头颈部淋巴结的解剖和浅表淋巴结的正常声像图
最新颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
颈部淋巴结分区及诊断29页PPT
一 颈部淋巴结分区
大体解剖
• 标志
--下颌下腺后缘
Ⅰ区Biblioteka 颏下淋巴结ⅠaⅠb
下颌下淋巴结 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤转移
Ⅱ Ⅲ Ⅳ区
颅底-舌骨-环状软骨-锁骨 前后界胸锁乳突肌前内缘和后缘 外界胸锁乳突肌内缘 内界为颈内动脉内缘及斜角肌
Ⅱ a,b分界---颈内静脉后缘
咽后淋巴结区
• 前界：咽粘膜下筋膜 • 后界：椎前肌 • 内界：体中线 • 外界：颈内动脉内缘
二 颈部淋巴结转移的诊断标准
1. 大小：横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区 为11 mm)
2. 密度：中央坏死或环形强化及不均匀强化---可靠 3. 聚集与融合：同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状
聚集且最小径≥8 mm 4. 包膜外侵犯(边界模糊，边缘不规则强化, 周围脂肪
间隙部分或全部消失,淋巴结融合，动静脉侵犯) 5. 咽后淋巴结横断面最小径>4mm,如咽后淋巴结与原发
灶任何一层面均无法区分者归为原发灶 6. 形状：圆形淋巴结倾向于肿瘤性的而椭圆形或柱状的
淋巴结通常为正常或增生淋巴结--不可靠
练习
喉 癌
甲状腺左叶癌
舌根癌
甲状腺癌
咽旁间隙恶性肿瘤
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
Ⅴ区
标志： Ⅴa ：胸锁乳突肌后缘之后 Ⅴb : 胸锁乳突肌后缘与前斜角肌后外
解剖图系列之四——颈部淋巴结分区
解剖图系列之四——颈部淋巴结分区绘图/编辑：罗晓东（新郑市第⼆⼈民医院）放射沙龙公益联盟综合5群投稿邮箱：2519330936@版主微信号：gx1747523627颈部淋巴结数⽬较多，除收纳头、颈部淋巴结以外，还收集胸部及上肢的部分淋巴结。
颈部淋巴结包括颏下淋巴结，下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结等。
为便于交流及临床应⽤，1991年美国⽿⿐咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结按Level分区法划分为6个区（即I区、II区、III区、IV区、V区、VI区）。
2002年美国头颈协会（AHNS）和美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）对Level分区法做了更新，补充了VII区，并细化了I区、II区、V区的分区，⽬前学术界对颈部淋巴结分区⼴泛采⽤VII区法。
2009年美国甲状腺协会（ATA）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）⼀起讨论并进⼀步定义了VI区淋巴结的统⼀术语。
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，上以下颌⾻为界，下以⼆腹肌及⾆⾻为界，其中⼜分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：颈内静脉淋巴结上组，前界为茎突⾆⾻肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平⾆⾻下缘。
以在该区中前上⾏向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：颈内静脉淋巴结中组，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，上界平⾆⾻⾆⾻下缘，下界为肩胛⾆⾻肌与颈内静脉交叉平⾯（环状软⾻下缘⽔平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：颈内静脉淋巴结下组，为Ⅲ区向下的延续，上界为环状软⾻下缘⽔平，下界为锁⾻上缘，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：包括颈后三⾓区及锁⾻上区淋巴结群。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界（胸锁乳突肌后缘），后界为斜⽅肌前缘，下界为锁⾻。
影像 解剖-最新颈部淋巴结分区示意图.
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
淋巴结超声PPT课件
（即沿着淋巴门呈放射状或树枝状血供）类似，且常为高 血供，这可能是由于其变性和结缔组织增生较不明显， 对淋巴结血管系统破坏较轻。本例的血流特点更倾向于 淋巴瘤血供。 4. 确诊须行颈部淋巴结活检术。
五、手术病理结果
• 术前我院CT检查考虑胰腺尾部恶性肿瘤可能，腹膜后多发 性淋巴结肿大。 • 淋巴结活检术后病理诊断淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤。
，再通过髓窦汇入输出淋巴管。
正常淋巴结解剖示意图
三、超声检查方法
1. 依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分暴露受检部
位。
2. 检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、
横断面扫查。
3. 对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特 征进行扫查。
检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵 、横断面扫查
• 淋巴结活检术后病理结果：左锁骨上淋巴结结核伴干酪 样坏死。
病例3 一、临床表现
• 男，55岁
• 发现胰腺肿物5天
• 外院CT检查，考虑胰腺恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移； 入院查体，左颈部触及数个淋巴结，大者约4cmx3cm。
二、超声表现
LN
LN
LN
左图为中上腹斜切的灰阶图及彩色多普勒血流成像（M ：胰尾部占位性病变，LN:肿大的淋巴结） 右图为左颈部肿大淋巴结的灰阶图及彩色多普勒血流 成像
2. 如何进一步明确诊断？
四、诊断思路
1. 根据本例超声表现（肿大淋巴结内部髓质消失，呈近似 无回声），应考虑以下几种情况：①淋巴结结核伴干酪 样坏死、液化；②淋巴瘤；③鼻咽癌、甲状腺乳头状癌 的淋巴结转移等。
2. 鼻咽癌、甲状腺癌转移性淋巴结一般好发于颈部中上段 及下颌区，而本例病变淋巴结位于左颈部下段及左锁骨 上，为淋巴结
颈部淋巴结分区示意图
Ⅴ区(level Ⅴ) 包括枕后三角 区淋巴结或称副神经淋巴链及锁 骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为 锁骨。
Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上 方为Ⅴ A区 ,下方为Ⅴ B 区。锁 骨上淋巴结即属于Ⅴ B 区。
Ⅵ区( level Ⅵ)
Ⅵ区(level Ⅵ) 为内脏周围淋巴 结(juxta visceral nodes),或称前区 (anterior compartment)。包括环 甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经) 淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～ 16枚,有人把咽后淋巴结也归属这 一区。此区两侧界为颈总动脉和 颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨 上窝。其中喉前淋巴结位于环甲 膜部,收容声门下区淋巴液,在临床 中具有重要意义。
Ⅶ区( level Ⅶ )
Ⅶ区(level Ⅶ) 美国癌症联合 委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC) 在公布 TNM分期时,又补充第7 个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界 为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下 界为主动脉弓水平。
治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结的 解剖分布, 这是判断转移部位及动向的首要条件。
为了指导临床应用, 1991年, 美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
Ⅱ区 ( level Ⅱ)
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴 结上区, 即二腹肌下, 相当于颅底 至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧 缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。该区 淋巴结常是喉癌转移首发部位, 在 临床中具有重要的参考价值。
颈部淋巴结分区经典图示版
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
咽后淋巴结
上 界： 颅底 下 界： 舌骨体上缘 前 界： 腭帆提肌 后 界： 头长肌和颈长肌 内侧界： 体中线 外侧界： 颈内动脉内缘
咽 后 淋 巴 结
外侧界： 颈内动脉 内缘
前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 棘旁肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
IV区
上 界： 环状软骨下缘 下 界： 胸锁关节上2cm 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
颈部淋巴结的分区
淋巴结分区
I～VI区 咽后淋巴结区
I区
IA区 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体切线水平 前 界： 颏联合或颈阔肌 后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘
IB区 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体中平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘
上纵隔淋巴结
上 界： 胸骨上窝 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉
采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区。
II区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
III区
上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨下缘 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
颈部淋巴结分区示意图
颈部淋巴结分区示意图 Last updated on the afternoon of January 3, 2021Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A （颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B 区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
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头颈部淋巴管和淋巴结
头部的淋巴结多位于头颈交界区，由后向前 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外侧
深淋巴结
枕淋巴结 位于枕部皮下、斜方肌起点的 表面，收纳枕部、顶部的淋巴管
共同点：长短径比值>2 髓质为主，皮质较薄 门部血流纤细，内部一般无血流
颈部正常淋巴结的超声特点
颈浅淋巴结长径<5mm，低回声，皮髓质 无明显分界，血流稀少
颈深淋巴结位于颈内静脉（血管鞘内）周 围，扁圆形，长径10mm左右，横径 <5mm，血流稀少
锁骨上一般检测不出淋巴结，如果检出 >5mm的淋巴结，或淋巴结呈类圆形，周 围组织回声略高，认为异常
头颈部淋巴结的解剖和浅表淋 巴结的正常声像图
淋巴结
是淋巴管向心行程中的必经器官 一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直径
5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为门， 是神经血管的出入处 与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管，数 目较多，与凹面相连的淋巴管为输出淋巴 管，数目较少
皮质区：最外层，有大小不一的淋巴滤泡。 未受抗原刺激时小而少，受抗原刺激后可 布满整个淋巴结
长椭圆形，或扁平状，形同肾脏 包膜完整，境界清 内以高回声为主 皮质 包膜下周缘线状低回声，薄而纤细
副皮质区：声像图无法区分 髓质区 中央高回声区域，由淋巴窦、脂肪 组织和小血管组成
正常淋巴结的变异
淋巴结径线5-20mm 一般5mm左右，不易检出 颌下淋巴结长径在10mm左右 角淋巴结长径在20mm左右 腹股沟淋巴结长径30mm以上
锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近—— 食管癌和胃癌
为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋 巴结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用
I区：包括颏下区和颌下区淋巴结； II区：颈内静脉淋巴结上区；即二腹肌下，相当于颅底至
舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌 后缘 III区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与 颈内静脉交叉处，前后界与II区相同。 IV区：颈内静脉淋巴结下区；从肩胛舌骨肌中间腱到锁骨 上，前后界与II区相同。 V区：包括真厚三角区（或称副神经淋巴链）及锁骨上淋 巴结；前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下 界为锁骨 VI区：内脏周围淋巴结（或称前区）包括环甲膜淋巴结、 气管（喉返神经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把 咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈 内静脉，上界为舌骨，下界为锁骨上窝
副皮质区：皮质和髓质之间，无明确分界， 是一片弥漫的淋巴组织
髓质区：淋巴结的中央或靠近淋巴门处， 由髓索和淋巴窦组成，内有密集的淋巴细 胞和网状内皮细胞组成
淋巴结的解剖
淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将 淋巴结分为深、浅两种
浅淋巴结活体常易触及
四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成的 沟、窝内，如腹股沟、腘窝、腋窝、肘窝 等
颈部的淋巴结
颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组 颈前淋巴结 位于舌骨下方及喉、甲状腺、
气管等器官的欠费，收纳上述器官的淋巴 管，其输出管注入颈外侧深淋巴结 颈外侧淋巴结分深浅两组 沿浅静脉排列——颈外侧浅淋巴结 沿深静脉排列——颈外侧深淋巴结
颈外侧浅淋巴结
位于胸锁乳突肌表面及其后缘处 沿颈外静脉排列 收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋巴
颈部淋巴结亚区
IA区：颏下区，无临床重要性 IB区：颌下区，口腔肿瘤转移； IIA区：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要
淋巴引流集中区域，是第1站前哨ห้องสมุดไป่ตู้巴结
IIB区；位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，
这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处 VA区：副神经淋巴结 VB区：锁骨上淋巴结
超声检测淋巴结病变的要求
二维图像优质 彩色多普勒敏感，而不过度外溢，有优质
乳突淋巴结 位于耳后、胸锁乳突肌上端 表面，也称耳后淋巴结，收纳颅顶及耳 廓后面的淋巴管
腮腺淋巴结 分深浅两组，分别位于腮腺 表面和腮腺实质内，收纳额、颞区、耳 廓和外耳道、颊部及腮腺等处的淋巴管
下颌下淋巴结 位于下颌下腺附近，收纳 面部、鼻部和口腔器官的淋巴管
颏下淋巴结 位于颏下部，收纳颏部、下 唇内侧部和舌尖的淋巴管
的滤波和降低噪声的功能 线阵探头频率在7-12Hz
对超声医师的要求
熟悉浅表淋巴结的分布、引流范围，能够 分辨正常的淋巴结和异常的淋巴结
能够熟练调节仪器，根据病变的具体特点 予以最佳显示
超声对淋巴结的分类
正常淋巴结 增生性（反应性）淋巴结 转移性淋巴结 恶性淋巴结 淋巴结核
正常淋巴结声像图
颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴 结
咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、 鼻咽部等处的淋巴——鼻咽癌
颈内静脉二腹肌淋巴结 又称角淋巴结，位于二 腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌 根部的淋巴管
颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌中间 腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的 淋巴管——舌癌
颈深上部、近颌下腺和腮腺下极，有1-3个 淋巴结，双侧对称，长径>10mm，部分可 达20-30mm，皮质增厚，血流稀少
注意：
熟悉颈部浅、深淋巴结解剖 熟悉各个部位淋巴结正常形态，大致径线
范围 按区域有规律扫查 大小不重要，结构最关键
分布
正常的颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈 上区、颈后三角区发现。
转移性的颈部淋巴结是位置特异性的。
在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有 助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。
如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分 布可为我们确定原发瘤提供线索。
结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出 管 输出管注入颈外侧深淋巴结
颈外侧深淋巴结
沿颈内静脉周围排列 上始于颅底、下至颈根部，在颈根部的淋
巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列 收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、
咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官 的淋巴结 输出管汇合成颈干。左颈干注入胸导管， 右颈干注入右淋巴导管，在汇入部位常缺 少瓣膜