输尿管结石患者的护理
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输尿管结石患者的护理
感谢您的阅览
一例输尿管结石患者的护理查房
吴丽红，张娇娇
2
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
3
患者基本资料
基本资料：38床，刘飚 男性，44岁，已婚，公务员，浙江人， 主诉：左侧腰痛腰酸1年 入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血压： 123/79mmHg 体温：37℃ ，体重：74.1Kg 身高：175cm，意识： 清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作 皮肤和粘膜： 色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出血：未见
定义
病理生理
发病因素
输尿管 结石
临床表现
辅助检查
治疗原则
10
病理生理
• 1）三个生理系狭窄 • ①肾盂输尿管移行处 • • ②输尿管越过髂血管处 • • ③输尿管膀胱壁段
11
泌尿系结石病因
• （1）流行病学因素 • ①性别和年龄:男女为3 : 1，男性易患感染性结石。男性老年人患
尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 • ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 • ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作
15
辅助检查
• 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） • 影像学检查 • 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 • B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 • 输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检 、实验室检查 、
影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。
16
治疗原则
• 1.保守治疗 • 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 • 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛
的治疗，中西医结合疗法。
17
治疗原则
• 2.其它治疗 • 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗 • 经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击
波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以 免除开放性手术
18
治疗原则
• 开放性手术治疗 适应征： • 1）所有需要开放手术干预的肾结石； • 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石； • 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； • 4）特殊型的肾结石；
19
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
20
护理诊断
• 1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 • 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 • 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 • 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。 • 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。
7
诊断及治疗百度文库
术前诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 术后诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 手术名称： 左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管置入术 麻醉方式： 气管插管全身麻醉
8
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
9
一、疾病相关知识介绍
4
现病史
• :患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无发热头 痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，立即于当地医 院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治疗，患者拒绝，予输液 治疗（具体不详）后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存在， 多于久坐或久站后出现，无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛， 无肉眼血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿 管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石 （1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平扫示：左 侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。患者目前感左侧 腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿 等不适，为求进一步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。
21
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
22
护理措施
• 疼痛的护理： • 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征
的关系。 • 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度
5
既往史
• 既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗； 否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结 核”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药 物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。
6
辅助检查
• 辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段 结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm）； 2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积 水，左肾结石。
13
泌尿系• （结3）石泌尿病系因解剖结构异常
• 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液 滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿 液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
14
临床表现
1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后 镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。 双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。 3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下 腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。
人员等发病率较高。 • ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为
最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
12
泌尿系结石病因
• （2）尿液改变 • ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增
加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出 增多等。 • ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿 中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 • ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 • ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、 酸性粘多糖、镁等。 • ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
感谢您的阅览
一例输尿管结石患者的护理查房
吴丽红，张娇娇
2
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
3
患者基本资料
基本资料：38床，刘飚 男性，44岁，已婚，公务员，浙江人， 主诉：左侧腰痛腰酸1年 入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血压： 123/79mmHg 体温：37℃ ，体重：74.1Kg 身高：175cm，意识： 清晰 体位：自主 面容：安详 合作：合作 皮肤和粘膜： 色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出血：未见
定义
病理生理
发病因素
输尿管 结石
临床表现
辅助检查
治疗原则
10
病理生理
• 1）三个生理系狭窄 • ①肾盂输尿管移行处 • • ②输尿管越过髂血管处 • • ③输尿管膀胱壁段
11
泌尿系结石病因
• （1）流行病学因素 • ①性别和年龄:男女为3 : 1，男性易患感染性结石。男性老年人患
尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 • ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 • ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作
15
辅助检查
• 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） • 影像学检查 • 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 • B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 • 输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检 、实验室检查 、
影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。
16
治疗原则
• 1.保守治疗 • 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 • 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛
的治疗，中西医结合疗法。
17
治疗原则
• 2.其它治疗 • 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗 • 经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击
波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以 免除开放性手术
18
治疗原则
• 开放性手术治疗 适应征： • 1）所有需要开放手术干预的肾结石； • 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石； • 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； • 4）特殊型的肾结石；
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目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
20
护理诊断
• 1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 • 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 • 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 • 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。 • 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。
7
诊断及治疗百度文库
术前诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 术后诊断： 左输尿管结石伴左肾积水；左肾结石 手术名称： 左侧腹腔镜下左输尿管切开取石+双J管置入术 麻醉方式： 气管插管全身麻醉
8
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
9
一、疾病相关知识介绍
4
现病史
• :患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无发热头 痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，立即于当地医 院就诊，CT检查示左肾结石，建议手术治疗，患者拒绝，予输液 治疗（具体不详）后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存在， 多于久坐或久站后出现，无腰痛，无发热寒战，无尿频尿急尿痛， 无肉眼血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿 管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石 （1.21cm），建议手术治疗，患者遂至我院，查CTU平扫示：左 侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。患者目前感左侧 腰酸，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿 等不适，为求进一步手术治疗，门诊拟“输尿管结石”收住入科。
21
目录
1
患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 护理措施及效果评价
22
护理措施
• 疼痛的护理： • 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征
的关系。 • 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度
5
既往史
• 既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗； 否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结 核”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药 物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。
6
辅助检查
• 辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段 结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结石（1.21cm）； 2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积 水，左肾结石。
13
泌尿系• （结3）石泌尿病系因解剖结构异常
• 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液 滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿 液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
14
临床表现
1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后 镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。 双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。 3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下 腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。
人员等发病率较高。 • ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为
最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
12
泌尿系结石病因
• （2）尿液改变 • ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增
加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出 增多等。 • ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿 中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 • ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 • ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、 酸性粘多糖、镁等。 • ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。