经皮气管切开术PPT课件

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二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
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三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
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三、确认解剖标志和穿刺点
经皮气管切开术
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优点
经皮气管切开术(PDT)与传统气切比较优点：
可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； 手术创伤小、操作迅速、时间短、并发症少；无需逐层切开、止血、确 认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌 握其基本操作方法； 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。
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特别注意：
在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
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九、扩张钳扩张软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专 利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁；
2、张开钳子使气管 前壁前方的软组织扩 张；
3、在保持扩张钳打
开的状态下移去扩张
钳；
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重复使用扩张钳扩张组织
在手术过程中应保持 患者的头、颈在正中位 置并维持气道通畅,可减 少手术并发症。
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四、局部麻醉并诊断性穿刺
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五、切开穿刺点皮肤
1. 穿刺点做1.5~2.0厘米 水平或垂直皮肤切口；
2. 钝性分离皮下组织进一 步明确解剖标志。
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六、套管针穿刺
1、空针筒抽半管生理盐 水；
2、以 14G 套管针穿刺 气管针尾稍向头部倾斜， 进针直到气泡抽出；
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1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
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十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充气并固定。
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经皮气管切开禁忌症
无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：
① 凝血功能异常 ② 短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm） ③ 肥胖
④ 甲状腺腺体以及峡部肿大
⑤ 颈部软组织感染 ⑥ 无法扩张颈部 ⑦ 切开部位存在搏动性血管 ⑧ 局部恶性肿瘤 ⑨ 颈部手术或气管切开史 ⑩ 颈部区域4周内有放疗史
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完整包装：包含专利的扩张钳
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一、患者常规准备
经皮式气管切开术操作步骤
提高吸氧浓度(100%)并 密切监护
1、仰卧，头颈部呈过伸位；
2、寻找解剖标志， 确定适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 胸骨角
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一、患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
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一、患者常规Baidu Nhomakorabea备
每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部 刚能插入1-2指为佳；
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气切导管使用注意事项
气管切开套管必须至少每个月更换一次； 第一次气管切开套管的更换的时间应在开放性切
开术 7 天以内， 经皮气管切开术可在第 14 天；
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PDT并发症
出血 感染 创口蜂窝织炎 皮下气肿 导管误放 呼吸机相关性肺炎（VAP） 气管狭窄
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局部解剖
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PORTEX钳扩式经皮气切技术
PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT） 使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊设计 的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插管置 入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、操作 迅速。
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操作过程及并发症
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PORTEX钳扩式经皮气切完整包装
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在急危重病人中应用的优点
与气管插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。
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经皮气管切开适应证
各种病因所致需要长期机械通气 减少死腔促进脱机 需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 口腔、咽部或喉部有创伤或感染 降低镇静镇痛程度
1、一次性手术刀
2、 14G穿刺针，套管，注射器
3、导丝和推送架 4、皮肤扩张器 5、扩张钳 6、带有孔内芯气管套管 7、固定带
使用前检查气切组套： 1.膨胀套管气囊，检测 气囊是否漏气，确定套 管管芯可自由移动。确 定无误后，将囊完全消 气，避免套管插入时损 伤。再将套管固定翼扣 好. 2.检测导引钢丝可否自 由通过扩张钳和套管管 芯。
3、拔出穿刺针，留置套 管于原位 。
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七、置入导丝
1. 用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到第 一标记位于皮肤平面即可。
2. 撤出套管，留导丝于原位。
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八、扩张皮肤软组织及气管壁
1、沿导丝送入短小皮 肤扩张器； 2、扩开皮下组织，抵 达气管前壁后，旋转推 进进入气管，扩开气管 前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导 丝于原位.
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十一、撤离导丝并固定气切套管
1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气固定气切套管。
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气切导管使用注意事项
气切术后48h内切忌更换导管；
气囊压力应在15~25cmH2O之间；
为避免蜂窝组织炎和皮肤破裂， 造瘘口至少每8h 就要进行消毒清洁， 并根据需要及时清洁；