妊娠合并急性胰腺炎的救治46页PPT
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急性胰腺炎的治疗和护理ppt课件
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8
手术与创伤
• 腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺血 供引起急性胰腺炎；
• ERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压力 过高，发生胰腺炎。
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9
内分泌与代谢障碍
• 任何引起高钙血症的原因（如甲状旁腺肿瘤、维 生素D过多等）
• 任何原因的高脂血症 • 妊娠 • 糖尿病昏迷 • 尿毒症
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14
临床表现
腹痛：是最主要的症状（几乎100%的患者）
呕吐及腹胀：2/3的患者出现 发热 ：多在38～39℃之间，一般3～5天后 逐 渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示 胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者 可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
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15
临床表现
1、血淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48小时 下降，持续3-5天；
2、尿淀粉酶：升高较晚，在发病后12-24小时开始 升高，持续7-10天。
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24
实验室和其它检查
三、血清脂肪酶测定
1、正常值0.2～1.5 mg% 2、发病后24小时开始升高，可持续5～10天，超过
1Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊 断价值。 3、因其下降迟，对较晚就诊者有助诊断。
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10
药物
• 药物
• 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 • 四环素、磺胺药
• 机制
• 直接损伤胰腺组织 • 使胰液分泌增加 • 使胰液粘稠度增加
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11
病因和发病机制
• 急性胰腺炎中有部分患者病因不明，临床上 将原因不明的胰腺炎称为特发性胰腺炎。
急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)
• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
妊娠期急性胰腺炎的治疗
非特异性化验 ➢血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高 血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。
急性胰腺炎诊断—影像学检查
X线 ➢胸片 可见左下肺不张，左侧胸腔积液 ➢腹部平片
因局限性肠麻痹―左上腹的小肠及横结肠扩张、横结肠积气有截断成像（脾 区综合征） 部出现 蓝－棕色斑（Grey-Turner 征）或脐旁蓝色改变 （Cullen征），发生率1％ －3％。
主要由于后腹膜的血性积腋 沿腹壁间隙或肝圆韧带向外渗 积聚腰及脐部造成
急性胰腺炎临床表现—体 征
有低血钙发生时，可出现手足抽搐
由于脂肪坏死时 分解的脂肪酸与钙 形成脂肪酸钙所致
•确定诊断最敏感的方法 •强化扫描可提高诊断的准确性 •判断炎症的范围、有无坏死及其程度、有无继发感染（在CT引导下细 针穿刺腹腔抽液）以及胰周围脏器的病变
重症胰腺病人腹部CT
急性胰腺炎诊断—影像学检查
• B超
1
2
3
可见胰腺肿大、 胰周积液
胰腺钙化和坏死 灶
观察有无胆囊及 胆管结石、胆管扩 张和有无积水
主要成分为磷酸氢盐和消化酶。其中的消化酶
➢ 糖类消化酶如胰淀粉酶 ➢ 蛋白类消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶、羟氨肽酶、胶原酶等 ➢ 脂肪类消化酶如脂肪酶、磷脂酶等
急性胰腺炎
1 急性胰腺炎，是常见的急腹症。
2
主要由于胰腺消化酶对胰腺本身消化引起的化学性 炎症所致。
3
急性胰腺炎，即是胰腺的局部病变，又是涉及多个 脏器的全身性疾病。
胰腺炎可使胰高 糖素释放，刺激甲 状腺分泌降钙素也 有关
急性胰腺炎诊断
有上述临床表现的病人，应进行下列辅助检 查以明确诊断
实验室检查
急性胰腺炎诊断—影像学检查
X线 ➢胸片 可见左下肺不张，左侧胸腔积液 ➢腹部平片
因局限性肠麻痹―左上腹的小肠及横结肠扩张、横结肠积气有截断成像（脾 区综合征） 部出现 蓝－棕色斑（Grey-Turner 征）或脐旁蓝色改变 （Cullen征），发生率1％ －3％。
主要由于后腹膜的血性积腋 沿腹壁间隙或肝圆韧带向外渗 积聚腰及脐部造成
急性胰腺炎临床表现—体 征
有低血钙发生时，可出现手足抽搐
由于脂肪坏死时 分解的脂肪酸与钙 形成脂肪酸钙所致
•确定诊断最敏感的方法 •强化扫描可提高诊断的准确性 •判断炎症的范围、有无坏死及其程度、有无继发感染（在CT引导下细 针穿刺腹腔抽液）以及胰周围脏器的病变
重症胰腺病人腹部CT
急性胰腺炎诊断—影像学检查
• B超
1
2
3
可见胰腺肿大、 胰周积液
胰腺钙化和坏死 灶
观察有无胆囊及 胆管结石、胆管扩 张和有无积水
主要成分为磷酸氢盐和消化酶。其中的消化酶
➢ 糖类消化酶如胰淀粉酶 ➢ 蛋白类消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶、羟氨肽酶、胶原酶等 ➢ 脂肪类消化酶如脂肪酶、磷脂酶等
急性胰腺炎
1 急性胰腺炎，是常见的急腹症。
2
主要由于胰腺消化酶对胰腺本身消化引起的化学性 炎症所致。
3
急性胰腺炎，即是胰腺的局部病变，又是涉及多个 脏器的全身性疾病。
胰腺炎可使胰高 糖素释放，刺激甲 状腺分泌降钙素也 有关
急性胰腺炎诊断
有上述临床表现的病人，应进行下列辅助检 查以明确诊断
实验室检查
2024版急性胰腺炎ppt(共66张PPT)pptx
•急性胰腺炎概述•急性胰腺炎诊断方法•急性胰腺炎治疗方法目录•急性胰腺炎患者护理要点•急性胰腺炎并发症及其处理•急性胰腺炎预防与康复指导01急性胰腺炎概述定义与发病机制定义发病机制涉及胰液分泌增多、胰管阻塞、胰腺微循环障碍、炎症反应等多个环节。
其中，胰液分泌增多和胰管阻塞是急性胰腺炎发病的基础。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02急性胰腺炎诊断方法01020304血清淀粉酶测定尿淀粉酶测定血清脂肪酶测定其他生化检查腹部超声是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意。
腹部CT诊断急性胰腺炎的重要影像学手段，可发现有无胰腺肿大和胰周液体积聚，亦可发现胆道结石、胆管扩张等。
腹部MRI对急性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但MRI无放射性损害，可多次重复检查。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎。
1）与急性胰腺炎符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限值3倍；3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1）消化性溃疡急性穿孔；2）胆石症和急性胆囊炎；3）急性肠梗阻；4）急性心肌梗死等。
03急性胰腺炎治疗方法禁食、胃肠减压静脉输液药物治疗030201非手术治疗措施手术治疗原则及术式选择术式选择手术时机根据病情和患者具体情况选择合适的术式，如胰腺坏死组织清除术、胰周引流术、胆囊切除术等。
手术原则并发症预防与处理假性囊肿01胰腺脓肿02多器官功能障碍综合征0304急性胰腺炎患者护理要点评估患者心理状态，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
向患者和家属解释急性胰腺炎的病因、症状、治疗及预后，提高其对疾病的认识和理解。
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以预防疾病复发。
心理护理及健康教育在禁食期间，通过静脉输液补充水分、电解质、热量和营养素，以满足机体基本代谢需求。
妊娠合并急性胰腺炎的救治(医学PPT课件)
u 全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、 深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
u 残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床 表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔， 常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
实验室检查
l 血尿淀粉酶：是诊断急性水肿性胰腺炎的主 要手段之一。
v 血淀粉酶在发病后2h开始升高，24h达高峰， 可持续4-5d。
v 尿淀粉酶在发病后24h后开始升高，其下降缓 慢，可持续1-2w。
v Somogyi法：正常最高值150u，>500u有诊断 意义；Winslow法：正常值8-32u，>250u才 有诊断意义。
实验室检查
l 血钙降低 v 在AP发病2～3d以后； v 脂肪组织坏死和组织内钙皂形成有关； v 明显降低<2.0mmol/L（8mg/dl）常预示病情严重。 l 血糖升高 v 早期应激反应，轻度升高； v 后期则为胰岛细胞破坏，胰岛素不足所致； v 但若在长期禁食下，血糖>11.0 mmol/L（200mg/dl），
v 急性水肿性胰腺炎靠血 尿淀粉酶可诊断，胰腺 坏死的诊断：增强CT 扫描时胰腺实质内出现 明确局限性或弥漫性低 密度不强化区。
SAP——出血灶 SAP——假性囊肿
诊断要点
v 急性水肿性胰腺炎：血、尿淀粉酶测定，大于正常高限5 倍以上，可诊断；
v 急性坏死性胰腺炎：增强CT Ø B超胰腺肿大的影像 Ø CT出现皂泡状低密度区，增强后对比更明显，同时还有
急性水肿型(轻型)胰腺炎
v 胰腺水肿、表面充 血、包膜张力增高；
v 间质水肿、炎症细胞 浸润，小灶性脂肪坏 死，无胰实质坏死和 出血；
v 轻型较平稳，死亡率 低。
急性出血坏死型胰腺炎
u 残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床 表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔， 常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
实验室检查
l 血尿淀粉酶：是诊断急性水肿性胰腺炎的主 要手段之一。
v 血淀粉酶在发病后2h开始升高，24h达高峰， 可持续4-5d。
v 尿淀粉酶在发病后24h后开始升高，其下降缓 慢，可持续1-2w。
v Somogyi法：正常最高值150u，>500u有诊断 意义；Winslow法：正常值8-32u，>250u才 有诊断意义。
实验室检查
l 血钙降低 v 在AP发病2～3d以后； v 脂肪组织坏死和组织内钙皂形成有关； v 明显降低<2.0mmol/L（8mg/dl）常预示病情严重。 l 血糖升高 v 早期应激反应，轻度升高； v 后期则为胰岛细胞破坏，胰岛素不足所致； v 但若在长期禁食下，血糖>11.0 mmol/L（200mg/dl），
v 急性水肿性胰腺炎靠血 尿淀粉酶可诊断，胰腺 坏死的诊断：增强CT 扫描时胰腺实质内出现 明确局限性或弥漫性低 密度不强化区。
SAP——出血灶 SAP——假性囊肿
诊断要点
v 急性水肿性胰腺炎：血、尿淀粉酶测定，大于正常高限5 倍以上，可诊断；
v 急性坏死性胰腺炎：增强CT Ø B超胰腺肿大的影像 Ø CT出现皂泡状低密度区，增强后对比更明显，同时还有
急性水肿型(轻型)胰腺炎
v 胰腺水肿、表面充 血、包膜张力增高；
v 间质水肿、炎症细胞 浸润，小灶性脂肪坏 死，无胰实质坏死和 出血；
v 轻型较平稳，死亡率 低。
急性出血坏死型胰腺炎
妊娠合并急性胰腺炎护理查房PPT
急性胰腺炎护理措施
禁食、胃肠减压：减轻腹胀，降低胰液分 泌
补液治疗：纠正水、电解质、酸碱平衡紊 乱
镇痛治疗：减轻疼痛，稳定患者情绪
抗生素治疗：预防感染
营养支持：给予高热量、高蛋白、低脂肪 的流质或半流质饮食
严密观察病情：监测生命体征，及时发现 并发症并处理
并发症预防及护理措施
预防感染： 严格执行无 菌操作，保 持环境清洁
妊娠情况
妊娠次数：患者妊娠次数为XX 次
孕周：患者目前孕周为XX周
既往史：患者既往有XX病史
家族史：患者家族中无XX病史
急性胰腺炎诊断及病情
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 病情评估：评估患者的病情严重程度，包括胰腺炎的分期、分级和并发症情况 病因分析：分析患者急性胰腺炎的病因，如胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等 治疗方案：介绍患者接受的胰腺炎治疗方案，包括药物治疗、营养支持、手术等
01
护理评估
身体状况评估
腹部体征：观察腹部是否出 现压痛、反跳痛、肌紧张等 腹膜刺激征
生命体征：评估患者的体温、 脉搏、呼吸和血压等指标是 否正常
疼痛评估：了解患者疼痛的 部位、性质、程度和持续时 间，采取相应措施缓解疼痛
饮食状况：评估患者是否出 现恶心、呕吐、腹胀等症状，
指导患者合理饮食
心理状Байду номын сангаас评估
健康教育：加强健康教育，提高患者及其家属对妊娠合并急性胰腺炎的认识和自我保健能力， 预防复发。
感谢观看
汇报人：
生理指标改善情况评价
腹痛缓解时间：评估患者腹痛症状的改善情况 体温恢复时间：评估患者发热症状的改善情况 血淀粉酶恢复时间：评估患者胰腺炎病情的控制情况 住院天数：评估患者整体病情的恢复情况
妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的护理
妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的护理
2024年1月
案例分享
患者，女，20岁，主因”停经35+3周，上腹痛伴呕吐1日余”
就诊于当地医院，1日前进食一碗方便面后突然自觉上腹部疼
痛，恶心伴呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地医院就诊，考虑
先兆早产，给药抑制宫缩对症治疗，晨起，腹痛难以忍受，放
1
射至左肩，完善相关检查后考虑急性胰腺炎，建议转诊上级医 院，遵医嘱入我院治疗。
31 导致窒息或并发吸入性肺炎;清醒且血压稳定者，改为半卧位，以利于呼吸和引 33流。
格物穷理
救死扶伤
妊娠合并急性胰腺炎护理要点
术后常规护理
3.饮食护理：禁食、持续胃肠减压，禁食期间给予肠外营养支持；病情稳定后逐 渐过渡到清淡流食、流食、半流食、普食。
4.引流管及伤口护理：妥善固定引流管;观察并记录引流液的颜色、性状和量，保 持引流通畅。观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，如有问题及时联系处理。
1 33
5.安全用药：治疗期间遵医嘱正确用药。
格物穷理
救死扶伤
妊娠合并急性胰腺炎护理要点
术后常规护理
1.病情观察： 严密观察并记录生命体征，维持水、电解质及酸碱平衡，准确记录24h出入量。 观察腹部体征，了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征等。
2.体位：患者麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入
定时进行产检
妊娠合并急性胰腺炎就诊时间
发生什么情况立即就医？
1.孕妇饱餐后或进食油腻食物后，突发剧烈腹 痛，可伴有恶心、呕吐。 2.自觉胎动异常时。 3.阴道有流血流液，伴有肚子发紧发硬的感觉
31 或伴有姨妈痛的时候及时就诊。 33
格物穷理
救死扶伤
2024年1月
案例分享
患者，女，20岁，主因”停经35+3周，上腹痛伴呕吐1日余”
就诊于当地医院，1日前进食一碗方便面后突然自觉上腹部疼
痛，恶心伴呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地医院就诊，考虑
先兆早产，给药抑制宫缩对症治疗，晨起，腹痛难以忍受，放
1
射至左肩，完善相关检查后考虑急性胰腺炎，建议转诊上级医 院，遵医嘱入我院治疗。
31 导致窒息或并发吸入性肺炎;清醒且血压稳定者，改为半卧位，以利于呼吸和引 33流。
格物穷理
救死扶伤
妊娠合并急性胰腺炎护理要点
术后常规护理
3.饮食护理：禁食、持续胃肠减压，禁食期间给予肠外营养支持；病情稳定后逐 渐过渡到清淡流食、流食、半流食、普食。
4.引流管及伤口护理：妥善固定引流管;观察并记录引流液的颜色、性状和量，保 持引流通畅。观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，如有问题及时联系处理。
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5.安全用药：治疗期间遵医嘱正确用药。
格物穷理
救死扶伤
妊娠合并急性胰腺炎护理要点
术后常规护理
1.病情观察： 严密观察并记录生命体征，维持水、电解质及酸碱平衡，准确记录24h出入量。 观察腹部体征，了解有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征等。
2.体位：患者麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入
定时进行产检
妊娠合并急性胰腺炎就诊时间
发生什么情况立即就医？
1.孕妇饱餐后或进食油腻食物后，突发剧烈腹 痛，可伴有恶心、呕吐。 2.自觉胎动异常时。 3.阴道有流血流液，伴有肚子发紧发硬的感觉
31 或伴有姨妈痛的时候及时就诊。 33
格物穷理
救死扶伤
急性胰腺炎PPT(共30张PPT)
并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
妇产科妊娠合并急性胰腺炎患者的护理要点
保守治疗：适应干急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。
营养支持护理
妊娠合并重症急性胰腺炎患者由于禁食、胃肠减压、频繁呕吐等因素致营养失调，水电解质异常，更由于胎儿 生长，需要足够的营养支持。
早期采用TPN（全胃肠外营养，指患者所有营养素均经静脉涂径提供），用连续输注法（输液泵）均匀地将 TNA液（全营养混合液，指将患者每天所需的营养物质，在无菌环境中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋 或玻璃容器后再输注）通过中心静脉导管输入，使患者每日所需能量、氮量及其他营养物质的供应处于持续均 匀状态。待患者胃肠功能逐渐恢复，血淀粉酶正常，约第5天试加肠内营养，营养液量由少到多，速度由慢到快， 浓度由低到高逐渐滴入。 当患者完全适应，开始行全肠内营养，同时恢复经口进食，开始由流质逐渐向半流质 饮食，循序过渡直至 正常饮食。
临床表现
轻者仅为腹部轻压痛，重症者多有上腹部压痛、反跳痛 和腹肌紧张，肠蠕动减弱或消失，腹部移动性浊音阳性， Grey-Tumer征，Cullen征等。
03
辅助检查
辅助检查
血、尿淀粉酶。血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，一般于腹痛8小时开始升高，24小 时达高峰，3～5 日降至正常。尿淀粉酶变化仅供参考。血清淀粉酶出现早、维持时间短，尿淀 粉酶出现稍晚、维持时间长。 血脂肪酶。脂肪酶持续时间长。对发病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，其灵敏度和 特异性均优于淀粉酶。 其他项目。如白细胞计数升高、高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析异常等，C反应蛋 白增高（发病48小时>150mg/ml）提示病情加重。
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死等炎性损伤。临床上可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。
妊娠合并急性胰腺炎多为轻症；重症占10%～20%，具有发病急、并发症多、病死
妊娠合并急性胰腺炎PPT课件
• 胆道结石与孕期
• 孕激素→胆囊肌收缩减弱→胆囊排空时间延长
→胆囊排空率下降→胆汁排出受阻
• 孕14周后：
• 胆囊空腹时容量
•
非孕期2倍
• 排空后参与容量
• 雌激素
• 刺激肝脏分泌的胆固醇增加→肠道胆固醇吸 收率增加
• 胆囊黏膜钠泵的活性减弱→水分吸收减少→ 胆汁稀释→胆固醇浓缩→胆固醇结晶析出→ 结石风险
妊娠合并急性胰腺炎的预防
• 对于患胆囊结石的女性，如有胆绞痛，应 切除胆囊后再怀孕，否则整个妊娠过程中 都需在医生指导下监控，避免胆道疾病发 作，保持正确合理的饮食习惯，这样可以 减少急性胰腺炎的发作。
• 而对于妊娠合并急性胰腺炎的病人应争取 早诊断、控制血脂、适时外科介入、终止 妊娠，可防止转化为重症胰腺炎及预防 MODS的发生，明显改善预后。
APIP的治疗
• 妊娠急性胰腺炎镇痛可以使用芬太尼和杜 冷丁。
• 生长抑素类、加贝酯等对胎儿可能有潜在 的影响，故国际上尚未明确规定该药物是 否可应用于孕妇。
• 抗生素的使用：不提倡预防性应用抗生素。 • 手术治疗的最佳时期是妊娠中期或产褥期。
妊娠期处理
• 对于孕早期和孕中期的APIP应以胰腺炎病 因为主，其次考虑胎儿因素；而孕晚期患 者，此时胎儿存活概率高，治疗胰腺炎过 程中应兼顾胎儿，对于治疗效果欠佳患者， 若胎儿存活率高应及时终止妊娠，避免胎 死宫内。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折