慢性咳嗽诊治进展
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慢性咳嗽诊治进展
国外现状：
Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。
常见病因为各家报导有差异，最常见为后鼻漏 综合征、咳嗽变异型哮喘和胃-食管反流性疾 病。
大部分(86-98%)治疗后咳嗽可缓解或消失。 制定了慢性咳嗽的初步指南（2004）
咳嗽的发生机制。
慢性咳嗽诊治进展
国内现状：
慢性咳嗽发生率？ 慢性咳嗽常见病因？ 如何诊断和治疗？ 认识不足，系统研究较少; 临床诊疗不够规范。
慢性咳嗽诊治进展
后鼻漏综合征(PNDS)
症状： 除咳嗽外，最常见的是感觉到有东西滴入咽喉，咽喉
清洁感，口咽黏液增多，有时声嘶，说话能引起咳嗽。 这些临床表现较为常见但不特异。 PNDS所致的咳嗽每 天的痰量可超过30ml，尤其是慢性鼻窦炎引起时。 体征：
鼻充血，鼻咽或咽有黏液或黏液脓性分泌物和/或黏 膜呈鹅卵石外观，声带水肿。 肺功能：
鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽 喉部而引起的各种临床症状的总称。是慢性咳wk.baidu.com最常见的 原因之一，在西方为慢性咳嗽病因的第一位，发病率887%。
引起咳嗽的发病机制是由于咽喉部的咳嗽感受器受到 机械性和化学性刺激所致，或因吸入而刺激气管、支气管 咳嗽感受器。
鼻腔或鼻窦的许多疾病能导致后鼻漏综合征，如季节 性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎、 血管运动性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻窦炎。
2.胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器，通过迷走神 经反射引起下呼吸道黏液分泌增加，通过RARs介导而 兴奋咳嗽中枢引起咳嗽。
3.胃内容物反流刺激食管引起食管-气管支气管反射，使支 气管痉挛，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽。这种现象即使 在无食管炎症时也可诱发咳嗽，可能是最重要的作用机 制。
慢性咳嗽诊治进展
慢性咳嗽诊治进展
胃-食管反流性疾病（GERD）
GERD是胃酸反流入食管所导致的临床综合 征。远端食管粘膜过度暴露于反流的胃内容物 常常引起烧心、食管或胸骨后不适以及胸痛。 长期暴露引起食管炎，食管溃疡，及其它并发 症，如出血、狭窄形成。慢性咳嗽也是常见症 状，可发生在20-25%的患者。部分患者可无 胃肠道症状或不典型，仅表现为慢性咳嗽。
2．体检肺部无罗音，X胸片正常，抗生素治疗 无效。
3．有气道高反应性。表现为支气管激发试验阳 性或增大的蜂流速变异率。
4．支气管扩张剂或皮质激素治疗有效。 5．除外其它致慢性咳嗽的原因。
慢性咳嗽诊治进展
咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA的治疗：
和典型哮喘相似，需给予支气管扩张剂和 皮质激素，以有效地缓解其咳嗽症状。可先口 服b2受体激动剂或茶碱，随之吸入或单用吸入 糖皮质激素。一般不吸入b2受体激动剂，因为 吸入剂本身也可能造成部分病人咳嗽。少数情 况下，咳嗽变异性哮喘仅对大剂量口服激素有 效。一旦咳嗽缓解，可停用激素。但容易复发 。
可表现为明显可变的胸外的上气道阻塞，如最大吸气 流速(PIF)降低，最大吸气/呼气流速(50%PIF/50%PEF) 比值下降。
少数咳嗽患者并没有后鼻漏综合征的上呼吸道的症状 和体征，但抗组胺药治疗有效，有人将其称之为隐性后 鼻漏综合征(silent PNDS)。
慢性咳嗽诊治进展
后鼻漏综合征(PNDS)
PNDS的诊断：
要综合多项标准 1.症状 2.体征：部分为慢性咽喉炎 3.X线检查 4.针对性治疗证实
慢性咳嗽诊治进展
咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA由Corrao等于1979年首先描述，是一种特 殊类型的哮喘。其临床特点为慢性咳嗽，尤其是 慢性干咳，但不伴有典型哮喘的喘息症状，是慢 性咳嗽的重要病因。
慢性咳嗽诊治进展
胃-食管反流性疾病（GERD）
咳嗽特点：
1. 多为干咳。 2 .咳嗽在白天出现，入睡后消失。 3. 进食时或餐后加重。 4. 平卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发。 5. 除烧心、胸骨后不适以及胸痛外，可有声
音嘶哑。
慢性咳嗽诊治进展
胃-食管反流性疾病（GERD）
发病机制：
1. 微量或大量胃内容物反流被吸入肺，刺激迷走神经引起 下呼吸道黏液分泌增加，通过RARs介导而兴奋咳嗽中 枢引起咳嗽。
慢性咳嗽诊治进展
腔 上皮 平滑肌
咳嗽感受器分布示意图
机械或化学刺激
神经肽
RARs
C fibers
SARs
迷走神经
中枢
慢性咳嗽诊治进展
慢性咳嗽常见病因
后鼻漏综合征 咳嗽变异型哮喘 胃-食管反流性疾病 嗜酸粒细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 ACEI相关咳嗽
慢性咳嗽诊治进展
后鼻漏综合征(PNDS)
慢性咳嗽诊治进展
咳嗽感受器传入支的定位
感受器部位
传入神经
肺内： 喉 气管 支气管
迷走神经 迷走神经 迷走神经
肺外： 鼻 副鼻窦 咽 外耳道/鼓膜 胸膜 食管 胃 心包 膈 -
三叉神经* 三叉神经* 迷走神经/舌咽神经* 迷走神经 迷走神经 迷走神经 迷走神经 迷走神经/膈神经* 膈神经* 高级中枢
慢性咳嗽诊治的进展
慢性咳嗽诊治进展
慢性咳嗽定义：
病程>8周的咳嗽。 无慢性呼吸系统疾病史，体检肺
部无异常发现，胸片正常，常 规治疗无效。
慢性咳嗽诊治进展
慢性咳嗽：
国外占咳嗽的14-23%，呼吸科门 诊量的10-38%；
影响患者的日常工作和生活质量； 治疗上无针对性，药物不良反应； 增加身心负担和医疗费用。
胃-食管反流性疾病（GERD）
GERD的诊断：
1. 临床症状除慢性咳嗽外，常有胸骨后烧灼感或 口腔有酸味。部分表现为单纯咽喉炎体征。
2.上消化道钡餐示钡剂反流。 3.食管镜活检示食管炎。 4.24小时食道pH监测示酸反流。
诊断应在综合分析病史和实验室检查结果 的基础上进行。
慢性咳嗽诊治进展
胃-食管反流性疾病（GERD） GERD的治疗：
咳嗽变异型哮喘在临床上很常见，在国外为 慢性干咳病因的第二位，国内为第一位。
咳嗽的发生可能与气道炎症或支气管收缩刺 激咳嗽感受器有关。现在认为咳嗽变异型哮喘是 一种轻微的哮喘或是哮喘的前期阶段，可能向典 型哮喘转变。
慢性咳嗽诊治进展
咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA的诊断：
1．慢性持续咳嗽大于8周，不伴有喘息或呼吸 困难，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后 可加重。
国外现状：
Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。
常见病因为各家报导有差异，最常见为后鼻漏 综合征、咳嗽变异型哮喘和胃-食管反流性疾 病。
大部分(86-98%)治疗后咳嗽可缓解或消失。 制定了慢性咳嗽的初步指南（2004）
咳嗽的发生机制。
慢性咳嗽诊治进展
国内现状：
慢性咳嗽发生率？ 慢性咳嗽常见病因？ 如何诊断和治疗？ 认识不足，系统研究较少; 临床诊疗不够规范。
慢性咳嗽诊治进展
后鼻漏综合征(PNDS)
症状： 除咳嗽外，最常见的是感觉到有东西滴入咽喉，咽喉
清洁感，口咽黏液增多，有时声嘶，说话能引起咳嗽。 这些临床表现较为常见但不特异。 PNDS所致的咳嗽每 天的痰量可超过30ml，尤其是慢性鼻窦炎引起时。 体征：
鼻充血，鼻咽或咽有黏液或黏液脓性分泌物和/或黏 膜呈鹅卵石外观，声带水肿。 肺功能：
鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽 喉部而引起的各种临床症状的总称。是慢性咳wk.baidu.com最常见的 原因之一，在西方为慢性咳嗽病因的第一位，发病率887%。
引起咳嗽的发病机制是由于咽喉部的咳嗽感受器受到 机械性和化学性刺激所致，或因吸入而刺激气管、支气管 咳嗽感受器。
鼻腔或鼻窦的许多疾病能导致后鼻漏综合征，如季节 性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎、 血管运动性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻窦炎。
2.胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器，通过迷走神 经反射引起下呼吸道黏液分泌增加，通过RARs介导而 兴奋咳嗽中枢引起咳嗽。
3.胃内容物反流刺激食管引起食管-气管支气管反射，使支 气管痉挛，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽。这种现象即使 在无食管炎症时也可诱发咳嗽，可能是最重要的作用机 制。
慢性咳嗽诊治进展
慢性咳嗽诊治进展
胃-食管反流性疾病（GERD）
GERD是胃酸反流入食管所导致的临床综合 征。远端食管粘膜过度暴露于反流的胃内容物 常常引起烧心、食管或胸骨后不适以及胸痛。 长期暴露引起食管炎，食管溃疡，及其它并发 症，如出血、狭窄形成。慢性咳嗽也是常见症 状，可发生在20-25%的患者。部分患者可无 胃肠道症状或不典型，仅表现为慢性咳嗽。
2．体检肺部无罗音，X胸片正常，抗生素治疗 无效。
3．有气道高反应性。表现为支气管激发试验阳 性或增大的蜂流速变异率。
4．支气管扩张剂或皮质激素治疗有效。 5．除外其它致慢性咳嗽的原因。
慢性咳嗽诊治进展
咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA的治疗：
和典型哮喘相似，需给予支气管扩张剂和 皮质激素，以有效地缓解其咳嗽症状。可先口 服b2受体激动剂或茶碱，随之吸入或单用吸入 糖皮质激素。一般不吸入b2受体激动剂，因为 吸入剂本身也可能造成部分病人咳嗽。少数情 况下，咳嗽变异性哮喘仅对大剂量口服激素有 效。一旦咳嗽缓解，可停用激素。但容易复发 。
可表现为明显可变的胸外的上气道阻塞，如最大吸气 流速(PIF)降低，最大吸气/呼气流速(50%PIF/50%PEF) 比值下降。
少数咳嗽患者并没有后鼻漏综合征的上呼吸道的症状 和体征，但抗组胺药治疗有效，有人将其称之为隐性后 鼻漏综合征(silent PNDS)。
慢性咳嗽诊治进展
后鼻漏综合征(PNDS)
PNDS的诊断：
要综合多项标准 1.症状 2.体征：部分为慢性咽喉炎 3.X线检查 4.针对性治疗证实
慢性咳嗽诊治进展
咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA由Corrao等于1979年首先描述，是一种特 殊类型的哮喘。其临床特点为慢性咳嗽，尤其是 慢性干咳，但不伴有典型哮喘的喘息症状，是慢 性咳嗽的重要病因。
慢性咳嗽诊治进展
胃-食管反流性疾病（GERD）
咳嗽特点：
1. 多为干咳。 2 .咳嗽在白天出现，入睡后消失。 3. 进食时或餐后加重。 4. 平卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发。 5. 除烧心、胸骨后不适以及胸痛外，可有声
音嘶哑。
慢性咳嗽诊治进展
胃-食管反流性疾病（GERD）
发病机制：
1. 微量或大量胃内容物反流被吸入肺，刺激迷走神经引起 下呼吸道黏液分泌增加，通过RARs介导而兴奋咳嗽中 枢引起咳嗽。
慢性咳嗽诊治进展
腔 上皮 平滑肌
咳嗽感受器分布示意图
机械或化学刺激
神经肽
RARs
C fibers
SARs
迷走神经
中枢
慢性咳嗽诊治进展
慢性咳嗽常见病因
后鼻漏综合征 咳嗽变异型哮喘 胃-食管反流性疾病 嗜酸粒细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 ACEI相关咳嗽
慢性咳嗽诊治进展
后鼻漏综合征(PNDS)
慢性咳嗽诊治进展
咳嗽感受器传入支的定位
感受器部位
传入神经
肺内： 喉 气管 支气管
迷走神经 迷走神经 迷走神经
肺外： 鼻 副鼻窦 咽 外耳道/鼓膜 胸膜 食管 胃 心包 膈 -
三叉神经* 三叉神经* 迷走神经/舌咽神经* 迷走神经 迷走神经 迷走神经 迷走神经 迷走神经/膈神经* 膈神经* 高级中枢
慢性咳嗽诊治的进展
慢性咳嗽诊治进展
慢性咳嗽定义：
病程>8周的咳嗽。 无慢性呼吸系统疾病史，体检肺
部无异常发现，胸片正常，常 规治疗无效。
慢性咳嗽诊治进展
慢性咳嗽：
国外占咳嗽的14-23%，呼吸科门 诊量的10-38%；
影响患者的日常工作和生活质量； 治疗上无针对性，药物不良反应； 增加身心负担和医疗费用。
胃-食管反流性疾病（GERD）
GERD的诊断：
1. 临床症状除慢性咳嗽外，常有胸骨后烧灼感或 口腔有酸味。部分表现为单纯咽喉炎体征。
2.上消化道钡餐示钡剂反流。 3.食管镜活检示食管炎。 4.24小时食道pH监测示酸反流。
诊断应在综合分析病史和实验室检查结果 的基础上进行。
慢性咳嗽诊治进展
胃-食管反流性疾病（GERD） GERD的治疗：
咳嗽变异型哮喘在临床上很常见，在国外为 慢性干咳病因的第二位，国内为第一位。
咳嗽的发生可能与气道炎症或支气管收缩刺 激咳嗽感受器有关。现在认为咳嗽变异型哮喘是 一种轻微的哮喘或是哮喘的前期阶段，可能向典 型哮喘转变。
慢性咳嗽诊治进展
咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA的诊断：
1．慢性持续咳嗽大于8周，不伴有喘息或呼吸 困难，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后 可加重。