中医内科学----泄泻PPT课件

09.03.2021
15
2、久泻 （1）．脾胃虚弱证
主证：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒， 稍进油腻食物，则大便次数明显增加
兼证：面色萎黄，神疲倦怠
舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾虚失运，清浊不分。
治法：健脾益气，化湿止泻。
代表方：参苓白术散加减。
09.03.2021
16
（2）．肾阳虚衰证
病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志 等因素诱发。
09.03.2021
7
（二）、病证鉴别 1、泄泻与痢疾
不同
相同
泄泻
大便次数增加，粪质 稀溏，甚则如水样， 两者均为大便次数增 或完谷不化为主症。 多、粪质稀薄的病证
痢疾 腹痛、里急后重、便 下赤白脓血为特征。
09.03.2021
8
2．泄泻与霍乱
中医内科学—脾胃系病证
第七节 泄 泻
一、定义：
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏 或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的 病证。
大便溏薄而势缓者称为泄 大便清稀如水而势急者称为泻 现临床一般统称泄泻。
09.03.2021
2
二、历史沿革
(一)病名 本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、
“飧泄”、“注下’’等病名。 宋代以后统称为泄泻。 （二）治法 李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法， 全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。 叶天士在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻，“阳明 胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘养胃，以酸制肝，创泄 木安土之法。
09.03.2021
10
五、辨证论治
（一）、辨证要点
1、凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不 利者，多属实证；
2、凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。 3、粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证； 4、粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。 5、久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即
泄泻的治疗大法为运脾化湿。
1、急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒 湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹 有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食 者，佐以消导。
2、久泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。 因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泄 不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久 泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹 或互相转化时，当随证而施治。
病理情况： 若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传 化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生 泄泻。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦， 不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。
09.03.wenku.baidu.com021
6
四、诊查要点
（一）、诊断依据
1．以大便粪质稀溏为诊断的主要依据。 2．常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。 3．起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的
谷 反 为 滞
病 后
中肾 焦阳
脾 虚
体
虚不
虚 寒 足 09.03.2021
清 浊 相
泄 泻
混
5
二、病机小结
基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土,肠道功能失司。 病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。 病理因素与湿邪关系最大，但可夹寒、夹热、夹滞。
生理情况下：
1、脾主运化，喜燥恶湿 2、大小肠司泌浊、传导 3、肝主疏泄，调节脾运 4、肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷
主证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜 暖，泻后痛安，
兼证：形寒肢冷，腰膝酸软
舌脉：舌淡苔白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，脾失温煦。
复发，多以脾虚为主； 6、泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证； 7、五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。 8、泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好； 9、泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄
滑脱不禁，均属重证。
09.03.2021
11
（二）、治疗原则
主证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐， 气味臭秽。
兼证：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 证机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。 治法：清热利湿。 代表方：葛根芩连汤加减。
09.03.2021
14
（3）．食滞肠胃证
主证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减 兼证：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食 舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 治法：消食导滞。 代表方：保和丸加减。
09.03.2021
3
三、病因病机
（一）、病因
1．感受外邪 2．饮食所伤 3、情志失调 4．病后体虚 5．禀赋不足
09.03.2021
4
二、病机
感 肠寒
受 中湿
外 湿困
邪 热脾
泻
由
饮 食 所 伤
食脾 湿胃 相失 和调
脾
阑
湿
门
脾
无
虚
能
湿
水 反 为 湿
情 肝脾
盛
分
志 郁胃
清
失 调
乘失 脾和
湿 由
泌 浊
09.03.2021
9
（三）、相关检查
1、粪便检查比较重要，显微镜下粪检包括观察血细胞数及 病原体；粪便培养可找出病原菌等。
2、慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查；
3、慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查， 以明确病变部位
4、腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病 的诊断。
5、一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也 可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。
泄泻 大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。
两者 均大 便次 数增 多。
霍乱
上吐下泻并作的，来势急骤，变化迅速，病情凶险，起 病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化 之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐 下如米泔水；常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后， 津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻 剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰 之危候。
09.03.2021
12
（三）、证治分类
1、暴泻
（1）、寒湿内盛证
主证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣
兼证：兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。
舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓。
证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。
治法：散寒化湿。
代表方：藿香正气散加减
09.03.2021
13
（2）．湿热伤中证