医学影像-血管肉瘤
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• 长骨细小的卵圆形溶骨性破坏并具有清楚 边缘者是最为特征的表现
• 扁骨或其它骨病变少见
鉴别诊断
• 转移瘤，尤其是来自于支气管肺癌、乳腺 癌、肾癌、甲状腺癌的转移等；转移瘤大 多先开始于髓腔，逐渐增大时再侵犯皮质 ，边缘模糊不清，也容易发生病理性骨折 ；如转移瘤已呈多发性，往往病灶已较明 显，结合病史不难鉴别
谢 谢！
随访01109302
Welcome！
ห้องสมุดไป่ตู้ 病史
• 女，74岁 • 右大腿肿痛2月余 • 右股骨中段肌肉无明显萎缩，右股骨中段
可扪及肿物隆起，大小约4*5cm，表面光滑 ，质韧，边界不清，压痛明显，活动度差 ，伴深压痛，皮肤无红肿、破溃，皮温正 常，右膝关节活动受限，下蹲困难
您的诊断是？
血管肉瘤
• 血管肉瘤是血管性肿瘤中最为恶性的一种 ，预后不良；
• 大多数血管肉瘤发生于成人，影像学的鉴 别诊断应包括此年龄组内的各种多发性骨 病变，如转移性肿瘤、多发性骨髓瘤和恶 性淋巴瘤
• 单发性血管肉瘤的影像学表现可类似原发 性骨肉瘤、纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞 瘤等，应结合临床资料，单凭影像学的表 现是很难鉴别
多发性骨髓瘤
• 骨髓瘤发病年龄较大，大多无骨膨胀现象 和骨皮质变薄或断裂，以颅骨、脊柱和扁 骨多见。常常在骨质疏松的基础上发生
较快
• 最常发生的部位是长骨（近60%病例），特 别是胫骨（23%）、股骨（18%）、肱骨 13%、骨盆占7%；
• 转移到肺和其它实质性器官约占66%
影像学表现
• 血管肉瘤主要表现为溶骨性破坏，有时可 表现为蜂窝状；还可出现骨质膨胀、皮质 侵蚀和伴发软组织肿块影
• 一般是纯溶骨性破坏而边缘模糊不清，有 些病变表现为溶骨和硬化的混合型，纯粹 硬化的病变少见
• 肿瘤的生长以浸润性方式，在周边和正常 组织分界不清楚
临床表现
• 血管肉瘤最常见于皮肤和软组织；侵犯长骨的血 管肉瘤仅占6%（Enzinger et al，1995），占恶性 骨肿瘤0.43%
• 男多于女，男：女=2：1 • 疼痛为最常见的症状，在病变附着处可有软组织
肿胀 • 开始症状轻微，进展缓慢；一旦出现症状则发展
• 可单发或多发，多发性骨病变可侵犯1个或 多个解剖区域
• 几乎所有年龄均可发生，高峰在30-50岁成 年人
• 常有局部复发和远处转移
病理
• 血管肉瘤通常表现为红色的血性病变，具 有不规则的边缘，由出血性海绵样组织构 成，质地柔软而脆
• 显微镜下肿瘤的特殊表现是血管形成，肿 瘤由无数相互吻合的血管腔隙，腔壁衬以 增生的异型单层或多层内皮细胞所组成
• 骨内膜的侵蚀、皮质破坏及肿瘤向骨外延 伸均较常见，而骨膜反应和病理性骨折少 见
• 放射性核素扫描用于发现骨内的多发性病 灶较为敏感，表现为放射摄取的增加
• CT和MRI表现无特征性，但可更清楚的显示 骨内多发性小病灶和病变向软组织内延伸 的范围；CT增强检查病变可有不同程度的 强化
• 在四肢骨骼中，最常受侵犯的是胫骨、股 骨、跖骨、腓骨和肱骨
• 扁骨或其它骨病变少见
鉴别诊断
• 转移瘤，尤其是来自于支气管肺癌、乳腺 癌、肾癌、甲状腺癌的转移等；转移瘤大 多先开始于髓腔，逐渐增大时再侵犯皮质 ，边缘模糊不清，也容易发生病理性骨折 ；如转移瘤已呈多发性，往往病灶已较明 显，结合病史不难鉴别
谢 谢！
随访01109302
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ห้องสมุดไป่ตู้ 病史
• 女，74岁 • 右大腿肿痛2月余 • 右股骨中段肌肉无明显萎缩，右股骨中段
可扪及肿物隆起，大小约4*5cm，表面光滑 ，质韧，边界不清，压痛明显，活动度差 ，伴深压痛，皮肤无红肿、破溃，皮温正 常，右膝关节活动受限，下蹲困难
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血管肉瘤
• 血管肉瘤是血管性肿瘤中最为恶性的一种 ，预后不良；
• 大多数血管肉瘤发生于成人，影像学的鉴 别诊断应包括此年龄组内的各种多发性骨 病变，如转移性肿瘤、多发性骨髓瘤和恶 性淋巴瘤
• 单发性血管肉瘤的影像学表现可类似原发 性骨肉瘤、纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞 瘤等，应结合临床资料，单凭影像学的表 现是很难鉴别
多发性骨髓瘤
• 骨髓瘤发病年龄较大，大多无骨膨胀现象 和骨皮质变薄或断裂，以颅骨、脊柱和扁 骨多见。常常在骨质疏松的基础上发生
较快
• 最常发生的部位是长骨（近60%病例），特 别是胫骨（23%）、股骨（18%）、肱骨 13%、骨盆占7%；
• 转移到肺和其它实质性器官约占66%
影像学表现
• 血管肉瘤主要表现为溶骨性破坏，有时可 表现为蜂窝状；还可出现骨质膨胀、皮质 侵蚀和伴发软组织肿块影
• 一般是纯溶骨性破坏而边缘模糊不清，有 些病变表现为溶骨和硬化的混合型，纯粹 硬化的病变少见
• 肿瘤的生长以浸润性方式，在周边和正常 组织分界不清楚
临床表现
• 血管肉瘤最常见于皮肤和软组织；侵犯长骨的血 管肉瘤仅占6%（Enzinger et al，1995），占恶性 骨肿瘤0.43%
• 男多于女，男：女=2：1 • 疼痛为最常见的症状，在病变附着处可有软组织
肿胀 • 开始症状轻微，进展缓慢；一旦出现症状则发展
• 可单发或多发，多发性骨病变可侵犯1个或 多个解剖区域
• 几乎所有年龄均可发生，高峰在30-50岁成 年人
• 常有局部复发和远处转移
病理
• 血管肉瘤通常表现为红色的血性病变，具 有不规则的边缘，由出血性海绵样组织构 成，质地柔软而脆
• 显微镜下肿瘤的特殊表现是血管形成，肿 瘤由无数相互吻合的血管腔隙，腔壁衬以 增生的异型单层或多层内皮细胞所组成
• 骨内膜的侵蚀、皮质破坏及肿瘤向骨外延 伸均较常见，而骨膜反应和病理性骨折少 见
• 放射性核素扫描用于发现骨内的多发性病 灶较为敏感，表现为放射摄取的增加
• CT和MRI表现无特征性，但可更清楚的显示 骨内多发性小病灶和病变向软组织内延伸 的范围；CT增强检查病变可有不同程度的 强化
• 在四肢骨骼中，最常受侵犯的是胫骨、股 骨、跖骨、腓骨和肱骨