肾病低蛋白饮食配制

肾病低蛋白饮食配制及应用

萍乡市第二人民医院老年病科

低蛋白饮食为临床常用的治疗饮食，常用于肝、肾功能不全的患者；前者因肝功能不能正常进行蛋白质和氨基酸代谢，后者不能将代谢产物排出体外。通常肾病低蛋白饮食在限制蛋白质摄入的同时，还要限制钠的摄入。

一、慢性肾衰尿毒症期饮食治疗方案

因为慢性肾功能衰竭，机体营养和代谢改变，不合适的营养治疗将导致营养不良发生率增高；大量文献报道，合适的营养治疗可以延缓肾功能不全恶化，这说明营养治疗本身在慢性肾功能衰竭中起重要作用。

1.营养治疗目的：保持机体良好状态,阻止或延缓肾功能不全恶化进程,阻止或减少尿毒症毒素聚积。饮食治疗总原则是低蛋白、低磷和足够必需氨基酸、维生素、矿物质和充足的能量。

2.低蛋白饮食分类：①低蛋白饮食0.55～0.6g/（kg·d）；②极低蛋白饮食16～20g/d，相当于蛋白质0.28g/（kg·d）+ 9种必需氨基酸（EAA）10～20g/d；

③极低蛋白饮食，相当于蛋白质0.28g/（kg·d）+ 4种EAA（组氨酸、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸）+酮酸（含其他5种必需氨基酸）。

（1）低蛋白饮食：是近几十年以来广泛采用的尿毒症饮食治疗方法，要求为每天每千克体重应供给蛋白质0.6g（其中60%～75%为优质蛋白质）、能量146.4kJ（35kcal）以上。所以严格地讲，该饮食应称作“优质低蛋白高能量饮食”，这不是一般的低蛋白饮食。因其有保护肾功能的作用，所以常被称为“保肾饮食”。该饮食同时也具有低磷、低嘌呤特点。这种饮食的应用范围很广，从慢性肾功能不全的早期到晚期都可以使用，直到患者出现严重恶心、呕吐，严重的水钠潴留（少尿或无尿）和严重的电解质紊乱，需要透析时为止。一般当患者血清肌酐持续超过130μmol/L时，即可以采用此种饮食。

（2）极低蛋白饮食加EAA或α-酮酸/EAA：降低蛋白摄入可使尿毒症患者蛋白质代谢毒性产物生成减少，缓解尿毒症病情发展。但因蛋白质是维持人体营养代谢最基本的营养素，长期蛋白质摄入减少会导致营养不良和死亡率增高。因此将蛋白摄入控制在合适范围内是营养治疗取得成效的关键。目前已广泛使用的α-酮酸替代EAA能进一步降低氮摄入，其次由于补充蛋白质代谢必需的酮酸，降低蛋白质分解率和氮负荷，使机体保持良好营养状态。在正常人和尿毒症患者应用酮酸后均可观察到氮平衡改善。EAA和酮酸混合物能抑制肥胖个体，延长饥饿状态时氮的产生。大量研究证实，用极低蛋白饮食加EAA或酮酸治疗对保持蛋白贮存，比单纯低蛋白饮食有效。

二、慢性肾功能不全营养治疗步骤

1.特点：①主食明显不同于正常人，以纯淀粉为主食，常吃的米面必须严格限制；②高蛋白食物品种不太限制，但数量要固定，不能多也不能少；③同时具有低磷、低嘌呤的特点。

2.食谱制订步骤

病例举例：患者××，男性，49岁，身高172cm，体重56kg，公司职员。诊断为慢性肾功能不全，血肌酐1.65～2.65mg/dl，尿素氮26～31mg/dl，准备行营养治疗。

制订食谱步骤：

（1）计算标准体重：身高值-105=标准体重(kg)，标准体重的±10％即为理想体重；超过20％视为肥胖；低于20％为消瘦。患者标准体重为172-105=67kg，而实际体重为56kg，低于标准体重18%，接近消瘦，属轻体力劳动。

（2）计算每天所需总能量:标准体重×每天摄入能量标准=全天所需总能量。轻体力劳动消瘦患者每天应摄入能量标准为每天按35kcal/kg。该患者全天所需总能量为67(kg)×35(kcal/kg)=2345(kcal/d)，见表1。

表1 成人慢性肾功能不全患者每天能量供给量 (kcal/kg) 劳动（活动）强度消瘦理想肥胖

轻体力活动（如坐式工作,日常生活） 35 30 25

休息状态（如卧床） 30 25 20

（3）计算每天蛋白质摄入量:标准体重×每kg体重每天蛋白质摄入量=每天蛋白质的摄入量。其中优质蛋白质应占60%～70％，为31～36g，其余由植物蛋白提供。如该患者血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)在表中查得每kg体重每天蛋白质摄入量为0.8g，所以该患者每天应摄入的蛋白质的标准量为67kg×0.8g/kg=53.6g。

（4）按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数。

食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似。食品交换份的应用将大大丰富您的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。您可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总能量和总蛋白质量的前提下，慢性肾衰患者可以和正常人一样选食，使饮食不再单调枯燥，从而在饮食上提高生活的质量。

每天所需总能量÷90(kcal/份)=食品交换份数

如该患者食品交换份数为2275 (kcal)÷90 (kcal/份)=25份。

食品交换份使用特点：①易于达到平衡。每天饮食包括4大类食品，即可构成平衡饮食。②便于了解和控制总能量。除谷类食物外，每份所含能量均约为90kcal，便于快速估算每天摄取多少能量、蛋白质。③做到食品多样化。同类食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进餐是享受，而不是负担。④利于

灵活掌握。患者掌握肾衰营养治疗知识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用。

⑤应用食品交换份，同类食品可以互换。50g大米可以和50g面粉互换；70g饼干也可以和50g燕麦片互换；50g瘦肉也可以和100g豆腐互换。⑥同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。25g燕麦片可以和500g蔬菜互换，其所含能量、碳水化合物基本相近；50g瘦肉和100g的北豆腐在能量和蛋白质量上也是等值的。

（5）食谱制订：首先根据自已的身高对照下表，即可知道每天应摄入的生热营养素和各大类食物的数量。以身高为172cm患者为例，查表得每天的食谱为：

●米或面110g。

●碳水化合物6.5个单位，相当于淀粉类325g（6.5两）。由于要求能量在每g体重146.4千焦（35kcal）以上，所以该值实际上是最低量。在食用325g仍感饥饿时，可以适量增加食物，如达到400g（8两）。

表2 不同身高患者每天所需能量、主要营养素和食物构成身高体重能量蛋白质脂肪糖类米或面糖类交可用食油和瓜果水果交

换单位蛋白质肥肉换单位（cm）（g）（kcal）（g）（g）（g）（g）（个）（g）（g）（g）（个）

150 45 1575 27 58 263 110 4 10 56 300 2

155 50 1730 30 65 288 110 4.5 13 62 300 2

158 52 1830 31 68 305 110 4.5 14 65 300 2

161 55 1920 33 71 320 110 5 16 68 300 2

163 57 1985 34 74 330 110 5 17 70 300 2

167 60 2110 36 78 352 110 6 18 75 300 2

169 62 2170 37 80 362 110 6 19 77 300 2

172 65 2270 39 84 380 110 6.5 21 80 300 2

174 67 2330 40 86 390 110 6.5 22 82 300 2

178 70 2460 42 90 410 110 7 24 86 300 2

180 72 2520 43 93 420 110 7.5 25 88 300 2

183 75 2620 46 97 436 110 8 26 92 300 2

189 80 2800 48 104 467 110 8.5 29 98 300 2 注：1kcal=4.184kJ

可用蛋白质21g。如果上述碳水化合物单位均来自上表食物，就可以直接查下表。由下表可见，多数肉类都是每50g（1两）含水量10g蛋白质，所以21g蛋白质需要21/10=2.1两（约2两，100g）肉类食物。如果吃蛋1个，先查表知道其含7g蛋白质，所以21-7=14g，还可以吃75g（1.5两）的肉类。表3为每份含蛋白质10g，脂肪少量。

油及肥肉80g。

瓜菜类250～500g(0.5～1斤)均可，夏天瓜类含蛋白质少，用量可以更多些。