重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表

附件1：

重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表

附件2：

重庆市城镇职工医疗保险异地就医申报表参保单位：申报时间：

注：1、次表一式两份，参保单位或区医保机构各一份。“人员类别”填“在职”或“退休”。

2、定点医院不超过3家。已施行医疗保险改革的地区，定点医院要求为基本医疗保险定点

医疗机构，且要求当地医保机构签章：未施行基本医疗保险改革的地区，定点医院要

求为县级以上医疗机构，要求当地卫生行政部门签章。

3、特殊疾病定点医院仅限1家，在医院名称栏加（特病定点医院）以注明。

附件8：

重庆市基本医疗保险市级统筹

异地特殊疾病门诊申报表

人员

（二）本人选定特病就医医院必须为本人选定异地就医医院中的一家。