妊娠合并急性胰腺炎ppt课件

妊娠合并急性胰 腺炎
流行病学
1、发病率为1/12000-1/1000
2、发病平均年龄为25-30岁最多 3、有发病急、病死率高的特点，因而对母婴 均有极大的危害 4、可发生在妊娠各期，以中晚期多见 5、孕早、中、晚及产后分别占19%、26%、 53%和2%。
死亡率 过去10年：母婴死亡率分别达37％和11％-37％ 最近：孕母死亡率下降至<1%，围生期死亡率018％，围生期主要的死亡原因是早产。
• 雌激素
• 刺激肝脏分泌的胆固醇增加→肠道胆固醇吸 收率增加 • 胆囊黏膜钠泵的活性减弱→水分吸收减少→ 胆汁稀释→胆固醇浓缩→胆固醇结晶析出→ 结石风险
• 高脂血症与孕期 • 1、孕早中期，胰岛素、孕激素及皮质醇促 进脂肪的生成和储备，抑制脂肪的降解利 用。 • 2、孕晚期，胎盘生乳素升高，脂肪的生成 和降解趋于平衡。 • 3、随着孕期脂肪稳定的储存血清中的游离 脂肪酸逐渐上升，可引起胰腺细胞的急性 脂肪浸润，并致胰腺小动脉和微循环急性 脂肪栓塞，引起胰腺坏死。 • 4、饮食因素，孕妇多进食高脂高蛋白饮食， 肠道吸收脂肪酸能力增强。
并发症
• 孕母：
• • • • • • • 复发性胰腺炎 胰腺假性囊肿 糖尿病 弥漫性腹膜炎 ARDS DIC MODS
胎儿：
早产宫缩 早产 发育不良 流产 畸形
APIP的治疗
• 原则
• 与非孕期急性胰腺炎基本相同，同时应加 强对胎儿的监测，是否终止妊娠应个体化 处理。 • 无产科情况以内外科治疗为主，出现产科 情况或病情严重且妊娠近足月宜尽快终止 妊娠及有效的内外科综合治疗救治。
终止妊娠
• 外科治疗急性胰腺炎模式的改进，急性胰 腺炎已非终止妊娠的适应症，早期、准确 的诊断、正确适当有效的治疗措施以及产 科严密的监测可很好的保护胎儿。但有以 下情况：1）胎儿宫内窘迫；2）严重感染 或MODS；3）已到临产期，应以最快、对 母体影响最小的方式终止妊娠，以保证母 亲安全。
临床特征
• 中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠 期急性胰腺炎最重要的症状。 • 妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑AP可能， 但妊娠期AP的腹痛可以轻微甚至不典型， 而恶心、呕吐则较严重且频繁，往往难以 解释。
辅助检查
• 妊娠期行超声检查是安全的，但因为受到气体干扰， 诊断价值有限，但是能检测有无胆石和胆道的扩张。 X线和CT应尽量避免。国外资料推荐应用超声内镜 （EUS）联合MRCP为诊断妊娠期胆道系统疾病的 首选检查手段。 • CT扫描射线对胎儿有影响，应尽量避免在产前进 行。 • 早孕期运用MRI和MRCP的安全性的资料匮乏，有 人认为在早孕期运用会对胎儿造成热损伤，但对于 晚孕期则是一种安全有效的方法。
1、子宫增大，妊娠以及屏气使腹内压升高 2、高蛋白、高脂肪饮食使胰管内压升高及 妊娠内分泌的影响，可使胰腺腺泡分泌 增多，使周围组织充血、水肿、渗出，
从而导致胰腺炎；
妊娠对胰腺的直接作用
• 3、体内的高代谢状态，高蛋白、高脂肪饮
食使肝、胆、胰负荷明显增加而致胰管内
压升高；
• 4、肠道吸收脂肪酸的能力增强，使胰腺后
• 高脂血症与孕期
• 单纯妊娠高血脂尚不足以直接导致胰腺炎， 但在孕妇肥胖 、年龄较大、糖尿病、子痫 前期等情况下，胰腺毛细血管可被 凝聚的 脂肪颗粒栓塞引起微循环障碍，从而成为 急性胰腺炎的促发因素。
• 机械压迫：增大的子宫压迫胆管、胰管而
使胆汁及胰液排出受阻，与肠液逆流至胰 腺。
• 其他因素：
病因
• • • • • 胆道系统疾病 高脂血症 暴饮暴食 甲状旁腺技能亢进 其他：妊娠期高血压、某些药物的使用如 皮质激素、利尿剂及精神因素
病理变化
• 胆道结石与孕期 • 孕激素→胆囊肌收缩减弱→胆囊排空时间延长
• • • • →胆囊排空率下降→胆汁排出受阻 孕14周后： 胆囊空腹时容量 非孕期2用芬太尼和杜 冷丁。 • 生长抑素类、加贝酯等对胎儿可能有潜在 的影响，故国际上尚未明确规定该药物是 否可应用于孕妇。 • 抗生素的使用：不提倡预防性应用抗生素。 • 手术治疗的最佳时期是妊娠中期或产褥期。
妊娠期处理
• 对于孕早期和孕中期的APIP应以胰腺炎病 因为主，其次考虑胎儿因素；而孕晚期患 者，此时胎儿存活概率高，治疗胰腺炎过 程中应兼顾胎儿，对于治疗效果欠佳患者， 若胎儿存活率高应及时终止妊娠，避免胎 死宫内。 • 重症胰腺炎坏死感染，需行清除坏死感染 组织、胰周和腹膜后引流术或胆道梗阻需 手术治疗者，孕晚期外壳手术宜在分娩后， 孕中期手术对胎儿相对安全。
• 休克：胰酶入血，血管扩张，血管通透性 增加，导致大量血浆外身、血容量减少。 • 心肌梗死：胰蛋白酶入血，促小动脉收缩， 并直接损害心肌，抑制心肌氧利用。 • 血栓及DIC：胰酶可激活凝血因子VIII、VI， 使血小板凝集呈高凝，还可损害血管内膜， 造成DIC、门静脉血栓形成；孕期因高凝出 现血栓及DIC的风险更高。
• 血清甲状旁腺升高→高钙血症→胰液分泌 • 甲状旁腺素对胰腺有直接毒性作用 • 子痫前期，胰腺血管长期痉挛合并感染亦 可导致胰腺炎的发生 • 妊娠期高血压疾病可引起微血管内凝血和 血管炎,诱发胰腺坏死而致急性胰腺炎 • 妊娠期内分泌影响、妊娠期高血压以及服 用噻嗪类利尿剂均可诱发急性胰腺炎
妊娠对胰腺的直接作用
APIP对母婴的影响
• ARDS：为该病致死的主要原因之一。
• 肾衰竭：血容量不足造成肾缺血；胰酶产
生的蛋白分解产物造成肾毒性损害；严重 感染及血液高凝使肾小管受损。
妊娠对疾病的影响
• 子宫增大、胰腺位置深，腹痛及恶心、呕 吐症状难以鉴别，早期病情易被掩盖。 • 妊娠心肺负荷大，而疾病导致有效循环血 容量、组织灌注降低及氧合障碍会更严重 地威胁母婴安全。 • 临床医生应充分了解妊娠合并急性胰腺炎 的生理病理变化，做到早诊断、早治疗， 控制疾病进展，保障母婴安全。
脂肪增多，造成胰腺发生坏死继发感染和
形成脓肿。
APIP对母婴的影响
• 对母体：主要是急性胰腺炎及其的一系列 并发症； • 对胎儿：主要是急性胰腺炎对子宫的刺激， 子宫的异常收缩，致使胎儿宫内缺血缺氧 而造成死胎。 • 低血容性休克和肝、心功能损害也增加了 母婴的围产期死亡率。
APIP对母婴的影响