2018 ESC 妊娠期心血管病诊治指南
ESC2018五大指南要点，我们已经帮你总结好啦！（附指南原文下载）
ESC2018五大指南要点，我们已经帮你总结好啦！（附指南原文下载）ESC2018心梗定义血运重建妊娠期CVD动脉高血压晕厥指南01第4版心肌梗死通用定义医生真的知道如何诊断心脏病发作吗？心脏病发作（心肌梗死）发生是由于心肌损伤、心肌缺氧肌钙蛋白是心肌收缩过程中的一种蛋白质，当心肌损伤时肌钙蛋白释放入血。
而心肌缺氧（缺血）则可通过心电图及相关症状（如胸痛、上肢或下颌放射痛、气短或乏力等）来识别。
心肌损伤与心肌梗死不同多种原因均可导致心肌损伤，继而出现肌钙蛋白水平的升高，包括感染、脓毒血症、肾脏疾病、心脏手术及剧烈运动。
对于此类原因导致的心肌损伤，治疗的第一步是明确潜在的原因。
不同类型的心肌梗死需进行针对性治疗1型心肌梗死的病理生理机制为冠脉脂质沉积、斑块破裂继而形成血栓阻塞冠脉血流导致心肌缺血缺氧。
治疗手段包括抗血小板药物抑制血小板聚集、经导管置入支架开通血管及外科手术建立冠脉旁路。
2型心肌梗死，心肌缺氧并非由于冠脉斑块破裂所致，而是由于呼吸衰竭或严重高血压等其他原因所致。
新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容新版定义扩充了2型心肌梗死部分的内容，并增加了三个图表帮助临床医生正确诊断2型心肌梗死。
同时，国际疾病分类（ICD）编码中新增了2型心肌梗死的代码，也帮助临床医生正确识别2型心肌梗死并给予恰当的治疗。
ICD也将于明年增加心肌损伤的代码。
02血运重建指南心脏病发作，选开胸手术还是放支架？今天发布的《2018欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科学会（EACTS）心肌血运重建指南》对心脏病发作后进行开胸手术还是经导管置入支架的选择给出了新的建议。
应考虑患者意见患者需要无偏倚、有循证证据的信息，并使用他们可以理解的词汇来解释短期和长期的风险和获益。
在非急诊状态下，患者一定要有时间来反复权衡、询问他人的意见。
患者有权利获得关于医生和医院进行这些操作的经验的信息。
根据病变复杂程度和患者情况选择对于较为简单病变的患者，CABG和PCI的长期预后相似；对复杂病变的患者，CABG的长期生存率更高；对于患有糖尿病的患者，即便病变不复杂，CABG的长期预后也更好。
2018AIS血管内治疗中国指南
• （19）急性缺血性卒中患者的血管内治疗应由多学科团队共同决 定达成，包括至少一名血管神经病学医师和一名神经介入医师， 应在经验丰富的中心实施机械取栓（Ⅱa类推荐，C级证据）。
• （20）机械取栓时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施 ，以使再灌注血流达到 mTICI 2b/3级（Ⅱb类推荐，B级证据） 。
• （2）有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静 脉rt-PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接 机械取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
• （3）静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭 塞的治疗方案（Ⅰ类推荐，A级证据）。
• （4）距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管 闭塞患者，当符合DAWN或DEFUSE 3研究入组标准时，强 烈推荐机械取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
溶栓
监护 处理 随访
神经内科 神经外科 神经ICU 神经内科 神经内科 神经外科 神经内科 神经内科 神经外科 神经外科
放射科 神经外科 麻醉科
1. 快速准确分诊及开放静脉通道等处理（急诊） 2. 快速准确等临床判断（急诊科或神经内科） 3. 院内流程的通畅（神经内外科、影像科） 4. 多模式血管再通（神经介入、麻醉科） 5. 术后的监护与管理（神经ICU） 6. 术后并发症的外科处理（神经内外科）
• （16）在机械取栓过程中，推荐结合患者实际情况使用球囊导引 导管或中间导管等材料以提高血管开通率（Ⅱa类推荐，C级证 据）。
• （17）在机械取栓过程中，可以考虑对串联病变（颅外和颅内血 管同时闭塞）进行血管内治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。
• （18）急性缺血性卒中患者血管内治疗时，推荐根据患者危险因 素、操作技术特点和其他临床特征个体化选择麻醉方案，尽可能 避免取栓延误（Ⅱa类推荐，B级证据）。
重视高危因素,规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG实践简报：妊娠期血栓栓塞
·3659· E-mail:zgqkyx@ ·标准·指南·【编者按】 妊娠期血栓栓塞性疾病的患病率为0.5/1 000~2.0/1 000，是非妊娠期女性发病风险的4~5倍，近年来其发病率呈上升趋势。
由于血栓栓塞性疾病在妊娠期和围生期普遍存在且较严重，关注其管理和治疗十分必要。
本期特对《2018 ACOG 实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》中的静脉血栓栓塞症的高危因素、妊娠期抗凝药物的使用、抗凝治疗的产时管理等进行解读，以期更好地指导国内临床工作。
重视高危因素，规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG 实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读蔺莉*，王静【摘要】 近年来，妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率呈上升趋势，是孕产妇死亡的主要原因之一。
2018年美国妇产科医师学会（ACOG）更新了于2011年制定的《妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》，在妊娠期血栓栓塞性疾病的高危因素、妊娠期抗凝药物的使用、诊断、产时/产后管理等方面进行了部分更新。
现根据该指南更新的循证医学证据，对该指南给出的推荐意见做一解读，以期更好地指导临床工作。
【关键词】 血栓栓塞；孕妇；静脉血栓形成；肺栓塞；临床管理；指南【中图分类号】 R 619.2 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.244蔺莉，王静．重视高危因素，规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG 实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读［J］．中国全科医学，2018，21（30）：3659-3664．［］LIN L，WANG J．Pay attention to high-risk factors，standardize management，and reasonably diagnose and treat thromboembolic diseases during pregnancy——interpretation of ACOG Practice Bulletin No.196：Thromboembolism in Pregnancy （2018）［J］．Chinese General Practice，2018，21（30）：3659-3664．Pay Attention to High-risk Factors ，Standardize Management ，and Reasonably Diagnose and Treat ThromboembolicDiseases during Pregnancy ——Interpretation of ACOG Practice Bulletin No.196：Thromboembolism in Pregnancy（2018） LIN Li *，WANG JingDepartment of Obstetrics and Gynecology ，Peking University International Hospital ，Beijing 102206，China*Corresponding author ：LIN Li ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：linli488@【Abstract 】 In recent years，the incidence of thromboembolism in pregnancy is increasing，which is one of themain causes of maternal mortality.In 2018，the American College of Obstetricians and Gynecologists updated its guidelines to provide information regarding the high-risk factors，use of anticoagulant drugs in pregnancy，diagnosis，intrapartum / postnatal management，and so on，and this Practice Bulletin replaces Practice Bulletin No.123（2011）．The clinical recommendations from the ACOG guidelines are interpreted according to evidence-based practices，in order to better guide the clinical work.【Key words 】 Thromboembolism；Pregnant women；Venous thrombosis；Pulmonary embolism；Clinical governance；Guidebooks根据更新的循证医学证据，对妊娠期血栓栓塞性疾病特别是VTE 的高危因素、妊娠期抗凝药物的使用、抗凝治疗的产时管理等方面进行了更新和修订［4］。
2018esc高血压指南解读
2018esc高血压指南解读一、指南更新的背景与目的。
随着高血压领域研究的不断进展，2018 ESC高血压指南旨在综合最新证据，为临床医生提供更精准、更全面的高血压管理策略。
这有助于改善高血压患者的血压控制水平，减少心血管疾病等并发症的发生风险。
二、高血压的诊断标准。
1. 血压分级。
- 高血压的定义仍为诊室血压≥140/90 mmHg。
指南更强调了准确测量血压的重要性，包括测量前患者的准备（如安静休息5分钟以上等）、测量设备的规范使用等。
- 血压分级方面，继续沿用之前的分级系统：- 1级高血压：收缩压140 - 159 mmHg或舒张压90 - 99 mmHg。
- 2级高血压：收缩压160 - 179 mmHg或舒张压100 - 109 mmHg。
- 3级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
2. 家庭血压监测和动态血压监测的意义。
- 家庭血压监测（HBPM）受到更多重视。
HBPM的正常参考值为<135/85 mmHg。
它有助于发现隐匿性高血压（诊室血压正常但家庭血压升高）和白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）。
- 动态血压监测（ABPM）对于评估血压的昼夜节律、诊断夜间高血压等特殊类型高血压有重要价值。
其正常参考值为白天<135/85 mmHg，夜间<120/70 mmHg。
三、高血压的风险评估。
1. 心血管风险分层。
- 指南采用了新的心血管风险分层系统，综合考虑了血压水平、危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害等）和临床并发症（如冠心病、脑血管疾病等）。
- 与以往相比，更加细化和准确地评估了患者未来发生心血管事件的风险，以便制定个体化的治疗策略。
例如，对于高危患者，需要更积极的血压控制和心血管危险因素的综合管理。
2. 特殊人群的风险评估。
- 在老年人高血压方面，考虑到老年人常伴有多种合并症，指南强调了综合评估的重要性，不仅关注血压数值，还要考虑到血压降低的速度和幅度对老年人身体机能的影响。
《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》正式发布
《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》正式发布日前，《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》在第二十九届长城国际心脏病学会议上正式发布，为中国心衰诊疗标准化、规范化奠定坚实基础，翻开我国心衰整体防控的“新篇章”。
新版指南刊登在《中华心血管病杂志》2018年10月第46卷第10期。
沈阳军区总医院韩雅玲院士、北杨杰孚教授、中国医学科学院阜外医院张健教授等专家出席了本次发布会。
新指南的亮点1. 明确提出了心衰新的分型明确提出射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准。
表1 心力衰竭的分类和诊断标准新指南推荐，对于HFrEF患者，应尽早给予由大量随机对照临床试验证实的可改善预后的治疗；对于HFpEF患者，应针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管危险因素，采取综合性治疗手段。
HFmrEF的临床特征、病理生理学特点和治疗策略还需进一步研究。
2. 明确提出了慢性心衰的诊断流程首先，根据病史、体格检查、心电图、胸片判断有无心衰的可能性。
然后，通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰，接下来进一步确定心衰的病因和诱因。
最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症及合并症。
图1 慢性心衰的诊断流程3. 新增心衰的预防新指南建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，根据目前现行的相关指南，干预生活方式，控制心衰危险因素，对无症状左心室收缩功能异常的患者推荐使用ACEI和β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生发展、改善其预后。
4. 推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。
所有HFrEF患者均应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读：妊娠期高血压疾病
三、 血压的测量
• 在妊娠期血压测量方面，ISH提出了针对医疗资源相对匮乏地区的“基本标准” 与针对经济发达地区的“最佳标准”。
• 基本标准：根据一般指南进行诊室血压测量。使用手动听诊式血压计，或在妊 娠期和子痫前期人群使用经过验证的自动上臂袖带式血压计进行诊室血压测量。
• 最佳标准：使用经验证可用于妊娠期和子痫前期血压测量的设备进行动态血压 监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）或家庭血压监测，以评估 白大衣性高血压、糖尿病、肾病。
二、 HDP分类
• 2018年国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）妊娠期高血压疾病指南创新性地 将HDP划分为两大类，
• 第一类为妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括3个亚型：慢性高血压 （原发性和继发性）、白大衣性高血压和隐蔽性高血压；
• 第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括3个亚型：一过性妊娠高血压、妊娠高 血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。
• 该分类方法包含了3种特殊类型HDP，即白大衣性高血压、隐蔽性高血压和一过 性高血压。强调了孕期血压随访监测的重要性。2020年中华医学会心血管病学 分会（CSC）妊娠期高血压疾病血压管理专家共识采纳了2018 ISSHP的这一分 类标准。
二、 HDP分类
• 2020ISH指南延续了HDP4分类的框架，在此基础之上，将HELLP综合征（溶血、肝 酶升高、血小板减少综合征）单独列为一类。
六、 何时启动降压治疗
• 2020年CSC《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》推荐，无靶器官损害的孕妇血 压≥140/90mm Hg，生活方式干预的同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血 压。有靶器官损害的孕妇收缩压≥140和（或）舒张压≥90mm Hg，生活方式干预同 时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。
2018ESCEACTS 心肌血运重建指南解读
所有患者需警惕造影剂引发的肾病
IIb-IIa类
推荐使用OCT帮助最优化支架植入策略
Class I Class IIb
Class IIa Class III
European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394
2018ESC/EACTS 心肌血运重建指南更新要点
What’s New
I类推荐 如果考虑左主干或多血管血运重建，推荐使用Syntax评分 桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路 药物洗脱支架(DES)适用于任何PCI 心肌血运重建后需对患者进行系统性重新评估 对于已经稳定的NSTE-ACS患者，推荐按稳定冠心病SCAD原则进行血运重建策略 对于重度狭窄患者，推荐桡动脉而非大隐静脉桥作为移植血管 对于冠心病合并心力衰竭及LVEF≤35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉 旁路移植术(CABG)，PCI可做为CABG的替代治疗(2a 推荐) IIa类推荐 PCI可作为CABG的替代治疗 当选择CABG或PCI，完全血运重建为首要因素。 非瓣膜性房颤患者进行抗凝和抗血小板治疗时，新型口服抗凝药(NOAC)优于维生 素K拮抗剂(VKA) CABG时如行开放静脉获取术，注意使用无接触技术取得静脉 左主干PCI术者年PCI不得低于25例 对于中度或重度慢性肾脏病(CKD)患者，如预估造影剂使用量>100mL, 术前和术后 需使用等渗盐水进行水化 IIb类推荐 对于高危患者，血运重建后6个月需常规行非入侵性影像检查进行评估 对于左主干分叉病变，DK crush技术优于Provisional T技术 对于P2Y12受体抑制剂首次应用患者，PCI术中可以推荐坎格瑞洛(Cangrelor) 对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者，PCI术中可以推荐GP IIb/IIIa 抑制剂 PCI术后抗凝，推荐达比加群150mg优于110mg剂量联合单抗血小板治疗 可适当根据ACS患者血小板功能进行P2Y12受体抑制剂降级 III类 对于心肌梗死合并心源性休克患者，不推荐对非罪犯血管行常规血运重建 现有生物可吸收支架疗效临床证据有限，不推荐应用于非临床试验的临床实践
2018年血运重建
需要 书面知情同意
有PCI指征的 SCAD
不需要 书面知情同意 择期
非急诊：2h至72h内， 高危2周内，其他 由危险因素决定 6周内
操作过程
依据指南行 罪犯血管干 预，非择期
依据指南行 罪犯血管干 预，非择期
最佳证据心 脏团队协商 治疗非罪犯 血管
有足够的时 由心脏团队 间进行诊断 既定方案干 预 性导管检查 以确定干预。
本指南达到内/科的治疗平衡，多学科结合 真正以病人为中心的心肌血运重建实践指南
2
目录
1. 指导心肌血运重建的诊断性工具 2. 决策制定与患者信息 3. 稳定性冠状动脉疾病的血运重建 4.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）血运重建 5. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）血运重建 6.心衰患者的血运重建 10.合并外周动脉疾病
在症状出现12-48小时的患者中应考虑常规的PCI策略。
I
IIa
C
B
STEMI术后管理
院前管理 建议以区域网络为基础，对STEMI患者进行院前管理，及时有 效的提供再灌注治疗，将PCI提供给尽可能多的病人。
级别 I
水平 B C B
建议所有的院前急救、急诊科、CCU和导管室建立都STEMI管理 I 协议，在网络区域网络中共享。 建议具备PCI能力的中心每周7天24小时值班，确保尽快实施PCI 手术 I
IVUS可考虑用于评估无保护左主干病 变的严重程度（IIa类）。
心脏团队决定治疗策略、知情同意和血运重建时机
休克
多学科决策 知情同意 血运重建时机 急性期可给予机 械循环 立即获得口头或 书面 急诊：不拖延
STEMI
急性期非必需 口头同意即可除 非法律要求 急诊：不拖延
心晨课题第三课 妊娠合并高血压的处理流程
药物FDA分级
• 甲基多巴（B）:75年孕妇子代随访资料的降压药 • 拉贝洛尔（C）：非选择性的β-阻滞剂，具有血管α1-受体 阻断功能 • 硝苯地平（C）：有优先选择长效剂型，虽然产科临床常用短 效剂型，但美国FDA未批准用于高血压治疗 • 尼莫地平（C）：钙离子通道阻滞剂 • 肼本哒嗪（C）：曾广泛应用于妊娠中后期慢性高血压的治疗， 不过现在已被其它副作用更小的药物所代替
妊娠合并高血压病的处理流程
心晨课堂第三课 成都中医药大学附属医院心内科 殷拥军
妊娠期高血压是妊娠最常见的并发症，影响全世界 5%~10%的孕产妇，是孕产妇、胎儿和新生儿患病率及死 亡率的主要原因。孕产妇母体风险包括胎盘早剥，中风， 多器官衰竭，弥漫性血管内凝血。胎儿的宫内生长受限 （25%的子痫前期）、早产（27%的子痫前期病例）和宫 内死亡（4%的子痫前期）风险增高。
妊娠期高血压
• • • • • • 妊娠期首次出现高血压 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 产后12周恢复正常 尿蛋白阴性 产后方可确诊 少数患者伴有上腹部不适或血小板减少
子痫前期
• 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）。 • 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末器官损害、功 能不全和胎儿并发症，近年来还特别注意起病的孕周。 • 子痫：子痫前期基础上出现不能用其他原因解释的抽搐
药物FDA分级
药物FDA分级
药物FDA分级
2018ESC心血管疾病-妊娠高血压疾病指南
高血压和哺乳
• 母乳喂养不会增加哺乳母亲的血压。 • 建议使用卡麦角林而不是溴隐亭抑制泌乳，但有部分证据表 明溴隐亭可能对PPCM（围生期心肌病）有益。 • 哺乳母亲服用的所有降压药物都会排出到母乳中，大多数浓 度非常低，普萘洛尔和硝苯地平除外。
妊娠合并心脏病围麻醉期中国专家临床管理共识
常见妊娠合并心脏病麻醉管理流程
3. 胎儿娩出后，采用头高脚低位及延迟娩出胎盘等措施减缓回心血 量增加的速度。尽量避免使用缩宫素，如必需使用，须经静脉缓慢 输注，总量在10Ｕ以内。 4. 备好全麻药物及气管插管器具，心脏外科医师全程参与，提前预 充心肺转流管路，开胸手术区域消毒，以备不测时即刻开胸抢救。 5. 儿科医师做好新生儿复苏准备。
▪ 2018年ESC建议重度AS孕28周以上孕产妇，在椎管内或全麻下剖宫 产结束妊娠。总结我国多家医院经验：对于妊娠期间出现充血性 心力衰竭等循环失代偿的表现，并且孕周≥28周，同期行剖宫产及 主动脉瓣置换，若孕周＜28周，可行主动脉瓣置换或经皮介入主 动脉瓣置换（TAVI），根据家属意愿保留或不保留胎儿。
（二）重度主动脉瓣狭窄 ▪ 主动脉瓣口面积≤１cm２、平均跨瓣压差≥40ｍｍHg或峰值血流速
度≥４m/s定义为重度主动脉瓣狭窄（AS）。 ▪ 猝死是AS患者最严重的结果。2017年美国有症状的重度AS孕产妇，建议根据孕周 进行相应处理。
常见妊娠合并心脏病麻醉管理流程
▪ 欧洲心脏病协会（european society of cardiology，ESC）于2018年重新修 订了指南，细化了心脏病种类，更利于临床应用。结合我国对近五年来 妊娠合并心脏病调研结果，评估要点如下：
妊娠合并心脏病麻醉前评估要点
（一）加拿大妊娠合并心脏病风险评分 ▪ 对于术前对于评分≥１ 分者，需要充分告知家属风险，并启动多学科会诊。CARPREG评分方
▪ 对所有接受产科手术的心脏病孕产妇，麻醉科医师均参与术前多学科会 诊。首先明确是否继续或终止妊娠？是否需要术前进行调整治疗？在此 基础上进行麻醉方法的选择及术前准备。
▪ 加拿大妊娠合并心脏病（Cardiac disease in Pregnancy，CARPREG）风险 评估系统常作为临床风险初步评估的依据。
2024口服抗凝药居家管理专家共识(全文)
2024口服抗凝药居家管理专家共识（全文）摘要口服抗凝药广泛用于需行血栓栓塞性疾病防治患者的居家期间治疗，但抗凝药的不合理应用可能会导致血栓和出血等不良反应。
目前国内外尚无相关指南或共识对口服抗凝药居家期间的管理提供推荐性建议。
因此，中国药学会医院药学专业委员会组织国内临床药学、心血管外科、心血管内科、血管外科、呼吸科、检验科等相关领域专家梳理相关问题，发布口服抗凝药居家管理专家共识。
本共识主要内容包括口服抗凝药的药学监护要点，开展居家管理的流程和注意事项，以及居家管理时特殊情况的处理等，旨在提高口服抗凝药居家期间使用的安全性和有效性，减少不良事件发生。
合并血栓栓塞性疾病的患者需要长期或终身接受抗凝治疗。
抗凝药广泛用于深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞的预防和治疗，以及心房颤动（简称房颤）、人工心脏瓣膜置换术后、髋关节或膝关节置换术后血栓形成的预防。
相较于肝素类等肠外抗凝药物，口服抗凝药使用方便，适合长期应用，目前普遍用于上述疾病的居家治疗。
口服抗凝药的不合理应用可引发栓塞和出血事件。
研究显示，华法林位列因药物不良反应导致急诊住院的十大药物之首，给患者健康造成严重伤害［1］。
居家用药管理是指医疗机构或专业人员为患者居家期间药物治疗提供个体化、全程的药学服务和健康知识普及，开展用药评估、用药教育，帮助患者提高用药依从性，保障用药的安全、有效、经济、合理［2］。
慢病患者居家治疗管理十分重要，但是掌握合理用药知识的居民占比仅26.05%［3］。
因此本共识的目的是规范口服抗凝药在居家期间的使用与监测，提高患者用药的安全性和有效性，促进提升我国口服抗凝药管理水平。
第一部分：共识制订方法一、共识发起机构与专家组成员本共识制订由中国药学会医院药学专业委员会（依托中南大学湘雅二医院）发起，专家组成员以临床药学专家为主体，同时邀请心血管外科、心血管内科、血管外科、呼吸科、检验科等相关领域专家参与。
《ESC2023心血管疾病指南》解读PPT课件
随访内容
每次随访应包括患者症状 询问、体格检查、实验室 检查等内容，以评估患者 病情变化和治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随 访、网络随访等多种方式 ，提高患者随访依从性。
家庭护理与康复指导
家庭护理
指导患者家属掌握基本护理技能，如测量血压、 心率等，以便及时发现患者病情变化。
康复指导
针对患者具体情况，制定个性化的康复计划，包 括运动康复、心理康复等，提高患者生活质量。
健康教育
对患者及其家属进行心血管疾病相关知识教育， 提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
06
总结与展望
ESC2023心血管疾病指南亮点回顾
强化个性化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方 案，提高治疗效果。
重视早期干预
加强心血管疾病预防，关注危险因素控制， 降低发病率。
推广新型治疗技术
引入更多创新技术，如基因治疗、细胞治疗 等，为心血管疾病治疗提供更多可能。
02
心血管疾病概述
心血管疾病定义与分类
定义
心血管疾病是指心脏和血管系统 的疾病，包括冠心病、脑卒中、 高血压、心力衰竭等。
分类
心血管疾病可分为缺血性心脏病 、出血性心脏病、心脏瓣膜病、 心肌病和血管病等。
发病原因及危险因素
发病原因
心血管疾病的发生与多种因素有关， 包括年龄、性别、遗传、高血压、糖 尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动等。
药物治疗
利尿剂、ACE抑制剂、ARBs 、β受体拮抗剂等。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）、心 脏移植等。
康复管理
运动康复、心理支持、定期随 访等。
心律失常
分类诊断
窦性、房性、室性心律失常等 不同类型。
2018血运重建指南 PPT
进行给药，但给药后必须用水冲洗鼻胃管。
其它用法用量详见说明书
[不良反应]
两项大规模3期研究(PLATO和PEGASUS)评估了替格瑞洛的安全性，这两项试验纳入了39,000多例患者。PLATO研究中，替格瑞洛治疗患者因不良事件停药的发生率高于氯吡格雷(7.4%和5.4%)。
PEGASUS研究中，与阿司匹林单药治疗的患者相比，接受替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者因不良事件而停药的发生率更高(替格瑞洛60mg联用阿司匹林组16.1%，阿司匹林单药治疗组8.5%)。替格
bid联合阿司匹林用于12个月以上36月以内双联抗血小板治疗
*高缺血风险定义为：年龄≥50岁，且存在以下一项及以上的高危因素：年龄≥65岁、糖尿病(需接受药物治疗)、既往(>1年前)有二次自发性心梗、冠脉造影证实多支冠脉病变、慢性非终末期肾功能不全 (CrCl<60 mL/min)
倍林达®(替格瑞洛)简明处方资料
有心肌梗死病史的患者：
有心肌梗死病史至少1年且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素的患者，当患者需要长期治疗时，推荐给药剂量为60mg每日2次。对于伴有动脉粥样硬化血栓形成事件高风险的ACS患者，
在用本品90mg或其它二磷酸腺苷(ADP)受体抑制剂治疗1年后，可立即开始给予本品60mg每日2次持续治疗。也可在心肌梗死后2年或停用之前服用的ADP受体抑制剂后1年内开始本品治疗。服用本品
PCI抗凝 治疗
时长
1个月 3个月 6个月 12个月 30个月
36个月
普通肝素 或
依诺肝素
高出血风险
否
AC 6个月 1 DAPT
AC DAPT ＞6个月
是
AC 1个月 DAPT 3个月 DAPT
《ESC2023心血管疾病指南》解读PPT课件
对于病情严重或需要特殊治疗的 心血管疾病患者，建议及时转诊 至专科医院或上级医院接受治疗 。
03
治疗方案与用药规范
药物治疗方案选择
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性 别等因素，选择最适合的 药物治疗方案。
多药联合应用
针对复杂病情，可采用多 种药物联合应用，提高治 疗效果。
遵循指南推荐
优先选择经过临床试验验 证、具有明确疗效的药物 。
该指南涵盖了心血管疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面，适用于各种医疗环境 和患者群体。
ESC2023心血管疾病指南是基于最新的临床研究证据和专家共识制定的，具有较高 的权威性和指导意义。
解读目的和意义
解读ESC2023心血管疾病指南的目的 是帮助临床医生更好地理解和掌握指南
内容，提高心血管疾病防治水平。
调整治疗方案依据及原则
病情变化
根据随访过程中患者病情的变化情况，及时调整治疗方案。
药物反应
针对患者在治疗过程中出现的药物不良反应，调整药物剂量或更换 药物。
指南更新与临床研究进展
关注心血管疾病相关指南的更新和临床研究进展，将最新成果应用 于患者治疗中。
05
患者教育与心理支持策略
患者教育内容设计
家庭医生参与模式推广经验分享
家庭医生团队建设
组建具备心血管专业知识的家庭医生团队， 提高基层医疗服务水平。
家庭医生签约服务
推行家庭医生签约服务制度，确保患者得到 持续、全面的医疗照护。
双向转诊与绿色通道
建立家庭医生与专科医生的双向转诊机制， 确保患者及时就医。
健康教育与科普宣传
开展心血管健康教育与科普宣传活动，提高 居民对心血管疾病的认知与防范意识。
最新ESC指南妊娠期合并心律失常的诊疗
最新ESC指南妊娠期合并心律失常的诊疗妊娠期间可能会首次出现心动过速，特别是房颤。
而既往存在此类问题的病人可能在妊娠期间变得更加频繁，尤其是年龄较大和患有先天性心脏病的妇女。
北京时间 2018 年 8 月 25 日欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）上发布了新版《妊娠期心血管疾病诊疗指南》，指南就妊娠合并先天性心脏病和肺动脉高压、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病和心力衰竭、心律失常、高血压、静脉血栓疾病和妊娠期临床用药提出相关建议，本文主要介绍其心律失常部分。
母亲风险房颤与死亡率风险增加密切相关，快速心室反应可导致母亲和胎儿严重的血流动力学后果。
对于母亲，首先要明确诊断和治疗。
有任何症状性室上心动过速（SVT）或室速病史的患者应考虑在妊娠前进行导管消融。
心脏性猝死被认为是妊娠期间一个上升的危险因素，因此对遗传性疾病进行级联筛查非常重要。
患有先天性LQTS 的妇女在产褥期间有发生心脏事件的潜在风险。
新发室性早搏可排除潜在的结构性心脏病，因其与母亲心脏性猝死的风险增加有关。
心动过缓和传导障碍在没有潜在心脏病的情况下通常有良好的结局。
产科以及胎儿风险在严重的产妇发病率、剖腹产、低体重儿、早产、胎儿窒息和胎儿畸形方面，PSVT 患者的产科和胎儿结局更糟。
患有先天性心脏病的妇女入院时更容易死亡，心律失常是最严重的心血管事件。
室上性心动过速急性终止阵发性心律失常的建议（房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）在「心律失常管理建议」中概述如下。
推荐使用腺苷作为急性PSVT 转复的第一种药物选择。
除了患有WPW 的病人，β 受体阻滞剂（阿替洛尔除外）或维拉帕米是预防PSVT 的一线药物。
使用预防性药物治疗应与严重程度、心动过速时的症状和血流动力学障碍有关。
局灶性房性心动过速（AT）可能与耐药、心动过速诱导的心肌病相关。
腺苷可能有助于诊断以及终止 30% 的局灶性房性心动过速患者。
建议长期使用房室节点阻塞药物控制心率。
《2018ESC指南：晕厥诊断和管理》解读-398-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-398-《2018ESC指南：
晕厥诊断和管理》解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)2018ESC晕厥诊断与治疗指南及新进展
1、腺苷敏感性晕厥静脉推注（）mgATP后有阳性反应
A、10
B、20[正确答案]
C、30
D、50
E、100
2、心血管自主功能检查深呼吸试验中，50岁的健康人，生理情况下，吸气时HR 增快，呼气时HR减慢。
深吸气时心率变异，即E/I指数〉（）b.p.m
A、5
B、10
C、15[正确答案]
D、20
E、25
3、急诊科晕厥患者危险评估体格检查时，哪项不是高危因素（）
A、急诊科不明原因的收缩压＜90mmHg
B、直肠检查提示消化道出血
C、清醒状态下非运动锻炼所致的持续的心动过缓
D、有晕厥病史[正确答案]
E、不明原因的收缩期杂音
4、ACC/AHA/HRS晕厥的中危因素不包括（）
A、≥50岁
B、老年男性[正确答案]
C、既往有心脏病史
D、既往有心电图异常，早发心源性猝死家族史。
心血管内科疾病诊疗指南
家庭血压监测指南
家庭血压监测的重要性
家庭血压监测是评估和管理高 血压的关键手段，有助于及时 发现异常波动，减少心脑血管 事件的风险，为医生提供更全 面的诊治依据。
正确测量血压的方法
为了确保血压读数的准确性， 应遵循正确的测量步骤：安静 放松、坐姿端正、袖带位置正 确、避免交谈和肢体活动，每 次测量至少进行两次并记录结 果。
选择和使用利尿剂。
基层诊疗指南
高血压病因学
诊断与风险分层
治疗与疾病管理
高血压的病因学涉及遗传、 环境和生活方式因素。该指 南详细列出了导致高血压的 各类原因，帮助基层医生从 根源上理解与识别高血压问 题。
本部分指导如何正确诊断高 血压，并根据患者情况做出 合理的风险分层。这有助于 医生为不同风险等级的患者 提供个性化的治疗方案和管 理建议。
室上性心动过速的诊疗更新
2
和视角，为临床医生提供了最新的诊断和管理策
ESC/AEPC发布的管理指南针对各种室上速类型，
略，以改善患者预后。
提供了详细的诊断流程和治疗方案，反映了最新
的医学研究成果。 3 心衰中利尿剂的应用
ESC立场声明明确了利尿剂在充血性心衰治疗中的
关键作用，并指导医生如何根据患者的具体情况
β受体阻滞剂的药理 特点
β受体阻滞剂在临床 中的应用与研究
β受体阻滞剂主要通过阻断心 脏和血管中的β-肾上腺素能 受体，降低心率和心肌收缩 力，减少心脏输出量，从而 起到降低血压的效果。
β受体阻滞剂具有负性肌力作 用和负性频率作用，可以减 轻心脏负荷，减少心肌耗氧 量，适用于高血压、心绞痛 等心血管疾病的治疗。
早期抗栓及院间转运
早期抗栓治疗的重要 性
早期抗栓治疗在急性冠状动 脉综合征（ACS）管理中至 关重要，它有助于减少血栓 形成，恢复血流，为患者稳 定病情并成功进行后续再灌 注治疗提供关键支持。
ESC妊娠期心脏病指南
八 妊娠与心脏瓣膜病
❖瓣膜病导致的心房颤动是血栓栓塞的重要 危险因素
❖抗凝治疗是瓣膜病治疗的重要环节
❖举例：
❖ 二尖瓣狭窄孕妇一旦出现心房颤动，需立即启动抗凝治疗
❖ 首选普通肝素，随后调整为低分子肝素，如果华法林用量＜5 mg/d，孕中期 可选用华法林抗凝治疗，推荐国际标准化比值（INR）为2.0-2.5；如果华法 林用量＞5 mg/d，则应选择LMWH替代以减少对胎儿损伤。
❖ 任何原因的肺动脉高压，严重全心功能不全，既往围生期 心肌病并残留左室功能受损，重度二尖瓣及主动脉瓣狭窄 等等
预测心脏病孕妇发生新生儿事件
❖新生儿并发症20-28%，新生儿死亡率1-4%
❖预测征： ﹥ ❖ 基础心功能NYHA分级 Ⅱ级或发绀
❖ 产妇左心室梗阻 ❖ 妊娠期间吸烟 ❖ 多胎妊娠 ❖ 妊娠期间口服抗凝剂 ❖ 机械瓣膜
WHO危险分层：Ⅰ~Ⅳ级 心脏病随访情况
❖Ⅰ级：孕期1~2次 ❖Ⅱ级：每三个月 ❖Ⅲ级：高风险，每月或每双月，产科及心
脏科
❖Ⅳ级：应避免妊娠，若已妊娠且不考虑终 止妊娠，每月或每双月
WHO修订妊娠期心血管疾病风险分层
❖Ⅰ级： ❖ 非复杂的、小而轻的肺动脉瓣狭窄、 PDA 、二尖瓣脱
垂；
❖ 已成功修复的简单病变：房缺、室缺、 PDA 、肺静脉
指南内容
❖妊娠期常用药物安全性 ❖疾病筛查 ❖风险评估 ❖多学科治疗
一 关于基因测试和咨询
❖父或母患有常染色体显性遗传的心血管疾 病，后代有50%的遗传风险，
❖如马凡综合症，肥厚型心肌病，长QT综合 症
❖基因测试 ❖遗传咨询：12周绒毛活检，先心病孕妇12-
13周 胎儿超声心电图检测
二 妊娠期间的心血管病诊断：运动试验
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）栓塞事件，应尽快行超声心动图检查 荐在所需剂量较小的患者中应用 VKA（ （Ⅰ， C） Ⅰ，C）
妊娠与冠心病
孕妇出现胸痛时，应检查心电 图和肌钙蛋白（Ⅰ， C） 多无动脉粥样硬化基 妊娠期间急性ST段抬高型心肌 础 梗死的再灌注治疗，首选直接 PCI （Ⅰ，C） 病因多为： 高危NSTE-ACS的患者推荐手术 • 妊娠相关冠脉自发夹 治疗策略（Ⅱa， C） 层（43% ） 低危的稳定型 NSTEMI/NSTEACS患者建议保守治疗（Ⅱa ， • 冠脉造影阴性（18% ） C） • 冠脉血栓栓塞（ 17%） 发病后至少需要随访 3个月（ Ⅱa ，C ） 母亲应用抗血小板药物（除小 剂量阿司匹林）时，不推荐进 行哺乳（Ⅲ，C）
推荐进行右心导管检查以明确有无肺动脉 妊娠与肺动脉高压、先心 高压，在妊娠期进行右心导管检查需严格 肺动脉高压患者，不建议妊娠（Ⅲ， 遵循适应证、选择恰当的时机，以及对胎 Fontan术后患者以及有相关并发症的 儿足够防护（Ⅰ， C） B）
患者，不建议妊娠（Ⅲ，C）
基因检测有主动脉综合征或已知主动 妊娠与主动脉疾病 对主动脉扩张、夹层或有夹层遗传倾 脉疾病的患者，妊娠前应进行全主动 升主动脉增宽的患者，在妊娠期以及 向的女性患者，建议妊娠时严格控制 主动脉扩张或既往有主动脉夹层病史 脉CT/MRI 影像检查（Ⅰ，C） 产后 6个月内，应每隔 4~12周进行超 血压（Ⅰ， C） 的女性，应在有妊娠心脏团队且能开 升主动脉直径<40mm 声心动图检查（Ⅰ， C） ，推荐阴道分 展心胸外科手术的中心进行分娩（Ⅰ ，娩（颤紧急处理 任意类型的血流动力学不稳定的心动过速，首先考虑电复律（I，C) 室上速和房颤长期处理 选择性B1受体阻滞剂或维拉帕米可用于无预激的室上速（I，C) 氟卡胺E或普罗帕酮E被推荐用于预防WPW综合征患者的室上速（I ，C) 选择性B1受体阻滞剂推荐用于房速房颤频率控制（I，C) 室速紧急处理 稳定或不稳定持续性室速首选电复律（I，C) 室速长期处理 长QT综合征或儿茶酚胺敏感室速患者推荐使用β1-阻断剂（I，C)
妊娠与瓣膜病
妊娠与瓣膜病 建议在妊娠心脏团队管理下对妊娠机械 患者正应用VKA或VKA停用时间小于2 从妊娠的第36周起，停止口服抗凝治疗并根据剂量 瓣膜患者实施管理（Ⅰ， C） 周时进行分娩，推荐剖宫产术（Ⅰ， C
调整为普通肝素[活化部分凝血酶时间（APTT）>正 ）常值 建议预见分娩时机，以确保安全有效的 2臵入机械瓣的患者出现呼吸异常和（或 倍]或低分子肝素（目标剂量：给药4~6小时 后抗 Xa因子水平为 0.8~1.2 C u/ml 围产期抗凝（Ⅰ， ））（Ⅰ，C） 36周，推 在妊娠第二和第三阶段直到
二尖瓣狭窄
◆有症状或有肺动脉高压的妊娠患者，推荐严格限制活 主动脉狭窄 动，并应用选择性β1受体阻滞剂（Ⅰ，B） ◆严重主动脉狭窄且有症状的患者，妊娠前推荐介入治 ◆应用β受体阻滞剂后仍有淤血症状的患者，推荐利尿 疗（Ⅰ， B） 慢性反流性病变 剂治疗（Ⅰ，B） ◆严重主动脉狭窄且左室射血分数 <50%，妊娠前推荐 ◆严重主动脉或二尖瓣反流且有症状、左室功能受损或 ◆瓣膜面积 <1.0>2的患者，妊娠前建议介入治疗（Ⅰ， 介入治疗（Ⅰ，C） C） 心室扩张的患者，妊娠前推荐手术治疗（Ⅰ，C） ◆严重主动脉狭窄且运动试验出现症状的患者，妊娠前 ◆有反流性疾病且有症状的妊娠患者，推荐药物治疗（ ◆合并房颤、左心房血栓或既往有栓塞史的患者，推荐 推荐介入治疗（Ⅰ， C） Ⅰ，C） K拮抗剂（ 应用肝素或维生素 VKA）进行抗凝治疗（Ⅰ ，C）
2018 ESC 妊娠期心血管病诊疗指南
徐莹莹 南昌大学第二附属医院 心内科
背景
妊娠合并心血管疾病是孕产妇死亡的主要 病因之一
• 西方发病率0.2-4% • 我国孕、产妇死因中高居第2位，我国发病率 约为1%
妊娠期间，孕妇体内生理变化，胎儿生长 发育，增加了心血管系统的负担，造成心 功能减退而发生心力衰竭和心律失常
目录
1
妊娠妇女危险分层及评估
妊娠与肺动脉高压、先心
2
3
妊娠与主动脉疾病
妊娠与瓣膜病
4
5
妊娠与冠心病、心肌病
妊娠与心律失常
6
7 8
妊娠与高血压
妊娠与静脉血栓栓塞
所有确诊或疑似先天性或获得性心血 妊娠妇女危险分层、评估 管疾病和主动脉疾病的育龄期女性， 高危妊娠患者应在专科中心接受多学 妊娠患者出现不能解释的或新发心血 应在孕前进行风险评估及医疗咨询（ I 科心脏团队治疗（ I，C） 管症状体征使用超声心动图评估（ I， 在大多数患者中，阴道分娩仍是第一 ，C ） 不推荐分娩中预防性使用抗生素预防 C） 选择（I，C） 心内膜炎（III，C）
妊娠与心肌病和心衰
在HCM患者中，推荐与非妊娠妇女相同的危险分层 在HCM患者中，建议在妊娠前使用β受体阻滞剂的妇女继续 使用β受体阻滞剂 在HCM患者中，β受体阻滞剂应在因流出道梗阻或心律失常 而出现症状的妇女中开始使用 HCM持续心房颤动应考虑复律
妊娠与心律失常
在妊娠期间，可能发生各种类型的心律失常，其中早搏 和持续性心动过速比较多见。
总结
产科专家和心血管专家的密切合作，联合 管理 妊娠风险评估和管理原则
约20~44% 室上性心动过速患者的在妊娠期症状加重。 所有的抗心律失常药物均应默认为对胎儿具有潜在毒性 ，孕期使用抗心律失常药物一定要谨慎，权衡利弊，个 体化用药。
妊娠与心律失常
分娩期间的心律失常风险： • 低危：室上速、房颤、特发性室速、低危LQTS、WPW综合征 • 中危：不稳定的SVT、VT、植入ICD的患者、结构性心脏病患 者出现室速、Brugada综合征；低中危LQTS，低中危儿茶酚胺 敏感性多形性室速 • 高危：结构性心脏病/先天性心脏病伴不稳定VT，高危LQTS患 者出现血流动力学不稳定的VT/TdP，短QT综合征，高危的儿 茶酚胺敏感性多形性室速
妊娠与静脉血栓栓塞
推荐应用低分子肝素（LMWH）预防和治疗静脉血栓（VTE）（Ⅰ，B） 对于高危女性，推荐根据体重给予预防剂量的LMWH（如依诺肝素0.5 mg/kg Qd）（Ⅰ，B）；推荐在分娩前至少36小时将LMWH改为普通肝 素，并在预期分娩前4~6小时停用普通肝素，局部麻醉前APTT应恢复正 常（Ⅰ，C） 根据体重确定LMWH的治疗剂量（Ⅰ，C） 仅对严重低血压或休克的患者，应用溶栓治疗肺动脉栓塞（Ⅰ，C）
妊娠期药物应用
妊娠期应用药物前，应检查药物安全性数据（Ⅰ，C）。
若无临床安全性数据，可检查补充数据或在网站（ ）上寻找临床前安全数据（Ⅰ，C） 不推荐仅根据FDA药物分类进行应用决策（Ⅲ，C）
与2012指南的对比
Strengthening mWHO classification of maternal risk Upgrade in class of recommendation：patients with severe MS should undergo intervention before pregnancy Sotalol deleted：Flecainide or propafenone are recommended for prevention of SVT in patients with WPW syndrome Changed in high-risk patients from UFH to LMWH. Dosing based on body weight introduced Changes: dose adjustment of UFH or LMWH dose within 36 h now recommended LMWH in therapeutic dose is recommended in pregnant patients with chronic thromboembolic
妊娠与心肌病和心衰
影像学检查发现心腔内血栓或有系统性栓子证据的患 者，推荐进行抗凝治疗（Ⅰ，A） 妊娠合并心衰患者的治疗与非妊娠患者心衰治疗指南 一致，但需考虑部分药物对孕妇禁用（Ⅰ，B） 服用溴隐亭期间需要避孕或服用抗凝药（Ⅱa，C）。 因为泌乳和哺乳需要高代谢，故建议有严重心功能不 全的患者尽量避免哺乳（Ⅱb，B） 围产期心肌病（PPCM）患者在接受溴隐亭治疗期间 建议停止哺乳，以促进（左室功能）恢复（Ⅱb ,B ） 围产期心肌病（PPCM）及扩张型心肌病（DCM）的 女性如果左室功能减退，建议避免妊娠（Ⅲ，C）
妊娠与高血压
妊娠前 高血压 妊娠期 高血压 子痫 前期
妊娠前或妊娠20 周前就发现血压≥140/90 mmHg，并 持续到产后42 天以后，常合并蛋白尿 因为妊娠导致的高血压合并或不合并蛋白尿；多见于 妊娠20 周以后，多数于产后42天内缓解，主要以器官 灌注不良为特点 妊娠期高血压伴有显著蛋白尿（>0.3 g/24 h 或 ACR ≥ 30 mg/mmol）。通常和胎盘功能不全所致胎儿生长受 限相关，也是早产的常见原因。唯一解决方法为分娩 定义为妊娠前高血压患者在孕20周 后血压和尿蛋白恶化(>3g/24 h)
妊娠前高血压合并妊娠期 高血压并伴有蛋白尿
未分类的妊娠高血压
孕20周后首次测量并诊断为高血压； 需要在产后42天进一步评估
妊娠与高血压
子痫前期的高风险包括 子痫前期的中度风险包 以下任何一种： •括以下多种因素： 前一次妊娠期间的高 •初次妊娠 血压疾病 年龄大于 40 岁 •• 慢性肾病 妊娠间隔超过 10 年 •• 自身免疫性疾病，如 •首次就诊时体重指数 系统性红斑狼疮或抗磷 ≥35 kg / m 2 脂综合征 •• 1 子痫前期家族史 型或 2 型糖尿病 多胎妊娠 •• 慢性高血压