最新帕金森病

最新帕金森病
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病例特点
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定位诊断
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定性诊断
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鉴别诊断
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治疗
最新帕金森病
鉴别诊断：多系统萎缩
纹状体-黑质变性
支持点：1.临床主要表现进行性肌强直、运动迟缓和步态障 碍，病情发展到后期可导致自主神经损害、锥体束损害及 （或）小脑损害。开始多为一侧肢体僵硬、少动，病情逐渐 发展至对侧，导致动作缓慢、步态前冲、转变姿势困难、上 肢固定、少摆动、讲话慢及语音低沉等，但震颤很轻或缺如， 可有位置性震颤，表现酷似Parkinson病，但大部分患者用 左旋多巴治疗无效。
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病例特点
1.老年女性，单侧发病，缓慢进展，逐渐加重。 2.既往：有高血压病史，有血糖升高病史。 3.否认毒物及农药接触史。 4.否认类似疾病家族史。
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病例特点
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定位诊断
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定性诊断
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鉴别诊断
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治疗
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定位诊断
‫א‬- 黑质—纹状体系统：患者本次发病主要表现为静止性震颤， 肢体运动迟缓、僵硬，查体可见四肢肌张力铅管样增强， 双侧轮替动作慢、左侧为著，站立时头部前倾明显，行走 时双上肢联带动作少、双足拖地，转弯缓慢，符合锥体外 系受累表现，患者表现为迟缓—肌张力增高症候群，故定 位黑质—纹状体系统。
2. 随着病情进展可以出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴 留等自主神经功能障碍。少数可有锥体束征。
不支持点：SND：CT检查可见双侧壳核低密度灶。PET 可显示壳核和尾状核18F－6－fluorodopar和11C－ nomifensin摄取较正常减低，而Parkinson病这两种显像相 对正常。
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教学查房小结
最新帕金森病
Objective 1 Deeper understanding of the disease. √
2 Standard and skillful neurological
examination . √
‫ב‬- 自主神经系统：患者病程中出现有尿频、尿不尽感，B超 提示存在尿潴留；患者存在便秘；考虑病变累及自主神经 系统。
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病例特点
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定位诊断
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定性诊断
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鉴别诊断
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治疗
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帕金森病
诊断依据：1.运动迟缓：主要表现为四肢及面部表情肌的运动 迟缓； 2.肌强直：躯干、四肢及颈部肌肉强直（站立时头部前 倾明显）；3.姿势步态异常：发病前期有慌张步态；后主要表 现为行走时双上肢联带动作少、双足拖地。符合帕金森综合征 纳入标准。4.患者既往无头颅外伤史、明确脑炎、反复卒中病 史、毒物接触史等，故不考虑继发性帕金森综合征。5.患者临 床症状逐渐加重，临床病程超过1年，服用左旋多巴后症状改 善。
教学查房
帕金森病
Parkinson’s disease
神经内六科
最新帕金森病
Teaching objectives
1 Deeper understanding of the disease. 2 Standard and skillful neurological
examination. 3 Getting familiar with the disease processes
➢ 既往史：有高血压病史，未规律用药，有血糖升高病史。 无传染病史，否认外伤史、药物过敏史。
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入院查体
查体：心率：80次/分，血压：136/82mmHg。神志清楚， 言语流利，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼眼动充分， 未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭抬举正常，悬雍 垂居中，咽反射灵敏。四肢肢体肌力5级，肌张力增高，左侧 为著，四肢腱反射对称存在，巴宾斯基征（-，-），跖反射存 在，感觉系统查体未见异常，左侧肢体静止性震颤，共济运动 可，颈软，克氏征（-）。
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辅助检查
实验室检查：血常规、血沉、血液系统、凝血未见明显异常。 生化全项：未见异常。 颈部动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发软斑块形成，双侧锁 骨下动脉硬化伴软斑块形成。 心脏彩超：左心房略增大，室间隔略厚，二尖瓣关闭不全， 轻度返流，主动脉瓣关闭不全，轻度返流，左室舒张功能减 低。 头颅MRI：左侧上颌窦炎症，左侧大脑后动脉局部信号细小， 考虑局部轻度狭窄。
3.假性球麻痹：表现为构音障碍，吞咽困难，下颌反射 增强，腱反射增强，可出现病理反射。可有各种非恒定的小 脑和锥体束症状和体征。
4.美多巴及安坦治疗可减轻症状。 不支持点：患者常有核上性眼球运动障碍症状。很少出现左 旋多巴药物反应异动症。PSP：MRI检查可见中脑萎缩。
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病例特点
2Hale Waihona Puke Baidu
定位诊断
鉴别诊断：进行性核上性麻痹
支持点：中年或中年后起病，多逐渐加重，于发病后半年内 出现有：
1.精神症状：逐渐出现性格改变，记忆力减退，智能衰 退，但很少至严重痴呆。
2.锥体外系症状：颈部肌张力障碍为本病重要症状。出 现颈部过伸、仰脸、下颏突出的特殊姿势。头颈部和躯干肌 肉明显强硬，四肢较轻，面部表情刻板，皱纹加深，步态不 稳，平衡障碍，转身时容易向后方倒倾，但指鼻试验、跟膝 胫试验多正常，一般不出现震颤。
（Key and difficult points）. 4 Learn communication skills.
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目录
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病例特点
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定位诊断
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定性诊断
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鉴别诊断
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治疗
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病例汇报
➢ 患者贾淑侠，病历号：，女，64岁,因“左侧肢体颤抖一年 加重一月”入院。
➢ 现病史：患者于1年前无明显诱因出现左侧上下肢抖动症状 ，安静休息时明显，活动及睡眠时减轻或消失,肢体活动尚灵 活，夜眠可，初未在意，近日肢体颤抖症状加重时有持物不 稳，不能独自端碗进食，现为求进一步诊治特来到本医院就 诊，门诊以“帕金森病”收入院。病程中无肢体无力，活动 不灵活，精神状态尚可，饮食、睡眠可，二便正常。
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定性诊断
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鉴别诊断
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治疗
最新帕金森病
治疗
早期帕金森病的治疗方法包括： 1.药物治疗：是帕金森病的主要治疗手段，主要有多巴胺、 多巴胺受体激动剂等，还可联合司来吉兰、雷沙吉兰、珂丹、 森福罗等辅助用药，来改善症状；2.康复治疗：运动康复有 利于减轻继发性功能障碍，从而延缓病情发展，提高患者的 生活质量。