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小儿术中补液
小儿术中补液
1生理维持液体量 2术前缺失量(禁食量和脱水等) 3第三间隙丢失量 4出血
小儿术中补液
4：2：1原则 例如25kg病人每小时的生理需要量是： 4*10+2*10+1*5ml
体重 <10 11-20 21-40 >40
液体维持量mg/kg/h 4 3 2.5-3.5 2.0-百度文库.5
小儿术中补液
小手术以输入乳酸林格液为主，不宜输 入5%葡萄糖林格液，因长时间应用可造 成高血糖 大手术在血糖监测下可适当补充葡萄糖
小儿术中补液
少量失血以等渗等张晶体液为主（乳酸 林格液）
大量失血时及时补充血和血浆,血小板等 血制品 很少选用人工胶体
小儿术中补液
术前贫血<80g/L(新生儿<100g/L)，应诊 断治疗推迟手术，如果病情不允许，输 入浓缩红细胞，一般4ml/kg可提高 Hb1g/dl 失血量>估计血容量的15%应给予输血 同时输入血浆 血小板<65*10E9/L应予以纠正，每5kg 体重输入1u血小板可提高30-40*10E9/L
小儿术中补液
年龄
出生第一天 2周 3月 2岁 3-5岁 5-10岁 >10岁
Hb g/L
200（180-220） 170 100-110 110 125-130 130-135 145
小儿术中补液
K Na Ca BE
小儿术中补液
=（要求值-实测值）*kg*0.3/1.34 = （要求值-实测值）*kg*0.22 提高1mol/L=kg*0.22=kg/4
小儿术中补液
所需钠=（正常血钠-患儿血钠）*0.6*kg 严重危及小儿生命的低钠血症主要是因 为术中，术后输入低渗液体引起的 一般钠的补充以等渗含钠液体为主
小儿术中补液
有症状的低钙血症或监测下补充钙剂 葡萄糖酸钙10-20mg/kg 氯化钙5mg/kg
小儿术中补液
生理需要量 术前丢失量
手术丢失量 合计
第1小时 4*10=40 10*4*4=160 输入半量80ml 10*4=40 160ml
第2或第3小时
4*10=40 剩余80的半量 40ml 10*4=40 120ml
小儿术中补液
新生儿特别是早产儿容易发生低血糖血 糖<2.2mol/L输注10%葡萄糖5-8ml/kg/h 年龄较大的婴儿和年少的儿童较长时间 禁食也不会出现低血糖,目前的方法主要 是避免长时间禁食
小儿术中补液
禁食时间*每小时需要量 第一个小时输入50%，第二三个小时各 25%
小儿术中补液
1出血 2第三间隙丢失：小手术2mg/kg·h，中等 手术4ml/kg·h,大手术6ml/kg·h
小儿术中补液
1监测心血管指征：血压<正常值20%， CVP<3cmH2O 2尿量<0.5-1ml/(kg•h)加快输液速度
小儿术中补液
1生理维持液体量 2术前缺失量(禁食量和脱水等) 3第三间隙丢失量 4出血
小儿术中补液
4：2：1原则 例如25kg病人每小时的生理需要量是： 4*10+2*10+1*5ml
体重 <10 11-20 21-40 >40
液体维持量mg/kg/h 4 3 2.5-3.5 2.0-百度文库.5
小儿术中补液
小手术以输入乳酸林格液为主，不宜输 入5%葡萄糖林格液，因长时间应用可造 成高血糖 大手术在血糖监测下可适当补充葡萄糖
小儿术中补液
少量失血以等渗等张晶体液为主（乳酸 林格液）
大量失血时及时补充血和血浆,血小板等 血制品 很少选用人工胶体
小儿术中补液
术前贫血<80g/L(新生儿<100g/L)，应诊 断治疗推迟手术，如果病情不允许，输 入浓缩红细胞，一般4ml/kg可提高 Hb1g/dl 失血量>估计血容量的15%应给予输血 同时输入血浆 血小板<65*10E9/L应予以纠正，每5kg 体重输入1u血小板可提高30-40*10E9/L
小儿术中补液
年龄
出生第一天 2周 3月 2岁 3-5岁 5-10岁 >10岁
Hb g/L
200（180-220） 170 100-110 110 125-130 130-135 145
小儿术中补液
K Na Ca BE
小儿术中补液
=（要求值-实测值）*kg*0.3/1.34 = （要求值-实测值）*kg*0.22 提高1mol/L=kg*0.22=kg/4
小儿术中补液
所需钠=（正常血钠-患儿血钠）*0.6*kg 严重危及小儿生命的低钠血症主要是因 为术中，术后输入低渗液体引起的 一般钠的补充以等渗含钠液体为主
小儿术中补液
有症状的低钙血症或监测下补充钙剂 葡萄糖酸钙10-20mg/kg 氯化钙5mg/kg
小儿术中补液
生理需要量 术前丢失量
手术丢失量 合计
第1小时 4*10=40 10*4*4=160 输入半量80ml 10*4=40 160ml
第2或第3小时
4*10=40 剩余80的半量 40ml 10*4=40 120ml
小儿术中补液
新生儿特别是早产儿容易发生低血糖血 糖<2.2mol/L输注10%葡萄糖5-8ml/kg/h 年龄较大的婴儿和年少的儿童较长时间 禁食也不会出现低血糖,目前的方法主要 是避免长时间禁食
小儿术中补液
禁食时间*每小时需要量 第一个小时输入50%，第二三个小时各 25%
小儿术中补液
1出血 2第三间隙丢失：小手术2mg/kg·h，中等 手术4ml/kg·h,大手术6ml/kg·h
小儿术中补液
1监测心血管指征：血压<正常值20%， CVP<3cmH2O 2尿量<0.5-1ml/(kg•h)加快输液速度