最新妊娠合并重症胰腺炎的个案护理教学讲义PPT

个案资料
病人姓名： 性别：女 年龄：36岁 住院号： 入院日期：2016-1-19 入院诊断： 1、G2P1G33+4周先兆早产 2、疤痕子宫 3、急性胰腺炎 5、妊娠期糖尿病 6、高血脂症
个案资料
1月18日孕妇进食油腻食物，于10小时前出现上腹胀痛，逐渐 出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人 民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染 等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟 G2P1G33+4周先兆早产收入产科。
2-22患者腹胀
减轻
2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝500 减轻，无胃储
g，装于约20 cm×30纱布袋，置于腹 部，，经6 ～ 8 h 后芒硝凝结成块，需
留
重新置换，每8 小时更换1 次。
3、有效胃肠减压
芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激 蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi 括约肌、 降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够 促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内 炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺 囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间
心态接受治疗和
2、护理过程多关心体贴患者，说话语气
极 配 合 治 轻柔，态度和蔼，真诚耐心向患者做好 护理
疗
解释工作，家属录音鼓励患者
3、给予患者安全感，采用非语言的沟通 技巧，提供图文并茂的图片，小白板， 手势的，抚摸握手等增加患者安全感 密切观察病人，尽量在患者视野范围内
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
妊娠合并重症胰腺炎的个案护 理
目 录 / contents
01 背景 02 个案资料 03 问题、措施、评价 04 护理体会
背景
妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，发病率有 逐年增加的趋势 二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶 险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大 是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素 妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠 晚期最为常见。
6
特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关
日(7)期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1-19
患 者 呼 吸 1、确保呼吸机正常运转，
道保持通 畅，血氧
2、气管插管 的有效固定 3、维持足够的通换气功能 4、加强人工气道的湿化
低效型呼吸 饱和度维
型态
持 在 95%
5、按需吸痰，维持气道通畅 6、合理镇静，确保患者舒适 7、做好机械通气并发症的观察与
（ 降 低 不 要能量，由深静脉输入
超过1公斤 3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃
）
肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及
进食的危害，以取得其配合
日(7)期
护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
疼痛
1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，1月20日患者诉
音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。
患者陈述
疼痛可忍，会
个案资料
辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大 白细胞10.94x109/L 淀粉酶311U/L 胰淀粉酶307U/L 甘油三酯17． 3mmol /L
治疗原则
01 加强对胎儿的监测，是否终止妊娠 02 禁食、胃肠减压
抑制胰液分泌及抗胰酶
03 镇痛和解痉 04 预防感染
护理评估
1、社会背景评估
配合方法 估患者发生管道脱落的危险因素并结 合患者的实际情况做好预防措施，如
约束带，镇静药物
4、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭 曲、受压、打折，管道标识清晰、严 格无菌操作，观察引流液的量、性质、 颜色
基础护理从头到脚精细护理
口
温
洗
腔
水
头
护
擦
理
浴
骶
疼 痛 减 轻 2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合 使 用 音 乐 疗 法
使用镇静镇痛
或缓解
，缓慢呼吸，
3，为患者提供安静，舒适，温暖的环 分 散 注 意 力 ， 境
减轻疼痛
4.护士操作应相对集中，动作轻软， 防止过多干扰患者
日期 护 理 诊 护理目标 护理措施
评价
断
1.19 腹胀
患者腹胀 1、顺时针按摩腹部
改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适
韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察[J]. 西南军医,2016,13 （1）:40-41.
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19 恐惧
2-20患者恐惧感
1、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的
患 者 恐 惧 信心
消失，以积极的
减轻，积
入院体检：T：36.2°C P：85次/分 R:28次/分 BP：135/89mmHg 血糖:9.2mmol/L 产科检查：宫高39CM，腹围116CM，头先露，未入盆，胎位 LOA，胎心157次/分，扪及不规律弱宫缩。
个案资料
19日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术 指征即行剖宫产术。
以上
预防
1-23患者呼吸道 通畅，顺利停机 拔管
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱
营养失调 患 者 体 重 全胃肠外营养治疗
1-23患者体重下
维持在手
降没有超过1公
2、认真落实肠外营养支持的相关护理措
术 后 水 平 施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主 斤
家庭
已婚
文化
大专
职业 经济
家庭主妇
好
压疮风险评估Braden共13分。压疮中度风险 GCS评分：E4VTM6
护理问题
1
低效型呼吸形态 ：与重症胰腺炎致ARDS有关
2
有营养 失调：与长期失调和处于高度消耗状态
3
疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染
4
腹胀：与胰腺大量炎性渗出
5
恐惧焦虑 ：与急性起病，担心预后有关
评价
1.19
1、因治疗需求有治疗性管道11根，护 士耐心像患者解释各留置管道的与临 床意义，治疗要求和配合要点
特定知识 患 者 了 解
2-24患者没有发生
2、交接班做好管道的数量，种类，部
缺乏
所 有 置 管 位，长度的交接
导管相关性感染及
治疗的目
非计划性拔管
3、每班评估患者的病情，意识状态和
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的 要 求 和 合作状态并为提供针对性的宣教，评
在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG活男婴，羊水清，腹 腔见脓性积液约500毫升，术中出血200毫升，外二科继续行剖腹 探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一 周引流管4条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后1-20 0：40转 ICU监护治疗
ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术