结、直肠癌护理常规

结、直肠癌护理

一、概念

直肠癌是常见的恶性肿瘤，病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。

二、观察要点

（一）生命体征、神经损害及肝肾功能等情况，以及观察感染的早期征象。腹部症状：腹部肿块、压痛、反跳痛、肌紧张等。

（二）观察有无尿储留、贫血、黄疸、腹水、肝肿大等其他转移情况。

（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）中毒症状：早期结肠癌症状还包括常表现为患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。

（五）消化道症状：表现为腹胀、不适或、消化不良样症状。其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。开始时可为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作；而左半结肠癌时，多表现为梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻，或慢性梗阻症状如腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液等。

三、护理要点

（一）按肿瘤科病人一般护理常规执行。

（二）化疗期间按化疗护理常规进行。

（三）必要时加强口腔护理，每日两次。

（四）护士应掌握操作规程，掌握用药的时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。

（五）有造口患者做好造口护理。

1、观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死

等情况。

2、保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。

3、保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。

4、并发症的观察与护理。

(1)造口坏死、感染。

(2)造口狭窄。

(3)便秘。

5、教会病人自我护理结肠造口的知识。

(1)学会使用人工肛门袋。

(2)提供造口病人饮食方面的知识。

(3)指导病人学会造口扩张。

(4)改善造口病人在日常社交活动中的知识不足。

（六）饮食护理：注意营养，多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。

（七）心理护理：消除病人对化疗的恐惧。让病人了解化疗过程中可能出现的全身和局部的反应及注意事项。

（八）肠梗阻病人的护理：肠梗阻是结、直肠癌晚期病人常见并发症，主要症状是恶心呕吐、腹胀、无排气、排便。

1、肠梗阻病人精神紧张、焦虑，护士要耐心照顾，关心体贴、态度亲切。保守治疗时给予胃肠减压，保持胃管通畅。

2、肠梗阻早期每日胃液引流量不能少于500毫升，正常情况下为1000毫升，为绿色或褐色，如果出现红色胃液要考虑有出血，怀疑出血时要及时报告医生，给予处理。

3、胃管灌油或灌中药后，需夹闭2小时，打开胃管后要观察引流液或排便时是否含油，含油量也能说明肠道的通畅程度。

4、若为绞窄性肠梗阻应及时予以手术治疗。

四、健康指导

(一)合理安排饮食、多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。

(二)积极治疗已患的大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等。

(三)告知适当活动和锻炼的重要性。

(四)教会病人造瘘口护理，鼓励病人参加社交活动，做普通人能做的事。提高生存质量。

(五)嘱病人按时复查，如发现有便血，不明原因的食欲下降、消瘦应及时就诊。

(六)造口排便困难，瘘口脱垂或回缩，造口周围膨出均应及时就诊。

(七)建立定时排便习惯，如有便秘，可经造瘘口灌肠。定期门诊复查。