传染病学课件艾滋病

重要的实验室检查


HIV RNA 检 测 ： 常 用 RT-PCR 法 。 HIV RNA拷贝数称之为病毒载量。 HIV RNA检测的意义：可作为HIV抗体窗 口期的诊断；母婴传播感染的早期诊断； 预测病情发展、抗病毒药物的治疗指征和 效果评价。
不论采用哪一种检测方法,均要事先获得实验室 资格，操作人员均需上岗培训,要熟悉业务、咨 询和政策。
重要的实验室检查
免疫学检查：T细胞绝对计数，CD4+ T淋巴细胞 计数，CD4+/CD8+。CD4 T细胞计数是判断病情 和抗病毒治疗的重要参考指标。 血清学初筛试验：ELISA测HIV抗体。试剂需含 HIV-1/2型抗原。 确诊试验：凡采用ELISA法初筛试验为HIV抗体 阳性者，均需进一步采用免疫印迹法（WB）确 诊。但WB至少有二条env带(gp41，gp120， gp160)出现；或一条env带及p24带出现。 注意：从感染到血清抗体阳转有一段窗口期,平 均为时1个半月到3个月。
Electron micrograph of HIV particle with a rounded, central nucleus.
HIV基因组包含3个主要基因：
1. 包膜蛋白基因（envelope, env－编 码包膜蛋白gp120和gp41 ） 2. 群 抗 原 基 因 （ group specific antigen, gag－编码核心蛋白P24) 3. 多聚酶基因（polymerase, pol－编 码多聚酶)
阻断母婴垂直传播
HIV阳性的孕妇短程口服AZT可大大降低母 婴传播率。从妊娠开始直至36孕周，AZT 200mg/次，每日口服3次，临产时改为每3 小时1次。病毒载量高者应联合用药。出生 的婴儿不必服用。
疫苗预防接种存在的问题
由于HIV病毒的许多特殊之处(如HIV极易变 异，HIV的首要攻击目标是人的免疫系统、 动物模型极少等)，使艾滋病疫苗研究十分 困难。艾滋病疫苗试验(检测疫苗是否安全 和有效)至今已超过80次，但它们的安全性 和有效性尚未确定，估计不久将来HIV疫苗 会取得成功。
HIV分型及亚型
HIV有两个型（HIV-1 和 HIV-2），HIV-1
已发现12个亚型，即A、B、C、D、E、F、 G、H、I、J、O及N亚型。HIV-2对人体的 致病性比HIV-1弱。目前全球流行的毒株主 要是HIV-1，HIV-2主要在西非流行，欧洲、 北美等少数国家发现少数HIV-2。
用药方案：“鸡尾酒”疗法——高效抗逆转录
病毒疗法( highly active antiretroviral therapy， HAART)。 治疗时可定期测定病人的病毒载量，以指导治疗。
抗病毒治疗的Baidu Nhomakorabea机
临床分类 CD4(cells/mm3) 病毒载量拷贝/ml 推荐
有症状
任何值
任何值
治疗
HIV感染者及艾滋病人的管理
我国已公布了《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的 管理意见》，对HIV感染者和艾滋病病人主要在社区进行 管理。HIV感染者和艾滋病病人及其家属不受歧视，他们 享有公民依法享有的权利和社会福利。不能剥夺HIV感染 者工作、学习、享受医疗保健和参加社会活动的权利。也 不能剥夺其子女入托、入学、就业等权利。从事HIV感染 者和艾滋病病人诊断、治疗及管理工作的人员，不得向无 关人员透露有关信息。任何单位和个人不得将HIV感染者 和艾滋病病人的姓名、住址等个人情况公布或传播，防止 社会歧视 。
谢谢各位
治 疗
一般治疗：
指导采取健康生活方式，增强机体免疫力， 注意精神及营养状况、生活习惯及适当锻 炼等。
抗HIV药物治疗
抗HIV药物分三大类：
1. 核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定(ＡＺＴ)、去羟肌
苷(DDI)、司他夫定（ｄ４Ｔ）、拉米夫定（3TC） 2. 非核苷类逆转录酶抑制剂：奈韦拉平(ＮＶＰ)、依非 韦伦(ＥＦＺ) 3. 蛋白酶抑制剂：沙奎那韦(ＳＱＶ)、茚地那韦(ＩＤＶ)
抵抗力：HIV对热和一般消毒剂敏感，一般 用于肝炎的消毒剂就能使HIV灭活。50%的 酒 精、0.1%的漂 白粉 、 0.5%的来苏水 、 0.5%的甲醛及0.3%的双氧水，在作用2～ 10分钟后，即可将HIV灭活。但HIV对紫外 线和γ射线不敏感。 HIV感染后中和抗体极少，无免疫作用。
临床表现分四期
Ⅰ期：在暴露HIV 2～4周后，可出现急性病毒感染症状，类似单核细 胞增多症的症状，持续1-2周后自行缓解。此期HIV大量复制，CD4细 胞急骤下降，从HIV侵入到机体出现抗-HIV抗体的这段时期称为“窗 口期”，窗口期为2周至3个月。
Ⅱ期：无症状HIV感染期：从HIV感染到发展成为艾滋病病人的潜伏 期2～10年。此期无症状，但血清中可检出HIV抗体，具有传染性。
暴露HIV时的药物预防
接触到HIV感染者的血液、体液(如精液、阴道 分泌液、脑脊液、滑膜液、胸膜液、心包液、 羊水)或器官组织等时，均应给予药物预防。 预防方案（联合用药）： 齐多夫定（AZT）200mg/次，1日3次 拉米夫定（3TC）150mg/日 茚地那韦(IDV）800mg/次， 1日3次 疗程共4周。此期间每月采用ELISA法检测血清 是否转阳，连续3个月。若有条件可做病毒载量 测定。
无症状 无症状
＜200 200～350
任何值 任何值
治疗 提供治疗，存在争议 意见有分歧，有人主张治疗 （3年AIDS患病率＞30%） 大多推迟治疗 （3年AIDS患病率＞15%）
无症状
＞350
＞55k (RT-PCR)
无症状
＞350
＜ 55k (RT-PCR)
其它治疗
免疫增强剂（IL-2、胸腺肽等） 中医中药：治疗艾滋病可能有较好的 效果。 并发机会性感染的治疗。 并发肿瘤的治疗。
流行情况
1981年美国在MMWR上首次报道艾滋病病例 HIV感染最早可追溯到1959年, 一名刚果籍男子死 于一种不明原因的疾病, 保留血液标本经分析确证 为第一例HIV感染者。 全球至今已有199个国家和地区有HIV感染者或艾 滋病患者的报道，估计全球累计已有6000～7000 万人感染了HIV,已有约2000万人死于艾滋病。目 前联合国公布全球存活的感染者及病人总数约 4000万,男女比例已接近1∶1。 我国自1985年6月发现首例艾滋病患者以来,至 2003年6月底全国累计报道HIV感染者45092例,艾 滋病患者3532例,死亡1800例。据有关专家估计, 我国HIV感染者达102万,艾滋病患者8万例。
预 防
健康教育：通过电视、广播、报纸、书籍、 讲座等多种形式对群众进行有关艾滋病的 宣传教育，普及本病有关知识，使群众正 确认识艾滋病的传播方式、严重性及对人 类的危害性。 合理应用血制品：执行《献血法》，对所 有血液(浆)作HIV抗体测定；合理使用血液 及血液制品，尽量少接受输血或使用血制 品。
HIV的结构及生物学特性
HIV的结构： 是带有包膜的RNA逆转录病毒， 在分类上属于逆转录病毒科， 慢病毒亚科。HIV呈球形或卵 形，直径100～130nm，由包 膜和核心两个部分组成。包膜 蛋 白 包 括 外 膜 糖 蛋 白 (gp120) 和跨膜糖蛋白(gp41)。核心部 分由核心蛋白（P24）、核酸 基因组-RNA和酶类（逆转录酶、 多聚酶等）组成。
传播途径
以往的观点认为，HIV感染主要是通过性接 触传播，次要是注射途径。母婴传播或其 它途径如器官移植、人工受精等较少见。
但我国最近的调查报告表明：目前静脉注 射毒品为HIV的主要传播途径。 高危人群：男性同性恋、性乱、静脉药瘾、 血友病、多次输血者均为高危人群。
发病机理
HIV侵入人体后，病毒膜表面的 gp120与 CD4+ T细胞膜上的特异性受体结合，在 gp41透膜蛋白的作用下进入CD4细胞内， 在此过程中还有其它一些辅助因子的参与。 HIV破坏CD4+ T淋巴细胞，使免疫功能严 重受损，导致各种机会感染和肿瘤。
Oral aphthous ulcers occurring during the acute retroviral syndrome.
‘Slim disease’. A chronic wasting illness commonly seen in African patients with AIDS
平安寄语
艾 滋 病 （ acquired immune deficiency syndrome, AIDS ）是由人类免疫缺陷病毒 （HIV）所引起的致命性慢性传染病，病毒 主要侵犯CD4+ T细胞，使机体免疫功能受 损，最后并发各种机会性感染和肿瘤。病 死率极高 , 故艾滋病有“超级癌症”和“现 代瘟疫”之称。
AIDS complicated by hairy leucoplakia. Raised white lesions of the oral mucosa, usually most prominent along the lateral aspect of the tongue.
Posteroanterior Chest Radiograph of a 68-Year-Old Patient with Pneumocystis Pneumonia That Developed as a Consequence of LongTerm Corticosteroid Therapy for an Inflammatory Neuropathy. Mixed alveolar and interstitial infiltrates are more prominent on the right side than on the left.

诊 断
对已确认血清HIV抗体阳性者，凡符合以下其中一项，即可诊 断为艾滋病病人。 1. 近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续发热38℃一个月 以上； 2. 近期内(3～6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3～5 次)一个月以上； 3. 卡氏肺囊虫肺炎(PCP)； 4. 卡波济氏肉瘤(KS)； 5. 明显的霉菌或其他条件致病菌感染(如口腔霉菌感染)； 6. 活动性肺结核； 7. 带状疱疹； 8. 全身性淋巴腺肿大； 9. 明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，或出现痴呆； 10. 宫颈癌； 11. 巨细胞病毒感染； 12. 弓形体病； 13. 隐球菌脑膜炎； 14. CD4淋巴细胞计数<200/mm3。
Ⅲ期：全身淋巴结肿大综合征（全身淋巴结肿大）。此期除可有持 续性全身淋巴腺病外，很少有其它症状或体征。 Ⅳ期：艾滋病期：随着HIV对淋巴细胞的破坏，机体免疫功能进行性 恶化，易受各种机会性感染（卡氏肺孢子虫、弓形虫等）或肿瘤侵害 （卡氏肉瘤），从进入艾滋病期至病人死亡的时间约为半年至2年。
Maculopapular truncal rash occurring during the acute retroviral syndrome（stage Ⅰ).