妊娠合并急性胰腺炎诊疗
妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）
妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）妊娠合并急性胰腺炎（妊娠急性胰腺炎，APIP）是妊娠期一种严重的并发症，据最新的研究统计，其发病率约为1/1000~1/12000。
APIP起病急、并发症多、死亡率高，易导致多脏器衰竭，且临床表现不典型，诊断困难，对母婴健康构成了极大威胁。
近年来，通过早期诊断、早期处理，该病导致的孕产妇和围生胎儿死亡率已显著下降。
随着生育政策的改变，我国高危孕妇比例逐渐增多，胆石症、高甘油三脂血症的孕产妇比例明显增加，APIP的患病率亦有上升趋势。
APIP 定义:APIP是发生于妊娠期或产褥期的一种急腹症，主要由多种病因引发胰腺内胰酶的异常激活，导致胰腺及周围组织自身消化，进而出现胰腺局部水肿、出血和坏死的炎症反应，严重时可继发全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多器官功能障碍，危及母儿生命。
APIP在妊娠各个阶段皆可发生，以中晚期居多。
产后短期内发生的急性胰腺炎逐渐增多。
胆道疾病和高脂血症是普通人群中胰腺炎发作的常见原因，而妊娠时胆汁浓缩，易于胆石形成，更易造成胆源性胰腺炎。
据统计，胆道疾病是APIP的最常见原因，占所有病例65%以上，其次是高脂血症，约占所有APIP病例的4%~30%。
妊娠期受多种激素影响，血清甘油三酯浓度升高至正常水平的2～3倍，胆固醇可升高30%，并在孕晚期达到高峰。
血脂在胰腺中被脂肪酶分解后，大量的游离脂肪酸会对胰腺毛细血管造成损伤，导致胰腺微循环障碍，这可能是导致高脂血症性APIP更易重症化的原因。
APIP最常见的症状是孕妇在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛和呕吐症状，腹痛位于左上腹或全腹，钝痛或者锐痛，呈持续性，可向腰背部放射，再次进食后往往加重，且呕吐后症状并无缓解。
同时，孕产妇可伴有恶心、腹胀、黄疸、发热等症状。
APIP虽有急腹症的常见症状，但当妊娠晚期子宫增大使得腹腔内器官发生解剖位置的改变，加上炎症刺激诱发宫缩、临产前宫缩等因素影响，孕妇腹痛的部位、性质以及腹膜炎体征往往不典型，容易造成误诊，严重时可能引起流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限或死胎等，造成孕产妇多器官功能衰竭、全身炎症反应、休克，甚至危及生命。
妊娠合并急性胰腺炎的科普知识
谁容易发生妊娠合并急性胰腺炎？ 遗传因素
有家族史的孕妇可能也增加了发生急性胰腺 炎的几率。
家族中若有类似病史，需特别关注。
何时应就医？
何时应就医？
症状警示
孕妇如出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，应及 时就医。
这些可能是急性胰腺炎的征兆，需尽快诊断。
急性胰腺炎是一种胰腺的炎症，通常会导致剧烈 的腹痛、呕吐等症状。
什么是妊娠合并急性胰腺炎？
发生机制
妊娠期间，激素水平的变化和腹部器官的位移可 能导致胰腺的血液供应受到影响，从而引发炎症 。
尤其是妊娠晚期，子宫增大可能压迫胰腺，加大 了风险。
什么是妊娠合并急性胰腺炎？ 影响范围
急性胰腺炎不仅影响孕妇的健康，还可能导致胎 儿发育不良、早产等问题。
因此，及时识别和处理非常重要。
谁容易发生妊娠合并急性胰腺 炎？
谁容易发生妊娠合并急性胰腺炎？
高风险人群
有胆结石、肥胖、糖尿病或酗酒史的孕妇更 容易发生急性胰腺炎。
这些因素可以加重胰腺的负担，增加发病风 险。
谁容易发生妊娠合并急性胰腺炎？
妊娠阶段
虽然任何妊娠阶段都有可能发生，但第三孕 期的风险相对较高。
可以通过运动、冥想等方式减轻压力。
急性胰腺炎的治疗方法
急性胰腺炎的治疗方法 药物治疗
对轻度病例，医生可能会开一些药物来缓解症状 和控制炎症。
孕妇用药需遵循医生建议，确保安全。
急性胰腺炎的治疗方法 营养支持
在严重病例中，可能需要通过静脉输液来维持营 养和水分。
这种方法避免了对胰腺的进一步刺激。
急性胰腺炎的治疗方法
妊娠合并急性胰腺炎的科普知识
演讲人：
妊娠合并急性胰腺炎(APIP)诊疗【消化内科】 ppt课件
“Acute pancreatitis in pregnancy,” World Journal of Gastroenterology, vol. 15, no. 45, pp. 5641–5646, 2009.
脂肪类消化酶如脂肪酶、磷脂酶等
ppt课件
7
妊娠合并急性胰腺炎概述
急性胰腺炎
急性胰腺炎，是常见的急腹症。
主要由于胰腺消化酶对胰腺本身消化引起 的化学性炎症所致。
急性胰腺炎，即是胰腺的局部病变，又是 涉及多个脏器的全身性疾病。
APIP，对母婴机体均产生影响。
ppt课件
8
妊娠合并急性胰腺炎概述
急性胰腺炎
5
妊娠期内分泌影响、妊娠期高血压以及服用 噻嗪类利尿剂均可诱发急性胰腺炎
ppt课件
15
妊娠合并急性胰腺炎
3
妊娠合并胰腺炎的诊断
ppt课件
16
妊娠合并急性胰腺炎的诊断
主要指标
血常规、血尿淀粉 酶、脂肪酶、血钙、 血糖
01
、恶心、呕吐、
“Pregnancy associated pancreatitis revisited,” Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, vol. 37, no. 2, pp. 177–181, 2013.
“Thirty-eight cases of acute pancreatitis in pregnancy: a 6-year single center retrospective analysis,” Journal of Huazhong University of Science and
妊娠合并急性胰腺炎的治疗方法有哪些？
妊娠合并急性胰腺炎的治疗方法有哪些？妊娠期急性胰腺炎是临床常见的外科急腹症，来势凶猛，病情进展迅速，预后极差，是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一，一经诊断即应根据病情轻重，确定处理原则，早期确诊重症胰腺炎是减低母儿死亡率的关键。
1.非手术治疗适用于急性胰腺炎初期、轻型水肿型胰腺炎及尚无感染者。
妊娠期合并急性胰腺炎主要是保守治疗：(1)禁食、胃肠减压：保持胃内空虚、减轻腹胀、减少胃酸分泌，给全胃肠动力药可减轻腹胀。
(2)补充液体防治休克：全部经静脉补充液体、电解质和热量(依靠完全肠外营养)，以维持循环稳定和电解质平衡，改善微循环保证胰腺血流灌注。
(3)解痉止痛：诊断明确者发病早期可对症给予解痉止痛药，如哌替啶、解痉药阿托品、山莨菪碱，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：如抑肽酶静滴、H2受体阻滞剂、西咪替丁，药物虽能通过胎盘但病情危重时仍须权衡利弊使用。
(5)抗生素应用：通过细菌培养、药敏选用敏感抗生素。
(6)中药治疗：呕吐基本控制后用胃管注入中药。
2.手术治疗适用于诊断不确定、继发性胰腺感染、合并胆道疾病、虽经合理支持治疗而临床症状继续恶化者。
重症胆源性胰腺炎伴壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻感染者，应急诊手术或早期手术解除梗阻。
3.产科处理(1)预防早产：由于炎症刺激宫缩使妊娠期急性胰腺炎早产率可达60%，故在治疗同时须用宫缩抑制剂进行保胎治疗。
(2)密切监护胎儿宫内情况：急性胰腺炎继发细菌感染时，细菌毒素、大量抗生素、孕妇低氧血症等均可致胎儿宫内缺氧甚至死亡，故诊治期间应密切监护胎儿宫内情况。
(3)对终止妊娠及手术时机、指征的选择目前尚无统一意见，崔志明(1996)认为：急性胰腺炎病程长，患者处于高分解代谢状态，妊娠加重孕妇负担难以提供足够的热量以保证胎儿生长和母体代谢需要;妊娠期盆腔充血利于炎症扩散，当炎症波及子宫浆膜层可刺激子宫收缩，加之腹膜炎以及手术的影响，术后引流物的刺激等易引起流产、早产;细菌毒素、重症胰腺炎的低血容量及低氧血症可致胎儿死亡，终止妊娠可使子宫缩小，有利于手术时清除胰腺坏死组织及术后引流灌洗，但手术治疗并不能终止急性胰腺炎的病程进展。
妊娠合并急性胰腺炎诊治分析_刘成
妊娠合并急性胰腺炎诊治分析刘成（江苏省淮安市淮阴医院消化科，江苏淮安223300）［摘要］目的：探讨适合妊娠合并急性胰腺炎的诊断方法以及用何种方法对妊娠期合并急性胰腺炎患者进行治疗后可达到满意的效果。
方法：对患者进行基本治疗，若患者伴有先兆早产现象则给予硫酸镁静脉滴注，以抑制宫缩，维持患者妊娠至足月。
选用对胎儿无影响的广谱抗生素对患者进行炎性反应的控制或消除，如头孢类抗生素。
如患者发生急性坏死性胰腺炎、化脓性腹膜炎等重症且上述保守治疗无效时，应考虑对患者进行外科手术治疗，切除病变的胰腺及其周围组织。
手术的时机适宜选择在患者妊娠中期或产褥期，若患者在妊娠晚期急需手术治疗，则应对胎儿进行剖宫产后再行手术。
结果：轻度妊娠合并急性胰腺炎患者均无产科方面的异常情况，重度妊娠合并急性胰腺炎患者易发生胎死宫内、新生儿出生后死亡以及产妇生产后发生多器官功能衰竭死亡现象。
结论：妊娠合并急性胰腺炎对母婴的危害严重，对于此病的治疗多采用兼顾母婴安全的综合治疗方案。
及时有效的对妊娠合并急性胰腺炎进行治疗，可提高患者的治愈率，降低死亡率。
［关键词］妊娠；合并；急性胰腺炎急性胰腺炎是由于患者体内胰腺消化酶被激活，对胰腺组织自身消化发生急性化学性炎性反应而引起的一种疾病，简称AP。
妊娠期合并急性胰腺炎简称APIP，是妊娠期较为少见的妊娠合并急腹症，但由于其发病急、变化快，若不及时治疗将引起母婴双亡的严重后果，是妊娠合并急腹症中死亡率最高的疾病［1］，临床中妊娠合并急性胰腺炎的发病率约为1.47ʒ100000［2］。
本文对我院自2010年1月1日 2011年12月31日进行诊治的47例妊娠合并急性胰腺炎患者的治疗过程及结果进行准确的记录，并作出统计学分析，以便找出适合的诊断方法以及用何种方法对妊娠期合并急性胰腺炎患者进行治疗后可达到满意的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院自2010年1月1日 2011年12月31日进行诊治的47例妊娠合并急性胰腺炎患者进行研究，所有患者均为女性，年龄22 38岁。
妊娠合并急性重症胰腺炎的处理.
生长抑素
动物试验无致畸作用
可以通过胎盘
病例报道，孕期服用妊娠结局良好
2例肢端肥大症，垂体性闭经＋肢端肥 大症，垂体分泌TSH大腺瘤导致甲亢
不足以评估对胚胎和胎儿的影响 哺乳，尚缺乏相关证据
26
止痛药-1
乙酰水杨酸，扑热息痛，阿司匹林
– 羊水过少，新生儿血小板聚合异常，出血
诊断
SAP，SGA，胰腺囊肿合并感染
12
病例3——闫某（1）
36岁，G3/P0，孕35+1周
持续性上腹痛2天 进食后加重，渐遍及全腹，无恶心、
呕吐,伴发热、呼吸困难 既往肌瘤剔除术史。 查体：发热,T37.8C，全腹部压痛、 反跳痛明显，宫底剑下二指，无宫缩
13
病例3——闫某（2）
2
诊断规范
轻症急性胰腺炎（MAP） 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官 功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良 好。 Ranson 评分<3分，或APACHE-II评分<8分， 或CT分级为A、B、C 重症急性胰腺炎（SAP） 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下 列之一者，局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿， 胰腺脓肿）；器官功能障碍 Ranson 评分3分，或 APACHE-II评分8分;或CT分级为D、E
6
病例1——张某（4）
Hale Waihona Puke 娠结局腹痛缓解及实验室指标好转 因胎儿宫内窘迫，于孕28+5周（第11天） 行剖宫产术 术后转ICU，继续保守治疗，术后7天 时留置空肠营养管给予肠内营养，渐恢 复饮食出院 产后随诊形成胰腺假性囊肿
7
病例1——张某（5）
新生儿结局
晚期妊娠合并急性胰腺炎18例诊治分析
孕 妇 的血 液 动 力 学 改 变 与 急 性 胰 腺 炎 的发 生 有 着
密 不 可分 的关 系 ， 本组 １ ８例 患 者 中有 １ ７例血 液 黏
宫缩 不 但影 响患 者病 情 ， 对胎 儿 也 非 常危 险 。本 组 有 １ 患 者 已经 足 月 ， 管采 用 硫 酸 镁微 泵 静 脉 泵 例 尽 人预 防宫 缩 。 但入 院 ２ｄ后 出现 规律 宫 缩 ， 虽建 议 剖 宫产 ， 患 者 要 求 自然 生产 ， 但 因患 者 禁 食 、 力 较 差 体
后 均可 发 病 ， 大 多数 发 生 在妊 娠 晚 期 。妊 娠 晚期 但
腺 分 泌 和 抗 感 染 治 疗 为 主 。但 需 警 惕 以下 ３个 方 面 ： ） 娠 晚 期 因受 到炎 性 因 素刺 激 ， 易 诱 发 子 １妊 容 宫 收缩 ， 因此 需 尽早 预 防 。对 于 已经 有 明显 宫 缩 甚
和 多器 官功 能 衰竭死 亡 。
型， 给诊 断 带 来 困难 。而对 于 有 下 腹部 疼 痛 而 上 腹 部疼 痛 表 现 较轻 的不典 型患 者 ， 由于 子宫 增 大 压 迫 输 尿 管 ， 分 患 者 输 尿 管 扩 张 ， 验 不 足 者 容 易 误 部 经
诊 为泌 尿 系 结石 或 者 急性 阑尾炎 。笔 者 认 为 ， 高 提
造成 产程 较 长 ， 终胎 儿 出生 ２ｈ 死 亡 。 ） 最 后 ２ 妊娠 晚
者 ， 可能 是 本组 患 者 中 高脂 血 症 为胰 腺 炎 主 要诱 也
因 的另外 一个 原 因 。
由于血 液 黏 滞度 的升 高 和腹 腔 内压 升 高 ， 生 发 胰腺 炎 时 ，更 容 易 出现 胰 腺微 循 环 的阻 塞 和痉 挛 ， 使胰 腺 发 生 坏死 。 因此 妊娠 期 急性 胰 腺炎 病 理 分 型
妊娠合并急性胰腺炎的救治【课件】
诊断要点
v 急性水肿性胰腺炎：血、尿淀粉酶测定，大于正常高限5 倍以上，可诊断；
v 急性坏死性胰腺炎：增强CT Ø B超胰腺肿大的影像 Ø CT出现皂泡状低密度区，增强后对比更明显，同时还有
范围及程度不等的胰外侵犯，才能确诊。 Ø 没有CT：临床、B超已肯定急性水肿性胰腺炎的患者疑有
MAP的治疗
v 镇痛和解痉：哌替啶，因可产生Oddi括约肌痉 挛，宜与652-2等药物同时应用以减少此副作用
v 支持治疗 Ø 每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，
有计划供给，保证水与电解质平衡。 Ø 早期营养支持以肠外营养为主，一旦肠功能恢
复尽早转为全肠内营养，但要注意逐步进行。
MAP的治疗
坏死者，可作腹穿，若穿刺液为血性渗出并有高含量淀粉 酶，对诊断急性坏死性胰腺炎有很大帮助。
鉴别诊断
Ø 胃十二指肠穿孔 Ø 急性胆囊炎 Ø 急性阑尾炎 Ø 急性肠梗阻 Ø 肠系膜血管栓 Ø 急性心肌梗死等
妊娠合并急性胰腺炎的治疗
l 原则：与非孕期急性胰腺炎基本相同，同时 应加强对胎儿的监测,是否终止妊娠应个体 化处理
u 雌激素 胆囊黏膜上皮钠泵的活性 水分吸收 胆汁稀释 结石风险 胆固醇结晶 胆固醇的溶解率
➢近年来研究表明，妊娠合并 胰腺炎的病因以胆道疾病最为 多见，约占50%，其中胆石症 占67% ～100%
➢许多药物与急性胰腺炎 的发病有关，糖皮质激素 与口服避孕药最重要。
妊娠期胰腺的病理变化
l 高脂血症与孕期 u 孕早中期，胰岛素、孕激素及皮质醇促进脂肪的
非胆源性SAP的治疗
v 合理使用抗生素 Ø MAP是无菌性炎症，非胆源性MAP 不推荐常规使用
妊娠合并急性胰腺炎的病因治疗与预防
妊娠合并急性胰腺炎的病因治疗与预防急性胰腺炎是由激活胰腺消化酶对胰腺组织自身消化引起的急性化学炎症。
它不仅是胰腺的局部炎症，也是一种涉及多个器官的全身性疾病。
急性胰腺炎在怀孕期间很少见，但对母亲和孩子都有很大的伤害。
近年来，研究表明，胆道疾病最为常见，约占50%，胆石症占67%～100%。
其他原因可能与胰管内压升高、妊娠高血压综合征先兆子痫、胰腺血管长期痉挛感染、甲状旁腺功能亢进、噻嗪类利尿剂、四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。
急性胰腺炎妊娠合并的常见症状如下，患者可参考。
1、腹痛腹痛是本病的主要临床症状。
疼痛从中上腹开始，也可以放射到右上腹或左上腹背部。
2、恶心呕吐恶心呕吐常伴有腹痛，呕吐严重频繁，吐出胃十二指肠内容，偶尔伴有咖啡样内容，呕吐后腹痛不减轻。
3、腹胀腹胀以上腹部为主，早期反射性肠麻痹，严重炎症刺激，腹胀更明显，肠鸣声减弱或消失，排便、排气停止，可出现血性或脓性腹水。
4.腹膜炎体征当水肿胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，往往没有明显的肌肉紧张，妊娠子宫底部升高，胰腺位置相对较深，使腹膜炎体征迟而不明显，出血坏死胰腺炎压痛明显，肌肉紧张和反弹疼痛，范围广，延伸到整个腹部。
5、其他中度发热度发热，38℃合并胆管炎时可有寒战、高热，胰腺坏死伴感染时高热是其主要症状之一。
急性胰腺炎主要表现为腹痛，可通过以下检查确诊：血尿淀粉酶血清淀粉酶值一般为2~6h开始上升，12~24h达到高峰，48~72h 后期开始下降，一般持续3~5天。
2.血清脂肪酶胰管阻塞后，血清中的脂肪酶会升高。
一般病后72h开始上升，持续7~10。
3.其他急性胰腺炎血清胰蛋白酶可增加淀粉酶肌酐清除率、血白细胞计数、红细胞比容、血糖、血脂、胆红素、碱性磷酸酶等。
四、影像学检查B胰腺体积增大，实质性结构不均匀，边界模糊出血，坏死时可见胰腺周围的粗大强回声和无声带。
妊娠期急性胰腺炎是一种常见的临床手术急腹症。
它来势凶猛，病情进展迅速，预后极差。
妊娠合并急性胰腺炎危害及预防
妊娠合并急性胰腺炎的危害
流产、早产和胎儿发育障碍 重度腹痛、晕厥和休克
妊娠合并急性 胰腺减少饮酒和高脂肪摄入 合理控制体重
妊娠合并急性胰腺炎的预防
避免暴饮暴食、暴饮暴食、长 时间快餐 及时治疗胆道疾病和消化系统 疾病，避免复发
妊娠合并急性 胰腺炎的定义
妊娠合并急性胰腺炎的定义
妊娠合并急性胰腺炎是在妊娠期间发生 的新发急性胰腺炎或者是慢性胰腺炎急 性发作，在妊娠期或分娩后出现急性胰 腺炎症状或疾病并发症的一种疾病。
妊娠合并急性 胰腺炎的危害
妊娠合并急性胰腺炎的危害
胰腺坏死和出血 多器官功能障碍综合征
妊娠合并急性胰腺炎的危害
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妊娠合并急性胰腺炎危 害及预防
目录 急性胰腺炎的定义 妊娠合并急性胰腺炎的定义 妊娠合并急性胰腺炎的危害 妊娠合并急性胰腺炎的预防 妊娠合并急性胰腺炎的治疗
急性胰腺炎的 定义
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是一种以急速发展 的胰腺组织自身消化、水肿、 坏死和出血为特征的炎症性疾 病，常伴有多器官功能障碍综 合征。
妊娠合并急性胰腺炎的预防
坚持运动和休息 心理疏导，减轻压力
妊娠合并急性 胰腺炎的治疗
妊娠合并急性胰腺炎的治疗
充分休息和禁食 中度至重度疼痛时可给予镇痛 剂
妊娠合并急性胰腺炎的治疗
营养支持治疗 严密监测从而及时发现并避免并发症的 发生
妊娠合并急性胰腺炎的治疗
如出现感染，需要使用抗生素 治疗 对于严重胰腺坏死和胰源性脓 肿、假性囊肿进行积极处理
妊娠合并胰腺炎诊疗
妊娠合并胰腺炎诊疗胰腺炎是一种常见的疾病，而妊娠合并胰腺炎更是一种需要引起重视的情况。
由于妊娠期间身体发生了很多变化，孕妇在患上胰腺炎时需要特殊处理和治疗。
本文将探讨妊娠合并胰腺炎的诊断和治疗方法。
一、诊断方法1. 临床症状分析妊娠合并胰腺炎的临床症状与一般胰腺炎相似，主要包括腹痛、恶心、呕吐等症状。
然而，由于孕妇身体发生了许多变化，这些症状可能与正常孕期症状混淆，因此需要仔细分析病史和症状。
2. 影像学检查超声波检查是一种常用的无创诊断方法，可以帮助医生观察胰腺炎的病灶。
此外，CT扫描也可以提供更加详细的胰腺图像，帮助医生判断病情。
3. 实验室检查血清淀粉酶和脂肪酶水平的升高是胰腺炎的指标。
在妊娠期间，这些指标可能会受到孕期生理变化的影响，因此需要特殊处理。
二、治疗方法1. 综合治疗在妊娠合并胰腺炎的治疗中，综合治疗是非常重要的。
这包括对症治疗、饮食调节以及药物治疗等。
对症治疗主要通过缓解疼痛和呕吐等症状，提高孕妇的生活质量。
饮食调节主要包括控制脂肪和蛋白质的摄入量，避免过度刺激胰腺，保护胰腺功能的恢复。
此外，药物治疗也是胰腺炎治疗中的一项重要方法。
2. 药物治疗孕妇在用药方面需要非常慎重，因为一些药物对妊娠有一定的风险。
常用的药物治疗方法包括非甾体消炎药、质子泵抑制剂等。
然而，在妊娠期间需要特殊注意药物的选择和剂量。
3. 保守治疗和手术治疗对于轻度胰腺炎，可以采取保守治疗方法，包括禁食、静脉输液等。
然而，如果病情严重，或出现胆囊炎、胆管炎等并发症，可能需要进行手术治疗。
手术治疗需要慎重考虑，因为手术对胎儿和孕妇都有一定的风险。
4. 产前管理和围产期管理在妊娠合并胰腺炎的治疗中，产前和围产期的管理非常重要。
孕妇需要定期进行产检和评估，以及监测胰腺炎的病情。
在产前的最后几周，孕妇可以考虑进行剖腹产，以减少胰腺炎对胎儿的影响。
三、注意事项1. 饮食调节对于妊娠合并胰腺炎的患者来说，饮食调节非常重要。
妊娠合并胰腺炎诊疗
预防措施
控制危险因素
针对可能导致妊娠合并胰腺炎的 危险因素，如高血脂、胆结石等 ，采取相应的预防措施，如调整
饮食结构、控制体重等。
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理可 能导致妊娠合并胰腺炎的并发症， 如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等 。
避免诱发因素
避免暴饮暴食、过度劳累、情绪波 动等诱发因素，降低妊娠合并胰腺 炎的发生风险。
妊娠合并胰腺炎诊疗
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 妊娠合并胰腺炎概述 • 妊娠合并胰腺炎的诊断 • 妊娠合并胰腺炎的治疗 • 妊娠合并胰腺炎的预防与预后
CHAPTER 01
妊娠合并胰腺炎概述
定义与分类
定义
妊娠合并胰腺炎是指孕妇在妊娠 期间发生的胰腺炎，是一种严重 的妊娠合并症。
高。
脂肪酶升高
部分患者可能出现脂肪 酶水平升高。
白细胞计数升高
炎症反应可能导致白细 胞计数升高。
电解质紊乱
呕吐、腹泻可能导致电 解质紊乱，如低钾、低
钠等。
影像学检查
B超检查
B超检查可观察胰腺形态， 判断胰腺炎的严重程度。
CT检查
CT检查可更准确地判断胰 腺炎的严重程度，并有助 于发现胰腺坏死、脓肿等 并发症。
流行病学特点
01
02
03
发病率
妊娠合并胰腺炎的发病率 较低，但病情严重，病死 率高，对母婴健康构成严 重威胁。
危险因素
高龄、多胎妊娠、肥胖、 长期吸烟、酗酒等是妊娠 合并胰腺炎的危险因素。
地域差异
不同地区和族群的发病率 存在差异，可能与饮食习 惯、遗传因素等有关。
CHAPTER 02
妊娠合并急性胰腺炎的临床诊治分析
妊娠合并急性胰腺炎的临床诊治分析摘要目的探讨妊娠合并急性胰腺炎（APIP）的临床特点、诊断与治疗方法，以期提高患者治愈率。
方法回顾性分析15例APIP患者的临床资料，根据分级诊断标准将急性胰腺炎（AP）患者分为轻-中度组（6例）和重度组（9例），对两组的实验室及影像学检查结果进行比较分析。
结果15例患者中轻-中度组患者经保守治疗痊愈继续妊娠，重度组患者经基础治疗后行剖宫产终止妊娠，其中1例行引产术。
重度组血糖、C-反应蛋白（CRP）升高较轻-中度组显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对APIP患者早期诊断、加强对孕期的监护、定期复查相关指标、控制易感因素至关重要，针对每例患者的具体病情综合治疗及采取个体化治疗，适时终止妊娠降低孕妇、胎儿病死率。
关键词妊娠；急性胰腺炎；诊断；治疗【Abstract】Objective To investigate clinical characteristics，diagnosis and treatment measures for acute pancreatitis in pregnancy （APIP），in order to improve cure rate. Methods Clinical data of 15 APIP patients were retrospectively analyzed. Patients with acute pancreatitis （AP）were divided by classification diagnosis standard into mild-moderate group （6 cases）and severe group （9 cases）. Comparison and analysis were made on laboratory and imageological examination outcomes of the two groups. Results Among the 15 patients，the mild-moderate group was cured by conservativetreatment and had continued pregnancy，while the severe group received cesarean section after basic therapy for pregnancy termination. There was 1 case received induction of labour. The severe group had more obvious increasing of blood glucose and C-reactive protein （CRP）than the mild-moderate group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion It is important for APIP patients to receive early diagnosis，enhanced pregnancy monitoring，regularexamination，and predisposing factor controlling. Implement of comprehensive and individual treatment for specific condition of patients，and appropriate pregnancy termination can reduce mortality rate of pregnant women and fetus.【Key words】Pregnancy；Acute pancreatitis；Diagnosis；Treatment妊娠合并急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）是临床上少见的妊娠期合并的急腹症，发病率为0.03%[1]，并呈现逐年上升的趋势，该病可发生于妊娠期的任何一个阶段，具有起病急、病情发展迅速、易出现多器官功能衰竭等特点，严重威胁着母婴健康，已引起越来越多国内外学者的重视。
妊娠合并急性胰腺炎科普讲座
这些因素可增加妊娠合并急性胰腺炎的可能 性。
如何识别妊娠合并急性胰腺 炎？
如何识别妊娠合并急性胰腺炎？ 症状
常见症状包括上腹痛、恶心、呕吐、发热等。
这些症状可能与妊娠期其他常见症状相似，需仔 细鉴别。
如何识别妊娠合并急性胰腺炎？ 诊断
通过临床表现、实验室检查和影像学检查来确诊 。
血液检测可发现淀粉酶和脂肪酶水平升高。
如何识别妊娠合并急性胰腺炎？ 并发症
如胰腺坏死、感染、胰腺假性囊肿等，需及时处 理。
严重的并发症可能对母婴安全造成威胁。
如何治疗妊娠合并急性胰腺 炎？
如何治疗妊娠合并急性胰腺炎？ 治疗原则
治疗应以支持性治疗为主，重症病例可能需 要手术干预。
早期诊断和治疗可以显著改善预后。
为什么会发生妊娠合并急性 胰腺炎？
为什么会发生妊娠合并急性胰腺炎？ 病因
最常见的病因包括胆结石、酗酒和高脂血症 。
妊娠期间，激素变化可能导致胆结石形成。
为什么会发生妊娠合并急性胰腺炎？ 妊娠因素
妊娠期激素变化可能影响胆道，增加胰腺炎 的风险。
尤其是孕晚期，激素水平显著变化。
为什么会发生妊娠合并急性胰腺炎？ 其他风险因素
妊娠合并急性胰腺炎科普讲 座
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并急性胰腺炎？ 2. 为什么会发生妊娠合并急性胰腺炎？ 3. 如何识别妊娠合并急性胰腺炎？ 4. 如何治疗妊娠合并急性胰腺炎？ 5. 如何预防妊娠合并急性胰腺炎？
什么是妊娠合并急性胰腺炎 ？
什么是妊娠合并急性胰腺炎？ 定义
妊娠合并急性胰腺炎是指在妊娠期间发生的急性 胰腺炎。
这种情况可能会影响母婴健康，需引起重视。
妊娠合并胰腺炎应急预案
妊娠合并胰腺炎应急预案背景介绍胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，妊娠期妇女发生胰腺炎较为罕见，但一旦发生可能对母婴健康造成严重威胁。
妊娠合并胰腺炎的患者需要及时的急救和合理的治疗，以降低母婴并发症的风险。
应急预案步骤1. 评估患者情况对于出现腹痛、呕吐、发热等症状的妊娠妇女，首先需要评估其病情的严重程度。
可以通过以下方式进行评估：•患者病史询问：了解患者胰腺炎发生前的症状和病史；•体格检查：包括观察腹部是否有明显压痛、团块等症状；•实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、胰腺酶等项目。
2. 确认诊断根据评估结果，结合患者的临床表现和实验室检查结果，进行胰腺炎的诊断。
胰腺炎的诊断通常需要满足以下条件：•典型的病史和临床表现；•实验室检查主要表现为血清淀粉酶活性升高。
3. 急救措施妊娠合并胰腺炎需要及时采取急救措施，以保护母婴的安全。
急救措施包括：•密切观察：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标；•确保通畅的气道：确保患者的气道通畅，及时清除呕吐物等；•补液和维持水电解质平衡：根据患者的情况给予适当的静脉补液；•控制疼痛：给予适当的镇痛药物缓解患者的疼痛感；•抗生素治疗：根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素治疗。
4. 专科治疗妊娠合并胰腺炎需要在专科医生的指导下进行治疗。
专科治疗主要包括：•营养支持：根据患者的情况给予适当的营养支持，包括静脉营养和口服营养；•消化酶替代治疗：对于合并严重胰腺炎导致消化功能障碍的患者，可以给予口服或静脉注射消化酶替代治疗；•手术治疗：对于合并胆道梗阻、脓肿或坏死组织等病因，可能需要进行手术治疗；•追踪观察：妊娠合并胰腺炎的患者需要进行长期的随访观察，以及定期的产科检查。
5. 协同管理妊娠合并胰腺炎的治疗需要协同管理，包括妊娠期妇产科医生、普通胰腺外科医生以及其他专科医生的积极参与。
通过定期的讨论会诊，确保患者得到全面和有效的治疗。
注意事项在实施妊娠合并胰腺炎应急预案的过程中，需要注意以下事项：•尽量避免使用对胎儿有危害的药物；•严密监测胎儿的情况，包括胎动、胎心监测等；•需要评估患者的胰腺炎病因，并进行相关的治疗；•定期进行产科检查，了解胎儿的发育情况；•加强团队合作，确保患者得到及时和全面的医疗服务。
如何治疗妊娠合并急性胰腺炎
如何治疗妊娠合并急性胰腺炎
一、概述
上个星期，正在怀孕的表姐因为肚子痛进了医院，还以为出现了早产。
后来检查出得了妊娠合并急性胰腺炎，幸好经过及时的治疗，病没有给表姐和孩子带来危险，现在病情稳定了，姐夫向医生咨询了一些治疗方法，下面某同事把它分享给你们。
二、步骤/方法：
1、医生建议如果看见表姐肚子出现剧烈疼痛时，必须就及时到医院检查，防止是妊娠合并急性胰腺炎的发生，因为这种病需要尽早确诊，尽早医治。
2、确诊得了这个病后，医生第一时间禁止姐姐吃任何东西，因为这样可以减轻腹胀和减少胃酸分泌。
表姐还要立刻进行静脉输液，是为了维持自己的生命和给胎儿补充足够的营养。
最重要是等到表姐呕吐的症状停止后，再通过胃管灌入中药进行治疗。
3、由于这病导致早产的机率非常高，所以医生会给表姐注射宫缩抑制剂来预防早产。
医生还密切关注胎儿在表姐子宫内的情况，一定不能让细菌毒素或因为大量的抗生素而导致胎儿死亡的事情出现。
今某同事去了探望表姐，她的精神好多了，病情也好转了。
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妊娠合并急性胰腺炎诊疗指南
急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。
它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。
随着人们饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，常与胆结石伴发。
急性胰腺炎可发生于整个妊娠期，以妊娠晚期及产褥期较多。
重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，威胁母婴生命。
妊娠期急性胰腺炎产妇死亡率为33.3%，非孕期死亡率为22.2%。
1病因
急性胰腺炎的病因很多，胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占67%～100%。
此病还可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠期高血压疾病、胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。
不同程度的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。
根据病变程度的轻重，胰腺炎分成急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎两类。
2临床表现
1.腹痛
为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，并放射至背部。
累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12～48小时发病。
疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧。
水肿型腹痛数天后即可缓解。
出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长，并可引起全腹痛。
2.恶心呕吐
呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不见减轻。
3.腹胀
以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致。
腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水。
4.腹膜炎体征
水肿型胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。
妊娠期宫底升高，胰腺位置相对较深，使腹膜炎体征出现迟，且常不明显。
出血坏死型胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广，且延及全腹。
5.发热
38℃左右，合并胆管炎时可有寒战、高热。
胰腺坏死伴感染时，高热为其主要症状之一。
胆源性胰腺炎可见黄疸，重症胰腺炎患者可出现脉搏细速，血压下降，低血容量乃至休克。
伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困难和发绀，也可有精神症状、胃肠道出血（呕血和便血）。
重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭。
少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑（Grey-Turner征和Cullen征）。
6.受胰腺坏死及炎性渗液的刺激
引起宫缩致流产、早产。
胰腺炎症坏死组织及消化酶通过血循环及淋巴管进入体内各脏器，可致子宫胎盘血液循环障碍，导致胎儿严重缺氧或死胎。
3检查
血、尿淀粉酶异常。
超声检查胰腺水肿。
4诊断
诊断同非孕期。
对于妊娠期任何上腹部疼痛的病人均应考虑到急性胰腺炎的可能。
根据临床症状和体征，结合血、尿淀粉酶异常以及影像学检查，有助于本病的诊断。
5鉴别诊断
妊娠期急性胰腺炎的诊断较非孕期困难。
常会将其误诊为妊娠剧吐、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肝炎、肠梗阻及妊娠高血压等，须认真加以鉴别。
6治疗
妊娠期急性胰腺炎来势凶猛，病情进展迅速，预后极差，是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一。
早期确诊重症胰腺炎是减低母儿死亡率的关键。
1.保守治疗
（1）禁食、胃肠减压。
（2）补液防休克。
（3）解痉止痛。
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：药物虽能通过胎盘，但病情危重时仍须权衡利弊使用。
（5）抗生素。
2.产科处理
（1）预防早产早产率可达60%。
（2）密切监护胎儿宫内情况。
（3）对终止妊娠及手术时机、指征的选择：多数妊娠晚期重症胰腺炎可以用非手术方法治愈，待病情基本控制（约3～8.5天）后再终止妊娠。
病情危重时亦可考虑立即剖宫产，终止妊娠，以抢救母儿生命。
在治疗期间应严密观察宫缩情况，如孕妇已临产可自然分娩，如死胎可引产，胎儿窘迫但有生存能力应及时剖宫产。