牙科分量表在儿童牙科恐惧调查中的应用

牙科分量表在儿童牙科恐惧调查中的应用
摘要目的通过牙科分量表（CFSS-DS）了解儿童牙科恐惧（DF）的患病因素，为今后儿童牙科恐惧防治工作提供参考依据。

方法120例门诊诊疗牙病患儿为研究对象，应用CFSS-DS表对儿童恐惧情况进行记录，并对统计数据进行全面分析。

结果本次研究DF发病率为54.17%（65/120），性别及居住地对DF发病率无显著影响（P>0.05），而独生子女及有直接牙科经历患儿的发病率更高，与非独生子女和无直接牙科经历患儿比较差異具有统计学意义（P＜0.05）；躺在牙椅上OR=2.755，95%可信区间（1.970，4.538），听到牙钻声OR=2.603，95%可信区间（1.211，3.702），家长态度OR=2.139，95%可信区间（1.381，3.209），独生子女OR=1.416，95%可信区间（1.647，2.088），直接牙科经历OR=0.788，95%可信区间（0.648，1.024）。

结论独生子女及直接牙科资料经历为儿童DF发病的高危因素，同时躺在牙椅上、牙钻声音、家长态度也可能对患儿的心理状态产生影响。

关键词牙科分量表；儿童牙科恐惧；调查
牙科恐惧症（DF）又可称为牙科畏惧症、口腔焦虑症等，指接受口腔科治疗时出现的恐惧感，常伴随应激反应对正常治疗造成影响，儿童体现在不同程度的惧怕牙科治疗，治疗依从性较低，在治疗过程中出现不配合行为，为临床治疗带来不便[1]。

目前结合各国的流行病学调查结果显示，其发病率约为5%～80%，同时集中发病于儿童[2]。

为了解儿童牙科恐惧症的流行病学特征及相关影响因素，目前临床主要通过四种方式进行评估：①牙科就诊行为量表，具有代表性的是Frankl治疗依从性评价量表；②以血压、心率等生理指标进行评估；③利用children’s dental fear pirture test等投影技术；④儿童恐惧调查表之CFSS-DS等其他心理测量量表，根据有关研究显示，CFSS-DS较其他众多评估方式更为有效[3]，故本次研究通过CFSS-DS量表对儿童恐惧原因进行分析，从而便于今后采取有效的心理干预措施以保障治疗的顺利进行。

现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2014年8月120例6～12岁儿童为研究对象，其中男61例，女59例；居住农村25例，城市95例；47例为独生子女，73例非独生子女；66例有直接牙科经历，54例为无直接牙科经历。

上述患儿及其家长均知情同意，排除其他全身性疾病、精神病、心脏病患儿，排除拒绝配合治疗患儿。

1. 2 方法采用CFSS-DS表进行评估，以全面预测儿童对牙科治疗的恐惧程度。

量表包括进行口腔检查、器械放入嘴中、躺在牙椅上、诊治过程中有旁人、嘴里味道、张口、看见医师白大衣、牙钻声音、注射麻醉药物、不得不去医院、口腔内有水、就诊前情绪、就诊环境、家长态度、看到牙医共计15个指标，每个指标根据程度分4级，非常害怕、有点害怕、没感觉、无任何害怕，分别对应4、3、2、1分，最低15分，满分60分，>30分视为存在DF，其他为正
常。

医生指导家长使患儿完成问卷调查，问卷调查在下次治疗开始前由家长上交，本次研究共发放120份问卷，均全部收回，回收率100%。

1. 3 观察指标观察年龄、居住地、是否独生、是否直接牙科经历与DF患儿的分布情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。

计数资料行χ2检验；对不同牙科恐惧事件进行二分类Logistic回归分析，得出OR及各指标95%可信区间，以分析各指标的危险程度。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 年龄、居住地、是否独生、是否直接牙科经历与DF患儿分布性别及居住地对DF发病率无显著影响（P>0.05），而独生子女及有直接牙科经历患儿的发病率更高，与非独生子女和无直接牙科经历患儿比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2. 2 DF相关因素的二分类Logistic回归分析通过二分类Logistic对量表各个指标进行观察，将非常害怕、有点害怕、没感觉、无任何害怕整合为害怕与不怕，赋值分别1、0分，最终躺在牙椅上、听到牙钻声、父母态度三个因素引入模型中，躺在牙椅上OR=2.755，95%可信区间（1.970， 4.538），听到牙钻声OR=2.603，95%可信区间（1.211，
3.702），家长态度OR=2.139，95%可信区间（1.381，3.209），独生子女OR=1.416，95%可信区间（1.647，2.088），直接牙科经历OR=0.788，95%可信区间（0.648， 1.024）。

见表2。

3 讨论
目前DF发生率约为5%～80%，其发病特征明显，有研究显示女性患儿牙科恐惧高于男性，且年龄与恐惧程度呈负相关，儿童为此病高发群体[4]。

儿童牙科恐惧即儿童在接受牙科治疗时表现出的一种心理障碍，对患儿治疗带来心理恐慌，同时需要医务人员用更多的经历进行引导和解释，增加了工作强度而降低了工作效率，因此有必要对儿童牙科恐惧的发生因素进行研究，从而做好预防工作。

本次研究应用国际常用CFSS-DS量表对本院牙科治疗儿童进行研究，结果显示120例共65例发生DF，发病率54.17%，与其他研究结果比较偏高[5]，表明仍需提高本地区DF的关注度，群众对口腔预防的重视度不足，故当牙科疾病出现明显不适采取就诊，导致患儿所受折磨较多，使其本身对口腔治疗就存在恐惧心理。

目前针对其具体影响因素，临床还无统一定论，外国有研究表示儿童因恐惧产生的紧张、恐慌心理会导致其对治疗产生逃避心理[6]。

另有研究认为DF是因为家庭态度、不良牙科治疗经历和面部创伤性经历等众多因素互相作用产生的结果[7]。

本次研究显示，独生子女出现牙科恐惧的几率明显较高，表明家庭成长环境对患儿耐受度有重要影响。

同时有直接牙科治疗经历的患儿出现DF几率更高，考虑是不良经历对其身心造成负面影响。

除以上方面外，
CFSS-DS量表的其他指标均需临床重视，例如家长态度、儿童看到医疗器械、听到牙钻声等，对此可以采取遮盖仪器、转移儿童注意力等众多方式缓解其紧张情绪。

大多患儿惧怕打针，为了降低注射疼痛感，应在注射前对皮肤进行表面麻醉，后用细针缓慢将麻醉药物注射达到降低疼痛的目的，而针对钻牙过程中出现的噪音，可采取拟人化解释提高患儿的兴趣，例如给牙齿洗澡等，条件允许的同时还可在治疗中让患儿观看电视以转移注意力。

在治疗过程中如患儿出现哭闹、避医等应激反应时，医生应保持足够的耐心，用和蔼的语气沟通，掌握其心理特点，建立儿童对自己的信任，从而保证诊治过程的顺利进行。

另部分研究显示女性发生DF的几率高于男性[8]，但本次研究未见男女性别之间DF 分布出现明显差异，故今后应扩大样本量进行更加深入的研究。

综上所述，独生子女及直接的牙科經历是导致儿童出现牙科恐惧症的高危因素，今后需采取针对性措施加以防范。

参考文献
[1] 赵鑫，秦满.儿童患者牙科恐惧症原因分析.实用口腔医学杂志，2011，27（4）：531-533.
[2] 马林，景泉，万阔，等.口服咪达唑仑治疗牙科恐惧症儿童的临床疗效观察.华西口腔医学杂志，2012，30（3）：271-274.
[3] 阳婵，邹红梅，邹静，等.初诊儿童牙科不合作行为分析.华西口腔医学杂志，2011，29（5）：501-504，508.
[4] 徐秀敏，梅陵宣，任重鸿，等.两种行为管理方式下牙科恐惧症患儿的心率变化.牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（12）：782，795-797.
[5] 孙琴洲，宋光保，李叶青，等.心理干预对儿童牙科恐惧症的影响.中国误诊学杂志，2011，11（17）：4099-4100.
[6] Vermaire JH. Treatment of dental phobia and quality of life. Ned Tijdschr Tandheelkd ，2011，118（4）：187-189.
[7] 刘艳军，卜涛，燕清娟，等.七氟烷吸入麻醉在牙科恐惧症儿童口腔治疗中的应用.中华口腔医学杂志，2013，48（z1）：107-110.
[8] 徐秀敏. 336名4～12岁儿童CFSS-DS调查研究.中国医药科学，2013，3（8）：71-72.。