妊娠合并急性胰腺炎24例分析
妊娠合并急性胰腺炎的临床分析
妊娠合并急性胰腺炎的临床分析武伟楠;韩真【摘要】目的:探索妊娠期急性胰腺炎(APIP)的临床特点.方法:回顾性分析弋矶山医院2011年1月～2018年5月收治的23例APIP患者的临床资料,分析其病因及临床表现.结果:本组23例中,有胆系结石病史者11例,高脂血症病史者4例,发病原因不明者8例;处于妊娠早期2例,妊娠中期9例,妊娠晚期12例;23例患者预后较好,无死亡病例.结论:APIP的病因主要与胆囊结石及高脂血症等相关,且妊娠晚期发病率较高;临床症状隐匿,重症病例较少,易误诊,对孕妇及胎儿威胁较大.应掌握APIP 的发病特点及临床表现,提高对APIP的警惕性,及时诊治.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)006【总页数】3页(P557-559)【关键词】妊娠期急性胰腺炎;病因;临床特点【作者】武伟楠;韩真【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院消化内科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院消化内科,安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R714.255妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)属于孕期少见疾病之一，发病率约为0.01%～0.1%，APIP可发生于妊娠期所有阶段，以妊娠晚期较多见，临床以腹痛、恶心呕吐、发热等为主要症状，若诊治不及时可引起胎儿窘迫，严重者可引起胎儿及孕妇死亡[1]。
不同地区的APIP发病率不同，由于APIP的发病机制、复杂的临床症状及妊娠期的生理和解剖的改变等，会增加诊断的难度，易造成漏诊或误诊。
因此探讨APIP的病因、临床表现及特点具有重要意义。
现对我院2011年1月～2018年5月收治的23例APIP患者临床资料进行回顾性分析，旨在提高对该病的认识，最大程度降低孕妇及胎儿的病死率。
1 资料与方法1.1 研究对象选取2011年1月～2018年5月我院收治的APIP患者23例，其中妊娠早期2例(8.7%)，妊娠中期9例(39.1%)，妊娠晚期12例(52.2%)，孕周范围9～39周。
妊娠合并急性胰腺炎的临床分析
２结 果
Ｄ Ｓ Ｈ 组平 均手术时 间为 （８ ３ｒｉ；术 中平 均 出血量 为 （３ ± ７ ±１） ｎ ａ １０
３） Ｌ；骨折全 部愈合 ，且 平均愈合 时间（．±１ ） ；Ｄ Ｓ 合空心 １ ｍ ４ ５ ．月 ５ Ｈ联 钉组平 均手术时间为 （９ ２ｍｎ ７ ±１） ｉ；术 中平均 出血量 为 （３ ±３） Ｌ １１ ３ｍ ； 骨折 全部愈合 ，且 平均愈合时 间（＿±１ ） ；两组手术 时间、术 中出 ４ ３ ．月 ６ 血 以及 骨折愈 合时 间比较 ，差异 均无统计学 意义 （＞ ． ）。两组患 Ｐ０５ ０
使 患者尽早活 动及关节 负重 ，能够 减少患者的 卧床 时间 ，缩短患者 的 住 院时间 。 本研 究采 取Ｄ 以及 Ｄ 联 合 空心钉 固定 两种方 法治 疗股 骨粗 ＨＳ ＨＳ 隆间骨 折 ，均取得 满 意的 临床疗 效 。本研 究 中ＤＨ 组手 术时 间、术 Ｓ 中出血 以及骨 折愈 合 时间与ＤＨ 联 合空心 钉 比较 ，差 异均 无统 计学 Ｓ 意义 组（＞ ． ） Ｐ ００ ，这 说 明两 种方法对 患者 的一般恢复 方面的 影响区别 ５ 不 大。本 文 中Ｄ Ｓ Ｈ 以及Ｄ 联 合空 心钉 组髋 关节功 能恢复 优 良率分 ＨＳ
染等药物 ；鼓励 患者早期行功能锻炼 。 １ ． ３疗效判定标 准
位 固定 已经成 为治疗 股骨粗 隆间骨 折的首选口，其 中Ｄ 内固定是 目 】 ＨＳ
前治 疗股骨粗 隆间骨折常用 的手术 内固定方法 。Ｄ Ｓ Ｈ 内固定方法 的优
点 为 ：具有加压 和滑动双 重功能 ，可使 骨折块压缩并 能够稳定 ，能够
妊娠合并急性胰腺炎
妊娠合并急性胰腺炎急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。
它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。
妊娠期合并急性胰腺炎较少见，但对母儿危害甚大。
症状：腹痛为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12〜48h间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。
2.恶心呕吐常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。
吐出胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容，呕吐后腹痛不见减轻。
3.腹胀以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致，腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。
它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。
妊娠期合并急性胰腺炎较少见，但对母儿危害甚大。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，一般女性多于男性，常与胆结石伴发。
可发生于妊娠的任何时期，以妊娠晚期及产褥期较多，重症急性坏死性胰腺炎发病急、病情重，是威胁母婴生命最危险的消化系统并发症之一。
由于病变程度的不同，症状、体征等临床表现有很大差异。
1.腹痛为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12〜48h间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。
2.恶心呕吐常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。
吐出胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容，呕吐后腹痛不见减轻。
3.腹胀以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致，腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水。
妊娠合并急性胰腺炎诊治分析_王月兴
吉林医学2012年9月第33卷第27期· 5943 ·妊娠合并急性胰腺炎的发病原因很多，妊娠剧吐、子宫机械力增大、妊娠高血压、甲状腺功能亢进症等都会引发，但是近年的研究表明胆道疾病是造成妊娠合并急性胰腺炎的主要病因，尤其是中胆石症。
妊娠期妇女由于体内内分泌以及激素水平的变化，消化系统也发生了一系列复杂的改变，因而导致急性胰腺炎的发生，该病是一种常见的妊娠合并症。
并且不同程度的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变，根据病变程度的轻重不同，胰腺炎分成急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎两类。
1 资料与方法1.1一般资料：选取2005年～2011年入院治疗的妊娠合并急性胰腺炎的患者28例，年龄19～37岁，平均27岁。
初产妇19例，经产妇9例。
怀孕25～36周的有20例，37周以上的有8例。
1.2临床表现：患者由于病变程度的不同，其症状、体征都有很大的差异，但是主要的临床症状均是变现为剧烈的腹痛，有的起于中上腹，有的偏重于右上腹或左上腹，放射至背部，疼痛累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后12～48 h间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。
另有恶心、呕吐、腹胀、腹膜炎体征等症状。
1.3检查指标：血、尿淀粉酶、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、淀粉酶/肌酐清除率、血白细胞计数、红细胞比容、血脂、碱性磷酸酶等均增高。
B超可显示胰腺体积增大，实质结构不均，界限模糊。
出血、坏死时，可见粗大强回声及胰周围无声带区。
生活质量的评定生活质量的评价应用WHO生活质量量表，分数范围为0～100分，得分越高说明生活的质量越高。
1.4治疗：所有患者均采用保守的非手术治疗。
①禁食、胃肠减压：保持胃内空虚、减少胃酸分泌，给全胃肠动力药可减轻腹胀；②补充液体防治休克：全部经静脉补充液体、电解质和热量（依靠完全肠外营养）；③解痉止痛：诊断明确者发病早期可对症给予解痉止痛药，如哌替啶、解痉药阿托品、山莨菪碱，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；④抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：如抑肽酶静脉滴注、H2-受体阻滞剂、西咪替丁，药物虽能通过胎盘但病情危重时仍须权衡利弊使用[1]；⑤抗生素应用：通过细菌培养、药敏选用敏感抗生素。
妊娠合并急性胰腺炎的临床分析
妊娠合并急性胰腺炎的临床分析目的探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及诊治经验。
方法对于2007年1月到2013年1月来我院就诊的9例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果9例患者中,4例轻症患者经保守治疗痊愈。
5例重症患者经基础治疗行剖宫产分娩，其中1例行胆道引流术，母婴均存活；1例重症患者发生多器官功能衰竭，孕妇及胎儿死亡。
结论注意早期诊断,加强对孕妇的监护,针对每位患者的具体病情综合治疗,适时终止妊娠是降低孕妇、胎儿病死率的重要保障。
标签：妊娠；急性胰腺炎；诊断；治疗妊娠期急性胰腺炎发病率低，为0.0001-0.001，极容易被忽视。
且经常表现为起病急、恶化迅速、病死率较高和器官衰竭严重等特点[1]。
由于妊娠期胰腺炎在诊治的过程中导致子宫增大而使得它的临床症状和体征表现较为隐秘，这就增加了临床诊治中的困难，造成了误诊率较高的现象。
如若误诊，胎儿和孕妇的性命就会收到威胁。
对此，收集资料分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2007年1月到2013年1月我院收治的9例妊娠合并急性胰腺炎患者，年龄26-36岁。
其中初产妇5例，经产妇4例；中期妊娠2例，晚期妊娠7例；有胆石症4例，暴饮暴食3例，不明原因2例。
1.2 临床表现9例患者均有不同程度的中上腹痛或上腹痛，其中5例有持续剧烈上腹痛伴腰背部放射痛; 患者体温均升高，其中超过38.5℃患者6例，均为重症患者，其余患者均有不同程度的发热。
合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例，肝肾功能损害6例，急性肾功能不全1例，消化道出血1例，出现先兆早产情况1例，胸腔积液2例。
1.3 实验室及影像学检查实验室检查中发现6例患者的淀粉酶曾为321-789μ/L，为正常值的3倍之多，其中4例患者轻度升高，2例处于正常值；所有患者的血白细胞和中性粒细胞均有升高；TG升高者2例；其中大部分患者的B超和CT检查均存在着不同程度的疾病，如胰腺增大、盆腔积液等症状，其中有4里存在着胆结石。
妊娠合并急性胰腺炎24例诊治分析
【 摘 要 】 目的 探 讨妊娠 合并急性胰腺炎的临床特点 、 诊断与处理原则 。方法 回顾性分析 ２０ 至 ２０ 年收治的 ００年 ０８
妊娠合并急性胰腺 炎 ２ 的临床 资料 。结果 ４例
急性胰腺炎临床特点 ， 期诊断及个体化治疗是关键 。 早
【 关键词 】 妊娠
急性胰腺炎
诊断
治疗
妊娠 合并 急性 胰 腺 炎 （ｃｔ ｐ ｎｒ ｔｉ ｉ ｐｅ— ａｕｅ ａ ｃ ａ ｔ ｒｇ ｅ ｉｓ ｎ ｎｎｙＡ Ｉ ） 一 种 严 重 威 胁母 婴 健 康 的妊 娠 期 合 ａｃ， ＰＰ 是 并症 ， 临床 上 并 不 常 见 ， 近 年 来 其 发 病 率 有 逐 年 但 增 加 的趋 势 。一旦 起 病 进 展迅 速 ， 发 症 多 ， 且 并 而 病死率 高 ， 妊 娠 合 并 外 科 急 腹 症 死 亡 率 首 位 因 是 素 ｌ ２ 。它 可发 生在妊 娠 各 个 时期 ， 以妊娠 晚期 ｊ Ｉ 但 最为 多见 。作者 回顾 性 分 析 了本 院收 治 的 ２ ４例 妊 娠合 并 急 性 胰 腺 炎 患 者 的 临 床 资 料 ， 分 析 总 结 现
ｄｏ ｅ Ａ Ｄ ） 。 ｒ ， Ｒ Ｓ ５例 ｍ
共 收治 ２ ４例 妊 娠 合 并 急 性 胰 腺 炎 的患 者 ， 有 病 所 例 均符合 中华 医 学会 消 化 病 学 分 会 胰 腺 疾 病 学 组
制定 的《 急性胰 腺 炎诊 治 指南 》 的标 准 【ｊ并 在 发 病 ，
３天 内人 本 院 接 受 治疗 。２ ４例 Ａ Ｉ 者 中 ， 龄 ＰＰ患 年 ２ ～４ １ ４岁 ， 病 时 孕 周 ＜２ 发 ８周 ２例 ，８～３ ２ ８周 １ ９ 例 ， ８周 ３例 ， 中 初 产 妇 １ ＞３ 其 ７例 、 产 妇 ７例 。 经 病 因： 胆源性 胰 腺炎 １ ， ０例 高脂 血症 ８例 ， 饮暴 食 暴 ４例 ， 他原 因 （ 囊 切 除术 后 ） 其 胆 １例 ， 发 性 （ 因 特 病
妊娠合并急性胰腺炎临床分析
５％ ～１０％，伴有持续（＞４８ｈ）的器官功能衰竭。 １．３ 病因及诱因 ＡＰＩＰ最常见的原因是胆石症、酒精 滥用、特发性、高甘油三酯血症［９－１０］。本组 ＡＰＩＰ的发 病原 因：高 甘 油 三 酯 血 症 急 性 胰 腺 炎 （ＨＴＧＰ）１９例 （２４７％），胆源性急性胰腺炎 （ＡＢＰ）１１例 （１５％），妊 娠期高血压疾病 ５例，糖尿病 ４例，肝功能异常 １例，特 发性 ３４例。 １．４ 临床表现及并发症 ＡＰＩＰ临床表现为恶心、呕吐 以及上腹部疼痛。腹肌紧张并常有腹胀、肠鸣音消失等 肠麻痹表现。重者持续性绞痛、钻痛或刀割样痛，向左 肩或腰背部呈束带状放射。腹部体征与其所致剧烈腹 痛相对较轻 是 本 病 特 征 之 一 ［９，１１］。 全 身 并 发 症 包 括 全 身炎症反应综合症（ＳＩＲＳ）、脓毒症、多器官功能障碍综 合征（ＭＯＤＳ）、多器官功能衰竭（ＭＯＦ）及腹腔间隔室综 合征（ＡＣＳ）等 ［６－７］。 局 部 并 发 症 包 括 急 性 胰 周 液 体 积 聚，急性坏死物积聚，包裹性坏死，胰腺假性囊肿 。 ［６－７］ 本组 ＡＰＩＰ的临床表现为上腹痛 ５９例（８０８％），伴随 恶心 ４１例（５６２％）、呕吐 ４０例（５４８％）、压痛 １０例 （１３７％）、反跳痛 ３例（４１％）、腹泻 １例（１４％）。全 身并 发 症：脓 毒 血 症 ２ 例，ＭＯＤＳ３ 例，ＳＩＲＳ１ 例， ＭＯＦ１例。 １．５ 统计学分析 数据使用 ＳＰＳＳ２１０版分析。计数 资料采用均数 ±标准差表示，组间比较采用单因素方差 分析。以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 临床数据比较 ２．１．１ 按 ＡＰＩＰ发病时期及不同程度分析 孕早期 ０
２０１７－１２间收治的 ７３例妊娠合并急性胰腺炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 以妊娠合并急性胰腺炎发病时期分析，孕 早期 ０例，孕中期 １３例，孕晚期 ５２例，产褥期 ８例。以妊娠合并急性胰腺炎不同严重程度分析，轻症急性胰腺炎 ４７例，中重症急性胰 腺炎 ２１例，重症急性胰腺炎 ５例。以病因学分析，胆源性急性胰腺炎 １１例，高甘油三酯血症急性胰腺炎 １９例。高脂血症患者更易发 生中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，差异有统计学意义（Ｐ＜０００１）。妊娠合并急性胰腺炎不同时期患者的血清淀粉酶、血清脂 肪酶、白细胞计数、中性粒细胞比率、淋巴细胞比率、白蛋白、总胆固醇比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。妊娠合并急性胰腺炎不同 程度患者血清脂肪酶、随机血糖、总蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血钙比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 妊娠合并急 性胰腺炎多发生于妊娠晚期，胆源性和高甘油三酯血症是妊娠合并急性胰腺炎的主要诱因。
妊娠合并急性胰腺炎诊治分析
产、 急性 胆囊炎 、 急性 阑尾炎等 疾病 的临床表 现相似 ， 致使 临
床对 妊娠合并 急性胰 腺炎疾 病 出现误诊 现象 。因此 ， 出现 对 腹痛、 恶心 以及 呕吐 的孕 妇 ， 及时对 患者进行 血尿检测 ， 应 测
电解质紊乱 、 镇痛及必要 的营养支持。抗 胰酶活性 ： 给予抑肽
最高 的疾 病 ¨ ， Ｊ 临床 中妊娠 合 并急 性 胰腺 炎 的发 病 率 约为 １４ ：０ ０ Ｊ ．７ １００ ０ 。本文 对我 院 自２ １ ００年 １ １日 ～ ０ １年 月 ２１ １ ２月 ３ １日进行诊治的 ４ ７例妊娠 合并 急性胰腺 炎患者的治疗 过程及结果进行准确 的记 录 ， 并作 出统计学 分析 ， 以便找 出适 合 的诊 断方法 以及用何种方法对妊娠期合 并急性胰 腺炎患者 进行治疗后可达到满 意的效果 ， 现将结果 报告如下 。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资 料 ： 取 我 院 自 ２ １ ． 选 ０ ０年 １月 １日 ～２ １ 年 １ ０１ ２月
妊娠 合并急性胰 腺炎 可发生 于妊 娠 的各 个时期 ， 较多 但
３ １日进行诊治的 ４ ７例妊娠合并急性胰腺 炎患者进行 研究 ， 所 有患者均为女性 ， 年龄 ２ ３ 。所有患 者均符合 中华 医学 ２～ ８岁 会外科 学会胰腺 学组制定 的急性 胰腺炎 临床 诊断标 准 ］ 确 ， 诊为妊娠 期合 并急 性胰腺 炎。患者 临床表 现为 上腹部 胀痛 ， 伴有恶心 、 呕吐现象 。脉搏 ＞１０次／ ｎ 部 分 患者伴 有体 温 ０ ｍｉ， 偏高 、 反跳痛 、 肠呜音 弱及无移动性浊音 。 １２ 治疗方法 ： ． 基本治 疗措施 为对所有 患者 均给 予禁食 ， 并 进行 胃肠减压 、 解痉 止痛 、 抗炎 、 抑酸 、 制腺 体 分泌 、 正水 抑 纠
26例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床分析
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ ｅｐ ｔｏｅ ｅｉ ａ ｄ ｔ ａ ｎ ｓ ａ ｇ ｓｏ ａｕｅ ｐ ｎ ｒａ ｔ Ａ ）ｉ ｐｅ ｎ ｎ ｙ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ｏｉｖ ｓ ｇ ｔ ｔ ａ ｇ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｔ ｔ ｔ ｉ ｆ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔｉ ｖ ｉ ｅｈ ｈ ｓ ｒ ｍｅ ｒ ｅ ｅ ｉｓ（ Ｐ ｎ ｒｇ ａ ｃ ．Ｍ ｅ ｏ ｓ ｔ ｄ ｈ
过。
关键词
妊娠
急性胰 腺炎
高脂血症
治 疗
Ｃｉｉ ｌ ｎ ｌ ｉｏ ｃ ｔ Ｐ ｎ ｒ ｔ ｉｉ ２ ａｅ ｏ ｒ ｎ ｎｙ Ｃ ｅｇ Ｑ ｈ ｉＬｎ ｉｏ ｎ Ｚ ａ ｇ Ｙ ｎｅ ， ｈ ｎ ｉｉ ． ｅａ ｔ ｅ ｔ ｌ ｃ ａ ｓ ｎＡ ｕ ａ ｃｅ ｉｓｎ ６Ｃ ｓｓ ｆ ｅ ａ ｃ． ｈ ｎ ｉｕ ， ｉ Ｘ ａｆ ｇ， ｈ ｎ ａ ｚｎ Ｚ ａ ｇ Ｘｐｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｎａＡ ｙｓ ｅ ａ ｔ Ｐ ｇ ｇ ｅ ｇ ｍ
保 守 治 疗 ， 病 情 加 重 时 ， 以 终 止 妊 娠 。对 于 妊 娠 合 并 重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｅｅｅａｕｅｐｎｒａ ｔ ，Ａ ） 的 患 者 除 保 守 治 疗 外 ， 但 可 ｓｖｒ ｃｔ ａｃｅｔｉ Ｓ Ｐ ｉｓ 需 尽 早 终 止 妊 娠 。胆 源 性 胰 腺 炎 患 者 应 酌 情 予 以胆 结 石 清 除 及 引 流术 。 高 脂 血症 性 胰 腺 炎 应 配 合 降 脂 治 疗 ， 必要 时 予 以 血 液 滤
妊娠合并急性胰腺炎24例诊治分析
妊娠合并 急性胰腺炎 ２ ４例诊治分析
倪金 莲 ， 陈 丽华
（ 江西 省 九江 市 妇 幼 保 健 院产 二科 ， 九江 ３ ３ ２ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探 讨 妊 娠 合 并 急性 胰 腺 炎 （ Ａ Ｐ Ｉ Ｐ ） 的 临 床特 点 方 法 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ ０ ４ — ２ ０ １ ２年 收 治 的 ２ ４例 妊 娠合 并
１ ９ ９ ６ ， ８ ４ ｆ ４ ） ： ５ ８ ７ — ５ ９ ７ ．
【 ４ ｌ Ｇ ｕ ｌ ｅ ｒ Ｇ， Ｈｕ ｅ ｂ ｎ ｅ ｒ Ｋ， Ｈ ｉ ｍｍｅ ｔ ｏ ｇ ｌ ｕ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｒ ａ ｇ ｉ ｌ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｔ ｉ ｒ ａ ｄ
Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｒｅ ｓ ， ２ ０ ０ ０ ， ６ ０ （ １ ） ： ｌ ８ － ２ １ ．
【 ３ ］ Ｏ ｈ ｔ ａ Ｍ， ｌ ｎ ｏ ｕ ｅ Ｈ， Ｃ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ ｅ ｌ ｌ ｉ ＭＧ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ Ｆ Ｈ１ Ｔ ｇ ｅ ｎ ｅ ， ｓ ｐ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ
（ Ｆ Ｈ Ｉ Ｔ） 多位 学者 认为 Ｆ Ｈ Ｉ Ｔ作 为抑 癌 基 因与乳
腺 癌 的病 理类 型 、 分 化程 度 和 淋 巴结转 移 有 关 ， 在 肿 瘤 的发 生发 展 中起 重要 作 用 ． 但Ｆ Ｈ Ｉ Ｔ表 达 与雌 激 素 受体 和 孕激 素 受体 是 否有 关 ． 尚有 争议 ． 与我 们 的研 究基 本一致 我们研 究 提示 Ｆ ＨＩ Ｔ基 因表达 水平与 Ｄ Ｔ Ｘ敏感 性 呈负 相 关 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ．与 ５ 一 Ｆ Ｕ
ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｉ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｕ ｍ ｉ ｎ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ Ｉ Ｊ １ ．
妊娠合并急性胰腺炎的临床特点分析及治疗
妊娠合并 急性胰腺炎 的临床特 点分 析及治疗
李蕾 （ 洛 阳市妇女 儿童 医疗保健 中心 ４ ７ １ ０ ０ ２ ５ ）
【 摘要 】目的 ： 探讨妊娠期妇女合 并急性胰腺炎惠者 的临床特 点以及治疗方案 。方法 ： 以我院 ２ ０ １ ５ 年 ５月～ ２ ０ １ ５ 年 ４月入院治疗 的
中 国农 村 卫 生 ２ ０ １ ５年 １ １月 第 ２ ２期 总 第 ７ ６期 Ｃｈ ｉ ｎ ａ 。 ｓ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ 。 Ｎｏ ． ２ ２ 。 Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ Ｎ ｏ ． ７ ６
２ ７
２ ３～４ ２ 岁 之 间， 平 均 年 龄 为 ２ ７ ． ８ ７ ± ４ ． ７ ５ 岁，患者的体 重介于 ５ ３ ． １～７ ５ ． ９ Ｋ ｇ 之 间，平 均为 ６ ２ ． ５ Ｋ ｇ ，其 中首次妊 娠产妇 １ １ 例 ，经
产妇 １ ２ 例 。所有人选患者血清指标见表 １ 。 表 １ 妊娠合并急性胰腺炎患者血清指标分析 （ ４ －Ｓ）
２ ５ 例妊娠 合并急性胰腺 炎患者 为研 究对 象，采用个体 化治疗方案 ，对患者 临床 资料 以及治疗结果进行回顾性 分析 分析 总结。结 果 ： 回顾分 析研 究结果发现 ，２ ５例患者 中 １ １ 例（ ４ ７ ． ８ ３ ％） 患者惠有胆 管疾病 ；４例 （ １ ７ ． ５ ９ ％） 患者惠有 高脂血症 ，由此可 见胆 管疾病以及高脂血症是引 发妊娠 合并急性胰腺 炎的主要 病因。同时患者接 受个体化 治疗后 无一例死亡病 例，１ ８例患者顺利产下婴 儿，５例惠者终止妊娠 。结论 ： 胆 管疾病以及高脂血 症是导致妊娠 合并急性胰腺 炎的主要 病因 ，采用影像学检 查手段 （ Ｂ超 ） 进行辅助诊 断是 目前， 临床 的主要确 诊依据 ，以保 守治疗 为主 的个体化 治疗 方案在 治疗妊娠 合并高脂血 症方 面具有很 好的临床应 用价值 。 【 关键词 】 妊娠 合并 急性胰腺 炎；临床特 点；治疗效 果 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ （ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ６ １ Ｘ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ ０ ２ ７ — ０ １ 妊娠合并急性胰腺炎 （ Ａ Ｐ Ｉ Ｐ ） 一 般发病急骤 ，且病情恶化迅速并 ３讨论
29例妊娠合并急性胰腺炎临床资料分析
晚期妊娠 １ ； ７例 初产妇 ２ ６例 、 经产 妇 ３例 ； 合并 胆石 症 ９例 ， 慢 性胆囊炎 ３例 ， 有高脂饮食史 ６例 ， 孕前 已切 除胆 囊 ３例 ， 孕前有 胰腺炎史 ２例 ， 原因不明 ６例 ， 临床 表现 均为持 续性 上腹 部疼 痛 为 主， 有恶心呕吐、 体温在 ３ ． 。 ７５ Ｃ以上者 １ ５例 ， 并发休 克 ２例 ，
本组 ２ ９例孕妇 中 ， 无死亡 ， 胎儿死 亡 ２例 （ 均为宫 内死 亡 ） 。 ２ ７例轻症患者 中 １ ５例保 守治疗 治愈 ， 并经 阴道分娩 ， 因胎 儿 ９例
宫内窘迫、 头盆不称等产科因素行 剖官 产分 娩 ， 重症患 者 中 ， ３名
于母体和胎儿的安全均 可构成 严重威 胁 ， 疗不 当 ， 婴死 亡率 治 母
能使胰腺炎 的表现不典型 。从 临床表现上 ， 急性胰腺炎容 易与妊
娠 中 的一 些 其 他并 发症 ， 如 阑 尾 炎 、 囊 炎 、 尿 系 结 石 或 肠 梗 诸 胆 泌
阻等相混淆 ， 而导致这些 孕产妇死 亡的主要原因是误诊所致 的延
误治疗 ， 应引起高度重视 。 故
很高 。因此 ， 迅速及 时地 作 出相 应 的治疗对 策 ， 是确保 母婴 平安 的关键。现收集 我院收治的 ２ ９例妊娠合并 Ａ Ｐ患者 的临床 资料 ， 以探讨该病的潜在危险 因素及诊治经过 ， 报道如下 。
１ 临床 资 料
３ １ 本病 的危 险 因素 （ ） ． １ 胆道 疾 病 ： 妊娠 合并 Ａ 是 Ｐ首 要病 因， 妊娠期子宫 逐渐增 大 ， 使胰胆 管受压致 内压逐渐升 高， 加之 高 孕激 素使 胆道平滑肌松 弛 ， 张力降低 ， 胆囊排空时间延长 ， 胆汁淤
妊娠期合并急性胰腺炎的临床分析
2014.02临床经验118急性胰腺炎的常见病因主要有酗酒和暴饮暴食、胆道结石等，也有较少的病例报导论述因肿瘤、结石等原因而造成胰管堵塞，最后造成急性胰腺炎。
而妊娠期急性胰腺炎临床上并不多见，且早期并无明显症状，容易被忽视，一旦发病则给病患带来极大的生命危险，加上妊娠期患者的特殊性，尤其考虑治疗手段对胎儿的影响，因此妊娠期急性胰腺炎的治疗一直是临床医学上研究的难点。
就目前的医疗水平而言，提高母婴生存率的最关键因素依然是尽可能早的早期确诊和治疗。
本文针对2006～2012年我院治疗的的12例妊娠期急性胰腺炎病例进行分析和研究，以期能对此类病症的诊断及治疗工作起到一定的参考意义。
1 临床资料1.1 一般资料选取2006年～2012年我院收治妊娠期急性胰腺炎12例，年龄24～35岁，平均27.6岁。
发病孕周<28周4例，孕28～41周8例。
入院时2例均有上腹部疼痛症状，疼痛向腰背部及左肩部放射，伴恶心呕吐，进食后加剧，体温在37.5℃以上者9例，无发热者3例。
体格检查可扪及上腹部压痛6例。
1.2 实验室检查7例血淀粉酶升高(200～500μ/L)，24h后尿淀粉酶明显升高者5例(800～10000μ/L)，甘油三酯(TG)升高达7～22mmol/L9例，胆固醇升高2 例，低钙血症10例(Ca0.80～2.10mmol/L)。
1.3 治疗方法住院后先予以保守治疗，禁食水、胃肠减压、抑制胰酶分泌、针对肠杆菌预防性抗感染，营养支持、胰岛素加小剂量肝素降低血糖血脂。
2 结果非手术治疗10例，手术治疗2例。
胎儿死亡4例，其中胎死宫内2例，流产2例。
2例行手术治疗，其中1例行胆囊切除、胆总管切开取石、胆管引流术，1例行胰腺包膜切开，腹腔引流术+剖宫产术。
10例经保守治妊娠期合并急性胰腺炎的临床分析杨永跃1 张 艳21淮南东方医院总院消化科 安徽省淮南市 232001 2淮南东方医院总院妇产科 安徽省淮南市 232001【摘 要】目的：探讨妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊治方法。
妊娠合并急性胰腺炎的临床诊治分析
妊娠合并急性胰腺炎的临床诊治分析摘要目的探讨妊娠合并急性胰腺炎（APIP）的临床特点、诊断与治疗方法，以期提高患者治愈率。
方法回顾性分析15例APIP患者的临床资料，根据分级诊断标准将急性胰腺炎（AP）患者分为轻-中度组（6例）和重度组（9例），对两组的实验室及影像学检查结果进行比较分析。
结果15例患者中轻-中度组患者经保守治疗痊愈继续妊娠，重度组患者经基础治疗后行剖宫产终止妊娠，其中1例行引产术。
重度组血糖、C-反应蛋白（CRP）升高较轻-中度组显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对APIP患者早期诊断、加强对孕期的监护、定期复查相关指标、控制易感因素至关重要，针对每例患者的具体病情综合治疗及采取个体化治疗，适时终止妊娠降低孕妇、胎儿病死率。
关键词妊娠；急性胰腺炎；诊断；治疗【Abstract】Objective To investigate clinical characteristics，diagnosis and treatment measures for acute pancreatitis in pregnancy （APIP），in order to improve cure rate. Methods Clinical data of 15 APIP patients were retrospectively analyzed. Patients with acute pancreatitis （AP）were divided by classification diagnosis standard into mild-moderate group （6 cases）and severe group （9 cases）. Comparison and analysis were made on laboratory and imageological examination outcomes of the two groups. Results Among the 15 patients，the mild-moderate group was cured by conservativetreatment and had continued pregnancy，while the severe group received cesarean section after basic therapy for pregnancy termination. There was 1 case received induction of labour. The severe group had more obvious increasing of blood glucose and C-reactive protein （CRP）than the mild-moderate group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion It is important for APIP patients to receive early diagnosis，enhanced pregnancy monitoring，regularexamination，and predisposing factor controlling. Implement of comprehensive and individual treatment for specific condition of patients，and appropriate pregnancy termination can reduce mortality rate of pregnant women and fetus.【Key words】Pregnancy；Acute pancreatitis；Diagnosis；Treatment妊娠合并急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）是临床上少见的妊娠期合并的急腹症，发病率为0.03%[1]，并呈现逐年上升的趋势，该病可发生于妊娠期的任何一个阶段，具有起病急、病情发展迅速、易出现多器官功能衰竭等特点，严重威胁着母婴健康，已引起越来越多国内外学者的重视。
妊娠合并急性胰腺炎病例分析及文献复习
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种 病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主
要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征并
在孕晚期及产后病情反复发作 ；1 例产后胆源性胰腺 炎患者在孕前 2 年因胆源性胰腺炎入院治疗 ；4 例高 脂血症胰腺炎患者中有 3 例为重症 AP 患者。 2 结果
1 例妊娠中期、6 例妊娠晚期（28 ～ 34 周）患 者均禁食以进行胃肠减压，并给予抗酸抑酶、抗感染、 补液、对症支持治疗等保守治疗，严密监测母儿情况。 6 例患者进行剖宫产分娩，其中 4 例发现脓性或乳糜 性腹水，1 例发现咖啡色腹水，均放置引流。1 例孕 37+2 周的妊娠期胆源性胰腺炎患者为中重症胰腺炎， 采用剖宫产终止妊娠，术中探查证实为出血坏死性胰 腺炎，产后 68d 死亡（感染性多脏器功能衰竭、脓 毒症、急性呼吸道窘迫综合征、肝肾衰竭、弥漫性 血管内凝血）。1 例胎龄 31 周，新生儿体重 1700g， 诊断为轻度新生儿窒息（Apgar 评分为 5-8-10 分），4 例早产，15 例均无新生儿死亡。 3 讨论 3.1 AP 的分类及表现 AP 分为胆源性、代谢性和 其他类型。其中胆源性 AP 最为常见，占所有 AP 的 66%。妊娠虽然不会增加胰腺炎的发生风险，但是可 显著增加胆结石形成的发生风险。孕妇胆囊收缩后 的剩余容量是非孕状态的 2 倍，由于胆囊排空不完全， 胆固醇晶体潴留，为形成胆固醇性胆结石提供了先 决条件。并且孕期内源性雌激素、孕激素浓度增加， 使肝脏对血浆低密度脂蛋白的摄取和分解代谢增加， 导致排入胆道的胆固醇增多，胆汁的胆固醇饱和度 增加，最终形成胆囊结石。胆石可嵌顿于 Vater 壶腹 部并阻塞胆道，使胆道内压力增加，胆汁逆流入胰 管，胰腺腺泡内的胰酶被激活，产生胰腺的自身消化。
妊娠期并发急性胰腺炎36例临床诊治分析
妊娠期并发急性胰腺炎36例临床诊治分析目的探讨妊娠期并发急性胰腺炎的病因、发病机制、临床特点及治疗措施。
方法回顾性分析瑞金医院2003年1月～2012年10月收治的36例APIP患者的临床资料。
结果本组36例患者中，属轻型急性胰腺炎者20例（55.56%），重症急性胰腺炎者16例（44.45%）；大部分SAP发生在妊娠晚期。
高脂血是导致SAP的主要因素，胆道疾病则是MAP的主要诱因。
采用非手术治疗28例（77.78%），手术治疗8例（22.22%）。
妊娠早期和中期终止妊娠10例，继续妊娠至妊娠晚期26例，其中胎儿死亡2例。
漏诊、误诊3例。
结论APIP的发生主要与胆结石和高脂血症有关，妊娠中晚期发病率高，对于重症患者可发生胎儿宫内死亡的严重并发症。
对于MAP的患者，保守治疗为首选方案。
在治疗胰腺炎的同时，SAP的患者宜尽早终止妊娠。
标签：妊娠并发症；剖宫产；胰腺炎；产后出血；诊断；治疗妊娠期并发急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）是一种非常严重的妊娠合并症[1]，它的发生率为1/12000～1/1000。
此疾病具有起病急、临床症状不典型、并发症多、病程进展快、演变复杂、病死率较高等特点。
正常妊娠导致解剖和生理改变增加了诊断难度，容易造成误诊。
如果不及时诊治，将严重危及母婴生命。
因此，笔者回顾性分析了瑞金医院2003年1月～2012年10月收治的36例APIP患者的临床资料，并且把重症胰腺炎组跟轻型胰腺炎组作了比较。
目的是为了提高对APIP的认识，进而能早期诊断和正确治疗，以提高母亲治愈率及婴儿的存活率。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月～2012年10月期间瑞金医院收治妊娠合并急性胰腺炎36例。
患者年龄19～40岁，中位年龄28岁。
第1次妊娠22例（61.1%），第2次妊娠10例（27.8%），第3次妊娠4例（11.1%）。
孕期8～39周，其中早孕4例，中孕6例，晚孕26例。
妊娠合并急性胰腺炎21例分析
妊娠合并急性胰腺炎21例分析发表时间：2015-12-10T10:40:09.870Z 来源：《中医学报》2015年8月作者：季梅英1 冯凯娣2 吴霞1 烨娜1[导读] 新疆维吾尔自治区人民医院北院妇产科新疆乌鲁木齐市妇幼保健院进展快且临床表现不典型，缺乏早期诊断的特异性指标，易误诊为消化道疾病而延误诊治。
季梅英1 冯凯娣2 吴霞1 烨娜11.新疆维吾尔自治区人民医院北院妇产科；2.新疆乌鲁木齐市妇幼保健院新疆乌鲁木齐 830001【摘要】目的：分析妊娠合并急性胰腺炎的病因,诊断,治疗措施。
方法：回顾性分析我院2006年至2011年诊断妊娠合并急性胰腺炎21例的临床资料.结果：9例为胆道疾患所致，10例为高脂血症所致，2例原因不明。
10例行手术治疗，9例行剖宫产术，2例行剖宫取胎术，21例患者均健康存活，7例早产儿存活，3例死亡，9例足月儿存活。
结论：对于妊娠合并胰腺炎患者，应做到早诊断早治疗，适时终止妊娠。
【关键词】胰腺炎；高脂血症；胆石症；【中图分类号】R714.255 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0400-01妊娠合并胰腺炎发病率低，MeKay等报道妊娠合并急性胰腺炎在妊娠妇女中的发病率大约在1/1000-1/10000[1]，因发病急，进展快且临床表现不典型，缺乏早期诊断的特异性指标，易误诊为消化道疾病而延误诊治，，导致严重并发症而引起母婴死亡.1980年以前报道的母亲死亡率为0-37%，新生儿死亡率为11%-37%，之后由于经内镜逆行胰胆管造影和腹腔镜下胆囊切除术的广泛应用，母亲死亡率逐渐降低，到2010年为0%，新生儿死亡率为18%，均有所下降[2]。
本文对我院产科及外科收治的21例妊娠合并胰腺炎患者临床资料进行分析，总结其发病原因，诊断方法及治疗结果，报告如下。
1 一般资料1.1研究对象我院2006年至2011年产科及外科收治胰腺炎病例21例，年龄24-41岁，平均年龄岁（32.5±2.36）岁，11例（52.38%）初产妇,10例（47.62%）经产妇，发病孕周小于28周2例（9.52%），28-36周之间10例（47.62%），37周以上9例（42.86%），平均为（35.07±4.56）周。
妊娠合并急性胰腺炎的临床分析
妊娠合并急性胰腺炎的临床分析发表时间：2010-05-31T16:44:49.310Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：宋歌[导读] 妊娠合并胰腺炎是一种严重的妊娠合并症，它不仅发病急，进展快，而且诊治不及时，会引起母婴双亡的严重后果宋歌 (黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦 151800)【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0116-02【摘要】目的探讨妊娠合并急性胰腺炎诊断和治疗的特点。
方法回顾分析2006年6月-2009年6月诊断和治疗的妊娠合并急性胰腺炎5例的临床资料。
结果 5例患者痊愈5例剖宫产新生儿成活：足月产1例，早产2例，1例死胎，1例难免流产。
结论及时迅速诊断妊娠合并急性胰腺炎并合理地治疗，适时终止妊娠，可确保母婴安全。
【关键词】妊娠合并症急性胰腺炎妊娠合并胰腺炎是一种严重的妊娠合并症，它不仅发病急，进展快，而且诊治不及时，会引起母婴双亡的严重后果。
本文将对我院近年外科、产科收治的6例妊娠合并胰腺炎的病例结合文献进行总结分析如下。
1 临床资料一般资料 2006年6月-2009年6月在我院外科、产科收治的妊娠合并急性胰腺炎病例5例，年龄26-37岁，平均年龄28.7岁；均为初产妇。
发病孕周小于28周1例，28-32周3例，32-37周1例；5例中4例属肥胖体形；1例误诊为肠梗阻。
2 临床表现2.1症状(1)腹痛起病急骤，常于饱餐或饮酒后突然发作。
轻者钝痛，重者持续性绞痛、钻痛或刀割样痛，阵发性加剧。
常位于中、上腹部，胰头部炎症偏右，胰体和胰尾部炎症偏左。
疼痛向左肩部或腰背部呈束带状放射。
出血坏死型迅速发展为全腹痛。
引起腹痛的机制主要为：①胰腺的急性水肿、炎症刺激其包膜上的末梢神经。
②胰腺的炎症渗出和胰液外溢刺激引起腹膜炎。
③胰腺炎症累及肠道而致肠充气或肠麻痹。
④与炎症伴随的急性胆囊炎、胆石症或胰管阻塞。
(2)胃肠道症状往往有恶心、呕吐、上腹部胀满感等。
妊娠晚期合并急性胰腺炎的临床探究
妊娠晚期合并急性胰腺炎的临床探究摘要：目的：对妊娠晚期合并急性胰腺炎患者进行临床分析，以便为患者实施针对性治疗。
方法：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的20例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者为研究对象，对患者的各项临床资料、病情特征等进行详细的回顾性分析。
结果：经分析之后，所选患者的主要临床症状持续性腹痛、发热、恶心等，大部分患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂、血糖出现不同程度的上升，患者的影像学结果为胰腺存在不同程度肿胀、胆结石、回声异常、存在积液等。
此外，有11例患者接受剖宫产，9例患者足月顺产。
在20例新生儿中，14例新生儿一切正常，4例新生儿出现轻度窒息，2例新生儿出现严重窒息。
结论：对妊娠晚期合并急性胰腺炎患者作临床探究分析，可以为患者的后续治疗等提供科学参考依据，值得推广。
关键词：妊娠；晚期；急性胰腺炎；合并；临床探究在临床治疗中，妊娠晚期合并急性胰腺炎是相对较为少见的一类疾病，在妊娠期产妇中的发病率一般为千分之一[1]。
妊娠晚期合并急性胰腺炎是妊娠期合并症中的一种，可以在产妇妊娠期的各个阶段发生，但是在妊娠晚期最为常见。
妊娠晚期合并急性胰腺炎的发病速度较快、病情发展迅速、病情带来的合并症较多、患者的死亡率相对较高[2]。
我院对妊娠晚期合并急性胰腺炎患者作临床探究，现将研究结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2014年1月至2015年1月收治的20例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者为研究对象，所选患者的年龄为23—39岁，患者的孕周为27—40周，所有产妇均为单胎产妇。
初产妇患者13例，经产妇患者7例，患者经临床检查后均符合我国中华医学会制定的急性胰腺炎临床标准。
在所选取的20例患者中，急性胰腺炎重症患者为9例，急性胰腺炎轻症患者为11例。
1.2 方法医护人员对所选患者的临床病历等资料进行分析，主要分析患者临床资料中的主要症状，血脂、血糖等主要指标、患者的B超检查结果及CT扫描结果等。
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妊娠合并急性胰腺炎24例分析
发表时间：2018-01-12T16:13:19.370Z 来源：《医药前沿》2018年1月第1期作者：张云
[导读] 妊娠合并急性胰腺炎的诊治关键在于早期诊断及早期治疗，极其重要。
这样才能降低围产期孕产妇及胎儿的死亡率。
（天水市第一人民医院消化内一科甘肃天水 741000）
【摘要】目的:了解妊娠合并急性胰腺炎病例的诊疗措施及其转归情况。
方法:选取24例于2009年-2012年进入我院的妊娠合并急性胰腺炎病例，观察其临床特征，予以专业诊疗，并观察其手术情况、新生儿情况等。
结果：24例患者中，有9例行保守疗法，14例终止妊娠，1例行剖腹探查技术后，施予胰腺引流疗法。
其中，14例施予剖宫产术，8例接受自然分娩，且有1例新生儿死亡，1例新生儿的家长拒绝展开治疗，存活新生儿共22例。
结论：对于并发急性胰腺炎的妊娠病例，其诊疗难度大，而且转归质量差，要引起重视。
【关键词】急性胰腺炎;专业诊疗;妊娠;分娩方法;新生儿情况
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0098-01
妊娠合并急性胰腺炎在临床上少见，但却是妊娠期严重的并发症之一。
其起病急，发展快，并发症多，预后差，病死率高，严重危害母婴健康，且涉及多个学科，故早期诊断及治疗显得极为重要[1]。
我院2009年-2012年收治的24例妊娠合并急性胰腺炎的病例进行总结分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取24例于2009年-2012年进入我院的妊娠合并急性胰腺炎病例，年龄18～38岁，初产妇8例，经产妇15例，孕周30～38周，发病时间均为产前，阴道分娩8例，剖宫产14例。
1.2 临床症状及体征
发病均以持续性上腹部疼痛，恶心、呕吐等症状为主，20例伴有腹胀，2例向后腰背部放射，3例弯腰屈膝位时疼痛可减轻。
体征：24例均为中上腹压痛明显，2例有全腹压痛及反跳痛的腹膜炎刺激症状。
2例合并体温升高。
1.3 实验室检查
24例白细胞均增高（12.3～21.0×109/L），血淀粉酶均增高（485～957U/L），总胆红素增高4例（23.6～42.1umol/L）,直接胆红素（17.2～22.7umol/L）谷丙转氨酶及谷草转氨酶正常。
血糖20例轻度升高，4例正常。
总胆固醇轻度增高2例，21例正常，1例明显升高，为10.52mmol/L。
甘油三酯4例均增高（2.25～12.79mmol/L）。
腹部B超：23例胰腺体积增大，3例伴有腹腔积液，2例有胆囊体积增大。
1.4 手术情况
24例中保守治疗9例，14例终止妊娠，1例转外科行剖腹探查，胰腺引流术。
术中可见腹腔网膜囊内大量粘稠脓性积液，约1600ml，胰腺重度肿胀，胰周大量絮状死物，盆腔积脓约800ml，清除胰周坏死组织，行胆囊造瘘、胰腺引流管二根，文氏孔置引流管一根，盆腔引流管二根。
24例均治愈出院。
1.5 新生儿情况
24例中14例行剖宫产术，8例自然分娩。
其中1例死亡，1例家属拒绝治疗，22例存活，Apgar评分7～9分。
2.讨论
2.1 妊娠合并急性胰腺炎的原因
具体包括：（1）妊娠期胰腺周围脂肪血液的高凝状态及增大的子宫压迫胰腺，容易使胰腺缺血坏死或胰管内压增高致胰液排出不畅及感染；（2）孕激素对平滑肌有抑制作用，孕期胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁淤积粘稠，易形成胆石或诱发胆石症；（3）高脂血症也是妊娠易形成胆石的重要原因[2]。
本文24例患者中有9例胆固醇升高，13例甘油三酯升高，2例B超证实有胆囊体积增大，提示妊娠在内分泌变化的基础上，胆道疾病、高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎的重要诱因。
与文献1报道一致。
2.2 妊娠合并急性胰腺炎的临床诊断
早期诊断关系到胰腺炎的恢复及胎儿的预后，其临床表现主要为：恶心、呕吐、上腹部疼痛3大症状，疼痛部位为中上腹或左上腹放射至腰背部，弯腰时可减轻，进食后加剧，另有发热、黄疸、休克、消化道出血等症状；由于妊娠期胰腺炎的位置相对较深，体征可不典型，炎症刺激加剧子宫收缩，从而掩盖腹痛症状[4]。
其实验室检查：血淀粉酶测定为诊断依据，90%以上患者血淀粉酶增高，本文24例血淀粉酶均升高。
但血淀粉酶正常时并不能排除急性胰腺炎。
血淀粉酶升高时尿淀粉酶也会增高；B超或CT检查，本文中23例患者胰腺体积增大。
2.3 妊娠合并急性胰腺炎的治疗
妊娠和非妊娠急性胰腺炎的治疗相同，具体有保守治疗、产科处理以及手术治疗等形式。
2.3.1保守治疗急性胰腺炎早期多主张保守治疗：（1）禁食目的通过降低胰酶的合成和分泌，使胰腺得以休息。
（2）胃肠减压胃肠外营养，纠正水电解质紊乱，维持血容量，提高胶体渗透压。
（3）止痛解痉654-lI以松弛奥迪氏括约肌及减少胰液分泌。
（4）抗感染通过细菌培养及药敏指导用药。
（5）抑肽酶的应用抑肽酶抑制胰蛋白酶，纤维蛋白酶及酶原的激活因子。
本文9例采用保守治疗。
2.3.2手术治疗若患者保守治疗无效或病情加重，且B超、CT显示胰液外浸润范围仍在扩大者，应考虑手术治疗，手术清除坏死胰腺组织，腹腔引流要充分，尤为重要，必要时胆管切除和总胆管探查。
本文1例进行剖腹探查。
最佳手术时限应在妊娠中期和产褥期。
妊娠晚期主张积极行保守治疗，若腹痛加剧，血清淀粉酶持续上升，应开腹手术，最好不同时进行剖宫产，除非有产科指征。
2.3.3产科处理在产科治疗方面，妊娠合并急性胰腺炎并不是引产、分娩的指征，终止妊娠的时机和分娩方式取决于病情的轻重、是否具有产科指征以及胎儿娩出后能否存活[5]。
我们认为，妊娠合并急性胰腺炎特别是重症胰腺炎，由于血生化的改变，血清中代谢物堆积，酮症酸中毒的发生率增加，胎儿窘迫的发生率显上升；子宫压迫胰腺加重缺血坏死，挤压胃肠使麻痹性肠梗阻难以恢复。
适时终止妊娠对母儿均有利。
综上所述，妊娠合并急性胰腺炎的诊治关键在于早期诊断及早期治疗，极其重要。
这样才能降低围产期孕产妇及胎儿的死亡率。
【参考文献】
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