胸痛中心培训参考PPT
合集下载
(医学课件)胸痛中心培训医学PPTPPT幻灯片
• 男 50岁 • 突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院 • 有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病
史 • 吸烟6-7支/天。
36
体格检查
• 体温 36.8℃ • 脉搏 70次/分 • 呼吸 16次/分 • 血压 134/101mmHg • 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及
哮鸣音
37
辅助检查
1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫 颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧 第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及 纵隔内未见明显病灶。
2.肌钙蛋白I正常。 血钾2.6mmol/L。 3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。
38
入院后ECG（2017-8-11）
27
入院时ECG （2017-4-11 17:34）
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
29
CAG
• LM正常 • LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 • LCX中段完全闭塞 • RCA远段80%狭窄
30
RCA
31
LAD
32
LCX
33
支架植入后
34
术后复查ECG
35
Case 3
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
7
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
胸痛中心建设培训
1
冠心病死亡率持续上升
史 • 吸烟6-7支/天。
36
体格检查
• 体温 36.8℃ • 脉搏 70次/分 • 呼吸 16次/分 • 血压 134/101mmHg • 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及
哮鸣音
37
辅助检查
1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫 颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧 第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及 纵隔内未见明显病灶。
2.肌钙蛋白I正常。 血钾2.6mmol/L。 3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。
38
入院后ECG（2017-8-11）
27
入院时ECG （2017-4-11 17:34）
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
29
CAG
• LM正常 • LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 • LCX中段完全闭塞 • RCA远段80%狭窄
30
RCA
31
LAD
32
LCX
33
支架植入后
34
术后复查ECG
35
Case 3
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
7
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
胸痛中心建设培训
1
冠心病死亡率持续上升
胸痛治疗及诊断深入培训ppt
第二十页，共一百零一页。
2.肋间神经(Jing)瘤
• 良性、恶性肋(Lei)间神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋(Lei)间神经痛 • 呈持续性剧痛
• 局部检查可发现肿瘤存在
第二十一页，共一百零一页。
3.脊神经根(Gen)痛
• 感染、中毒、神经根受牵拉等原因均可引起胸段神经根痛 • 疼痛性质为刺痛或锐痛
发作者，应考虑本病
• 肌痛特点（肌痛可出现于胸、腹、颈、四肢、肩、腰等部位，以胸痛、腹痛最为剧烈，具有迁徙性，可从 任何部位最后迁徙至膈肌）是临床诊断的重要依据
• 确诊需从咽拭子标本或粪便中分离出病毒；同时应用中和试验，检测恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍 以上的显著增加，即可诊断本病
第二十八页，共一百零一页。
• 在患处应用局部麻醉药或镇痛抗炎药物常可使疼痛消失
第二十六页，共一百零一页。
2.肌炎(Yan)及皮肌炎(Yan)
• 肌炎、皮(Pi)肌炎均可引起疼痛，常于运动或咳嗽时加剧
第二十七页，共一百零一页。
3.流行性(Xing)胸痛
• 由柯(Ke)萨奇病毒感染所致，呈流行性发病，以夏秋季为多
• 肠道排泌物为主要感染途径，飞沫感染也是一种直接传播途径 • 多见于儿童与青壮年，潜伏期3-5天 • 突然发生的下胸部或上腹部剧烈疼痛，特别是痉挛性痛，伴有发热、头痛、呼吸浅快，且反复
• 急性化脓性骨髓炎常由于外伤、感染或脓毒血症所引起，可侵犯胸骨、肋骨与脊椎骨 • 患者除有畏寒或寒战、高热、外周白细胞明显增高、中性粒细胞增多等脓毒血症征象外，由于
骨膜反应而使胸部受(Shou)累骨局部有明显疼痛和压痛
• 患处皮肤可有充血与水肿，血培养可发现致病菌
第三十三页，共一百零一页。
2.肋间神经(Jing)瘤
• 良性、恶性肋(Lei)间神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋(Lei)间神经痛 • 呈持续性剧痛
• 局部检查可发现肿瘤存在
第二十一页，共一百零一页。
3.脊神经根(Gen)痛
• 感染、中毒、神经根受牵拉等原因均可引起胸段神经根痛 • 疼痛性质为刺痛或锐痛
发作者，应考虑本病
• 肌痛特点（肌痛可出现于胸、腹、颈、四肢、肩、腰等部位，以胸痛、腹痛最为剧烈，具有迁徙性，可从 任何部位最后迁徙至膈肌）是临床诊断的重要依据
• 确诊需从咽拭子标本或粪便中分离出病毒；同时应用中和试验，检测恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍 以上的显著增加，即可诊断本病
第二十八页，共一百零一页。
• 在患处应用局部麻醉药或镇痛抗炎药物常可使疼痛消失
第二十六页，共一百零一页。
2.肌炎(Yan)及皮肌炎(Yan)
• 肌炎、皮(Pi)肌炎均可引起疼痛，常于运动或咳嗽时加剧
第二十七页，共一百零一页。
3.流行性(Xing)胸痛
• 由柯(Ke)萨奇病毒感染所致，呈流行性发病，以夏秋季为多
• 肠道排泌物为主要感染途径，飞沫感染也是一种直接传播途径 • 多见于儿童与青壮年，潜伏期3-5天 • 突然发生的下胸部或上腹部剧烈疼痛，特别是痉挛性痛，伴有发热、头痛、呼吸浅快，且反复
• 急性化脓性骨髓炎常由于外伤、感染或脓毒血症所引起，可侵犯胸骨、肋骨与脊椎骨 • 患者除有畏寒或寒战、高热、外周白细胞明显增高、中性粒细胞增多等脓毒血症征象外，由于
骨膜反应而使胸部受(Shou)累骨局部有明显疼痛和压痛
• 患处皮肤可有充血与水肿，血培养可发现致病菌
第三十三页，共一百零一页。
胸痛中心建设培训PPT课件
37
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
胸痛中心建设培训PPT课件
主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
4
5
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
6
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
51
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价，如仍无循环体征，立即 重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。
如果有2名或更多急救者在场，应每2min 更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 尽量减少中断（10s以内）
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
谢谢！
55
. 2019/12/1
56
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
4
5
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
6
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
51
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价，如仍无循环体征，立即 重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。
如果有2名或更多急救者在场，应每2min 更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 尽量减少中断（10s以内）
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
谢谢！
55
. 2019/12/1
56
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
《胸痛中心培训》课件
胸痛患者的管理
• 发病时间窗口 • 快速诊断的方法 • 快速评估的方法 • 急救护理
胸痛中心的管理流程
• 病人就诊登记 • 实施急救护理 • 阶段性评估和干预 • 组织化协作
胸痛中心的建设
• 建设方法和过程 • 设备和人员配备 • 特殊情况的应对
总结
• 胸痛中心的重要性 • 胸痛中心的管理流程 • 胸痛中心的建设
胸痛中心培训
胸痛中心是专门为处理胸痛病例而设的医疗机构，对于胸痛患者的快速诊断 和干预起着重要作用。
简介
• 胸痛中心定义 • 胸痛中心的作用 • 胸痛中心的组成
胸痛的分类
• 稳定型心绞痛 • 非稳定型心绞痛 • 急性心肌梗死 • 其他原因引起的胸痛
胸痛中心的特点
• 多学科协作 • 快速评估和诊断 • 快速介入和治疗
胸痛中心相关知识ppt课件
18
对各科室部的要求
1、科主任负责制，将胸痛中心的建设要求传达到科室每 位员工身上，全院知晓。 2、核心科室关注时间节点定义，严格做好数据质量控制， 把握好各个环节建设。 3、财务科开通绿色通道支持，先救治后收费。 4、开通胸痛患者检查检验绿色通道，需放射科、超声科、 检验科、药房、收费处等配合。 5、院内发生急性心梗、心脏骤停等事件，第一事件启动 胸痛诊疗流程，心内科急救电话：6120 或13823237838
是
上年度急诊PCI量≥50例
否
≥2名以上独立完成急诊PCI能力的医师
中国基层胸痛中心 认证标准
11
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
宝二医（集团）总院〔2018〕28号
关于搭建胸痛中心组织架构的通知
各科室、社管中心： 为了进一步规范胸痛病人的诊治、优化诊治流程、提高救治效率，减少误诊、 漏诊事件发生，保障患者安全，改善患者预后，根据《中国胸痛中心认证体 系》的相关要求，结合我院专科发展规划和胸痛中心认证工作，决定成立医 院胸痛中心管理委员会与胸痛中心工作组，搭建我院胸痛中心组织架构，具 体如下： 一、成立胸痛中心管理委员会 主任委员：林晓生 副主任委员：邓振宇 朱燕辉 庄加川 行政总监：阮营辉 医疗总监：方红城 医疗副总监（兼联络员）：邓红胜 协调员：段成城（临床）、 古鹏亮（行政后勤）
胸痛中心相关知识培训
1
胸痛中心培训项目--对象
• 医院领导 • 医疗管理中层 • 行政人员培训
2
胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性 胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 -- 提高胸痛的早期诊断和治疗能力 -- 减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 -- 降低胸、避免浪费
对各科室部的要求
1、科主任负责制，将胸痛中心的建设要求传达到科室每 位员工身上，全院知晓。 2、核心科室关注时间节点定义，严格做好数据质量控制， 把握好各个环节建设。 3、财务科开通绿色通道支持，先救治后收费。 4、开通胸痛患者检查检验绿色通道，需放射科、超声科、 检验科、药房、收费处等配合。 5、院内发生急性心梗、心脏骤停等事件，第一事件启动 胸痛诊疗流程，心内科急救电话：6120 或13823237838
是
上年度急诊PCI量≥50例
否
≥2名以上独立完成急诊PCI能力的医师
中国基层胸痛中心 认证标准
11
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
宝二医（集团）总院〔2018〕28号
关于搭建胸痛中心组织架构的通知
各科室、社管中心： 为了进一步规范胸痛病人的诊治、优化诊治流程、提高救治效率，减少误诊、 漏诊事件发生，保障患者安全，改善患者预后，根据《中国胸痛中心认证体 系》的相关要求，结合我院专科发展规划和胸痛中心认证工作，决定成立医 院胸痛中心管理委员会与胸痛中心工作组，搭建我院胸痛中心组织架构，具 体如下： 一、成立胸痛中心管理委员会 主任委员：林晓生 副主任委员：邓振宇 朱燕辉 庄加川 行政总监：阮营辉 医疗总监：方红城 医疗副总监（兼联络员）：邓红胜 协调员：段成城（临床）、 古鹏亮（行政后勤）
胸痛中心相关知识培训
1
胸痛中心培训项目--对象
• 医院领导 • 医疗管理中层 • 行政人员培训
2
胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性 胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 -- 提高胸痛的早期诊断和治疗能力 -- 减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 -- 降低胸、避免浪费
胸痛诊断及治疗培训学习ppt
• 病程中常有多处的新鲜水疱群分批出现，且沿罹患皮肤神经继续发展，因而新旧水疱并存，排列成带 状
• 病程约2-4周，愈合后一般不遗留瘢痕
第十五页，共一百零一页。
3、胸骨前(Qian)水肿
• 偶(Ou)见于流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 • 水肿多为凹陷性，常在病后第5-6天发生，平均持续5天
• 引起疼痛的原因可能与胸骨上区的淋巴结回流受阻有关
上 • 胸痛常出现于反复用力的呼吸动作，长时间持续咳嗽、剧烈的体育运动等之后，受累局部有明显的压痛，
且与疼痛部位的活动密切相关 • 在患处应用局部麻醉药或镇痛抗炎药物常可使疼痛消失
第二十六页，共一百零一页。
2.肌炎及(Ji)皮肌炎
• 肌炎、皮肌炎均可(Ke)引起疼痛，常于运动或咳嗽时加剧
第二十七页，共一百零一页。
及饱餐后随即躺下的“烧心”感 • 可根(Gen)据全身症状和实验室检查诊断
第十八页，共一百零一页。
（二(Er)）神经系统病变
• 1.肋间神经炎 • 2.肋间神经肿瘤(Liu) • 3.脊神经根痛 • 4.胸段脊髓压迫症
• 5.多发性硬化
第十九页，共一百零一页。
1.肋间神经(Jing)炎
• 疼痛的性质为刺痛或灼痛，常沿着一根或数根肋间神经支配区域分布 • 转身、深呼吸、咳嗽均可使疼痛加重 • 沿肋间神经分布区域局部有压痛，以脊椎旁、腋(Ye)中线及胸骨旁较明显
第二十页，共一百零一页。
2.肋间神(Shen)经瘤
• 良性、恶性肋间神经(Jing)肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经(Jing)均可引起肋间神经(Jing)痛 • 呈持续性剧痛 • 局部检查可发现肿瘤存在
第二十一页，共一百零一页。
3.脊(Ji)神经根痛
• 感染、中毒、神经根受牵拉等原因均可引起胸段神经根痛 • 疼痛性质为刺痛或锐痛
• 病程约2-4周，愈合后一般不遗留瘢痕
第十五页，共一百零一页。
3、胸骨前(Qian)水肿
• 偶(Ou)见于流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 • 水肿多为凹陷性，常在病后第5-6天发生，平均持续5天
• 引起疼痛的原因可能与胸骨上区的淋巴结回流受阻有关
上 • 胸痛常出现于反复用力的呼吸动作，长时间持续咳嗽、剧烈的体育运动等之后，受累局部有明显的压痛，
且与疼痛部位的活动密切相关 • 在患处应用局部麻醉药或镇痛抗炎药物常可使疼痛消失
第二十六页，共一百零一页。
2.肌炎及(Ji)皮肌炎
• 肌炎、皮肌炎均可(Ke)引起疼痛，常于运动或咳嗽时加剧
第二十七页，共一百零一页。
及饱餐后随即躺下的“烧心”感 • 可根(Gen)据全身症状和实验室检查诊断
第十八页，共一百零一页。
（二(Er)）神经系统病变
• 1.肋间神经炎 • 2.肋间神经肿瘤(Liu) • 3.脊神经根痛 • 4.胸段脊髓压迫症
• 5.多发性硬化
第十九页，共一百零一页。
1.肋间神经(Jing)炎
• 疼痛的性质为刺痛或灼痛，常沿着一根或数根肋间神经支配区域分布 • 转身、深呼吸、咳嗽均可使疼痛加重 • 沿肋间神经分布区域局部有压痛，以脊椎旁、腋(Ye)中线及胸骨旁较明显
第二十页，共一百零一页。
2.肋间神(Shen)经瘤
• 良性、恶性肋间神经(Jing)肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经(Jing)均可引起肋间神经(Jing)痛 • 呈持续性剧痛 • 局部检查可发现肿瘤存在
第二十一页，共一百零一页。
3.脊(Ji)神经根痛
• 感染、中毒、神经根受牵拉等原因均可引起胸段神经根痛 • 疼痛性质为刺痛或锐痛
(医学课件)中国胸痛中心培训幻灯3
• 建立区域协同机制
– 传输院前心电图 – 联络机制 – 制订统一的流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
第16届南方会胸痛中心论坛
24
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
为什么要进行中国自主认证
国外CPC认证促进了ACS的救治水平 中国ACS救治水平亟待提高 中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速发
• 数据填写分工明确，首诊负责制。 • 分级管理，建议有专人负责数据管理。 • 定期举办质控会议、进行专业知识培训。
41
42
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素二 院前医疗急救系统(EMS)与院内绿色 通道的整合
43
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小时内每小时死亡率增加2%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
ESC2012
16
时间要求是胸痛患者救治的关键
ESC2012
17
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变
– 传输院前心电图 – 联络机制 – 制订统一的流程图
• 培训教育 • 快速转运机制
第16届南方会胸痛中心论坛
24
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
为什么要进行中国自主认证
国外CPC认证促进了ACS的救治水平 中国ACS救治水平亟待提高 中国CPC建设的初步成效显著但处于起步-快速发
• 数据填写分工明确，首诊负责制。 • 分级管理，建议有专人负责数据管理。 • 定期举办质控会议、进行专业知识培训。
41
42
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
要素二 院前医疗急救系统(EMS)与院内绿色 通道的整合
43
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 发病后48小时内每小时死亡率增加2%
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%）
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
ESC2012
16
时间要求是胸痛患者救治的关键
ESC2012
17
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流
中国胸痛中心
急性胸痛疾病
急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸痛中心的建设
胸痛中心培训
❖ 胸痛中心的运作流程？ ❖ 急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ ❖ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
胸痛中心培训
认识从这里开始
❖ 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
❖ 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
胸痛中心培训
• • •
•
发
发
凉
酸
感
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征
收入院
收入CCU
出院
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
EMS行心电图检查
路径1#
胸痛中心培训
路径3#
怀疑 STEMI？
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
❖ 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22% 患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。
❖ 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我 国推广“胸痛中心”建设非常必要。
胸痛中心培训
❖什么是胸痛中心？ ❖胸痛中心的运作流程？
胸痛中心培训
❖ “胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前 已延伸。
介入医师 Interventionist
放射科医师 Radiologist
导管室护士 Nurse
通知急诊送病人
Transfer patient to cath-lab
胸痛中心培训
❖ 缩短就诊到球囊时间 (Door to Ballon) ：
▪ 全国平均时间：149分钟 ▪ 胸痛中心要求达标时间：90分钟 ▪ 我院平均D2B时间： 137分钟 ▪ 急诊抢救最快时间： 22分钟
❖ 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢 救成功率至关重要
❖ 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类 治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓 塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。
ST段抬高或新发LBBB 按照STEMI救治 流程操作
是否濒死
否
急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图
是 心肺复苏
生命体征支持
否
非心源性胸痛
路径2#
确认是 STEMI？
是
急诊科一键启动
否 否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
确认已 通知
导管室人员到达，
是
在30分钟内准备完
有PCI 指征吗？
是
否
开始
PCI
收入 CCU
胸痛中心培训
❖急诊医师 ❖Physician
❖胸 痛 中 心一键启 动
总机
呼叫
Operator
❖根 据 医 务 科 下 发 的排班表通讯联络 方式启动导管室。
见ACS救治流程
否
危 及 生 命 的 胸 痛 （ 心 率 >110 次 / 分 ， 血 压 <90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
胸痛中心观察6-8h
是
高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化
是
主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检查
顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室 普通病房
出院 门诊 生命网
胸痛中心培训
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
胸痛中心培训
很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
胸痛中心培训
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
❖ 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
❖ 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
胸痛中心培训
❖ 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ❖ ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 ❖ 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
（ACC/AHA）指南推荐的标准 ❖ 心肌梗死患者预后差
胸痛中心培训
❖ 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。
❖ 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗 不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条 件较差。
-------来自北京朝阳医院的资料
胸痛中心培训
❖急诊护士如何预检 分诊胸痛病人？
急性胸痛
❖ 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%， 主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%， 而非心源性胸痛则占到了63.5%
确认已 通知
是
导管室人员到达，在
30分钟内准备
患者到达急 诊科
院前心电 图提示 STEMI？
急诊科启动治 疗签署进行导 管操作的知情 同意书
急诊科与导 管室联系， 准备运送患 者
急诊科运 送患者至 导管室
导管室最 后检查或 书写知情 同意书
患者到达急诊科， 没有院前心电图
急诊科在5分钟内完 成心电图
胸痛中心培训
❖ 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继 建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到5000多家。
❖ 实践证明: “胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资 源方面存在巨大优势。
胸痛中心培训
❖ 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室 →CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提示气胸
是
胸腔闭式引流
症状体征提示心 包填塞
是
超声心动图提示 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病， 压缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病
胸痛中心培训
❖ 胸痛中心的运作流程？ ❖ 急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ ❖ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
胸痛中心培训
认识从这里开始
❖ 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
❖ 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
胸痛中心培训
• • •
•
发
发
凉
酸
感
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征
收入院
收入CCU
出院
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
EMS行心电图检查
路径1#
胸痛中心培训
路径3#
怀疑 STEMI？
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
❖ 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22% 患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。
❖ 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我 国推广“胸痛中心”建设非常必要。
胸痛中心培训
❖什么是胸痛中心？ ❖胸痛中心的运作流程？
胸痛中心培训
❖ “胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前 已延伸。
介入医师 Interventionist
放射科医师 Radiologist
导管室护士 Nurse
通知急诊送病人
Transfer patient to cath-lab
胸痛中心培训
❖ 缩短就诊到球囊时间 (Door to Ballon) ：
▪ 全国平均时间：149分钟 ▪ 胸痛中心要求达标时间：90分钟 ▪ 我院平均D2B时间： 137分钟 ▪ 急诊抢救最快时间： 22分钟
❖ 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢 救成功率至关重要
❖ 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类 治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓 塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。
ST段抬高或新发LBBB 按照STEMI救治 流程操作
是否濒死
否
急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图
是 心肺复苏
生命体征支持
否
非心源性胸痛
路径2#
确认是 STEMI？
是
急诊科一键启动
否 否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
确认已 通知
导管室人员到达，
是
在30分钟内准备完
有PCI 指征吗？
是
否
开始
PCI
收入 CCU
胸痛中心培训
❖急诊医师 ❖Physician
❖胸 痛 中 心一键启 动
总机
呼叫
Operator
❖根 据 医 务 科 下 发 的排班表通讯联络 方式启动导管室。
见ACS救治流程
否
危 及 生 命 的 胸 痛 （ 心 率 >110 次 / 分 ， 血 压 <90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
胸痛中心观察6-8h
是
高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化
是
主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检查
顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室 普通病房
出院 门诊 生命网
胸痛中心培训
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
胸痛中心培训
很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
胸痛中心培训
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
❖ 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
❖ 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
胸痛中心培训
❖ 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ❖ ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 ❖ 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
（ACC/AHA）指南推荐的标准 ❖ 心肌梗死患者预后差
胸痛中心培训
❖ 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。
❖ 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗 不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条 件较差。
-------来自北京朝阳医院的资料
胸痛中心培训
❖急诊护士如何预检 分诊胸痛病人？
急性胸痛
❖ 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%， 主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%， 而非心源性胸痛则占到了63.5%
确认已 通知
是
导管室人员到达，在
30分钟内准备
患者到达急 诊科
院前心电 图提示 STEMI？
急诊科启动治 疗签署进行导 管操作的知情 同意书
急诊科与导 管室联系， 准备运送患 者
急诊科运 送患者至 导管室
导管室最 后检查或 书写知情 同意书
患者到达急诊科， 没有院前心电图
急诊科在5分钟内完 成心电图
胸痛中心培训
❖ 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继 建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到5000多家。
❖ 实践证明: “胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资 源方面存在巨大优势。
胸痛中心培训
❖ 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室 →CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提示气胸
是
胸腔闭式引流
症状体征提示心 包填塞
是
超声心动图提示 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病， 压缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病