Leep刀宫颈电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变98例分析

Leep刀宫颈电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变

98例分析

【关键词】宫颈上皮内瘤样病变;Leep刀宫颈电锥切术;宫颈肿瘤

近年来，宫颈癌年轻化，大约以2%～3%速度增长[1]，而从宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm CIN),发展为宫颈癌大约10年，所以对宫颈癌防治重点在于对CIN的检测及治疗。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是通过金属丝产生的高频电波，瞬间产生高热来切除宫颈病变，简单易行，术后恢复快，疼痛轻微，损伤小，保留患者子宫和生育能力，同时有切除而不破坏宫颈上皮组织，可进行组织学检查筛查宫颈癌[2]，在临床上广泛应用。我们对LEEP刀宫颈电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变进行了临床观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200708—200808月,我院治疗CIN患者共98例,术前使用液基薄层细胞检测配合电子阴道镜检查,并在阴道镜下活检后病理证实的CIN患者，其中CINⅠ级25例，CINⅡ级46例，CIN Ⅲ级27例，年龄最大的56岁，最小的18岁，所有患者均有性生活史，其中有分娩史85例，无分娩史13例，80例行LEEP刀宫颈锥切术，18例CIN Ⅲ级行子宫全切术。

1.2 LEEP刀宫颈锥切术方法采用ELLman高频电刀治疗,病人取膀胱截石位,常规会阴消毒,铺无菌巾单,安置阴道窥器暴露宫颈，

宫颈表面涂以卢戈氏碘标志移行区范围,接通电源,根据病变性质及范围选用不同型号的环行电极，功率设置取决于线圈电极大小和是否用电凝，一般功率为50W，距离碘不着色区域外5mm处插入组织，从左至右缓慢的连续移动电极以切割组织,直至病灶边缘外5mm，依次切除移行区病变组织，延伸于宫颈管部分病变可用较小的方形电极切除,深1～2cm,止血时改用球形电极,无活动性出血,再将纱条放置于创面处压迫止血。留一小头露于阴道口外，嘱患者于次日自行揪出纱条(不超过24h)。

2 结果

2.1 手术时间及出血一般2～18min,平均7.3min。出血量：<5mL 15例，5～10mL 56例，10～50mL 24例，>50mL 3例。手术中没有用麻醉剂，术前术中可适当使用用镇痛剂，有10例感下腹隐痛，2例感恶心，休息后均缓解。

2.2 随诊术后24h取出纱布,观察创面出血情况，术后7～14d创面结痂阴道排液较多，有3例术后阴道出血如月经量，给予电凝止血。此80例行LEEP刀宫颈锥切术患者均于术后1月、2月、3月各复诊1次，其中2例1月后阴道仍有活动出血，给予创面压迫止血。3个月阴道镜检查76例宫颈光滑，异常血管及上皮，宫颈细胞学检查未见异常;4例阴道镜检可见醋白上皮，行宫颈活检为CINⅠ级，此4例中2例后失访，2例再次行LEEP刀治疗送检。

3 讨论

3.1 LEEP诊断治疗CIN的价值，CIN发病率有逐年升高趋势，

对CIN的治疗显得极其重要,LEEP术可以切除整个宫颈移行带区及部分宫颈管，取得较完整的标本，还可明确宫颈病变的程度，操作时电刀与宫颈组织标本接触的时间短，减少电流对标本组织边缘的损伤，使病理更准确可靠。本资料LEEP前后病理符合率87%,与国外文献病理符合率66%～89%的报道相似[3],目前有许多关于LEEP用于CIN诊断及治疗成功的报告。但没有一种治疗方法可适应所有的病人，应根据其年龄，对生育功能保留的要求，是否具备随诊条件及病变程度等综合考虑;对于CINⅠ级患者多采用激光及药物治疗，CINⅡ级患者提倡以LEEP刀宫颈电锥切术为主;CIN Ⅲ级患者一般冷刀锥切或全宫切除。 3.2 常见并发症及其预防 LEEP的常见并发症为术中术后出血、感染、颈管粘连或宫颈管狭窄[4],手术中发生出血可通过电凝止血，且最好用点状电凝，点到为止,避免形成大片状创面,焦痂脱落后造成大出血,术后出血一般发生在10～14d，可给予阴道填塞碘仿纱条，局部涂抹止血剂或硝酸银棒。宫颈管狭窄与粘连与患者年龄及切除病变深度有关，一般绝经后妇女宫颈移行区上移容易发生，另外电凝时间过长也是造成狭窄的原因。凝固坏死组织增多，会增加感染机会和手术后阴道排液量。术前应排除阴道炎症、宫颈感染，术后预防性应用抗生素，积极控制手术范围和深度以预防子宫颈管狭窄的发生。

3.3 LEEP后的妊娠问题生育前能否行LEEP很受临床医师关注，目前多数学者认为生育前行LEEP操作基本不影响受孕能力,如果手术无严重宫颈狭窄，术后不会导致继发不孕[5]。但也有学者认为CIN治疗对妊娠结局有不利的影响,有研究表明锥切深度可能与妊娠

的不良结局有关，可增加早产,低出生体重儿,宫颈机能不全机率。故有生育要求的患者在进行LEEP前仍需要慎重考虑，有宫颈LEEP史的孕妇需要加强妊娠期间的监测。本报道中有3例患者术后至今尚未妊娠，可能与锥切组织范围过深有关。因此关注LEEP后患者的妊娠，加强对病人的随访，尤为重要。

【参考文献】

1 乐杰主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.285286

2 Bennett BB,Stone IK,Anderson CD,et al. Deep loop excision for prehysterectomy endocervical evaluation[J]. Am J Obstet Gynecol,1997,176:82

3 Srisomboon J,Tangchaitrong CA,Bhusawang Y,et al.

E valuation of colposcopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia[J]. J Med Assoc Thai,1996,79:423428

4 李轶梅,李劲,吴晓玲. LEEP 治疗宫颈上皮内瘤变133例疗效及其预后影响因素分析[J]. 现代妇产科进展,2008,17(4):298299

5 Turlington WT,Wright BD,Powell JL. Impact of the loop electrosurgical excision procedure on future fertility[J]. J Rep rod Med,1996,41:815818