支气管镜检查无法确诊的肺部疾病。
（五）纵隔肿瘤和囊肿。
（六）胸膜的良恶性肿块。
（七）胸壁肿瘤和肿块。
二、禁忌症（一）有出血倾向的病人。
（二）怀疑血管性病变。
（三）进展性肺气肿、肺纤维化和肺动脉高压者。
（四）病人有无法控制的咳嗽或不合作者。
（五）疑为包囊虫病变。
三、术前准备（一）病人准备：术前应了解病史（既往史、药物过敏史等），做必要的各种检查（如体格检查、血常规检查、有包括出、凝血时间、血小板总数和凝血酶原时间等），详细阅读病人X光和CT摄片。
并作局麻药物过敏试验，口服镇静剂。
（二）器械准备：穿刺包（消毒巾、穿刺针、注射器、手术刀和弯盘等）还应有无菌试管、标本瓶、玻璃片以及必要的药物。
1.胸部穿刺活检导向监视器的选择：单相电视透视、双相电视透视、术用C型臂，尽量多采用CT下进行。
2.穿刺针的选择：应从三方面来考虑，即并发症的发生率、获取标本的分量和标本病理特点的显示程度。
粗针适用于如紧贴胸壁基底宽大的病灶、肺部弥漫性病变。
细针适用于病变位于叶间裂附近、肺门附近及纵隔区病变以避免损伤大血管及胸膜而产生严重出血、气胸。
3.药物准备：局部麻醉药、镇静剂、镇咳剂、必要时可准备止血药。
四、操作技术与注意事项：肺部穿刺技术：多取平卧工作台面上，穿刺点和穿刺行径应以最大短径线为宜，应注意避开心脏大血管和叶间裂。
穿刺点确定后，常规消毒皮肤和铺巾，局麻后皮肤切一小口在透视或CT下平稳穿刺并唤病人平静呼吸地进针。
达病灶合适部位后抽吸切割取组织，可常规两次其他部位取样本。
完毕后拔针，并按压止血。
将组织轻放于标本瓶内或作涂片。
五、术后处理与并发症：1.气胸：为最常见并发症。
局部穿刺活检后，应让病人留在科观察1小时并于1小时后复查透视或摄片如均证实无气胸或仅有极少量无症状气胸可让病人回病房或回家，嘱病人如有症状时应及时来复诊，必要时4小时再复查胸片。
胸膜穿刺活检报告
胸膜穿刺活检报告背景胸膜穿刺活检是一种常见的医学检查方法，用于评估患者是否患有胸膜疾病。
通过在胸膜腔内插入一根细长的针，在医生的指导下，采集患者胸腔内异常细胞或组织进行检测。
在本文档中，将对一位患者的胸膜穿刺活检结果进行详细分析和解读。
患者信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：55岁•就诊日期：XXX年XX月XX日检查目的患者因胸痛和呼吸困难症状就诊于本院，为了明确患者病因，决定进行胸膜穿刺活检。
检查结果细胞形态学检查通过细胞形态学检查，对穿刺抽取的细胞进行镜检，观察细胞形态和细胞内包涵物。
检查结果显示，穿刺样本中可见大量淋巴细胞，并有少量中性粒细胞和红细胞，形态不规则的癌细胞也能够观察到。
免疫组化检查为了进一步明确细胞类型和判断是否存在转移性疾病，进行了免疫组化检查。
结果显示，胸膜穿刺样本中的癌细胞对细胞角蛋白及肿瘤标志物NSE呈阳性反应，提示患者存在细胞角蛋白阳性的肿瘤。
针对性基因检测为了进一步确定胸膜穿刺样本中的癌细胞的基因状态，进行了针对性基因检测。
检测结果显示，患者存在p53基因突变和KRAS基因突变，这些基因突变与肿瘤的恶性程度和治疗反应有一定关联。
诊断结果综合以上检查结果，对患者的病情进行诊断如下：1.胸腔内存在癌细胞，提示患者可能患有胸膜转移性肿瘤。
2.癌细胞对细胞角蛋白及肿瘤标志物NSE呈阳性反应，进一步证实存在肿瘤细胞。
3.存在p53基因突变和KRAS基因突变，提示肿瘤可能较为恶性，治疗反应可能较差。
治疗建议综合患者的病情和诊断结果，提出以下治疗建议：1.根据肿瘤类型、分期和基因突变情况，制定个体化的治疗方案。
2.结合化疗、放疗、靶向治疗等综合手段，制定全面的治疗策略。
3.联合临床、放射科、病理科等多学科团队，定期对患者进行评估和随访。
结论胸膜穿刺活检结果提示患者可能患有胸膜转移性肿瘤，建议进一步制定个体化的治疗方案，并结合多学科团队进行治疗和随访。
以上结果仅供医生参考，具体治疗方案需根据患者的具体情况进行制定。
胸膜活检的诊断思路
Ｅ ＭＡ、 ５ ３优先表达 于肿 瘤性 间皮 ， Ｏ ｄ ｅ ｓ ｍ ｉ ｎ优 先表 达 于反应 性 间皮 Ｊ 。此 外 ， 葡 萄 糖 转 运 蛋 白一 １ （ ｓ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ
ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ． １ ， Ｇ ｌ ｕ ｔ － １ ） 对间皮增生与 Ｄ ＭＭ 的 鉴 别具 有 一 定 价
１ 胸 膜 活 检 标 本 的 评 价
值 ７ ＇ 。Ｈｕ ｓ ａ ｉ ｎ等 采用 Ｇ ｌ ｕ ｔ － １ 抗体 对一组 Ｄ ＭＭ 和反应性 间皮增生病例进行 分析 ， 结果发现 ６ ０例 良性胸膜 病变（ 间皮 增生 ３ １例 、 纤维性 胸膜 炎 ２ ９例 ） 中Ｇ ｌ ｕ ｔ 一 １均呈 阴性 ， ７ ８例
Ｄ ＭＭ 中 ４ ５例 Ｇ ｌ ｕ ｔ 一 １ 呈阳性 。
胸膜 活检标本可通过开放性 活检 、 胸腔镜下 或在 影像学
引导 下穿刺活检获得 。优 良的胸膜 活检标本 中可见 良好 的
问皮结构 ， 胸膜穿刺 活检标 本若 大部分 为肌 肉和脂 肪组 织 ， 不含 间皮 细胞 ， 则提 示活 检标本 不满 意。活检 标本 的大 小 、
来 诊断 Ｄ ＭＭ几乎是不 可能 的 ， 故不推荐进行细胞学诊断 。 其次 ， 免疫 组化 有助于确定 肿瘤 组织 来源 ， 对 区分间皮 反 应性 增生与肿瘤性增生具有 重要作用 。采用 Ｅ ＭＡ、 ｐ ５ ３ 和ｄ ｅ ｓ ｍ ｉ ｎ抗 体 组 合 检 测 对 二 者 进 行 鉴 别 诊 断 有 帮 助 。
明细胞样 、 多形性成分 ） ， 无浸 润多考 虑为 不典型 间皮增 生 ， 出现 间质浸润 ， 提示 为恶性 间皮瘤 ； （ ５ ） 若 活检 结果 显示 恶
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胸膜活组织检查术
胸膜活组织检查术（胸膜活检术，pleura biopsy）是指通过各种手段如经皮胸膜腔穿刺、胸腔镜检查和开胸手术等获得胸膜活体组织进行病理检查的一种方法。
胸腔镜检查活检阳性率高，但创伤较大，需特殊的设备和要求。
开胸胸膜活检阳性率高，但创伤更大，临床应用尚不普遍。
通常胸膜活检术指的是经皮肤胸膜腔穿刺活检术，本节就此内容进行介绍。
胸膜活检术是诊断胸膜疾病时的重要检查方法，且对胸膜肿瘤性病变可能获得病理组织学分型，为治疗及预后估计提供重要的依据，是医学生必须掌握的基本技术操作。
一、适应证
（一）胸膜腔积液原因未明，疑胸膜受累时。
（二）胸膜腔内局限性肿块或不明原因的胸膜增厚的协助诊断。
二、禁忌证
（一）有全身出血性倾向者，如服用抗凝药、血小板减少（少于60
×109/L）、凝血时间延长等，且不能用常规治疗方法纠正者。
（二）重度肺功能不全、肺大疱、肺动脉高压。
（三）肺包虫病。
（四）脓胸。
（五）穿刺局部皮肤化脓性感染。
（六）可疑血管病变。
（七）检查不合作或精神病患者。
（八）全身情况极差者。
三、术前准备
（一）患者准备
1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部X线、CT或B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品
无菌胸膜活检穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5号和7号注射针头各1个。
针尾接橡皮管的12号、16号穿刺针头各1套。
胸膜活检针1套、血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）、无菌手套、消毒盘（70％酒精、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检标本用的无菌试管、含4％甲醛溶液标本瓶，以及污水盛器。
2％利多卡因溶液。
（三）抢救用品
注射用0.5%阿托品、0.1%肾上腺素、氧气及吸入装置、简易呼吸气囊及面罩等
（四）术前谈话
向患者及其家属解释操作的必要性和风险，消除顾虑，取得其理解及同意，签署知情同意书。
同时嘱咐患者术中应尽量避免咳嗽。
四、操作方法
（一）患者取坐位面向椅背，双臂抬起呈抱物状平置于椅背或床架上，使肋间充分伸展，若积液局限于前侧也可侧靠椅，患侧手抱头，不能起坐者可取半卧位。
（二）穿刺点
胸腔积液穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位，一般在腋后线第7-8肋间，也可在B超定位标记处穿刺。
（三）操作步骤：
1．常规消毒铺巾后，用0.5％利多卡因在定位的肋间下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层浸润麻醉。
2．于穿刺点将套管针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，见有胸腔积液流出（亦可接上50ml无菌注射器，试抽见胸水），证明活检针已在胸腔内（图3－4）。
图3-4 胸膜活检针
3．接上钝头钩针，连同套管一起缓慢后退（活检针与肋间胸壁成斜
角），遇阻力时即达胸膜壁层，此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后将套管推入1cm左右，使壁层胸膜切入在套管中，然后将套管和钩针一同拉出，即获活检标本。
4．亦可将套管针渐渐退至刚好不见胸腔积液外流处，即达胸膜壁层，固定位置不动。
将钝头钩针插入套管针并推入达壁层内侧，调整钩针方向使钩针的切口方向向下，针体与肋间胸壁成约30°角，回拉钩针钩住胸膜壁层，左手前推套管（约1cm）至有阻力处固定，右手旋转钩针后向外拉钩针，即可切取胸膜壁层。
5．变换钩针切口方向，重复钩取胸膜2—3次，以获得足够组织。
将组织置4％甲醛溶液固定后送病理检查。
6．手术结束后，宜稍用力压迫穿刺活检部位片刻，以防止出血、胸水渗漏或漏气造成气胸。
2％碘酊消毒伤口，覆盖无菌纱布，胶布固定。
嘱病人适当静卧。
保持伤口干燥。
（四）注意事项
1．患者过度紧张时，可术前半小时口服地西泮5～10mg或可待因0.03g，亦可口服或肌注苯巴比妥，以镇静止痛。
对咳嗽、气道分泌物较多的患者尚可术前半小时应用阿托品0.5mg皮下注射。
2．穿刺应在肋骨上缘进针，以免损害肋间动脉及肋间神经。
3．切取胸膜时，钩针钩取方向禁止向上，以免损害肋间动脉及神经
4．钩取的胸膜组织最好先置于无菌干滤纸上，再置入4％甲醛溶液，
如此可方便病理科包埋。
5．取出活检针时，应注意及时封闭通道，减少气胸。
手术结束后，
宜稍用力压迫穿刺部位片刻，以防止出血、胸水渗漏或漏气造成气胸。
6．术中术后应注意观察患者反应，及时处理可能出现的并发症如血
胸、气胸等。
7．无胸水者需行胸膜活检时，宜术前行人工气胸后进行。
五、术后处理
(一)穿刺活检结束后，应稍用力压迫穿刺部位片刻，以防止出血、胸
水渗漏或漏气造成气胸。
少量胸水渗出注意及时更换纱布，若张力较大，渗出较多，可考虑予以缝合。
(二)术后应密切观察病情变化，若有复张性肺水肿、气胸等并发症应及时处理。
六、并发症及其处理
胸膜活检作为创伤性操作，亦可出现并发症，如胸膜反应、出血、局部组织损伤、胸壁或胸腔内感染、疼痛及气胸或皮下气肿等，具体处理方法见胸膜腔穿刺术。
七、临床意义
胸膜活检术为一种相对安全、简便的检查方法，在临床上应用广泛。
穿刺活检的诊断阳性率约30.8％～76.0％，其中对结核性和恶性胸腔积液的诊断阳性率较高。
活检标本发现典型结核结节或抗酸染色阳性可明确胸膜结核诊断，而发现恶性细胞和组织学证据则可确诊肿瘤，如胸膜间皮瘤（pleural endotheliomas）患者病理检查可发现间皮瘤细胞，胸膜肿瘤转移时病理检查可见其它各种类型的恶性肿瘤组织学证据。
胸膜活检假阴性的常见原因有：①病变未累及胸膜；②未活检到病变部位的胸膜；③活检标本过少或未取到胸膜；④胸腔积液为阻塞性肺炎、低蛋白血症或心力衰竭等所致。
提高操作者的熟练程度、重复活检次数可提高胸膜活检阳性率。
术前超声波或X线的引导有助于减少并发症并提高活检阳性率。