眩晕问诊(张云龙)

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基本内容
问诊内容包括：一般情况(姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍 贯、住址、就诊日期等)，主诉，现病史，既往史，个人生活史（妇女还须 问月经史、生育史）、家族史等。问现在症，现在症状是当前病理变化的 反映，是诊病、辨证的首要依据。是问诊的主要内容和辨证的重要依据， 现在症状的问诊主要有问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸腹不适、问耳目、 问睡眠、问饮食口味、问二便、问女子、问男子、问小儿、问情绪。
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持续时间最重要
数秒：良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 外淋巴瘘 上半规管裂 （SSCD） 数分钟 后循环TIA（PCI） 数十分钟-数小时 梅尼埃病（MD） 数天-数周：前庭神经炎 迷路炎 后循环缺血（PCI） 突聋伴眩晕 前 庭 偏 头 痛 （ V M ） （ 可 变 ： 数 秒 - 数 天 ） 持续性：头昏（非眩晕）
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发作形式的意义
反复发作：良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 前庭阵发症（VP） 梅尼埃病（MD） 前庭偏头痛（VM）
首次发作（呈持续性） 前庭神经炎（VN） 后循环卒中(PCI)
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病史
主要症状 起病方式 持续时间 发作类型 诱发因素 伴随症状 各种病史 问卷量表
眩晕 头晕 前庭视觉 症状 姿势症状
(symptom)
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谢谢
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2017年脑病科140例头晕／眩晕疾病统计
1% 1% 1%
PCI
6%
7%
26%
BPPV 眩晕综合征
PPPD
10%
VN
VM
12% 23%
14%
MD VP 小脑梗塞
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2018年脑病科256例头晕／眩晕疾病统计
1% 1% 1%
7% 22%
7%
BPPV PCI VM
8%
PPPD
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眩晕问诊
扶风县中医医院脑病科 张云龙
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问诊的概念
是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展、 治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。了解 病情，收集临床资料的最基本的手段。
问诊的意义
问诊在四诊中占有重要地位。明代张景岳将其视为“诊病之要领，临证 之首务”。
熟悉眩晕/头晕疾病谱 全面病史搜集，不可偏废 耐心，反复询问，尽可能还原症状场景
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问诊
男性，70岁。主诉：发作性头晕1周。 起病方式：急性起病。 症状特点：头晕，视物旋转。 发作频率：反复发作。 持续时间：每次发作持续数十秒钟。 诱因：起 卧床动作，翻身动作。 其他伴随症状：恶心。 其他疾病史：高血压18年，糖尿病13年，脑梗塞8年，遗留左侧肢体偏 瘫。
变位试验：左侧Dix-Hallpike阳性、右侧Dix-Hallpike阴性，双侧 Roll-test阴性。
诊断：良性阵发性位置性眩晕
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诊断眩晕--病史最重要
The most important step in the diagnosis of vertigois a thorough and detailed history.
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眩晕是临床最常见的症状之一
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
<65y
>65y
>85y
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眩晕易反复，危害严重
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2016年脑病科202例头晕／眩晕疾病统计
5% 5% 6% 6% 7%
10%
12%
34% 15%
BPPV 颈椎病 VN PCI VBI PPPD MD 眩晕综合征 其他
VN
11%
MD
21%
眩晕综合征
18% 厚德奉
眩晕--六问
1.性质：眩晕？头晕？不稳？头昏？ 2.持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3.诱发因素：体位改变？压力变化？ 4.发作次数：首次或反复发作？ 5.伴随症状：耳鸣/耳聋？共济运动？肌力？ 6.既往史：耳疾 高血压 糖尿病 偏头痛史 感染史 服药史等？
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床旁检查
血压：130／78mmHg，心率：66次／分，意识清楚。
眼部检查：无自发眼震及凝视眼震。
扫视：阴性。
平滑跟踪：正常。
头脉冲：阴性。
听力：正常。
神经系统检查：左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肌力5级，肌 张力正常，左侧指鼻试验欠稳准，Romberg阴性。腱反射对称，深浅 感觉对称。
急骤 急性 慢性 反复发作
短时 中时 长时 持续性
单次急性 发作 多次反复 发作 慢性持续 性
位置-体位 头动-视觉 声音-压力 食物-气味 感染外伤 血管性因素
神经系统 听力系统 视觉系统 精神症状
过去史 HAD 中医眩晕 程度分级 量表
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眩晕疾病问诊体会
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诱发因素
无明显诱因：前庭神经炎，后循环缺血（PCI），梅尼埃病（MD） 行走加重：双侧前庭神经病，多感觉神经损害 头位改变（重力方向）：良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 转头：前庭阵发症（VP） 咳 嗽 / 压 力 或 声 音 变 化 ： 外 淋 巴 瘘 ， 上 半 规 管 裂 （ S S C D ） 特定场合/应激：精神源性 激素改变等：前庭偏头痛（VM）
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问诊的方法
问诊首先要抓住病人的主要病症，然后围绕主要病症进行有目的、有步 骤的询问，既要突出重点，又要全面了解，问诊的过程，实际也是医生思 维的过程，边辨边问，问辨结合，减少问诊的盲目性。同时，要态度和蔼， 严肃认真；语言亲切，通俗易懂；围绕主诉,全面询问；适当提示，避免诱 导；危重病人，急救为先。此外，还可加强心理安慰，帮助病人树立信心。