第九章消化系统疾病患儿的护理

重度
＞10%（100～120） 淡漠或昏迷 有 明显减弱 低血压 降低 非常干燥 明显凹陷 无 无尿或严重少尿 明显
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第三节 腹泻病
脱水程度
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第三节 腹泻病
不同程度性质脱水的表现
等渗性脱水 主要原因 水、电解质丢失 主要丧失液区 血钠（mmol/L） 临床表现 呕吐、腹泻 大致相同 细胞外液大 130～150 一般脱水征（表9-1） 低渗性脱水 营养不良伴慢性腹泻 电解质丢失多于水丢失 细胞外液 ＜130 脱水征+循环衰竭 高渗性脱水 腹泻时补含钠液过多 水丢失多于电解质丢失 细胞内脱水 ＞150 口渴、烦躁、高热、惊 厥

五、胰腺

胰液分泌量少，故生后3～4个月以前不宜喂淀粉类食物。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第一节小儿消化系统解剖生理特点
六、肠道细菌
母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。 易发生菌群失调，引起消化功能紊乱。

第九章 消化系统疾病患儿的护理
第一节小儿消化系统解剖生理特点
易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。
胃容量：新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml， 1岁时250～300ml，5岁时700～850ml。 胃排空时间：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。 早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第一节小儿消化系统解剖生理特点
三、肠
小儿肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大，易发生肠套 叠、肠扭转。 小儿肠壁薄、通透性高、屏障功能差，易发生全身感染和变 态反应性疾病。

第九章 消化系统疾病患儿的护理
第一节小儿消化系统解剖生理特点
四、肝
小儿年龄越小肝相对越大。 正常婴幼儿肝可在右肋下触及1～2cm，柔软、无压痛。 婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收能力较差。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第二节 口炎
四、健康教育
指导年长儿进食后漱口，保持口腔清洁； 避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； 培养良好的饮食习惯（均衡饮食）； 食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第三节 腹泻病 工作情景与任务
• 导入情景
今天上午刘女士抱着1岁半的女儿来到儿科门诊。她说孩子2天前开 始“拉肚子”，大便是黄色水样便，每日十余次，不发热，尿量尚可， 食欲差，在家口服“思密达”，不见好转。查体：肠鸣音亢进，皮肤弹 性正常。初步诊断：急性腹泻。
第一节小儿消化系统解剖生理特点
一、口腔
唾液分泌少，黏膜干燥薄嫩，易受损伤和感染。 3个月以下婴儿唾液中淀粉酶含量低，故不宜喂 淀粉类食物。 3～4个月婴儿唾液分泌开始增多。 5～6个月可出现生理性流涎。

生理性流涎
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第一节小儿消化系统解剖生理特点
二、食管、胃
第三节 腹泻病
几种常见类型肠炎的临床特点
侵袭性细菌性肠炎 季节：全年均可发病，多见于夏季。 大便：腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭 味，常伴腹痛、里急后重。 伴随症状：可出现严重的全身中毒症状，甚至休克。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第三节 腹泻病
腹泻的共同临床表现
重型腹泻 多由肠道内感染所致 全身中毒症状明显 胃肠道症状重：腹泻，大便＞ 10 次 / 日 数十次， 量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便， 呕吐、腹胀、腹痛 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、 低钾、低钙、低镁、低磷等
不可磨擦
涂药后勿 立即饮水 、进食
小婴儿直接涂药
吸干病变表面水分
涂药
闭口10分钟 取出棉球或纱布
第二节 口炎
二、常见护理诊断
口腔黏膜受损 与口腔感染有关 体温过高 与口腔炎症有关 疼痛 与口腔黏膜糜烂、溃疡有关
口腔黏膜溃疡
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第二节 口炎
三、护理措施
促进口腔黏膜愈合 保持口腔清洁，按医嘱正确涂药，涂药后不可马 上漱口、饮水、进食。 密切监测体温变化 体温超过38.5℃时，给予物理降温，必要时给予药 物降温。 疼痛的护理 为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂 局部。
不当拭擦/饮料
过烫/食物过硬/ 消毒不严 容易损伤
发生感染
第二节 口炎
（一）鹅口疮
病原体：白色念珠菌 临床特点
• 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。 • 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 • 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。 一般无全身症状，不影响食欲。
治疗要点
肠道外感染
中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等
三、腹泻患儿的护理
• 病因
饮 食 因 素
- 非感染因素
喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏
过冷-肠蠕动增强
气候因素
过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶 过多引起消 发病机制
非感染性腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降 细菌上移并繁殖 分解食物 发酵腐败
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第三节 腹泻病
五、护理评估
（一）健康史
询问患儿的喂养史 有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素 以往是否有对药物或牛奶的过敏史
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第三节 腹泻病
（二）身体状况
腹泻的共同临床表现 轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。 胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈 黄色或黄绿色水样状，酸味，大便镜检大量脂肪 球。 无明显脱水及全身中毒症状。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
三、腹泻患儿的护理
• 病因
2.机体防御功能差 (1)血清中免疫球蛋白 - 易感因素
1.消化系统发育未成熟，胃酸和消 化酶分泌少，活性低
和胃肠道SIgA较低 (2)胃酸偏低、排空快 (3)易发生肠道菌群失调
4.人工喂养
3.生长发育快，所需营养物质多， 胃肠负担重
5.肠道菌群失调
• 控制感染。 • 保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油
• 补充水分和营养。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
细菌性口腔炎
清洗时间：
保 持 口 腔 清 洁
餐后I小时
多饮 水
清洗口腔 2 － 4 次 /日
左右
涂药时间：
清洁口腔后
局部涂药
正 确 涂 药
清洁口腔
轻、快、准
棉签应是滚动
无菌纱布或棉球置于唾液腺 开口处
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第三节 腹泻病
代谢性酸中毒的分度及表现
轻度 CO2CP（mmol/L） 精神状态 呼吸改变 口唇颜色 18～13 正常 稍快 正常 中度 13～9 精神萎靡、嗜睡 或烦躁不安 深长 樱桃红色 重度 ＜9 昏睡或昏迷 深快，呼气有烂 苹果味 发绀
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第三节 腹泻病
几种常见类型肠炎的临特点
产毒性细菌引起的肠炎 季节：多见于夏季。 大便：重症腹泻频繁，量多，呈蛋花汤样或水 样，混有粘液。 伴随症状：可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒 本病为自限性疾病。 自然病程约3～7天或较长。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
七、健康婴儿粪便特点
母乳喂养儿粪便：呈金黄色均匀糊状，每日排2～4次。 人工喂养儿粪便：呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，每日 排1～2次，易发生便秘。 混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但质地较软，颜色较黄。

第九章 消化系统疾病患儿的护理
三、健康小儿粪便
人乳喂养粪便 颜色 黄色或金黄色 均匀糊状，偶 性状 有细小乳凝块 气味 不臭、有酸味 人工喂养粪便 淡黄色或灰黄 色 较干稠，含白 色酪蛋白乳凝 块较多、较大 量多、较臭 混合喂养粪便 与单纯牛乳喂养 相似， 但较黄、软
• 工作任务
请告诉妈妈如何在家进行补液。 请告诉妈妈预防腹泻的方法。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
一、概 述
（一）定 义 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起 的以大便性质改变和大便次数 增多为特点的小儿常见病。
以6月～2岁的小婴儿发病率高。是我国
儿童保健“四大”重点防治疾病之一
（二）分 类
感染性腹泻 按病因分 非感染性腹泻 急性：＜2周
内源性感染
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
肠蠕动增加
胺类
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状
临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。
第三节 腹泻病
四、发病机制
腹泻的发生主要是肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质、肠腔内电解质分泌过多、炎症所 致的液体大量渗出、肠蠕动功能异常等4方面共同作用 的结果。
第九章 消化系统疾病患儿的护理
第三节 腹泻病
不同程度脱水的表现
临床表现
失水占体重百分比（ml/kg） 精神状态 心率增快 脉搏 血压 皮肤弹性 黏膜 眼窝及前囟 眼泪 尿量 周围循环衰竭
轻度
＜5%（30～50） 稍差或略烦躁 无 可触及 正常 正常 湿润 稍凹陷 有 正常 无
中度
5%～10%（50～100） 萎靡或烦躁不安 有 可触及（减弱） 直立性低血压 轻度降低 干燥 明显凹陷 有或无 少尿 不明显
第三节 腹泻病
几种常见类型肠炎的临床特点
蛋花汤样大便
轮状病毒肠炎 季节：秋、冬季发病，又称秋季腹泻。 年龄：以6个月～2岁婴幼儿为多。 大便：次数多，量多，水多呈黄色水样或蛋花汤样， 无腥臭味 。 伴随症状：常伴有发热和上呼吸道感染症状，本病 为自限性疾病。 自然病程约3～8天。