传染病学课件艾滋病

暴露HIV时的药物预防
接触到HIV感染者的血液、体液(如精液、阴道 分泌液、脑脊液、滑膜液、胸膜液、心包液、 羊水)或器官组织等时，均应给予药物预防。 预防方案（联合用药）： 齐多夫定（AZT）200mg/次，1日3次 拉米夫定（3TC）150mg/日 茚地那韦(IDV）800mg/次， 1日3次 疗程共4周。此期间每月采用ELISA法检测血清 是否转阳，连续3个月。若有条件可做病毒载量 测定。
Ⅲ期：全身淋巴结肿大综合征（全身淋巴结肿大）。此期除可有持 续性全身淋巴腺病外，很少有其它症状或体征。 Ⅳ期：艾滋病期：随着HIV对淋巴细胞的破坏，机体免疫功能进行性 恶化，易受各种机会性感染（卡氏肺孢子虫、弓形虫等）或肿瘤侵害 （卡氏肉瘤），从进入艾滋病期至病人死亡的时间约为半年至2年。
Maculopapular truncal rash occurring during the acute retroviral syndrome（stage Ⅰ).
预 防
健康教育：通过电视、广播、报纸、书籍、 讲座等多种形式对群众进行有关艾滋病的 宣传教育，普及本病有关知识，使群众正 确认识艾滋病的传播方式、严重性及对人 类的危害性。 合理应用血制品：执行《献血法》，对所 有血液(浆)作HIV抗体测定；合理使用血液 及血液制品，尽量少接受输血或使用血制 品。
临床表现分四期
Ⅰ期：在暴露HIV 2～4周后，可出现急性病毒感染症状，类似单核细 胞增多症的症状，持续1-2周后自行缓解。此期HIV大量复制，CD4细 胞急骤下降，从HIV侵入到机体出现抗-HIV抗体的这段时期称为“窗 口期”，窗口期为2周至3个月。
Ⅱ期：无症状HIV感染期：从HIV感染到发展成为艾滋病病人的潜伏 期2～10年。此期无症状，但血清中可检出HIV抗体，具有传染性。
AIDS complicated by hairy leucoplakia. Raised white lesions of the oral mucosa, usually most prominent along the lateral aspect of the tongue.
Posteroanterior Chest Radiograph of a 68-Year-Old Patient with Pneumocystis Pneumonia That Developed as a Consequence of LongTerm Corticosteroid Therapy for an Inflammatory Neuropathy. Mixed alveolar and interstitial infiltrates are more prominent on the right side than on the left.
用药方案：“鸡尾酒”疗法——高效抗逆转录
病毒疗法( highly active antiretroviral therapy， HAART)。 治疗时可定期测定病人的病毒载量，以指导治疗。
抗病毒治疗的时机
临床分类 CD4(cells/mm3) 病毒载量拷贝/ml 推荐
有症状
任何值
任何值
治疗
流行情况
1981年美国在MMWR上首次报道艾滋病病例 HIV感染最早可追溯到1959年, 一名刚果籍男子死 于一种不明原因的疾病, 保留血液标本经分析确证 为第一例HIV感染者。 全球至今已有199个国家和地区有HIV感染者或艾 滋病患者的报道，估计全球累计已有6000～7000 万人感染了HIV,已有约2000万人死于艾滋病。目 前联合国公布全球存活的感染者及病人总数约 4000万,男女比例已接近1∶1。 我国自1985年6月发现首例艾滋病患者以来,至 2003年6月底全国累计报道HIV感染者45092例,艾 滋病患者3532例,死亡1800例。据有关专家估计, 我国HIV感染者达102万,艾滋病患者8万例。
抵抗力：HIV对热和一般消毒剂敏感，一般 用于肝炎的消毒剂就能使HIV灭活。50%的 酒 精、0.1%的漂 白粉 、 0.5%的来苏水 、 0.5%的甲醛及0.3%的双氧水，在作用2～ 10分钟后，即可将HIV灭活。但HIV对紫外 线和γ射线不敏感。 HIV感染后中和抗体极少，无免疫作用。
HIV的结构及生物学特性
HIV的结构： 是带有包膜的RNA逆转录病毒， 在分类上属于逆转录病毒科， 慢病毒亚科。HIV呈球形或卵 形，直径100～130nm，由包 膜和核心两个部分组成。包膜 蛋 白 包 括 外 膜 糖 蛋 白 (gp120) 和跨膜糖蛋白(gp41)。核心部 分由核心蛋白（P24）、核酸 基因组-RNA和酶类（逆转录酶、 多聚酶等）组成。
Oral aphthous ulcers occurring during the acute retroviral syndrome.
‘Slim disease’. A chronic wasting illness commonly seen in African patients with AIDS
传播途径
以往的观点认为，HIV感染主要是通过性接 触传播，次要是注射途径。母婴传播或其 它途径如器官移植、人工受精等较少见。
但我国最近的调查报告表明：目前静脉注 射毒品为HIV的主要传播途径。 高危人群：男性同性恋、性乱、静脉药瘾、 血友毒膜表面的 gp120与 CD4+ T细胞膜上的特异性受体结合，在 gp41透膜蛋白的作用下进入CD4细胞内， 在此过程中还有其它一些辅助因子的参与。 HIV破坏CD4+ T淋巴细胞，使免疫功能严 重受损，导致各种机会感染和肿瘤。
重要的实验室检查


HIV RNA 检 测 ： 常 用 RT-PCR 法 。 HIV RNA拷贝数称之为病毒载量。 HIV RNA检测的意义：可作为HIV抗体窗 口期的诊断；母婴传播感染的早期诊断； 预测病情发展、抗病毒药物的治疗指征和 效果评价。
不论采用哪一种检测方法,均要事先获得实验室 资格，操作人员均需上岗培训,要熟悉业务、咨 询和政策。
无症状 无症状
＜200 200～350
任何值 任何值
治疗 提供治疗，存在争议 意见有分歧，有人主张治疗 （3年AIDS患病率＞30%） 大多推迟治疗 （3年AIDS患病率＞15%）
无症状
＞350
＞55k (RT-PCR)
无症状
＞350
＜ 55k (RT-PCR)
其它治疗
免疫增强剂（IL-2、胸腺肽等） 中医中药：治疗艾滋病可能有较好的 效果。 并发机会性感染的治疗。 并发肿瘤的治疗。
HIV感染者及艾滋病人的管理
我国已公布了《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的 管理意见》，对HIV感染者和艾滋病病人主要在社区进行 管理。HIV感染者和艾滋病病人及其家属不受歧视，他们 享有公民依法享有的权利和社会福利。不能剥夺HIV感染 者工作、学习、享受医疗保健和参加社会活动的权利。也 不能剥夺其子女入托、入学、就业等权利。从事HIV感染 者和艾滋病病人诊断、治疗及管理工作的人员，不得向无 关人员透露有关信息。任何单位和个人不得将HIV感染者 和艾滋病病人的姓名、住址等个人情况公布或传播，防止 社会歧视 。
治 疗
一般治疗：
指导采取健康生活方式，增强机体免疫力， 注意精神及营养状况、生活习惯及适当锻 炼等。
抗HIV药物治疗
抗HIV药物分三大类：
1. 核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定(ＡＺＴ)、去羟肌
苷(DDI)、司他夫定（ｄ４Ｔ）、拉米夫定（3TC） 2. 非核苷类逆转录酶抑制剂：奈韦拉平(ＮＶＰ)、依非 韦伦(ＥＦＺ) 3. 蛋白酶抑制剂：沙奎那韦(ＳＱＶ)、茚地那韦(ＩＤＶ)

诊 断
对已确认血清HIV抗体阳性者，凡符合以下其中一项，即可诊 断为艾滋病病人。 1. 近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续发热38℃一个月 以上； 2. 近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3～5 次)一个月以上； 3. 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)； 4. 卡波济氏肉瘤(KS)； 5. 明显的霉菌或其他条件致病菌感染(如口腔霉菌感染)； 6. 活动性肺结核； 7. 带状疱疹； 8. 全身性淋巴腺肿大； 9. 明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，或出现痴呆； 10. 宫颈癌； 11. 巨细胞病毒感染； 12. 弓形体病； 13. 隐球菌脑膜炎； 14. CD4淋巴细胞计数<200/mm3。
重要的实验室检查
免疫学检查：T细胞绝对计数，CD4+ T淋巴细胞 计数，CD4+/CD8+。CD4 T细胞计数是判断病情 和抗病毒治疗的重要参考指标。 血清学初筛试验：ELISA测HIV抗体。试剂需含 HIV-1/2型抗原。 确诊试验：凡采用ELISA法初筛试验为HIV抗体 阳性者，均需进一步采用免疫印迹法（WB）确 诊。但WB至少有二条env带(gp41，gp120， gp160)出现；或一条env带及p24带出现。 注意：从感染到血清抗体阳转有一段窗口期,平 均为时1个半月到3个月。
平安寄语
艾 滋 病 （ acquired immune deficiency syndrome, AIDS ）是由人类免疫缺陷病毒 （HIV）所引起的致命性慢性传染病，病毒 主要侵犯CD4+ T细胞，使机体免疫功能受 损，最后并发各种机会性感染和肿瘤。病 死率极高 , 故艾滋病有“超级癌症”和“现 代瘟疫”之称。
阻断母婴垂直传播
HIV阳性的孕妇短程口服AZT可大大降低母 婴传播率。从妊娠开始直至36孕周，AZT 200mg/次，每日口服3次，临产时改为每3 小时1次。病毒载量高者应联合用药。出生 的婴儿不必服用。
疫苗预防接种存在的问题
由于HIV病毒的许多特殊之处(如HIV极易变 异，HIV的首要攻击目标是人的免疫系统、 动物模型极少等)，使艾滋病疫苗研究十分 困难。艾滋病疫苗试验(检测疫苗是否安全 和有效)至今已超过80次，但它们的安全性 和有效性尚未确定，估计不久将来HIV疫苗 会取得成功。