足部的解剖及常见病变

39
AKIN 截骨术


保持外侧骨皮质的连 续 作楔形截骨
40
AKIN 截骨术
使用骑缝钉、螺钉或克 氏针进行固定

AKIN.MOV
41
BASAL 截骨术

背侧手术入路 新月形的截骨以增大截 骨接触面，增强稳定性 避免跖骨短缩

42
43
44
BASAL 截骨术

牵引并轻旋转使远端 截骨块向外侧推移
7
General orientation
Distal Proximal
背面观
Dorsal
Medial Lateral
Plantar
Distal
侧面观
Proximal
普通运动
内收
外展
中立位
General motion
跖屈 背伸
外翻:
内翻:
Foot axis
步态
Axis of the gait
行走时的压力点变化
发病率2% • 踇背伸丧失 • 跖骨头增大 • 跖骨头背侧骨赘，翻
领状骨赘
21
临床表现
• 足趾轴线正常 • MTP 跖屈增加 • 背侧/外侧骨赘生成 • 关节内增生 • IP joint过伸
22
锤状趾和爪形趾


锤状趾 Hammer Toe 跖趾关节过伸，近侧趾间关节屈曲，远侧趾 间关节过伸 爪形趾 Clew Toe 跖趾关节过伸，趾间关节屈曲
23
24
足部手术常用术式
25



远端软组织手术 Chevron / Mitchell 截骨术 Akin截骨术 Scarf截骨术 Keller截骨术 关节融合术Arthrodesis 硅树脂关节成形术 Silicone Arthroplasty ……………………..
26
CHEVRON 截骨术

17
踇内翻 Hallux Varus
18
踇内翻 Hallux Varus

踇内翻 Hallux Varus 踇趾在跖趾关节水平 向内侧成角，第一跖 骨粗短并伴有籽骨畸 形。 原发的踇内翻 畸形少 见。
19
踇僵直 Hallux Rigidus
20
踇僵直 : 1887 Davies Colley

53
Weil 截骨术
WEIL.MOV
54
Weil 截骨术
Navicul ar Bone
跖骨
Metatars al bone
趾骨
Phalanges of toes
足的组成

前足 Forefoot (1)
跖骨(metatarsus) + 趾骨(phalange)
1

中足 Midfoot (2)
骰骨(cuboid) + 舟状骨(Scaphoid) + 楔形骨 (Cuneiform)
33
SCARF 截骨术

注意保护跖侧的血供
34
SCARF 截骨术

跖骨头的定位 :

压低 翻转
35
36
K-wire introduction

K-wire driving K-wire adjustment

SCARF.MOV
37
38
AKIN 截骨术

可在跖骨截骨后进行以 对趾骨的角度作进一步 的矫正 可在近节趾骨的远端或 近端进行截骨
距舟关节&跟骰关节是在同一曲线平面上的2个独立关节， 合称Chopart关节

跗跖关节（Lisfranc Joint）
跖骨与跗骨间的关节，包括跖楔关节、跖骰关节，合称 Lisfranc关节

跟距角（跟骨节结关节角， Bö hler’s angle） 以跟骨后关节面后上缘为顶点，分别连接骰骨关节面前
上缘中点和跟骨节结后上缘中点连线的交角，正常在 21°～50°
46
BASAL 截骨术

使用螺钉固定
BASAL.MOV
47
48
49
Ludloff & Mau 截骨术
LUDLOFF 1918
50
MAU 1926
Weil 截骨术
51
WEIL 截骨术



跖列减压 跖骨痛 爪形趾 趾骨脱位
52

重建跖骨头前缘曲线 腓侧籽骨中心应与第四 跖骨头中心在同一平面



V 形截骨 截骨角度+/- 60°可以获 得较好的稳定性 截骨顶点在跖趾关节面下 1cm，跖骨头的中心点 远端截骨块向外侧推移
27
CHEVRON 截骨术

压紧截骨端以获得 较好的稳定性
移位最大距离为M1直径的
1/2 ( 7mm)
28
CHEVRON 截骨术

截骨前先切除增生的骨 赘

螺钉或骑缝钉固定
第一跖骨向内侧偏斜 第一跖骨头内侧骨赘生成并伴有踇囊炎


15
FOREFOOT ANGLE
16

第1、2跖骨间角（intermetatarsal angle）：< 10° 踇外翻角（Hallux Valgus angle）：< 10° 远端跖骨关节角（Distal metatarsal articular angle， DMAA）： < 8° IMA < 15°, HVA < 25°为轻中度踇外翻 IMA > 16°, HVA < 35°为重度踇外翻
足部的常见畸形及病变
12



踇外翻 Hallux Valgus 踇内翻 Hallux Varus 踇僵直 Hallux Rigidus 锤状趾 Hammer Toe 爪形趾 Clew Toe
13
踇外翻 Hallux Valgus
14
踇外翻的临床表现

踇趾向外侧偏斜，严重者可向外侧半脱位
CHEVRON.MOV
29
30
KELLER 截骨术
ຫໍສະໝຸດ Baidu
趾骨近端截骨 切除关节软骨 第一跖列减压


31
KELLER 截骨术

使用克氏针临时固定 翻转关节囊填充至关 节间隙以防止骨面的 接触

32
SCARF 截骨术



内侧切口 纵向截骨 截骨块较大的移位 良好的稳定性 较大的截骨接触面
足部的解剖及常 见病变

足部的解剖

足的常见畸形及病变
足部手术常用术式

2
足部的解剖
3
足骨： 包括7块跗骨Tarsal 、5块跖骨Metatarsal 、
和14块趾骨Phalanges of Toes 。
跟骨
Calcaneus Talus
距骨
骰骨
Cuboid
足舟骨 楔骨
Cuneiform e bone
2

后足 Hindfoot (3) (rarefoot or
距骨(Talus) + 跟骨(Calcaneus)
backfoot)
3
5
（Sustentaculumtali）
载距突
Lisfranc 关节
Chopart 关节 跗骨窦 （Tarsalsin us）
6

跗中(横)关节（Chopart Joint）