副高-护理学-妇产科-案例分析10.26
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26副高-护理学-妇产科-案例分析10.26（共96题96分）一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（96分）患者女，36岁，因“外阴及阴道口瘙痒、灼热伴白带增多、性交痛2d”来诊。
妇科检查：阴道黏膜充血，有散在出血点，后穹隆有多量稀薄泡沫状分泌物，宫颈轻度糜烂；子宫及附件（－）。
（）1、最可能的诊断是A.外阴炎B.霉菌性阴道炎C.滴虫性阴道炎D.宫颈炎E.慢性盆腔炎F.前庭大腺炎（）2、可能的传播途径包括A.接吻B.性交C.公共的坐便器D.空气飞沫E.医院污染的器械F.握手等直接肢体接触（）3、该患者局部冲洗治疗可选择的药液有A.1∶5000氯已定溶液（洗必泰）B.1%乳酸溶液C.2%碳酸氢钠溶液D.0.2%醋酸溶液E.1∶40络合碘溶液F.1∶5000呋喃西林溶液（）4、该患者阴道上药可选择的药物有A.甲硝唑片B.克霉唑栓C.制霉菌素栓D.克林霉素软膏E.氧氟沙星F.硝酸咪康唑（达克宁）栓（）5、对该患者用药指导的内容包括A.坐浴用物应煮沸消毒5～10minB.阴道上药应在冲洗前进行C.月经期间暂停阴道用药D.哺乳期妇女用药期间可正常哺乳E.已婚者男方应进行生殖器滴虫的检查，阳性者应同时进行治疗F.阴道滴虫治愈的标准是连续2个周期复查阴性G.复查时间应于每次月经前3～7d进行患者女，51岁，G3P1，因“月经紊乱1年”来诊。
患者上宫内节育器12年，平素月经规律，近1年月经紊乱，停经3个月后出现阴道流血10d，量较多，之后出血淋漓不尽。
潮热、阵发性出汗2个月。
妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件未见异常。
（）6、该患者此时的可能诊断有A.流产B.宫颈癌C.卵巢肿瘤D.子宫内膜癌E.慢性盆腔炎F.老年性阴道炎G.宫内节育器异位H.功能失调性子宫出血（）7、为进一步确诊，还须进行的检查有A.分段诊刮B.血HCG测定C.女性激素测定D.子宫及附件B型超声E.基础体温测定F.子宫镜G.宫颈刮片检查H.盆腔CT（）8、可以选用的治疗方法为(提示该患者被诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。
妇产科护理(医学高级)-案例分析题_10
妇产科护理(医学高级)-案例分析题1、急诊室抬来25岁妊娠足月初产妇，家属代述乡医院诊断为肩先露，嘱去大医院处理。
医师检查产妇腹部，最常见到的异常情况是（）。
A.子宫呈纵椭圆形B.子宫呈板状硬C.胎心率减慢D.出现病理缩复环E.出现压痛、反跳痛2、急诊室抬来25岁妊娠足月初产妇，家属代述乡医院诊断为肩先露，嘱去大医院处理。
产科医师仔细检查，发现已是嵌顿性肩前位，发现脱出的是胎儿右手，其腹部检查应是（）。
A.胎背朝向产妇腹壁，胎臀在产妇腹部右侧B.胎背朝向产妇腹壁，胎臀在产妇腹部左侧C.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎臀在产妇腹部右侧D.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎臀在产妇腹部左侧E.以上都不是3、急诊室抬来25岁妊娠足月初产妇，家属代述乡医院诊断为肩先露，嘱去大医院处理。
检查，胎心144次/分且规则，宫缩5分钟一次，持续40秒，收入院.处理原则应是（）。
A.送回胎手，并行臀高头低位B.待宫口开全，行内倒转术C.行外倒转术，转成纵产式D.立即行剖宫产术E.等待自然分娩4、患者，50岁，G31。
月经紊乱1年余，妇科普查时发现子宫如60天妊娠大小，质硬，表面凹凸不平，活动。
最适宜的处理是（）。
A.肿瘤切除B.观察随访C.全子宫切除术D.全子宫及双附件切除术E.顺其自然5、患者，50岁，G31。
月经紊乱1年余，妇科普查时发现子宫如60天妊娠大小，质硬，表面凹凸不平，活动。
不妥当的护理措施是哪项？（）A.遵医嘱每隔3～6个月复查一次B.鼓励摄取高营养、富含铁、易消化的食物C.观察阴道流血的时间及注意有无贫血D.保持外阴清洁干燥E.告诉患者子宫增大的危害，劝其尽快手术6、女性，32岁，结婚3年不育，月经周期规律，但间隔时间短，欲检查有无黄体功能异常。
下列哪项检查对诊断无帮助？（）A.子宫内膜检测（月经前）B.基础体温C.分析以往月经周期长短D.测血清雌激素水平E.测血清孕酮水平7、女性，32岁，结婚3年不育，月经周期规律，但间隔时间短，欲检查有无黄体功能异常。
妇产科医师晋升副高(正高)高级职称病例分析专题报告4篇汇编
医师职称晋升专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***20**年**月**日急性附件炎诊断鉴别诊断结合病史，临床表现，局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断，重要的是早期给予明确诊断，有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更后日子才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅，但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症常被误诊，Jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2～3个症状或体征：白带异常，发热，恶心，月经异常，泌尿系及直肠症状，附件压痛，触及肿块，血沉>15mm/h等，临床诊断为急性盆腔炎814例，均作腹腔镜检查，符合诊断者仅512例(65%);而盆腔无明显病变者达184例(23%);误诊病例98例(12%)，另外还有假阴性，即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%，输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切，但该方法为创伤性检查，尚不能在临床普遍开展。
诊断标准1.Hager(1983)的诊断标准(1)必须具备下列3条：①下腹痛史及下腹压痛(可有或无反跳痛)。
②宫颈举痛或子宫触痛。
③附件区有压痛。
(2)以上3条偏重主观感觉，故必须再具备下面6条中任何一条：①体温>38℃。
②白细胞总数>10.5×109/L。
③血沉≥15mim/h。
④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。
⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质(白细胞)。
⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。
2.Kahn(1991)提出新的诊断方案鉴于腹部压痛为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。
(1)必备条件有二：①宫颈举痛或摇摆痛。
②附件区触痛。
(2)并具备下列9条次要条件中任何一条：①阴道排液异常。
②C-反应蛋白浓度增高。
③血沉增快。
④子宫内膜活检有炎症改变。
⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。
⑥衣原体检测阳性。
⑦体温升高。
⑧触及附件肿块。
妇产科护理学晋升副高护理案例范文
妇产科护理学晋升副高护理案例范文一、案例背景。
我在妇产科工作多年，遇到过各种各样的病例，但有一位特殊的产妇让我印象深刻。
就叫她晓玲吧，晓玲是一位32岁的经产妇，这次怀孕是她的第二胎。
她怀着满心的期待来到我们医院待产，这个生产过程却像是一场充满曲折的冒险之旅。
二、产前护理。
1. 心理护理。
晓玲刚入院的时候，表现得特别紧张。
毕竟生过一胎，她知道生产过程中的各种疼痛和可能出现的风险。
我就像她的知心大姐一样，拉着她的手，坐在床边跟她聊天。
我打趣地说：“晓玲啊，你看你都经历过一次了，这就像你已经走过一遍的路，虽然有点坎坷，但你可是有经验的老司机啦！”她被我逗笑了。
我又给她详细讲解了我们医院先进的设备和医护团队的专业能力，慢慢地，她的眼神里那种紧张感开始减少了。
2. 身体护理。
晓玲有妊娠期糖尿病，这可需要特别小心。
我每天都要严格监测她的血糖，像个严厉的监工一样，每次都对她说：“晓玲啊，这血糖就像调皮的小鬼，咱们得把它管得服服帖帖的。
”我根据她的血糖情况调整饮食计划，给她安排专门的糖尿病餐，还督促她适当运动。
同时，密切观察胎儿的情况，每天听胎心就像在和宝宝进行一场秘密对话，每次听到那有力的心跳声，就像收到了宝宝的“平安信”。
三、产时护理。
1. 分娩过程中的突发状况。
晓玲进入产房后，刚开始分娩还算顺利。
可就在胎儿快娩出的时候，突然出现了胎儿窘迫的情况。
这就像一场突然降临的暴风雨，整个产房的气氛瞬间紧张起来。
我一边安抚晓玲，一边迅速配合医生进行处理。
我对晓玲说：“晓玲，别怕，咱们现在就像在和时间赛跑，你要加油啊，宝宝也在努力呢！”我们赶紧给晓玲吸氧，调整她的体位，同时准备好各种急救设备。
2. 紧急处理与团队协作。
在这个紧急时刻，妇产科的医护团队就像一个超级战队。
医生迅速做出决策，我和其他护士默契配合。
我负责观察晓玲的生命体征，眼睛都不敢眨一下，就像一个守护宝藏的卫士。
经过大家的共同努力，宝宝终于顺利出生了。
那一刻，整个产房都充满了喜悦，晓玲激动得热泪盈眶，我也松了一口气，感觉就像完成了一项超级艰巨的任务。
妇产科副高病案分析报告
妇产科副高病案分析报告一、患者基本信息姓名：XXX 性别：女年龄：45岁就诊日期：2022年1月1日二、主要症状及体征患者主要症状为腹痛、阴道出血，并伴有寒战、发热、恶心等症状。
体格检查发现腹部压痛，子宫触痛，血压正常，心率加快。
三、既往病史患者曾患有多次宫颈炎和盆腔炎症，治愈后未再复发。
四、病程描述1. 病程一患者在一个月前开始出现阴道出血和腹痛症状，但症状较轻，自行服用了一些非处方药后症状有所缓解。
2. 病程二近一周来，患者的腹痛和阴道出血症状明显加重，伴有寒战、发热、恶心等全身不适症状，于是前往妇产科就诊。
3. 鉴别诊断初步鉴别诊断为急性子宫内膜炎。
五、辅助检查结果1. 实验室检查•白细胞计数：15.2×10^9/L （正常范围：4-10×10^9/L）•C-反应蛋白：88 mg/L （正常范围：0-8 mg/L）2. 影像学检查•B超检查显示子宫内有液性暗区，子宫内膜增厚。
3. 病理检查•经宫内膜活检，病理报告提示急性子宫内膜炎。
六、治疗过程及结果1. 初始治疗患者被收入医院进行进一步检查和治疗。
初始治疗包括以下措施：•静脉给予抗生素，如头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素；•维持水电解质平衡，静脉补液；•对症治疗，缓解腹痛等症状。
2. 病情观察及随访患者在住院观察期间病情逐渐好转，腹痛和阴道出血症状明显减轻。
并且在观察期间未再发热。
3. 出院及后续治疗经过一周的治疗观察后，患者病情明显好转，无明显不适症状，于2022年1月8日出院。
出院时建议患者继续口服抗生素，定期随访，避免性生活，保持良好个人卫生习惯。
七、讨论与总结本病案分析报告描述了一名45岁女性患者的妇产科副高临床过程及治疗结果。
根据患者主诉和体格检查，初步诊断为急性子宫内膜炎。
实验室检查、影像学检查和病理检查结果进一步支持了该诊断。
通过初始治疗和观察随访，患者症状得到了明显改善。
妇产科副高是一种常见的妇科疾病，常见症状包括腹痛、阴道出血等。
妇产科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告3篇汇编
妇产科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日胎儿宫内窘迫病史1．病史摘要：**，26岁。
主诉：停经35周，胎动减少2天。
患者入院前2天无明显诱因出现胎动减少，无腹痛及阴道出血，外院检查未发现异常，孕妇自12周始在外院行产前检查，孕28周曾行胎儿心脏彩色超声心动图检查未发现异常。
该孕妇平素体建，无高血压、心脏病及其他慢性病史。
孕期无毒物、药物及放射线接触史，孕期无吸烟及被动吸烟史，家族中无遗传性疾病史。
胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。
2．病史分析：(1)胎动减少是患者的一个不确切的主观指标，应嘱咐患者记录胎动次数。
(2)应详细询问有无腹痛、腹胀、阴道出血及流水，有无头痛、头晕及发热，有无腹部外伤、性交及阴道出血史，检查中还应注意患者的血压及子宫张力情况，查找可能致胎儿宫内窘迫的原因。
(3)病史特点：①无明显诱因出现胎动减少，不伴腹痛及阴道出血。
②胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。
体格检查1．结果：T37.2℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。
孕妇身高1.56m，体重66kg；宫高36cm，腹围94cm，胎心120次／分；头先露，子宫张力无明显增高，宫体无压痛，阴道无流血、流水。
2．体格检查分析：(1)查体特点：胎心120次／分，宫高36cm，腹围94cm，胎儿发育与孕周相符。
(2)无明显阳性体征。
辅助检查1．结果：(1)B超检查发现胎盘后壁附着，胎儿双顶径为8.3cm，羊水平段6.6cm，未见胎盘早剥迹象。
(2)胎心监护：胎心率120次／分，监测40分钟未及胎动，基线变异明显减少。
2．辅助检查分析：本患者胎心监护为无反应型，胎心率基线于正常低限；B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。
胎动不良首选胎心监护，胎心监护异常可诊断为胎儿宫内窘迫。
妇产科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告汇编三篇
妇产科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日前次剖宫产瘢痕子宫的胎盘前置诊疗分析病例：孕妇庄某，24岁，左侧输卵管囊肿及阑尾切除术10年，2012年行剖宫产+右卵巢囊肿剥除术。
既往月经规律，末次月经2016年2月26日，孕3产0剖1。
停经7周当地妇幼保健院行超声检查提示：宫内早孕约7周。
停经13周NT超声提示：胎盘位于子宫前壁，胎盘低置，定期复查。
停经24周当地县医院超声：胎儿系统筛查未见异常，提示胎盘覆盖剖宫产瘢痕，外突，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，建议转上级医院。
外院三级医院超声提示：胎儿符合妊娠24周，胎盘覆盖子宫剖宫产切口水平，该处局部肌层回声显示不清，上下范围约5.1cm，左右范围约5.5cm，局部胎盘略凸起，周围血流丰富。
胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，超过宫颈内口约2.6cm，胎盘内可一无回声区，范围3.3*2.6cm，形态欠规则，内透声尚可。
考虑孕周较小，继续期待治疗。
2016年8月29日妊娠**周就诊医科大学附属第四医院，胎盘位于左侧壁，中下部偏厚，子宫左侧壁肌层变薄，胎盘与肌层分界不清晰，浆膜层模糊不清，局部突向浆膜外，局部似与膀胱壁分界不清晰，血流丰富，下缘覆盖宫颈内口，与宫颈前壁分界不清晰。
超声诊断：妊娠约27周，活单胎胎盘位置异常(考虑完全性前置胎盘)胎盘中下段增厚，局部与子宫肌层、膀胱壁、宫颈前壁分界不清晰(考虑胎盘植入)。
核磁共振(MRI)所见：妊娠子宫，单胎，胎盘大部分附着于子宫右前壁，完全覆盖子宫颈内口，止于子宫后壁下段，子宫下段膨隆，肌层变薄，与胎盘之间分界不清，内见多发迂曲流空血管影，子宫下段与膀胱之间见流空信号影，宫颈两侧见多发迂曲血管影，膀胱内未见异常信号。
检查结论：妊娠子宫，完全性前置胎盘;考虑凶险性胎盘植入。
考虑患者妊娠263周出现前置胎盘植入、不排除穿透，经院内会诊启动多学科诊疗模式，请介入科、影像科、超声科、泌尿外科、麻醉科及新生儿科联合会诊，定于9月2日(周五)妊娠266周时行手术治疗终止妊娠，并充分沟通子宫切除可能性大、律师公正。
妇产科晋升副主任(正高)医师高级职称病例分析专题报告3篇汇编
妇产科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日篇一：产褥期感染病例分析患者，女，26岁，已婚，2-0-0-2，因“产后14天，下腹痛6天，发热2天”入院。
现病史：患者平素月经规则，周期26-28天，经期5天，量中等，无痛经，末次月经：2020-04-06，量与性状同前。
患者14天前于外院足月顺产一男婴，出生体重3140g，产程顺利，产后恢复可，产后4天予出院。
自诉6天前劳累后出现下腹痛，较剧，伴腰部酸胀感，恶露暗红色，量少于既往月经量，伴轻度异味，当时未予重视，未予就诊。
3天前因“持续下腹痛”至当地医院就诊，诊断“产褥期感染”，予住院抗感染治疗（具体药物不详）。
自诉治疗期间下腹痛较前无明显好转，2天前出现发热，最高体温达39.4℃，伴胃部疼痛，1天前出现腹泻，呈水样，约10次左右，恶露较前减少，粉红色为主，无明显异味，考虑治疗效果欠佳，建议上级医院进一步治疗。
遂至我院急诊，妇科检查提示宫颈举痛及子宫压痛明显，超声提示“产后子宫，子宫前方（13.5cm*10.0cm*7.0cm）及后方（14.5cm*7.4cm*3.4cm）囊性块”。
急诊拟“产褥期感染”收住入院。
既往史：既往体健，无手术外伤史及其他特殊病史。
月经史：平素月经规则，量中等，无痛经，白带无殊。
初潮年龄15岁，周期26-28天，经期5天，末次月经：2020-04-06。
一般查体：神志清，查体合作，痛苦面容。
体温：38.5℃，脉搏:125次/分，呼吸：18次/分，血压：101/62mmHg，心肺听诊无殊，腹部叩诊呈鼓音，有压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。
妇科检查：双合诊，外阴：已婚已产式，阴道：通畅，无异常分泌物，宫颈：尚光滑，表面未见明显赘生物，无接触性出血，有后穹窿触痛，有宫颈举痛，子宫：前位，如孕5月余大，质硬，压痛明显，活动度尚可，附件：触诊不满意。
妇产科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(异位妊娠病例分析)
妇产科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日异位妊娠病例分析【一般资料】女，20岁，学生【主诉】停经35天，**少量流血4天【现病史】育龄女性，孕1产0。
患者末次月经2018-05-01,2018-05-31自测尿妊娠试验（+），遂至省妇幼门诊就诊，查血B-HCG:2791.97IU/L，P:15.4NMOL/L。
未行特殊处理，2018-06-02开始出现**少量流血，无下腹痛不适。
2018-06-05来我院急诊就诊。
急诊查B超提示：1、子宫略大，宫腔内未见典型孕囊，未见占位病变。
2、左附件区不均质肿块,性质待查，请结合临床。
3、盆腔少量积液。
急诊拟“左附件占位（宫外孕？）”收入院。
病程以来，患者无明显早孕反应，无发热，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷气促。
精神，食欲，睡眠可，大小便正常。
近期体重无明显改变。
【既往史】患者既往月经规律，137/24，量中，偶有痛经及血块。
患者LMP2018-05-01，否认肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史，否认手术、外伤输血史；否认心脏病、糖尿病史及家族遗传病史。
【查体】体格检查：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，Bp103/69mmHg。
发育正常，体型中等。
头颅五官无畸形。
皮肤无黄染，颈软，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区为闻及病理性杂音。
腹平软，压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛；脊柱四肢无畸形，双下肢无肿胀。
生理反射存在，巴氏征未引出。
【辅助检查】2018-06-05B超：子宫呈前位。
形态轮廓正常。
子宫切面内径58×46×57mm,体积略大,实质回声均匀,未见占位病变。
内膜厚12mm,居中,光整。
宫内未见典型孕囊。
左卵巢旁见一不均质回声光团，大小约26×39×36mm，形态不规则，边界模糊,与左卵巢分界欠清。
妇科晋升副主任职称专题报告(妇产科典型病例分析---先兆流产1)
医师职称晋升专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***20**年**月**日医师职称晋升专题报告妇产科典型病例分析---先兆流产1病史1.病史摘要:患者黄**，女，26岁，主诉:停经11+3周，阴道出血半天。
系第1胎未产，平素月经规则停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经后无恶心、呕吐等早孕反应。
入院前半天无诱因出现阴道出血，量少，色暗红，无含血块，无腹痛、阴道排除肉样组织及水泡样组织，无鼻衄、牙龈出血等，自述于本院门诊查B超示“早孕(未见单)”。
平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5-6/30天;，末次月经2011.04.03，量、色与既往月经相似。
25岁结婚，爱人体健，0-0-0-0，未避孕。
2.病史分析:(1)在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。
(2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产:发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血;当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。
②宫外孕:胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎:多数患者在停经后2~4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。
有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。
结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
(3)病史特点:①已婚女性，停经11+3周，阴道出血半天。
②无腹痛，阴道流血无缓解，无肉样组织及水泡样组织排出，阴道持续流血无缓解。
③平素月经正常，规则，未避孕半年。
妇产科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(剖宫产手术并发症)
妇产科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日剖宫产手术并发症病情介绍患者因“剖宫产术后3+年，发现腹壁切口包块3+月”入院现病史：患者3+年前因“相对头盆不称”行剖宫产，术后腹壁伤口愈合可，3+月前患者自行扪及腹壁切口左侧有一蚕豆大小的包块，经期疼痛，月经干净后疼痛消失。
2+月前患者就诊于重庆医科大学附属第二医院，腹壁彩超提示：皮下组织内见一大小约15×8mm的低回声结节，边界不清，边缘不规则，内部回声欠均质，结节周边可见点、线样血流信号。
自觉包块逐渐增大，经期疼痛较前加重，病程中无畏寒、发热，无月经改变。
门诊以“腹壁子宫内膜异位症”收入。
既往史与家族史：平素体健，9+年前因“胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，3+年前因“相对头盆不称”在我院行剖宫产手术。
月经史婚育史：13 3-4/30 2021-12-30，周期规则，经量中，偶有痛经，无血凝块，白带不多，无脓血。
28岁结婚，G1P1。
一般查体：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压120/70mmHg，心肺未闻及异常，腹平坦，下腹耻骨联合上缘见一长约12cm的横手术瘢痕，腹壁切口左侧扪及2.5×1.5cm大小质硬结节，欠活动，边界不清，压痛，双下肢无水肿。
妇科检查：外阴发育正常；阴道畅，壁光滑；宫颈轻度糜烂样改变，无举痛；宫体前位，正常大小，活动，无压痛；附件未扪及异常。
辅助检查：腹壁彩超：皮下组织内见一大小约15×8mm的低回声结节，边界不清，边缘不规则，内部回声欠均质，结节周边可见点、线样血流信号。
提示：下腹壁皮下组织内低回声结节，考虑子宫内膜异位症。
妇科彩超：子宫附件未见确切异常。
初步诊断：腹壁子宫内膜异位症诊疗计划：完善血常规，肝肾功等相关检查，择期手术。
诊治经过入院查血常规、尿常规、肝功能、乙肝两对半、艾滋、梅毒、丙肝未见异常；心电图：窦性心律。
妇产科医师晋升副主任主任医师高级职称病例分析专题报告产后卵巢静脉血栓
妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日产后卵巢静脉血栓性静脉炎病例报告1病例报告患者，37岁，因阴道分娩后5天，间断畏寒发热4天于2018年12月7日转入本院。
5天前患者于外院顺产一子，急产，胎盘胎膜自娩完整，共计失血150 ml ,产后1天无明显诱因出现畏寒发热，最高体温41℃ ,呈间歇性，伴大汗、腹泻。
该院血常规示：血红蛋白（Hb） 87 g∕L,白细胞计数（WBC） 9.1x109 /L ,中性粒细胞百分比（N） 86. 1% , C反应蛋白（CRP） >180 mg/L ,降钙素原（PCT）6. 10 ng∕ml o 胸片、盆腹腔超声检查未见异常。
予以哌拉西林钠他嘤巴坦钠3. 375 g ,每天4次；替硝嘤0.8 g ,每天2次治疗，疗效欠佳；调整哌拉西林钠他嘤巴坦钠4. 5 g ,每天4次；替硝嘤L 6 g ,每天1次治疗，仍有间断高热，遂以〃产褥感染〃于12月7日转入我院进一步治疗。
患者孕期产前检查正常，G3P2, 2015年外院顺产一子，急产，2007年药物流产1次。
既往史、个人史、家族史无特殊。
查体:T36.8°C, P 131/min z R 20/min z BP 134/65 mmHg l 双乳泌乳通畅，无硬结，腹软，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。
宫底脐下4指，收缩可，无压痛；阴道恶露少，无异味，会阴切口无红肿、流液等，未扪及血肿。
12月7日本院急诊血常规：Hb90 g∕L, WBCll. 65×109/L z N 85.7% z C R P > 173. 38 mg/L , PCT4. 23 ng∕mlβ入院诊断：①发热待查：产褥感染？阑尾炎？②G3P2 ,孕40+3周阴道分娩后。
入院后积极完善相关检查及相关科室会诊。
阑尾、泌尿系统、妇科彩超未见明显异常；胃肠外科医师考虑急性胃肠炎可能，建议原方案抗感染，完善大便常规及腹部CT;消化内科医师考虑：急性胃肠炎？急性阑尾炎？建议同前；感染科医师考虑产褥感染，建议哌拉西林钠他嗖巴坦钠4. 5 g ,每天3次；替硝嗖0. 5 g ,每天2次抗感染治疗,密切随访血常规及PCT o治疗期间仍有间断畏寒、发热（最高T 39. 5℃）,右下腹轻压痛，大便常规无异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26（共96题96分）一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（96分）患者女，36岁，因“外阴及阴道口瘙痒、灼热伴白带增多、性交痛2d”来诊。
妇科检查：阴道黏膜充血，有散在出血点，后穹隆有多量稀薄泡沫状分泌物，宫颈轻度糜烂；子宫及附件（－）。
（）1、最可能的诊断是A.外阴炎B.霉菌性阴道炎C.滴虫性阴道炎D.宫颈炎E.慢性盆腔炎F.前庭大腺炎（）2、可能的传播途径包括A.接吻B.性交C.公共的坐便器D.空气飞沫E.医院污染的器械F.握手等直接肢体接触（）3、该患者局部冲洗治疗可选择的药液有A.1∶5000氯已定溶液（洗必泰）B.1%乳酸溶液C.2%碳酸氢钠溶液D.0.2%醋酸溶液E.1∶40络合碘溶液F.1∶5000呋喃西林溶液（）4、该患者阴道上药可选择的药物有A.甲硝唑片B.克霉唑栓C.制霉菌素栓D.克林霉素软膏E.氧氟沙星F.硝酸咪康唑（达克宁）栓（）5、对该患者用药指导的内容包括A.坐浴用物应煮沸消毒5～10minB.阴道上药应在冲洗前进行C.月经期间暂停阴道用药D.哺乳期妇女用药期间可正常哺乳E.已婚者男方应进行生殖器滴虫的检查，阳性者应同时进行治疗F.阴道滴虫治愈的标准是连续2个周期复查阴性G.复查时间应于每次月经前3～7d进行患者女，51岁，G3P1，因“月经紊乱1年”来诊。
患者上宫内节育器12年，平素月经规律，近1年月经紊乱，停经3个月后出现阴道流血10d，量较多，之后出血淋漓不尽。
潮热、阵发性出汗2个月。
妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件未见异常。
（）6、该患者此时的可能诊断有A.流产B.宫颈癌C.卵巢肿瘤D.子宫内膜癌E.慢性盆腔炎F.老年性阴道炎G.宫内节育器异位H.功能失调性子宫出血（）7、为进一步确诊，还须进行的检查有A.分段诊刮B.血HCG测定C.女性激素测定D.子宫及附件B型超声E.基础体温测定F.子宫镜G.宫颈刮片检查H.盆腔CT（）8、可以选用的治疗方法为(提示该患者被诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。
)A.三合激素B.雌、孕激素序贯疗法C.雌、孕激素合并应用D.单纯雌激素E.单纯孕激素F.孕激素加用雄激素G.子宫内膜去除术（）9、该患者服用激素治疗时，护士正确的指导内容有A.按时、按量服用B.不得随意漏服C.出血停止后可停药D.服药期间出现阴道流血为正常现象E.如需减药量，应每3d减量1次F.每次减量为原服用剂量的1/2患者女，30岁，足月分娩一女婴3周后，出现阴道流血，出血量时多时少，并出现咳嗽、血痰和胸痛。
经医院检查确诊为绒毛膜癌。
（）10、病理诊断依据是A.滋养细胞增生B.绒毛间质水肿C.绒毛结构消失D.可见变性或完好的绒毛结构E.滋养细胞极度不规则增生F.间质内胚源性血管消失G.分化不良的滋养细胞侵入肌层和血管（）11、绒膜毛癌常见的转移部位依次为A.肺、阴道、宫旁组织、肝B.阴道、肝、脑、膀胱C.肺、阴道、脑、肝D.阴道、肺、脑、肝E.宫旁组织、阴道、肺、脑F.阴道、肺、脑、宫旁组织（）12、该患者化疗优选的药物有A.更生霉素B.紫杉醇C.表阿霉素D.氟尿嘧啶E.甲氨蝶呤F.依托泊苷G.顺铂H.紫杉醇（泰素）（）13、关于该患者完成化疗后的随访时间，叙述正确的有A.第1年内每月随访1次B.第1年内每2个月随访1次C.第2年开始每半年随访1次D.第1年后每3个月随访1次，随访3年E.第5年开始半年随访1次，随访5年F.第10年以后，每2年都应随访1次患者女，58岁，G1P1，因“阴道流血及排液3d”来诊。
流血量不多，排液为浆液性。
高血压病史15年，绝经9年。
妇科检查：外阴（－），阴道黏膜薄，宫颈光滑，无接触性出血，子宫正常大小，活动，稍软，双侧附件软，无肿物。
（）14、该患者可能的诊断是A.子宫颈癌B.老年性阴道炎C.子宫内膜癌D.卵巢癌E.子宫肉瘤F.子宫颈炎G.原发性输卵管癌（）15、最可靠的诊断方法有A.分段诊刮B.子宫镜C.子宫及附件B型超声D.宫颈刮片E.阴道镜F.淋巴造影G.女性激素测定（）16、此时该患者的临床期别是(提示经检查确定其病变局限于子宫体，宫腔长度大于8cm。
)A.0期B.Ⅰa期C.Ⅰb期D.Ⅱ期E.Ⅲ期F.Ⅳa期G.Ⅳb期（）17、首选的治疗方法是A.孕激素治疗B.免疫治疗C.生物治疗D.化学治疗E.放射治疗F.手术治疗（）18、患者治疗后准备出院，此时护士健康宣教的内容有A.术后2年内每月复查1次B.术后3～5年每半年随访1次C.每次复查应进行诊断性刮宫D.每次复查应进行盆腔检查E.每次复查应进行血FSH测定F.复查时应进行阴道细胞学涂片检查患者女，34岁，G2P1，停经47d，尿妊娠试验（＋），要求终止妊娠。
（）19、该妇女可选择的终止妊娠的方法有A.负压吸引术B.钳刮术C.水囊引产术D.利凡诺引产术E.药物流产F.剖宫产术（）20、此时最可能是出现了(提示该妇女在行人工流产的过程中，突然出现面色苍白、出汗、胸闷及血压下降。
)A.子宫穿孔B.感染C.肺栓塞D.变态反应E.人工流产综合征F.吸宫不全（）21、关于人工流产后的出院指导，叙述错误的是A.每日用温开水清洗会阴并换内裤B.保持外阴清洁和干燥C.术后2周内禁止性生活及盆浴D.术后应及时进行体育锻炼，以尽快恢复体力E.注意观察阴道流血及腹痛情况F.阴道流血多于月经量且伴腹痛时应及时就诊患者女性，29岁，因“外阴瘙痒，白带增多有异味一周“就诊。
询问病史后，护士协助医师对该患者进行盆腔检查。
（）22、关于盆腔检查，下列叙述正确的是( )A.对疑有盆腔内病变、腹壁肥厚、高度紧张不配合者，如盆腔检查不满意，可以在麻醉下进行盆腔检查，或行超声检查B.检查前患者必须排空膀胱C.患者均取膀胱截石位D.采取双合诊或三合诊检查E.月经期应避免检查F.一人一单，防止交叉感染（）23、提示：通过病史询问，该患者已婚，且未在月经期间。
故使用窥阴器对其进行盆腔常规检查。
在使用窥阴器检查时，发现患者白带呈稀薄泡沫状，需要取白带进行检查。
关于取白带检查的方法，下列叙述正确的是( )A.取白带前24～48小时避免性生活B.分泌物取出后需95%乙醇固定后统一送检，防止标本丢失C.天气寒冷时注意标本保暖D.寻找病原体时，采用10%氢氧化钾溶液湿片法E.为防止症状加重，检查期间应常规阴道用药F.窥阴器使用生理盐水润滑（）24、提示：经白带常规检查，该患者感染滴虫，诊断为滴虫性阴道炎。
关于阴道毛滴虫，下列叙述正确的是( )A.阴道毛滴虫适宜生长的环境为：潮湿，温度25～40℃，pH为4.0～4.7B.滴虫滋养体生活能力较强，能在3～5℃生存21日，在半干燥环境中生存10小时C.月经前隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫易繁殖复发D.男性感染后常无症状，易成为感染源E.潜伏期1～3天，25%～50%的患者感染初期无症状F.感染后阴道pH增高（）25、护士为该患者进行阴道灌洗治疗，阴道灌洗操作的注意事项是( )。
A.灌洗液选择0.5%醋酸溶液B.灌洗液选择0.5%乳酸溶液C.灌洗液选择2%碳酸氢钠溶液D.配制灌洗液250～500mlE.灌洗液温度在41～43℃F.灌洗时.灌洗筒高度距床沿40～50cmG.未婚女性可以使用导尿管进行灌洗（）26、护士对该患者进行健康指导，下列叙述正确的是( )A.内裤煮沸处理B.性伴侣同时治疗C.哺乳期妇女口服甲硝唑不影响哺乳D.2%碳酸氢钠坐浴后阴道用药效果更好E.治疗期间禁止进入公共游泳池F.性生活不受影响（）27、提示：该患者在妇科检查时发现宫颈呈糜烂样改变，追问病史，主诉近期在同房后发现有少量暗红色分泌物。
针对患者出现的宫颈炎等现象，应采取的处理措施是( )A.应首先进行宫颈细胞学检查B.在排除宫颈癌后，应在近期行局部物理学治疗C.治疗时间选择在月经干净后的3～7天进行D.物理治疗后，如出现阴道分泌物增多、出血，可能为感染所致，应及时就诊E.治疗后约一个月创面才能愈合，在此期间应禁止性生活、盆浴及阴道冲洗F.物理治疗的常见并发症有术后出血、宫颈狭窄、不孕不育、感染患者32岁，已婚，平素月经规律，月经史5～6/30～31，生育史1-0-1-1，既往无高血压、糖尿病及内分泌病史，暂不打算再要一个孩子，向医护人员咨询现采取何种避孕方法合适。
（）28、针对该女性目前状况，可以采取的适宜避孕方法是( )A.安全期避孕法B.阴茎套C.口服短效避孕药D.口服长效避孕药E.宫内节育器F.输卵管结扎术（）29、提示：该妇女遵照医务人员的指导，采取了口服短效避孕药的方法避孕。
关于口服短效避孕药避孕的原理，下列叙述正确的是( )A.加速孕卵在输卵管内的运行速度，使之与子宫内膜的发育不同步B.雌激素使宫颈黏液量增多，黏稠度增加，不利于精子穿行C.子宫内膜受药物中孕激素的作用，增殖被抑制，腺体发育不良D.使孕激素减少，使子宫内膜腺体发育不良E.影响下丘脑下部的促性腺激素(GnRH)释放激素，促进卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的分泌F.产生局部炎性反应，分泌的炎性细胞对胚胎有毒性作用（）30、关于口服短效避孕药的不良反应，下列叙述错误的是( )A.类早孕反应是由于孕激素刺激胃黏膜所致B.服药期间在月经周期前半期发生不规则少量出血，多数是漏服药物导致激素水平下降引起C.能使经期延长、经量增多，故不适于经血量多的妇女D.增加子宫内膜癌的发病几率E.雌激素可使低密度脂蛋白降低F.使凝血因子增高，导致血栓性疾病发生（）31、提示：该妇女由于服用避孕药不规则，经常漏服，导致怀孕，避孕失败，需终止妊娠。
关于各种终止妊娠的方法，下列叙述正确的是( )A.手术流产适用于妊娠14周内自愿要求终止妊娠，无生殖道急性炎症、无急性传染性疾病的体温正常者B.负压吸引术适用于妊娠10周以内者，吸引负压一般不超过500mmHg(1mmHg=0.133kPa)C.钳刮术适用于妊娠10～14周者，应先扩张宫颈管再行手术D.药物流产适用于妊娠70天内者，目前临床常用药物为米非司酮与米索前列醇配伍。
米非司酮为黄体酮受体拮抗剂，可以阻断黄体酮活性而终止妊娠；米索前列醇为前列腺素衍化物，可以兴奋子宫肌，软化宫颈E.并发血液疾病、血管栓塞病史、心血管疾病、青光眼、哮喘、带器妊娠者，建议采用药物流产F.妊娠13～28周不宜继续妊娠者，可以选择乳酸依沙吖啶(利凡诺)引产或水囊引产（）32、提示：该孕妇选择了人工流产终止妊娠。
人工流产后十余天，患者仍有较多阴道流血。
关于人工流产后十余天仍有较多阴道流血的情况，首先应该考虑的是( )A.子宫穿孔B.子宫复旧不全C.吸宫不全D.子宫内膜炎E.子宫绒毛膜癌F.月经复潮（）33、提示：该妇女经临床检查，确诊为官腔内有蜕膜残留，再次行清宫术。