健康评估老人吞咽困难的评估及管理

（三）饮水试验
听诊器置于患者剑突与左侧肋弓处，嘱老人饮 一口水，正常人在8-10秒后可听到喷射性杂音，若 食管梗阻或运动障碍，则听不到声音，或声音延迟， 甚至将水呕出，可作为初步鉴别诊断食管有无梗阻 的方法
(四)洼田饮水试验
• 1、患者端坐或抬高床头30度， • 2、将30毫升温开水嘱如往常一样喝下， • 3、观察所需时间和呛咳情况。 • 结果： -1级：能1次并在5 s内饮完，无呛咳、停顿 -2级：1次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿 -3级：能1次咽下，但有呛咳 -4级 分2次以上咽下，但有呛咳 -5级：频繁呛咳，不能全部咽下
头颈肿瘤史 脑外伤 心血管系统 长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、 利尿药、镇静麻醉药等） ......
(一)临床检查法---询问病史
病人
照顾者
流口水
进食时间很长、进食停顿/中断
呛咳或咳嗽
咀嚼费力，反复多次吞咽
进食过程清嗓 不吃某种质地食物
声音混浊
进食后声音“潮湿”
有异物感/梗阻感 进食何种状态食物困难？固体
-临床检查法
-放射学检查(X光检查)
-反复吞唾液试验
-内窥镜检查(喉镜检查)
-饮水试验
-测压检查
-糊餐测试等
-咽部放射性核素扫描
-超声检查
-表面肌电图
-脉冲血氧定量法
(一)临床检查法---询问病史
神经系统疾病： <5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难
老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良
1级为正常；2级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位； 4级、5级者须留置胃管，行吞咽功能训练；3级须行糊餐测试
(四)洼田饮水试验
疗效判断标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级
无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级 以上
(五)糊餐试验---备物
配制方法
吞咽困难的临床表现
• 吞咽时的临床表现 （1）饮水时常有呛咳，严重时少量饮水即有反 应，吞咽时或吞咽后出现咳嗽 （2）进食时常常胸口有食物堵塞感，感觉喉咙 中有块状物，或食物黏着于食道内，有异物感 （3）流涎、鼻反流
吞咽困难的临床表现
• 吞咽后的临床表现 （1）进食后常有声音嘶哑、浑浊、发生湿润低 沉 （2）进食后突发咳嗽、呼吸困难、气喘，颜面 发绀 （3）进食后有食物残留在舌面上或口腔缝隙中
吞咽困难形成的原因
1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素
生理性原因
1、消化液分泌量减少 —尤其唾液减少
2、牙齿脱落 —不能充分切碎大块食物
3、吞咽运动障碍 —吞咽无力，咽下困难
4、食管肌肉蠕动减慢 —食管排空时间延缓
5、反射迟钝 —吞咽反射、收缩、蠕动不同步
食管的三个狭窄
1、第一个狭窄—食管起始部，的阶段，发生于 口腔
主要是纳入食物、对食物加工处理 。
基本生理过程
食物被放置在舌上
咀嚼运动 舌的作用
形成食团
（二）口腔期（oral phase）
定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，
主要是食团的形成和运送到咽部的过程。
（三）咽期(pharyngeal phase)
1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉 2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉 3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉 4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉 5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉
(五)糊餐试验
• 1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力 、口腔情况等)
• 2、让病人坐直或抬高床头30度
2、第二个狭窄—食管与左支气 管交叉处，(相当于胸骨角 处），距上切牙25cm。
3、第三个狭窄—食管穿过膈肌 食管裂孔处（相当于剑突 下），距上切牙40cm。
图3：食管结构图
病理性原因
1、脑血管病变后遗症。 2、反流性食管炎。 3、食管裂孔。 4、舌后坠。 5、食道狭窄或肿瘤压迫。 6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。
定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽 部, 结束于环咽肌松驰，食团进入食道。
（四）食管期（esophageal phase）
• 定义：是指食物通过食管进入胃的过程。
喉部下降、咽肌 开放
食物经贲门进入 胃内
吞咽的生理过程
• AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽困难
• 吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送 过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位 的梗阻停滞感觉。
• 3、向病人解释试验的目的以取得配合.
• 4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱 和度测量仪.
吞咽障碍的影响
失去对饮食兴趣 忧郁症
害怕饮食 对饮食感到不适
虚弱/不健康
==== 营养不良和脱水危险
吞咽障碍的影响
• 生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会
极大的社会影响与保健成本
吞咽障碍的评估方法
• 间接评价方法
• 功能性检查
心理因素
1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。
其他因素
1、进食速度过快－不咀嚼，大口吞咽。 2、进食姿势—长期卧床进食，食物通过食道很慢，
引起食物积聚食道。 3、进食种类—食入大块食物或干硬食物，或一次
食入量太多。 4、进食方法不正确。
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
(二)、反复唾液吞咽试验
• 1、患者取坐位或抬高床头30度
• 2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患 者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复 位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面 注入1ml水再行吞咽。
• 3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试 验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示 患者有吞咽障碍风险，须进一步评估
第三节 老年人吞咽困难的评估及管理
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理
2
吞咽功能评估
3 吞咽困难结果的临床应用
4 3
概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食 管进入胃的过程 。
吞咽分期
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
随意控制 不随意控制
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）