心脏检查2心脏听诊5学时1教学提纲
心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)
听取心脏杂音可以帮助识别心脏血管疾病，如动脉狭窄、肺动脉高压等。
3 心脏节律异常
通过听诊心脏节律，可以发现心脏的异常节律，如心房颤动、心室颤动等。
心脏听诊器的类型和使用
传统听诊器
传统听诊器是最常见的类型，由 胸麻和听诊头组成，适用于对心 脏音频的常规检查。
电子听诊器
电子听诊器可以放大和过滤心脏 音频，提供更清晰的听诊效果， 有助于精确诊断。
2
听诊位置
按照心脏区域的不同，选择正确的听诊位置，例如Aortic Valve Area、Tricuspid Valve Area等。
3
听诊技巧
掌握正确的听诊技巧，如使用适当的音频频率和强度，适时调整听诊器的位置和 角度。
心脏听诊相关疾病和ຫໍສະໝຸດ 状1 心脏瓣膜病通过听诊，可以检测出心脏瓣膜的异常，如狭窄、关闭不全等。
心脏听诊技巧的练习和演示
通过实际操作和模拟场景的演示，医学生和实习医生可以提高心脏听诊的技 巧和准确性。
心脏检查2-心-脏-听-诊(5 学时)
心脏听诊的定义和背景
心脏听诊的意义和目的
心脏听诊是一种非侵入性的检查方法，通过听取心脏音频来评估心脏的功能和健康状况。它能够帮助医生诊断 心脏病和其他心血管疾病，以及监测治疗效果。
心脏听诊的步骤和技巧
1
准备工作
确保环境安静，病人身体暴露适当，并换上清洁的听诊器。
数字听诊器
数字听诊器能够将心脏音频转化 为数字信号，通过计算机分析和 存储，提高诊断效率。
心脏听诊的注意事项
专业培训
心脏听诊需要经过专业培训，掌握正确的技巧和解读心脏音频的知识。
环境要求
心脏听诊需要在安静的环境中进行，以保证听诊器可以准确捕捉到心脏音频。
心脏听诊1
要领：环境安静、思想集中、 方法规范、认真仔细。
.
3
听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区
主动脉瓣第二听 诊区
三尖瓣听诊区
听诊顺序
同左
.
4
心率
心律
听
心音
诊
内
额外心音
容 杂音
心包摩擦音
.
5
一、心率
心率：心跳之频率。即每分钟心跳的次 数。
正常人60—100次/分 HR<60次/分为心动过缓 HR>100次/分为心动过速
计数：在心尖部听诊数第一心音 心率变化
➢ 小儿心率快 ➢ 老年人心率慢
.
6
二、心律
心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。
正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称 为窦性心律不齐。无临床意义。
常见心律失常 期前收缩
心房纤颤
三个不均一：心律绝对不齐
提前；出第一现心的音一强次弱心不跳一；，脉其搏 后有短代绌 偿间歇。 提前出现的心跳S1增强， S2减弱或难以听到 联律出现
二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主要原 因
半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
特点
低调、较响、历时长、性质钝、与心脏 搏动同时、心尖部最清楚。
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9
（二）第二心音
标志着舒张期的开始
产生机理
主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因
房室瓣开放及腱索引起的震动 血流冲击
特点
调高、强度低、性质钝、时间短、出现 于心脏搏动之后、心底部清楚。
.
10
S1与S2 的区别
S1强、钝、低 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短
心脏体格检查课件诊断学教学提纲
心脏听诊可获得：心率、节 律、心音变化和杂音等多种 信息，不仅可以提供解剖诊 断，还可作出病理生理分析。 非常有助于心血管疾病的诊 断和鉴别诊断。
心脏听诊的位置
听诊顺序：心尖区－肺动脉瓣
区－主动脉瓣区－主动脉第二听 诊区（Erb 区）－三尖瓣区
心率（heart rate ）： 60－100bpm
主动脉收缩喀啦音
2. 主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣 膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动 脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法 鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁 的 病人等，也是收缩早期出现的短促、尖 锐而清脆的声音，在胸骨右缘第二、三 肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸及 体位的影响。
收缩早期喀啦音
心音性质改变
? 心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性 质且明显减弱，S2也弱，S1、S2极相似， 可形成“单音律”。又称“钟摆律”或 “胎心律”，提示病情严重，如：大面 积心肌梗死和重症心f heart sounds ）
? 心音分裂时两个心音成分的间隔时间在 0.03秒以上方可听清
1. 起搏音：发生于S1前0.08—0.12s处，高 频、短促，带喀喇音性质。在心尖内侧 或胸骨左下缘最清楚。为起搏电极刺激 局部心肌收缩和起搏电极导管在心腔内 摆动引起的振动所致。
第二心音宽阔分裂
? 完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩 舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第 二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸 气时更明显。
S2固定分裂（fixed splitting ）
? 如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、左往 右分流量大时
? 吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少， 呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多， 因此S2分裂不受呼吸影响，称为固定分 裂。
心脏听诊电子教案
健康评估教案
系（部）：医疗卫生教学部课程：健康评估教师姓名：王欣
的声音。
酷似钟摆的“滴答”声，结合音频、图表、图片资料重点讲授
S1、S2的鉴别,可采用列表对比帮助学生记忆，然后播放录音让同学们自己试着区别。
讲解心音强度改变时，可把房室瓣比喻为”门”，而影响第一心音强弱的”心肌收缩力的强弱,心室充盈程度,瓣膜的弹性”等因素可形象比喻为”关门时风的大小,门的位置和合页的活动性”进行进一步讲解。
引入比喻：当临床护士听到舒张期奔马律的时候，就像病人在呼唤：“快来救我！”
用这样的比喻可加深学生记忆，激发其学习兴趣。
让学生领悟到现在的学习与将来临床护理工作中的职业技能、职业道德、职业责任密切相关。
诊断学心脏检查2讲课文档
• 急性心包炎：心包膜纤维渗出致表面粗 糙，积液增加时摩擦音消失
第三十页，共166页。
三、心脏叩诊
目的：确定心界大小及形状 心浊音区
相对浊音区：心脏左右缘被肺遮盖部分
绝对浊音区：心脏未被肺遮盖部分
心界：叩心脏相对浊音区，反映心脏实际大小
右界 = 升主A / 上腔V = 右心房（3肋以下）
上界 = 第3肋骨前端下缘以上 下界 = 右室与左室心尖部组成
心底部浊音区：第2肋间以上，主动脉结和肺动脉段
心腰：主动脉与左室交接处向内凹陷
第三十六页，共166页。
心脏各个部位在胸壁的投影
第三十七页，共166页。
心脏叩诊
（五） 心浊音界改变及其临床意义
☆ 鸡胸 漏斗胸 脊柱畸形
第八页，共166页。
心脏望诊——（二）心尖搏动
心尖搏动的产生：
左室收缩早期 等容收缩期 左室沿长轴逆时钟转向 心 尖向前冲击前胸壁 肋间软 组织向外搏动
第九页，共166页。
心脏望诊——（二）心尖搏动
正常心尖搏动
位置：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 范围：2.0-2.5cm “掩盖”因素：胸壁厚/肺气肿/女性乳房
第三十四页，共166页。
正常成人心相对浊音界
右界（cm） 肋间
左界
2～3 2～3
3～4
Ⅱ
2 ～3
Ⅲ
3.5 ～4.5
Ⅳ
5 ～6
Ⅴ
7 ～9
（左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm）
第三十五页，共166页。
心脏叩诊
（四）心浊音界各部组成
左界——自第2肋间起 2肋间=肺动脉段 3肋间=左心耳 4、5肋间=左心室
6心脏检查2
• 二闭：心尖部 全收缩期3/6级 吹风样 杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气 末加强。
• 主闭：主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂 音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末
首页 上页
杂音的临床意义
下页
1、杂音与心脏病的 关系
首页 • 心脏病可以产生杂音
上页
下页 • 有心脏病未必有杂音 • 有杂音未必有心脏病
• 呼吸影响
– 呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音
的强度。
首页
上页 – 如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺
动脉瓣的杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动
下页
脉瓣杂音增强。
• 运动
– 血流加速，杂音增强。
杂音描述举例
• 二狭：心尖部舒张中晚期隆隆样递增 首页型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加 上页强。
或稍偏右
首页 上页 下页
二、听诊顺序
首页 一、按瓣膜病变的好发程度：
上页
二尖瓣区
下页
主动脉瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区
二、逆时针方向
二尖瓣区
肺动脉瓣区 主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区
三、听诊内容
1、心率
首页
上页
2、心律
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3、心音
4、 S1
下页
第二心音 S2
第三心音 S3
第四心音 S4
通常听到的是S1和S2，心脏听诊最基本的 技能是要判断S1和S2。
（一）第一心音(S1)
1、标志着心室收缩期的开始
首页 2、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关 上页 闭的振动，心室肌的收缩，半月瓣的开放，血流 下页 冲击大血管等共同形成
心脏检查-听诊教程教案
完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压
杂音
一．正常心音以外在收缩期和／或舒张期出 现的一种持续时间较长的异常声音
二．可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音
杂音
三．机理 血流加速或血流紊乱产生湍流， 使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振 动所致
血液流速增快 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常的通道 心腔内有漂浮物 血管腔扩大
性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较
低，且随体位改变，心尖内侧
钟摆律或/和胎心律
一．钟摆律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音
性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收 缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间 隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
二．若同时有心动过速，心率120次／min以上， 酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）
0.18s
重浊 短
弱 而低 0.04 钝s
之后
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或左 侧卧，呼
气末
心尖部及 内侧
心音改变
一．心音强度改变
二．心音性质改变
钟摆律或胎心律
三．心音分裂
S1分裂
生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂
生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变－1
一．S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱
心脏体格检查【范本模板】
心脏体格检查一。
内容及时间分配(共3 学时）10分钟1．讲授心脏体格检查的准备工作和注意事项.提问回答心脏视、触、叩诊的内容，复习体表标志线的定位。
20分钟2．以学生或标准化病人为模特，演示心脏视、触、叩检查的内容和正确手法。
50分钟3．将学生男女分开,按2 人一组分组进行分组训练。
老师现场给予演示和指导，并对学生的错误手法进行纠正。
10分钟4．介绍心脏听诊训练模型及训练程序,指导每位学生根据不同训练的内容和要求进入相应的训练程序.10分钟5．同学分组练习听诊方法并分辨第1、2心音20分钟6．借助心肺触听模型和心音磁带听取各种心脏病理音（两遍）30分钟7．同学分组进病房，听取异常心音及杂音二. 准备工作1．选择一处环境安静、温暖、明亮而且避风的检查地点。
2．器械准备:听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔(蓝色或黑色）.3．模型准备：检查人体体检教学模型能否正常使用,必要时准备病人作为检查对象。
4．体位准备：端坐位:适合于正常人和一般病人，肌肉松弛，双上肢自然下垂,充分暴露胸部.仰卧位:适合于病情重者，注意光线应明亮，从上方直射病人胸部。
三。
操作步骤1．心脏视诊(3 项内容）病人体位：卧位。
检查者视线与搏动点成切线。
（1）心前区隆起。
（2）心尖搏动：正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0。
5-1。
0cm，搏动范围以直径计算为2。
0-2.5cm。
①心尖搏动移位：8。
②心尖搏动强度与范围的改变：左心室增大时，心尖搏动同左下移位。
右心室增大时,心尖搏动同左移位。
左右心室增大时，心尖搏动同左下移位。
③负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。
主要见于粘连性心包炎,或心包与周围组织广泛粘连。
（3）心前区搏动（心脏搏动）①胸骨左缘第3－4 肋间搏动为右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大。
②剑突下搏动见于右心室肥大，腹主动脉瘤。
③心底部搏动见于肺动脉扩张或肺动脉高压。
报告心脏视诊检查结果。
心脏检查心脏听诊学时-V1
心脏检查心脏听诊学时-V1
心脏是人体最重要的器官之一，也是最易受到疾病和异常的器官。
因此，对心脏的检查显得尤为重要。
其中，心脏听诊学是常用的一种检
查方法，能够通过听诊心脏的杂音和节律，了解心脏的功能状态，以
及是否存在疾病。
下面，我们就来具体了解一下心脏听诊学的时机、
方法及注意事项。
1. 时机
心脏听诊学一般是在患者出现类似胸闷、心悸等症状时进行的，也可
用于早期预防检查或是某些心脏病患者的随访。
此外，在患者进行身
体检查时也可以配合心脏听诊学进行检测。
2. 方法
心脏听诊学需要使用听诊器和听诊膜，通常医生会让患者取下上身衣服，保持眼睛闭合，平躺在检查床上，医生再在患者的胸部、腋下、
背部进行检查。
医生会先检查心脏的位置，确定听诊的位置，然后根
据心脏的节律和杂音，初步判断患者是否存在心脏病。
3. 注意事项
心脏听诊学虽然简单易行，但在进行检查时也有一些需要注意的事项。
首先，在检查前需要让患者保持放松状态，避免因患者的紧张影响检
查结果。
其次，为了保证检查的准确性，医生需要在较安静的环境中
进行检查，避免外界杂音对检查造成干扰和影响。
最后，在进行检查时，医生需要尊重患者的隐私权，以及根据患者的详细病史和体检结
果进行综合判断。
总之，心脏听诊学是一种常见的检查方法，能够有效地评估心脏的功能状态，判断是否存在心脏病。
因此，在进行心脏相关普查或日常生活中，我们需要时刻关注心脏的健康状况，及时进行检查和治疗，保持身体健康。
心脏体格检查教案
心脏体格检查教案教学主题：心脏体格检查教学目标：1. 了解心脏体格检查的基本方法和步骤；2. 掌握心脏听诊的技巧；3. 能够正确描述心脏听诊所听到的心音。
教学内容：1. 心脏体格检查的基本方法和步骤；2. 心脏听诊的技巧；3. 心脏听诊所听到的心音的描述。
教学步骤：一、导入（5分钟）1. 引入本节课的主题：心脏体格检查；2. 通过提问的方式，让学生了解心脏体格检查的重要性。
二、讲解（20分钟）1. 心脏体格检查的基本方法和步骤：（1）观察：观察患者的面色、呼吸、颈静脉等；（2）触诊：触诊心前区，了解心脏位置、大小、形态等；（3）听诊：听诊心脏，了解心音的情况。
2. 心脏听诊的技巧：（1）正确使用听诊器；（2）正确摆放听诊器；（3）正确选择听诊点；（4）正确判断心音的强度、节律和音调。
3. 心脏听诊所听到的心音的描述：（1）第一心音：lub，代表心脏收缩；（2）第二心音：dub，代表心脏舒张；（3）第三心音：ta，代表心脏充盈；（4）第四心音：dub-ta，代表心脏收缩和充盈。
三、演示（15分钟）1. 教师演示心脏体格检查的方法和步骤；2. 教师演示心脏听诊的技巧；3. 教师演示心脏听诊所听到的心音的描述。
四、练习（15分钟）1. 学生两人一组，互相进行心脏体格检查；2. 学生进行心脏听诊，描述所听到的心音。
五、总结（5分钟）1. 总结本节课所学的内容；2. 强调心脏体格检查的重要性。
教学评估：1. 学生能否正确描述心脏听诊所听到的心音；2. 学生能否正确进行心脏体格检查。
教学反思：1. 本节课的教学内容比较简单，但是需要学生掌握一定的技巧；2. 在练习环节，可以加强学生的互动，让学生更好地掌握心脏体格检查的方法和技巧。
心脏体格检查教案
心脏体格检查教案一、教学目标1. 了解心脏体格检查的基本方法和步骤。
2. 掌握心脏听诊和触诊的技巧。
3. 学会分析心脏体格检查结果，提出初步的诊断意见。
二、教学内容1. 心脏体格检查的基本方法和步骤。
2. 心脏听诊和触诊的技巧。
3. 心脏体格检查结果的分析方法和注意事项。
三、教学方法1. 讲授法：讲解心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和触诊的技巧。
2. 实践操作法：分组进行心脏体格检查的实践操作，互相练习心脏听诊和触诊。
3. 案例分析法：分析实际案例，讨论心脏体格检查结果的分析和诊断意见。
四、教学准备1. 教室环境：宽敞明亮的教室，适合进行实践操作。
2. 教学材料：教案、PPT、心脏体格检查模型、听诊器、记录表格等。
3. 学生分组：将学生分成若干小组，每组3-4人。
五、教学过程1. 导入：介绍心脏体格检查的重要性和基本方法。
2. 讲解：讲解心脏体格检查的基本方法和步骤，心脏听诊和触诊的技巧。
3. 实践操作：学生分组进行心脏体格检查的实践操作，互相练习心脏听诊和触诊。
4. 案例分析：分析实际案例，让学生学会分析心脏体格检查结果，提出初步的诊断意见。
5. 总结：总结心脏体格检查的要点和注意事项。
6. 作业：布置相关练习题，巩固所学知识。
六、教学评估1. 课堂参与度：观察学生参与课堂讨论和提问的情况，评估学生对心脏体格检查知识的理解程度。
2. 实践操作能力：评估学生在实践操作中进行心脏听诊和触诊的技巧和准确性。
3. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的思考过程和提出的诊断意见的合理性。
七、教学拓展1. 邀请临床医生进行心脏体格检查的实地演示，增加学生的直观认识。
2. 组织学生参观医院的心脏科，了解心脏体格检查在临床实际中的应用。
八、教学反思1. 教师应反思教学内容是否清晰易懂，是否满足学生的学习需求。
2. 教师应反思教学方法是否有效，是否能够激发学生的学习兴趣和积极性。
3. 教师应反思教学评估是否全面，是否能够准确评估学生的学习效果。
心脏检查全套讲义
心脏检查全套讲义
27/164
心浊音界各部组成
心脏检查全套讲义
28/164
心浊音界改变及临床意义
心浊音界改变可由心脏本身病变及心外原因影响而改变:一.心脏本身病变1. 左心室增大 : 心左界向左下扩大, 心腰加深近似直角, 心浊音界呈 靴型心（ 主动脉型心）. 常见于主动脉瓣病变 或 高血压心脏病.
右界（cm） 肋间 左界(cm)
2~3 Ⅱ 2~32~3 Ⅲ 3.5~4.53~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9
心脏检查全套讲义
9/164
心尖搏动
纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位横膈移位： 横膈抬高： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移 横膈下移： 体型瘦长、严重肺气肿→ ，横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位
2/164
心脏检验应具备基本条件
平静环境适当光线被检者通常取卧位，检验者站在其右侧 选择一副适合听诊器（钟型或膜型)
心脏检查全套讲义
3/164
视Байду номын сангаас诊
胸廓畸形心尖搏动心前区搏动
心脏检查全套讲义
4/164
胸廓畸形
1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期心脏病造成心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
心脏检查全套讲义
13/164
右心室搏动与 腹主动脉搏动判别
右心室搏动
主动脉搏动
深吸气时 增强 减弱
心脏听诊教学大纲
心脏听诊教学大纲心脏听诊教学大纲心脏听诊是医学教育中非常重要的一门课程，它是医学生学习和掌握心脏疾病诊断的基础。
本文将探讨心脏听诊教学的重要性、内容和方法，以及如何培养医学生的听诊技巧和判断能力。
一、心脏听诊的重要性心脏听诊是临床医学中最基本的技能之一，它可以通过听诊器对心脏的音频信号进行分析，帮助医生判断心脏是否正常工作。
通过心脏听诊，医生可以检测心脏的杂音、心律失常等异常情况，从而提前发现和诊断心脏疾病。
因此，心脏听诊对于医学生的学习和临床实践都具有重要意义。
二、心脏听诊教学的内容和方法1. 基本知识的讲解：心脏听诊教学应该从基础开始，向学生介绍心脏的解剖结构和生理功能。
学生需要了解心脏的四个腔室、心瓣膜和血液流动的基本原理，这些知识对于理解心脏听诊的过程和结果非常重要。
2. 听诊技巧的训练：学生需要通过实践来掌握心脏听诊的技巧。
教师可以利用模型或真实病例来进行示范，让学生亲自操作听诊器，感受和辨认不同心脏音频信号。
同时，教师还可以通过听诊器的放大功能，让学生更清晰地听到心脏的声音，从而提高他们的听诊技巧。
3. 病例分析和讨论：在教学过程中，教师可以引导学生分析一些典型的心脏病例，并讨论心脏听诊的结果和诊断依据。
通过病例分析，学生可以将理论知识与实际应用相结合，加深对心脏听诊的理解和记忆。
4. 实践操作和反馈：为了提高学生的听诊技巧和判断能力，教师应该给予学生充分的实践机会，并及时给予反馈。
学生可以通过实际操作来听诊真实患者的心脏声音，并与教师进行交流和讨论。
教师可以根据学生的表现给予指导和建议，帮助他们不断提高听诊的准确性和敏感性。
三、培养医学生的听诊技巧和判断能力1. 多维度的训练：心脏听诊是一项复杂的技能，需要学生掌握多种听诊技巧和方法。
因此，教师应该从不同的角度和维度进行训练，包括理论知识的学习、实践操作的训练和病例分析的讨论。
通过多维度的训练，可以全面提高学生的听诊技巧和判断能力。
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收缩期一贯型—二尖瓣关闭不全
舒张早期递减型—主动脉瓣关闭不全
收缩中期递增递减型—主动脉瓣狭窄 舒张中、晚期递减递增型—二尖瓣狭窄
连续型—动脉导管未闭
收缩期杂音(SM)的强度通常分6级
级别
听诊特点
记录方法
1 很弱，安静环境下仔细听
1/6
功
2 弱，较易听到
2/6
能 性
3 不太响亮，中等强度
3/6
4 响亮，通常伴震颤
最响部位
• 1、一般杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病 变部位位于该区相应瓣膜
• 2、胸骨左缘3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩 期杂音，室间隔缺损
• 3、先天性主动脉缩窄收缩期杂音在背部肩 胛间区最响
③杂音性质
收缩期杂音（SM）房 半月室瓣瓣：：吹喷风射样样
功能性 器质性
舒张期杂音（DM）房室瓣：隆隆样 半月瓣：叹气样
0.8s
S2
下一张
上
一 标志
张
机制
特点
音调 性质 历时 心尖搏动
最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较钝
较长 0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒 张开始
鉴别
主、肺动脉瓣 关闭
较高
较S1 较短 清脆 0.08s
之后
心底部
S3
S2之后 0.120.18s
快速充盈末
心室肌被动舒 张产生的紧张
性震动
低
4/6
器 质
5
很响亮，
性
听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤
6
极响亮， 听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤
3、杂音分类
功能性
相对性
器质性
生理性
代偿性
继发改变 直接损害
血流加速 心肌收缩↑
正常儿童 青少年
代谢增强
发热、甲亢 贫血
功能改变 结构异常 病理性
特点
收缩期功能性与器质性杂音的鉴别
速） • 3、心动过缓：＜60次/分
心律
1. 正常： 窦性心律、节律规整 2. 常见心律失常：
期前收缩（早搏）（音） 提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇
房颤：三个不均一（音、影） 心律绝对不齐
第一心音强弱不一 脉搏短绌
心音—（一）发生机制及听诊特点
S1
S2
S3
S4
S1
0.1s
0.08s
0.3s
0.5s
S2
S1
奔马律2
S2
S3 S4
S2
S1
S1
奔马律3
三种类型奔马律的区别
室性 奔马律
房性 奔马律
重叠 奔马律
产生 机制
听诊特点
音调
出现时间
最清楚 部位
与呼吸 的关系
心室壁
左：心尖部
的紧张 性震动
低
S2之后
右：胸骨下 端左缘
右左 ：：
左：心尖区 吸 呼
心房壁 钝
稍内侧
强强
的紧张 性震动
S1之前 右：胸骨左
病 理
连续性杂音 动脉导管未闭：机器样 性
柔和 粗 糙
④杂音的传导：沿血流方向传导。
➢二尖瓣狭窄：局限，不传导。 ➢二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 ➢主动脉瓣狭窄：向颈部传导 ➢主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。
⑤杂音强度：
影 响
狭窄程度 血流速度
因 压力阶差
素 心肌收缩力
图3-5-24 心脏杂音示意图
二尖瓣狭窄 完全性房室传导阻滞 心肌收缩力增强 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心肌收缩力减弱
房颤、室早 Ⅲ度房室阻滞
增强
A2：高血压、主动脉粥样硬化 P2：二尖瓣狭窄、左心衰
减弱
A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全 P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全
心音性质 钟摆律（胎心律）—心肌严重受损
心音分裂
S1分裂 二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.04s）
S4
S1之前 0.１ｓ
舒张末期
心房收缩导致 的心肌震动
低
重浊 而低 钝
短意
0.04s
儿部 童分 可青 闻少 及年
心尖部及其 内上方，运 动或抬高下 肢可增强
沉浊
义
病 理
性
（二）心音 改变及意义
心音强度
房室瓣位置 心室肌收缩力
S1 瓣膜完整性与弹性
动脉内压力
S2 半月瓣弹性好完整性
增强
减弱
强弱 不等
瓣膜听诊区
部位
二尖瓣
心尖部
肺动脉瓣
胸左2肋间
主动脉瓣
胸右2肋间
主动脉瓣第二 胸左3、4肋间
三尖瓣
胸骨体下端 右缘或左缘处
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⒋
二、瓣膜听诊顺序
2、心律 3、心音
1、心率
三、心脏 听诊内容
4、额外 心音
6、心包 摩擦音
5、心脏 杂音
心率
• 1、正常心率：60-100次/分 • 2、心动过速：＞100次/分（阵发性心动过
主、肺动脉瓣
S2分裂
关闭明显不同步 （ ＞0.035s）
生理分裂 通常分裂
右心深排吸血气延末长：二狭
左心排血缩短：二不全
固定分裂 房间隔缺损
反常分裂 完全性左束支传导阻滞
不同类型S2分裂的特点： 生理分裂：呼无吸有 通常分裂：呼轻吸重 固定分裂：呼吸一致 反常分裂： 呼重吸轻
额外心音
—在S1和S2之外，额外出现的病理性附加音。
鉴别点
年龄 部位 性质 持续时间 强度 传导 心脏形态
功能性
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区、心尖区
柔和、吹风样 短促
一般为2/6级或以下 局限、传导不远 正常
器质性
任何年龄 任何瓣膜区 粗糙，吹风样或喷射样 较长，常为全收缩期 常在3/6级以上，常有震颤 传导广而远 有心房和（或）心室增大
1、产生机制
流速 流向
异常
湍流
层流
血 流
剧烈运动后 发热、甲亢
加 中、重度贫血
速 血液粘稠度降低
瓣膜口狭窄
异常通道
瓣膜口关闭不全
心腔内漂浮物
①血流加速
具 ②血液粘稠度降低
体 机 制
③瓣膜口狭窄或关闭不全 ④异常通道 ⑤心腔内漂浮物
2、杂音听诊的要点
①部位
④传导
②时期 ③性质
⑤强度
⑥体位、呼吸和运动 对杂音的影响
S1 ej click S2 os
S1
S2
S3
S4
收缩期
舒张期
ej：喷射音 click：喀喇音 os：开瓣音
收
额
缩
期
外
喀喇音
重叠奔马律 S3 S4 房性奔马律 S4
心
奔马律
室性奔马律 S3
音
舒 张
开瓣音 二尖瓣狭窄、人工瓣膜
期
心包 缩窄性心包炎
叩击音
其他
三种类型奔马律示意图
S2
S3
S1
奔马律1
S4
心脏检查2心脏听诊5学时1
注意事项
1. 环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物 2. 医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序 3. 被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和
瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作 深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时) 4. 选择合适的听诊器
一、心脏瓣膜听诊区
缘3、4肋
间
室性和房性奔马律同时存在且相互重叠
奔马律与生理性S3的区别
发病人群 心率
体位影响 与S2距离
奔马律 器质性心脏病 ＞100次/分
无 较近
生理性S3 健康的儿童、青少年
＜100次/分 有（卧位出现）
较远
收缩期额外心音
• 收缩早期喷射音 • 收缩中、晚期喀喇音 • 总结
心脏杂音
—指除心音和额外心音之外出现的 不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。