机械通气的并发症及处理(1)
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2021/3/7
2.气胸
• 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： – 临床症状：
• 气道压力升高（突然、进行性） • 低氧血症 • 低血压或循环衰竭、 • 呼吸窘迫
– 体征： – 胸部X片特点：
2021/3/7
2.气胸
• 机械通气患者并发气胸的处理
一般情况下均需处理
– 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 – 胸腔闭式引流
– 气胸 – 急性胸腔积液、血胸 – 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
2021/3/7
2021/3/7
2.气胸
• 危险因素：
– 潮气量较大：>12ml/kg – PEEP水平较高：>15cmH2O – 气道峰压过高：>50-60cmH2O – ARDS患者：2-3周 – 严重COPD或哮喘患者
2021/3/7
2021/3/7
3.肺不张
• 常见原因
– 通气量严重不足 – 气管插管过深 – 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 – 吸入纯氧时间过长 – 气胸致患侧压缩性肺不张 – 肺部感染
2021/3/7
3.肺不张
• 防治措施
– 监测、调整通气量 – 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 – 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 – 检查气管插管的位置 – 避免长时间吸入FiO2过高气体 – 加强呼吸道吸痰、湿化管理 – 加强胸部物理治疗
– 气管插管或气管切开管相关因素
• 气管插管插入过深 • 气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 • 分泌物堵塞 • 气管插管脱出到咽部 • 气管切开管脱出到气管外皮下组织
2021/3/7
4.人机对抗
• 常见原因（3）
– 患者本身因素
• 气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 • 镇痛或镇静不足 • 机械通气时患者咳嗽，气流对抗 • 患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 • 疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律
6.过度通气
• 临床表现
– 碱中毒：神经系统兴奋症状 – 血气分析
• 处理
– 调整分钟通气量及辅助支持水平 – 延长气管导管，增加无效腔 – 中枢性通气过度，可予以镇静
2021/3/7
7.氧中毒
• FiO2越高，肺损伤越严重 • FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性
的加重 • 尚无FiO2≤50%引起肺损伤的证据 • 尽量减少吸纯氧的时间
2021/3/7
2021/3/7
6.过度通气
• 常见原因
– 呼吸机设置不当 – A/C通气时，自主呼吸频率过快 – 机体代谢率降低，常规设置每分通气量：
体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、 皮质功能减退 – SIMV或PSV通气时病情改善：
自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善
2021/3/7
1.肾功能不全
机械通气 胸腔内压 静脉回流
抗利尿激素 机体水钠潴留
心脏前负荷 心排出量
2021/3/7
肾脏血流灌注
2.消化系统功能不全
• 肠蠕动降低、腹胀、便秘 • 肠缺血性出血 • 应激性溃疡 • 高胆红素血症、转氨酶轻度升高
2021/3/7
3.精神紧张
• 极为常见 • 呼吸治疗的恐惧 • 交流困难 • 呼吸道管理的强烈刺激 • 心理疏导的必要性 • 镇静、抗焦虑治疗
2021/3/7
1.呼吸机气道压力高压报警
• 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) –心源性肺水肿 –ARDS –PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 –肺炎进行性加重 –胸部手术或创伤后使用胸带固定
2021/3/7
1.呼吸机气道压力高压报警
• 胸腔内压迫
2021/3/7
2021/3/7
1.呼吸机气道压力高压报警
• 气道阻力升高
– 呼吸及相关因素：
• 管路积水、扭曲
– 气管插管或气管切开导管相关因素：
• 管径过细 • 导管狭窄或堵塞 • 气管插管插入右侧主支气管
– 患者相关因素：
• 气管内新生物、狭窄或异物堵塞 • 气道内分泌物潴留堵塞 • 支气管痉挛或哮喘发作
2021/3/7
4.人机对抗
• 表现
– 患者呼吸与呼吸机不同步
• 气道高压频繁报警 • “空气饥饿”
– 潮气量波动大 – 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 – 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 – 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
2021/3/7
2021/3/7
4.人机对抗
• 常见原因（2）
改变
2021/3/7
2021/3/7
5.通气不足
• 常见原因
– 导管气囊充气不足或漏气 – 呼吸机管道连接不紧 – 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：
高热、严重感染、创伤、手术应激 – SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅 – 压力控制通气时潮气量降低：
顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或 扭曲 – 严重人机对抗
2021/3/7
2021/3/7
机械通气的并发症
• 正压通气相关的并发症 • 心血管系统的不良影响 • 镇静与肌松相关的并发症 • 其他并发症
2021/3/7
2021/3/7
机械通气的并发症
• 正压通气相关的并发症 • 心血管系统的不良影响 • 镇静与肌松相关的并发症 • 其他并发症
2021/3/7
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2021/3/7
1.低血压与休克
• 机理：胸腔压力升高 静脉回流减少 荷降低 心排出量降低
心脏前负
Hale Waihona Puke Baidu
• 特点：
– 血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出 – 增加PEEP水平或延长吸气时间后可加重 – 快速输液多能使低血压改善
• 肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足 ，室间隔左偏，加重损害左室功能
2.气胸
• 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： – 临床症状：
• 气道压力升高（突然、进行性） • 低氧血症 • 低血压或循环衰竭、 • 呼吸窘迫
– 体征： – 胸部X片特点：
2021/3/7
2.气胸
• 机械通气患者并发气胸的处理
一般情况下均需处理
– 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 – 胸腔闭式引流
– 气胸 – 急性胸腔积液、血胸 – 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
2021/3/7
2021/3/7
2.气胸
• 危险因素：
– 潮气量较大：>12ml/kg – PEEP水平较高：>15cmH2O – 气道峰压过高：>50-60cmH2O – ARDS患者：2-3周 – 严重COPD或哮喘患者
2021/3/7
2021/3/7
3.肺不张
• 常见原因
– 通气量严重不足 – 气管插管过深 – 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 – 吸入纯氧时间过长 – 气胸致患侧压缩性肺不张 – 肺部感染
2021/3/7
3.肺不张
• 防治措施
– 监测、调整通气量 – 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 – 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 – 检查气管插管的位置 – 避免长时间吸入FiO2过高气体 – 加强呼吸道吸痰、湿化管理 – 加强胸部物理治疗
– 气管插管或气管切开管相关因素
• 气管插管插入过深 • 气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 • 分泌物堵塞 • 气管插管脱出到咽部 • 气管切开管脱出到气管外皮下组织
2021/3/7
4.人机对抗
• 常见原因（3）
– 患者本身因素
• 气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 • 镇痛或镇静不足 • 机械通气时患者咳嗽，气流对抗 • 患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 • 疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律
6.过度通气
• 临床表现
– 碱中毒：神经系统兴奋症状 – 血气分析
• 处理
– 调整分钟通气量及辅助支持水平 – 延长气管导管，增加无效腔 – 中枢性通气过度，可予以镇静
2021/3/7
7.氧中毒
• FiO2越高，肺损伤越严重 • FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性
的加重 • 尚无FiO2≤50%引起肺损伤的证据 • 尽量减少吸纯氧的时间
2021/3/7
2021/3/7
6.过度通气
• 常见原因
– 呼吸机设置不当 – A/C通气时，自主呼吸频率过快 – 机体代谢率降低，常规设置每分通气量：
体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、 皮质功能减退 – SIMV或PSV通气时病情改善：
自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善
2021/3/7
1.肾功能不全
机械通气 胸腔内压 静脉回流
抗利尿激素 机体水钠潴留
心脏前负荷 心排出量
2021/3/7
肾脏血流灌注
2.消化系统功能不全
• 肠蠕动降低、腹胀、便秘 • 肠缺血性出血 • 应激性溃疡 • 高胆红素血症、转氨酶轻度升高
2021/3/7
3.精神紧张
• 极为常见 • 呼吸治疗的恐惧 • 交流困难 • 呼吸道管理的强烈刺激 • 心理疏导的必要性 • 镇静、抗焦虑治疗
2021/3/7
1.呼吸机气道压力高压报警
• 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) –心源性肺水肿 –ARDS –PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 –肺炎进行性加重 –胸部手术或创伤后使用胸带固定
2021/3/7
1.呼吸机气道压力高压报警
• 胸腔内压迫
2021/3/7
2021/3/7
1.呼吸机气道压力高压报警
• 气道阻力升高
– 呼吸及相关因素：
• 管路积水、扭曲
– 气管插管或气管切开导管相关因素：
• 管径过细 • 导管狭窄或堵塞 • 气管插管插入右侧主支气管
– 患者相关因素：
• 气管内新生物、狭窄或异物堵塞 • 气道内分泌物潴留堵塞 • 支气管痉挛或哮喘发作
2021/3/7
4.人机对抗
• 表现
– 患者呼吸与呼吸机不同步
• 气道高压频繁报警 • “空气饥饿”
– 潮气量波动大 – 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 – 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 – 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
2021/3/7
2021/3/7
4.人机对抗
• 常见原因（2）
改变
2021/3/7
2021/3/7
5.通气不足
• 常见原因
– 导管气囊充气不足或漏气 – 呼吸机管道连接不紧 – 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：
高热、严重感染、创伤、手术应激 – SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅 – 压力控制通气时潮气量降低：
顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或 扭曲 – 严重人机对抗
2021/3/7
2021/3/7
机械通气的并发症
• 正压通气相关的并发症 • 心血管系统的不良影响 • 镇静与肌松相关的并发症 • 其他并发症
2021/3/7
2021/3/7
机械通气的并发症
• 正压通气相关的并发症 • 心血管系统的不良影响 • 镇静与肌松相关的并发症 • 其他并发症
2021/3/7
2021/3/7
2021/3/7
1.低血压与休克
• 机理：胸腔压力升高 静脉回流减少 荷降低 心排出量降低
心脏前负
Hale Waihona Puke Baidu
• 特点：
– 血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出 – 增加PEEP水平或延长吸气时间后可加重 – 快速输液多能使低血压改善
• 肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足 ，室间隔左偏，加重损害左室功能