甲状腺疾病的最新实验室诊断指标及各诊断指标的相关性刘丽华
甲状腺疾病实验室诊断
升高（>5mlU/L）
FT3、FT4
甲状腺功能正常 （不排除继发性甲状腺功能减退）
FT3、FT4
升高
降低
升高
正常或降低
甲状腺性甲状 腺功能亢进
继发性甲状腺 功能减退
垂体性甲状腺 功能亢进
From《医学检验与项目选择》王兰兰
原发性甲状腺 功能减退
甲状腺激素
人甲状腺内 T4：T3=(10-20):1
fT4/TT4=0.02% fT3/TT3=0.2%
甲状腺疾病流行病学
常见疾病，漏诊率高
地方甲状腺肿 甲状腺功能减退 甲状腺炎 甲状腺功能亢进 Graves’病 恶性甲状腺肿瘤 TPOAb阳性 TGAb阳性
18.6% 6.5% ＜ 2% 1.2% 0.1% 1.8% 10% 9.9%
甲状腺疾病有广泛的影响
➢甲状腺疾病在 和 发病率高 ➢症状通常出现缓慢，容易被忽视
各实验室 应当建立本地区人群参考范围
不同检测系统 参考范围不能通用 特殊人群
儿童、孕妇（不同孕期）都有各自 参考值范围
功能性指标的临床应用
TT4
FT4
功能指标
TSH
TT3 FT3
甲状腺激素
甲状腺功能指标概述--诊疗流程
疑似甲状腺功能紊乱
TSH（超敏）
降低（<0.5mIU/L）
正常（0.5-5mIU/L）
TPOAb（过氧化物酶抗体）
甲状腺自身抗体的临床应用
TGAb（甲状腺球蛋白抗体）
基本由B淋巴细胞产生，与TPOAb可能存在 共同的亚链
TGAb在疾病发生中的作用不明确
诊断自身免疫性甲状腺疾病
分化型甲状腺癌术后监测中与血清TG同时测定
甲状腺功能检查的各项指标
甲状腺功能检查的各项指标--------------------------------------------------------------------------------2004-12-14TT3 血清总三碘甲状腺原氨酸, 为早期 GD 、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标, 也是诊断 T3型甲亢的特异指标。
成人正常值:RIA 法1.8~2.9nmol/l(115~190ng/dlICMA法 0.7~2.1nmol(44.5~136ng/dlTT4 判定甲状腺功能最基本的是筛选指标。
RIA 法 65~156nmol/l(5~12ug/dl ICMA 法 58.1~154.8nmol/l(4.5~11.9 。
FT3 敏感性和特异性均明显高于总 T3(TT3。
成人正常值:RIA 法 3~9nmol/l(0.19~ 0.58ng/dlICMA法 2.1~5.4nmol(0.14~0.35ng/dlFT4 敏感性和特异性均明显高于总 T4(TT4。
成人正常值:RIA 法 9-25nmol/l(0.7~ 1.9ng/dlICMA法 9.0~23.9nmol(0.7~1.8ng/dlTSH 比 T3、 T4更迅速而显著反映甲状腺功能改变。
成人正常值:IRMA 法(高敏 0.4~ 3.0或 0.6~4.0mu/l ICMA 和 TRIFMA 较 IRMA 灵敏度高,称超敏 TSH ,正常范围:0.5~ 5.0mu/lTGAb 如长期持续阳性且滴度较高,提示患者有进展为自身免疫性甲减的可能。
TMAb 甲状腺微粒体抗体,现在一般称为“甲状腺过氧化物酶抗体 -TPOA ” 。
功能诊断:血 FT3、 FT4(TT3、 TT4增高及 TSH 降低(<0.5mU/L者符合甲亢;仅FT3或 TT3增高而 FT4、 TT4正常者可考虑为 T3型甲亢;仅有 FT4或 TT4增高而FT3、 TT3正常者为 T4型甲亢;血 TSH 降低, FT3、 FT4正常,符合亚临床型甲亢。
甲状腺功能报告单解读及相关指标检测的影响因素
甲状腺功能报告单解读及相关指标检测的影响因素一、甲状腺功能报告单解读随着甲状腺指标异常人群的逐年增多，近些年人们对甲状腺功能的关注越来越多，但甲状腺作为一个复杂的人体器官，其功能的正常发挥受诸多因素的影响。
正常人群中，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）, 调节垂体分泌促甲状腺激素(TSH)，TSH作用于甲状腺促进甲状腺分泌甲状腺激素T3,T4，而在甲状腺激素合成的过程中还需要甲状腺过氧化物酶（TPO）、甲状腺球蛋白（Tg）以及TSH受体（TSHR）等的参与，当甲状腺激素达到一定浓度后，这个信息又会进一步通过反馈调节传递给下丘脑和垂体，从而使整个甲状腺系统维持在一个相对稳定的水平。
虽然在临床上检测甲状腺功能目前主要看TSH, T3, T4, TPOAb, TgAb, TRAb等相关指标，但实际上甲状腺正常功能的实现更为复杂，TSH与TSHR能否正常结合，甲状腺组织能否正常分泌T3,T4，T3,T4能否正常向细胞内转运并与外周结合蛋白（TBG,ABL等）结合，无活性的T4能否向有活性的T3正常转化， T3能否与靶组织的受体正常结合，下丘脑-垂体-靶腺反馈机制是否正常均能影响甲状腺功能的正常发挥，因此，甲状腺功能远比检测指标数字所反映的问题复杂得多。
在没有检验因素干扰的前提下，正常人体中，游离T4（FT4）与TSH之间存在一定的线性关系，通常FT4的水平越高，TSH的水平就越低，若T4与TSH水平的关系脱离正常对应范围，出现某些高高低低的变化，通常会有一些基本规律可以把患者归因于某种特定的疾病，具体见下图。
甲状腺功能报告单解读思路甲状腺分泌指标1.甲状腺素包括总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。
是甲状腺分泌的重要激素，具有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。
血清甲状腺素指标的高低直接反应甲状腺的功能状态。
甲状腺诊断标准
甲状腺诊断标准甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌腺体，它对人体的新陈代谢、生长发育、体温调节等方面起着至关重要的作用。
而甲状腺疾病是临床上常见的内分泌疾病之一，因此对甲状腺疾病的准确诊断显得尤为重要。
本文将介绍甲状腺常见疾病的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断甲状腺疾病。
一、甲状腺功能亢进症的诊断标准。
1. 临床表现，患者出现心悸、多汗、体重减轻、焦虑不安等症状。
2. 实验室检查，甲状腺激素T3、T4升高，促甲状腺激素TSH下降。
3. 影像学检查，甲状腺放射性核素扫描示甲状腺摄取显著增加。
二、甲状腺功能减退症的诊断标准。
1. 临床表现，患者出现乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥等症状。
2. 实验室检查，甲状腺激素T3、T4降低，促甲状腺激素TSH升高。
3. 影像学检查，甲状腺超声示甲状腺体积增大，甲状腺核素扫描示摄取减低。
三、甲状腺结节的诊断标准。
1. 临床表现，甲状腺结节通常无症状，偶有患者出现颈部包块、吞咽困难等症状。
2. 影像学检查，甲状腺超声检查可观察到结节的大小、形态、内部回声等情况。
3. 细针穿刺活检，对可疑恶性结节进行细胞学检查，以明确诊断。
四、甲状腺癌的诊断标准。
1. 影像学检查，甲状腺超声检查可观察到甲状腺结节的形态、边界、内部回声等情况。
2. 细针穿刺活检，对可疑恶性结节进行细胞学检查，以明确诊断。
3. 甲状腺手术病理检查，手术切除甲状腺组织后进行病理检查，确定是否为甲状腺癌。
总结，甲状腺疾病的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
对于甲状腺疾病的诊断标准，医生和患者需要密切配合，及时进行必要的检查和诊断，以便尽早采取合理的治疗措施，提高治疗效果，减少并发症的发生。
希望本文所述内容能对甲状腺疾病的诊断有所帮助。
甲状腺疾病诊断标准
甲状腺疾病诊断标准
甲状腺疾病的诊断标准主要根据患者的症状、体格检查以及相关的实验室检查参数来确定。
以下是常见甲状腺疾病的诊断标准：
1. 甲状腺功能亢进症（甲亢）：
- 临床症状：心悸、多汗、体重下降、眼症状等。
- 体格检查：甲状腺肿大、震颤等。
- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺激素（T3、T4）增高，抗甲状腺抗体阳性。
2. 甲状腺功能减退症（甲减）：
- 临床症状：乏力、体重增加、便秘、抑郁等。
- 体格检查：甲状腺肿大、皮肤干燥、眼眶水肿等。
- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（T3、T4）降低。
3. 甲状腺结节：
- 临床症状：甲状腺结节可无明显症状，或有局部肿块、咳嗽等。
- 体格检查：甲状腺肿块可触及或可见。
- 实验室检查：TSH正常，甲状腺超声、甲状腺核磁共振（MRI）或甲状腺穿刺细胞学（FNAC）等检查。
请注意，以上仅为甲状腺疾病的一般诊断标准，具体诊断还需根据医生的综合判断，并结合其他辅助检查结果来确定。
如果怀疑自己存在甲状腺疾病，建议及时就医并由专业医生进行评估和诊断。
甲减的化验室诊断标准
甲减的化验室诊断标准“你说甲减的化验室诊断标准，咱们得从甲减的病理生理说起。
这甲减啊，就是甲状腺功能减退症，这主要是因为甲状腺激素合成和分泌不足导致的全身代谢减慢。
咱们先来认识一下，这甲减的化验指标。
”老张推了推眼镜，语气里满是严肃，“首先，咱们得看血清促甲状腺激素（TSH）的值。
正常情况下，TSH值是0.35-5.5mIU/L。
这甲减啊，TSH是升高的，一般来说，超过10mIU/L，就有诊断意义了。
”“那甲状腺激素T3、T4又怎么着呢？”小王插嘴问道。
“这T3、T4啊，是反映甲状腺功能的主要指标。
T3是总三碘甲状腺原氨酸，T4是总甲状腺素。
正常情况下，T3的值是80-220ng/dL，T4的值是4.5-12.5ng/dL。
这甲减的时候，T3、T4都会降低，尤其是T4。
”老张看了看小王，继续说道：“这甲减的诊断，咱们还得看FT3、FT4。
这FT3、FT4是游离的T3、T4，不受结合蛋白影响，更能直接反映甲状腺功能。
这甲减啊，FT3、FT4也会降低，FT3的正常值是2.3-4.2pg/mL，FT4的正常值是0.9-1.8ng/dL。
”“明白了，那这甲减的诊断标准是什么呢？”小王问。
“这甲减的诊断，一般需要具备以下条件：TSH升高，同时T4降低。
如果只是TSH升高，T4正常，或者TSH、T4都正常，那不能诊断为甲减。
”“那这甲减的治疗方法有几种？”小王又问。
“这甲减的治疗，主要是替代治疗，也就是补充甲状腺激素。
目前最常用的是左甲状腺素钠片。
这药啊，得按医嘱服用，不能擅自增减剂量。
”老张看了看小王，笑着说：“这甲减的诊断和治疗，看似复杂，其实只要掌握了关键指标，还是不难的。
”。
甲状腺功能的实验室检查
甲状腺功能的实验室检查
我 们
甲状腺生理
共
同
评价甲状腺激素水平指标
学
习
甲状腺疾病自身免疫指标
的
内 容
甲状腺癌实验室指标
➢ 加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的 代谢，增加热量的产生；
➢ 促进人体的生长发育，主要在出生后影响 脑与长骨。
负反馈
甲状腺素（T4）
TSH的调节
60%与TBG结合
T4
无
30%与TBPA结合
活
性
约10%与白蛋白结合
仅0.03%-0.04%为游离T4，有活性！
甲状腺素T4
参考范围：4.87-11.72ug/ml
甲状腺素T4
↑：⑴甲状腺功能亢进，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变
临
化未如T3明显；
床
⑵凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、
意
葡萄胎、淋巴瘤等；
义
⑶药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛 因等。
↓：⑴见于甲状腺功能减退的病人，轻型甲减、亚临床甲减的变
化较T3明显； ⑵缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常； ⑶肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、
重症全身性疾病状态等； ⑷应用糖皮质激素 、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物。
正常人
第二代
0.1 ～ 0.2mU/ L
免疫放射分析 （IRMA）、酶联免疫
T3、T4一致性变化
T3、T4均升高： 高TBG血症、甲亢、甲状腺激素不敏感综合征。
T3、T4均下降：
中至重度甲减；
甲减实验室检查诊断标准
甲减实验室检查诊断标准一、概述甲状腺功能减退（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素合成或分泌不足导致身体各系统出现功能减退。
实验室检查是诊断甲减的重要手段之一，通过检测血清甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平、甲状腺抗体、骨代谢指标等，为甲减的诊断提供依据。
二、诊断标准1.血清T3、T4、FT4降低，TSH升高。
甲减时，由于甲状腺激素分泌减少，血清T3、T4、FT4水平下降，同时血清TSH水平升高。
这是诊断甲减的最基本指标。
2.TRH兴奋试验阳性。
TRH兴奋试验是通过注射一定量的TRH（促甲状腺激素释放激素）后检测血清TSH水平的变化，以判断下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。
在甲减患者中，注射TRH后血清TSH水平升高，提示甲状腺功能减退。
3.甲状腺摄碘率降低。
甲状腺具有选择性摄取碘离子的能力，以合成甲状腺激素。
在甲减患者中，甲状腺摄碘率降低，提示甲状腺激素合成减少。
4.甲状腺抗体阳性。
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
在甲减患者中，这两种抗体常常阳性，提示甲状腺自身免疫性疾病的存在。
5.血胆固醇、甘油三酯升高。
甲减患者常伴有高胆固醇血症和高甘油三酯血症，这是由于甲状腺激素对脂代谢的影响所致。
6.血肌酶升高。
在严重甲减患者中，血肌酶水平升高，提示肌肉损害可能存在。
7.骨密度降低。
甲减可导致骨质疏松，骨密度降低，骨折风险增加。
骨密度检测可反映甲减对骨骼的影响。
8.骨代谢异常。
骨代谢指标如骨钙素、甲状旁腺素等可反映骨代谢异常，提示甲减对骨骼的影响。
9.甲状腺功能减退相关基因突变。
部分甲减是由基因突变所致，如先天性甲状腺功能减退症常伴有Pendred综合征相关基因突变。
检测相关基因突变有助于诊断和病因学研究。
10.甲状腺功能减退相关抗体检测。
某些自身免疫性甲状腺功能减退患者可伴有抗甲状腺抗体阳性，如抗TPO抗体和抗Tg抗体等。
这些抗体的检测有助于了解甲减的病因和病程。
甲状腺疾病
131I摄取率测定
由于甲状腺激素测定的普遍开展及TSH检测敏感度的提高， 甲状腺131I摄取率已不作为甲亢诊断的常规指标。但是甲 状腺131I摄取率对甲状腺毒症的原因仍有鉴别意义。甲状 腺功能本身亢进时，131I摄取率增高，摄取高峰前移（如 Graves病，多结节性甲状腺肿伴甲亢等）；破坏性甲状腺 毒症时（如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状 腺炎等）131I摄取率降低。采取131I治疗甲亢时，计算131I 放射剂量需要做本试验。
Байду номын сангаас
亚急性甲状腺炎
• 自限性 • 最常见的甲状腺疼痛疾病
• 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引 发 • 特征 全身炎症反应 永久性甲状腺功能减退症 5%--15%
• 病因 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 非病毒疾病之后 Q热或疟疾 遗传因素
临床表现
• 病毒感染后1-3周发病 • 季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致 • 地区发病聚集倾向
FT4、FT3测定
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态，更灵敏，更有意义 不受血清TBG浓度变化影响 意义： FT3对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要 意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制 治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常 一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及 追踪疗效。
结合型甲状腺激素是甲状腺素的贮存和运输形式 主要反映结合型激素，受TBG影响很大
意义：
反映甲状腺功能的灵敏指标 辅助诊断甲亢（包括甲亢复发）和甲减 是治疗甲亢时，评价疗效调整用药的有效指标
如何解读甲状腺的实验室检查
如何解读甲状腺的实验室检查？哥卖的是健康常见的甲状腺的实验室检查包括，甲状腺激素测定、血清促甲状腺激素（TSH）测定、甲状腺自身抗体测定，下面的介绍将帮助你快速解读这些检查！1.血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）正常值•TT4正常值：64～154nmol/L（5～12 µg/dL）•TT3正常值：1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）•FT4正常值：9～25pmol/L（0.7～1.9µg/dL）•FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35µg/dL）意义•血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增高，甲状腺功能减退症（甲减）时降低。
•在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3测定，TT4可以不增高。
•在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT3水平可以正常，TT4在甲减诊断中起关键作用。
•凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果，尤其对TT4的影响较大，有因此有以下情况时应测定游离甲状腺激素。
•妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高；•低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。
•血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病（如肾功能衰竭）均可影响FT4测定。
药物影响也应予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高；苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢，使FT4降低。
所以，TT4、TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
2.血清促甲状腺激素（TSH）测定正常值•TSH的正常值参考范围为0.3-5.0mU/L。
2022甲状腺功能化验单：甲状腺功能指标异常的解析全文
2022甲状腺功能化验单：甲状腺功能指标异常的解析（全文）随着人们对甲状腺疾病的认识逐渐增多，近年来内分泌门诊中甲状腺疾病就诊率也逐年上升。
甲状腺功能测定已经成为评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标，简称甲功三项（TSH、FT3、FT4）或甲功五项（TSH、TT3、TT4、FT3、FT4）0临床上我们经常会看到的一些很特别甚至互相矛盾的甲状腺功能结果，有时候会被误认为是实验室误差，严重时甚至导致误诊误治。
T3、T4正常，TSH升高亚临床甲减患者仅有血清TSH水平轻度升高，而血清T4 f T3水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状。
非甲状腺性疾病综合征非甲状腺性疾病综合征（NTIS ,又称为甲状腺病态综合征）的恢复期，TSH 可以呈现出一过性升高，但通常TSH < 20 m∪∕L o破坏性甲状腺炎恢复期包括亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。
TSH抵抗综合征TSH抵抗综合征是由于机体对具有生物活性的TSH敏感性降低的综合征。
其特征为：血清甲状腺球蛋白正常、甲状腺自身抗体阴性。
无甲状腺肿（正常甲状腺或甲状腺发育不良），根据TSH抵抗征程度的不同，甲状腺激素水平可正常或降低。
因此TSH抵抗综合征分为甲状腺功能正常的高TSH血症和甲状腺功能减退两种类型。
已发现部分TSH抵抗综合征患者存在TSHR基因突变，但TSHR基因突变只能解释部分TSH抵抗综合征。
干扰导致的TSH假性升高例如异嗜性抗体、巨TSH。
其他未治疗的原发性肾上腺功能减退症、接受重组人TSH针剂治疗的患者、左甲状腺素吸收不良的情况。
T3、T4正常z TSH降彳氐亚临床甲亢患者没有甲亢临床症状或症状不特异，虽然血清T3和T4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围。
引起血清TSH降低的其他疾病例如库兴综合征、垂体或下丘脑功能不全、非甲状腺性疾病综合征、精神障碍-双向情感障碍或严重抑郁等。
药物因素糖皮质激素、多巴胺及其激动剂、生长抑素类似物、类维生素A药物。
甲状腺实验室检查指南中国甲状腺疾病诊治指南之一
甲状腺实验室检查指南——中国甲状腺疾病诊治指南之一甲状腺是人体内一个重要的内分泌器官，对人体的发育及生长起着不可或缺的作用。
而甲状腺的疾病种类非常多，所以甲状腺实验室检查也显得尤为重要。
本文将介绍甲状腺实验室检查的各项指标及其意义，以了解甲状腺疾病的诊断和治疗。
甲状腺功能检查促甲状腺激素（TSH）促甲状腺激素（TSH）是垂体腺分泌的激素，通过反馈控制调节甲状腺素的合成和分泌。
当甲状腺素分泌过低时，TSH水平会升高。
TSH测定可用于甲状腺功能低下的筛查和甲状腺功能亢进的辅助诊断。
正常参考范围：0.4-4.0mIU/L。
游离甲状腺素（FT4）游离甲状腺素（FT4）是人体血液内甲状腺素的一种，它反映的是甲状腺在给予足够的TSH的情况下所能分泌的可用甲状腺素水平。
常用于甲状腺功能障碍的诊断和治疗过程中。
正常参考范围：12-22pmol/L。
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）也是一种血液中的甲状腺素，其反映的是组织细胞内可利用的甲状腺素水平。
在甲状腺功能亢进症、心血管疾病、进食障碍、某些药物使用等情况下可能会提高。
正常参考范围：3.5-6.5pmol/L。
甲状腺抗体甲状腺抗体代表的是甲状腺自身免疫性疾病的表现，包括自身免疫性甲状腺炎、弥漫性甲状腺肿、甲状腺癌等多个方面。
检查这些抗体水平可以帮助判断疾病的类型和严重程度，并对使用甲状腺药物、进行手术治疗等方面进行指导。
•甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：为目前临床上检查最常用的甲状腺抗体，也是自身免疫性甲状腺炎的特异性指标。
•甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：TG是甲状腺中分泌的一种蛋白质，当人体免疫力出现异常时，我们的免疫系统就会辨识出TG并反击，于是产生的就是TGAb。
TGAb的正常数据也是因人而异，不过一般来说得分都在零点几至几十之间。
正常参考范围：TPOAb<34IU/ml，TGAb<115IU/ml。
甲状腺结节检查甲状腺超声甲状腺超声可以帮助医生判断是否存在甲状腺结节，判断结节大小、数量、形态等信息，并鉴别结节的性质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【临床研究】
甲状腺疾病的最新实验室诊断指标
及各诊断指标的相关性
刘丽华，杜双迎，许秉权
（吉林市人民医院检验科，吉林吉林132001）
【摘要】目的：探讨甲状腺疾病实验室各诊断指标的相关性，甲亢及甲低各诊断指标的平行性和其他甲状腺疾病各诊断指标的不平行性。
方法：观察组为225例已确诊的甲状腺疾病的患者，50例健康人为对照组。
应用化学发光法测定血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）、促甲状腺素（sTSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab）的水平。
结果：观察组与对照组的各指标差异显著，50．6%的诊断指标具有平行性，49．4%的诊断指标不具有平行性。
结论：血清甲状腺各指标的检测对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效检测上有着非常重要的价值，对那些指标不平行的非典型的甲状腺疾病的鉴别也起着非常重要的作用。
【关键词】甲状腺疾病；诊断指标；相关性与平行性
doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2013．03．022
中图分类号：R581文献标识码：B文章编号：1672－0369（2013）03－0062－02
1资料与方法
1．1对象
1．1．1观察组我院2009 2010年确诊为甲状腺疾病的225例住院患者。
具有平行性的甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下患者共114例，其中甲状腺功能亢进患者62例，甲状腺功能低下患者52例；其他甲状腺疾病的诊断指标不具有平行性的占111例。
这部分疾病包括继发甲亢、继发甲低、亚临床甲亢、亚临床甲低、低T3、T4综合征、单纯性甲状腺肿等等。
1．1．2对照组选择甲状腺功能正常的健康人50例为对照组。
1．2方法观察组和对照组的人群空腹采血3ml，分离血清，置－20ħ冰箱冰冻保存备用。
采用化学发光法测定各诊断指标的水平。
1．3统计学处理两组实验结果均用平均值加减标准差表示。
2结果
2．1甲状腺功能异常的情况下，具有平行性的典型的甲亢和甲低及其他甲状腺疾病各诊断指标均有明显的变化，而对照组无变化，差异有显著性，P＜0．01（见表1）。
表1两组甲状腺功能异常的诊断指标比较
组别例数FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）sTSH（mu/L）Tgab（IU/ml）Tpoab（IU/ml）对照组504．9ʃ1．111．15ʃ3．253．00ʃ2．656．8ʃ0．11．6ʃ0．3观察组22518．5ʃ7．124．8ʃ5．914．5ʃ6．950．8ʃ5．3120．4ʃ1．4 P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01 2．2除典型的甲亢和甲低外，其他的各种甲状腺疾
病的各种诊断指标的不平行性占有相当大比例。
（见表2）
表2各种甲状腺疾病的各种诊断指标的不平行性［n（%）］
甲亢复发亚临床甲减低T3综合征含碘食物药物过量单纯性甲状腺肿甲亢治疗恢复阶段甲亢复发其他19（17．1）17（15．3）14（12．6）12（10．8）15（13．5）15（13．5）11（9．9）8（7．2）
3讨论
3．1本文所述的平行性，即典型的甲亢，FT3、FT4增高，TSH降低。
典型的甲低FT3、FT4降低，TSH 增高。
而其他的各种因素导致的甲状腺疾病均体现了T3、T4、TSH的不平行性［1］，即不符合常规的甲亢和甲低的诊断指标。
例如：（1）T3、T4测定受TBG 的影响，雌激素使T3、T4增高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病、低蛋白血症使T3、T4降低；（2）血中抗T3抗体、抗T4抗体的干扰，使T3、T4测定结果假性增高或假性降低；（3）采血时病人服含T3甲状腺激素，使T3增高；（4）服用抑制T4转化T3的药物，丙基硫氧嘧啶、地米、普萘洛尔、胺碘酮，使T3下降。
这些因素均可使FT3、FT4、TSH呈现不平行关系。
这就需要我们在诊断甲状腺疾病过程中结合多种因素进行各种甲状腺疾病的鉴别诊断。
在内分泌疾病中，甲状腺功能紊乱是最常见的，病因较为复杂。
但无论是甲状腺功能亢进或减退与自身免疫、遗传及环境因素有密切的关系。
其中以碘致甲状腺疾病最为常见［2］。
目前我国女性人群患病率达3% 4%，且有逐年增高趋势。
特别是甲
26
亢病长期不愈，可出现一系列并发症，常见于甲亢性心脏病、高血压、糖尿病、精神病、肢体麻痹，病情严重者可危及生命。
因此选用特异性强、灵敏度高的检测方法及时为临床提供准确的诊断依据是十分重要的。
本文通过对225例观察组血清中T3、T4、TSH、Tgab和TPOab的不同类型测定值进行了初步分析认为，典型的甲亢FT3、FT4可出现不同程度增高，而TSH明显减少。
也即本文所说的平行性。
而在甲亢早期，也就是亚临床甲亢阶段，仅有TSH下降，FT3、FT4增高。
某些文献报道认为，FT3、FT4增高，TSH下降的模式只能说明甲状腺毒症的存在，不能就此诊断为甲亢，应进一步检测甲状腺吸碘功能，分析毒症病因后方可确定。
而原发性甲亢或桥本氏病合并的甲亢，两者的区别是患者血清TPOab实验，前者正常或稍高，后者则明显增高。
225例阳性患者中还可见到继发性甲亢（或桥本氏病代偿期）、低T3综合征、低T4综合征、亚临床甲亢、单纯性甲状腺肿、甲亢治疗恢复期、含碘食物过量等不同类型的结果，也即本文所说的不平行性［3］。
由于甲状腺各种类型不同，而各项指标检测的重要性也不同，T3在诊断甲亢上比T4灵敏，在甲亢和甲亢恢复期总是T3先增高，增高的幅度也比T4大；而T4在诊断甲减时比T3灵敏，甲减总是T4先下降，可能的原因是甲状腺在TSH刺激下或碘不足时合成活性较T3相对增多，T4在诊断甲减上比T3重要［4］。
所以，在甲状腺疾病诊断上有“甲亢看T3，甲减看T4”之说。
有些病人T4下降到正常甚至低于正常时，T3仍高于正常，TSH也仍然低。
TSH虽然不是甲状腺分泌的，但在早期甲亢和甲亢治疗期间发生甲减时，首先TSH值出现异常（下降），而T3、T4值是正常的［5］。
另外TSH及甲状腺素水平均升高，而患者表现为甲减的临床症状应考虑存在抗甲状腺自身抗体或甲状腺激素受体抗体缺陷。
本文14例T3、T4综合征是目前不可少见的综合征。
低T3综合征常见的原因是营养不良、蛋白质缺乏、糖吸收不良、发热、感染、尿毒症、妊娠中毒症、外科手术后、外伤，某些药物（心得安，糖皮质激素），临床上的各种甲状腺炎，可因甲状腺滤胞的破坏而释放大量甲状腺素，进入血液循环而导致暂时性甲亢，表现为亚急性甲状腺炎。
Tgab，抗甲状腺球蛋白抗体，甲状腺疾病（AI-TD），自身免疫性甲状腺炎增高出现的频率为70% 80%。
Graves病，阳性率为60%。
TPOab是甲状腺素合成过程中的关键酶，与甲状腺组织损伤密切相关［6］。
TPOab通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用，使甲状腺激素分泌不足，造成自身免疫相关性甲减。
它是诊断桥本氏病和自身免疫性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿、监测免疫治疗效果的重要指标。
4结论
总之，血清T3、T4、TSH、Tgab和TPOab的检测，对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效监测上有着非常重要的价值。
对那些指标不平行的非典型的甲状腺疾病的鉴别也起着非常重要的作用。
而我们采用的化学发光法，其灵敏度高，重复性好，具有良好的稳定性，能为临床各种甲状腺疾病的诊断提供准确可靠的数据。
参考文献
［1］程桦．甲状腺疾病实验室检查新进展及其在临床上的应用［J］．中国实用内科杂志，2007，27（7）：560－562．
［2］Weiping，zhong yan S，Xiaochun T，et al．effect of iodine intake on thyroid disease in china［J］．N Engl J Med，2006，354：2753－
2793．
［3］王刚．化学发光测定的实验评价及临床应用［J］．上海医学检验杂志，2000，15：152－153．
［4］邵新华，刘树业，张卫民，等．甲状腺过氧化物酶抗体的建立及临床应用［J］．中华核医学杂志，2003，23（2）：90．
［5］邵新华，刘树业，张卫民，等．甲状腺过氧化物酶抗体的建立及临床应用［J］．中华核医学杂志，2003，23（2）：90．
［6］史晓光，崇巍，滕卫平，等．93例亚临床甲状腺功能减退症的随访研究［J］．中华内分泌代谢杂志，2003，19（2）：87．
［7］胡仁明．内分泌代谢病临床新技术［M］．北京：人民军医出版社，2002，143；175；194．
（收稿日期：2012－10－29）
36。