心脏支架的介绍

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疏通阻塞的血管

——支架在应用中进步

美国加州大学神经病学系研究员薛东

20年前，用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉仅仅是一位阿根廷医生的设想。无论这个设想最初听上去是多么可笑、疯狂，还是聪明绝顶，20年后的今天，它已经挽救了无数心梗病人的宝贵生命。

从前，冠心病人解除病痛的惟一希望就是冠状动脉搭桥术。这种手术可以说是外科手术中最复杂、最昂贵的手术之一。可是，自从有了动脉支架，大部分病人无需打开胸腔，仅仅通过从外周动脉插入的一根导管，把支架送到狭窄的冠状动脉，就可以解决问题。在美国，接受这种心脏导管检查、治疗的病人甚至无需住院，当天就可以回家休息。这说明，一方面，医疗保险公司对各种治疗项目的开销控制有方；另一方面，这种治疗本身已经属于常规操作，相当成熟，无需住院观察。

动脉支架在体外看上去像是细小的网壁式金属管，小型支架重量甚至不足万分之一克。治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。这样，动脉支架可以持续发挥支撑动脉、解决狭窄、保证血流通畅的作用。

第一代动脉支架——金属支架

研发动脉支架最初的挑战是，如何将它做得既韧又硬。支架韧，则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉；支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种难题，成功地生产出了第一代动脉支架——金属支架。

尽管心脏导管治疗冠状动脉狭窄的方法多年来变化不大，但是，人们对支架的改良却一刻也没有停止过。既然支架扩张动脉的效果如此肯定，人们为何还要花费大量精力改良支架呢？原来，支架扩张动脉的有效时间还没有达到令人满意的地步。

当金属支架成功地用于临床治疗后，第二个挑战接踵而至，那就是如何克服人体对支架的“攻击”。原来，机体把支架当成异物，把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤，人体就要对其进行修复。于是，动脉的支架处就会出现炎症反应。许多病人，尤其是糖尿病人，在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生，严重的时候可以造成畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。

第二代动脉支架——镀膜支架

如何阻止疤痕组织形成，防止扩张的动脉再次狭窄？人们想到了药物。如果将药物和

支架同时放在狭窄处，那么，患者的动脉就既保持了通畅，又不会受炎症反应的困扰再次狭窄；同时，患者还可以避免全身用药的副作用。于是，科研工作者经过努力，终于将药物和支架完美地结合在一起，那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。担心支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医生的手脚就放开了，支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入2～3个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架——镀膜支架。

第三代动脉支架——可溶性支架？

镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对开始的问题。

最近，比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。研究发现，新型支架在植入7～10天后开始被机体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80％的动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动脉不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而，大型临床实验已经在计划之中。一旦

心脏支架手术

心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。

美国心脏病学会统计数据显示，平均每5名接受心脏血管修复手术的患者中，就有1人先前接受过心脏搭桥手术。美国每年实施的心脏血管修复术超过100万例，其中多数用到支架。

美国心脏病学会前主席斯潘塞·金说，心脏支架手术极少出现并发症，在非紧急情况下实施的心脏支架手术死亡率不到1％。

不是冠心病作了介入手术植入支架，或者外科冠状动脉旁路移植（搭桥）以后，就万事大吉了，因为你基础病变还在，只是针对了你最严重的地方采取了措施，你别的地方难道就不会再发生问题，另外你支架内也可以再狭窄，或者搭的桥血管也可以发生严重的粥样硬化而狭窄的。因此你必须加强基础的治疗。比如血糖血脂血压都必须严格控制好，必要的抗血小板治疗，那么也必须坚持的。这都是影响预后的很重要的因素。

手术条件

那么，什么情况下可以做支架手术?

心脏病专家一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，

确定是否需要支架治疗。

必须强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。

编辑本段

支架的分类和判定

目前临床上有多种支架。支架有很多种分类方法。由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同，可以分为316L 不锈钢支架、镍支架、钽支架。

根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。

现在认为理想的支架应具备以下特征：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证。

心脏支架手术后的注意事项

1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。

2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。[1]

饮食方面注意：多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉：多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。运动避免强体力，每天可以散步。

心脏支架术后,要注意以下问题：

1.注意营养合理搭配.

2.避免做剧烈活动.（防止支架脱落）

3.注意小血栓形成.（按时去医院化验血：如：凝血时间,血小板等等）,按医嘱服药.