CO2气腹对老年患者呼吸循环功能影响的研究进展

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二氧化碳气腹对生理功能的影响

二氧化碳气腹对生理功能的影响
（一）对呼吸功能的影响
加压二氧化碳产生气腹，气腹引起腹内压力与容积的增加使膈肌上移。

引起肺顺应性下降，吸气峰压上升。

肺不张、功能残气量下降、通气血流比失调、肺内分流等使得动脉血氧合差，这些变化在肥胖合并吸烟的患者表现更明显。

二氧化碳气腹有明显的呼吸刺激作用，如在硬膜外麻醉下，二氧化碳气腹妇科腹腔镜患者表现为潮气量和呼吸频率显著增加。

在呼气末二氧化碳分压不变情况下，气管内全身麻醉可使用原已升高的气道压进一步增加，肺顺应性降低，胸腔内压也相应增加，减少回心血量和心排出量。

（二）对循环功能的影响
1、中度二氧化碳充气压通畅不影响心率，中心静脉压、心排出量正常或略微增加。

但如果腹腔内压力过高大于18mmHg则使腹腔的主要血管塌陷，尤其是下腔静脉，使回心血力量减少，心脏前负荷下降，心输出量下降。

2、可直接压迫心脏造成心脏舒张障碍。

3、可压迫腹主动脉及刺激交感神经使血管收缩。

4、气腹引起的高碳酸血症可导致交感神经系统兴奋，血压升高，心率升高，导致心率失常。

5、可引起心律失常。

（三）对血气的影响
二氧化碳经腹膜大量吸收入血，加上潮气量下降，胸肺顺应性下降，进而提高血清二氧化碳水平，易导致高碳酸血症。

（四）对神经、内分泌及代谢的影响
二氧化碳气腹作为一种刺激，可引起机体明显的应激反应，表现为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起相应的内分泌激素释放。

气腹时血浆肾素、血管加压素及醛固酮明显升高，可能与腹压增高压迫腹腔血管，使心输出量和肾血流量减少有关。

不过作为微创手术，腹腔镜手术对神经、内分泌的影响明显轻于同类开腹手术。

二氧化碳气腹对高龄胆囊切除患者呼吸循环功能的影响

的ＳＰ、ＢＢＤＰ和ＨＲ均低于气腹前（＜Ｏ０）停止气腹后Ｐ．５，５ｎ与气腹前比较差异无统计学意义。与气腹前比较，ｍｉ气腹后各时点ＰＴＯｚＥＣ均显著升高（Ｐ＜Ｏ０）但仍在正常范．５，围内，Ｐ变化气腹前、ｓ０２气腹后比较差异无统计学意义。有３例病人气腹后ｌｍｉ血压降至８／０Ｏｎ０３ｍｍＨｇＨＲ５，０次／ｎｍｉ
后５ｎ呼吸循环指标。ｍｉ
１４统计分析．
义。
计量数据以均数 ±标准差土ｓ表示，）数
存有顾虑。本文观察了７以上老年患者气腹后呼吸、０岁循
环功能的变化，报告如下。现
１资料与方法
据处理用ＳＳＰＳ统计软件分析，＜００Ｐ．５为差异有统计学意
兰玲安徽省三星化工职工医院麻醉科，徽省涡阳县２３０安３６０
摘要目的：观察二氧化碳气腹对高龄老年人呼吸循环功能的影响。方法：选择７Ｏ岁以上择期胆囊切除患者２例，Ｏ麻醉选择静吸复合全身麻醉，咪唑安定、太尼、芬异丙酚和琥珀胆碱诱导和维持，规监测ＳＰＤＰＨＲ、Ｐ和常Ｂ、Ｂ、ｓ０２
医学理论与实践２１第２００年３卷第６期
ＪＭｅｅｒ＆Ｐａ１２，．，ｕ００ｄＴｈｏｒｃＶｏ．３Ｎｏ６Ｊｎ２１
６７７
２３治疗后呼吸困难等症状完全缓解１．８例，分缓解２部１例，例终止治疗，症状恶化者，效率达９．％。１无有７５

不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响

碱０３ｍ。麻醉前给予乳酸钠林格氏液１ｌｋ．ｇ０ｍ／ｇ输入扩容。麻醉诱导采用芬太尼３ｇｋ、泊酚２／ｇ丙ｍ／ｇ维库溴铵０１ｍ／ｇ快速诱导气管插管，ｇｋ、．ｇｋ术中采用丙泊酚加瑞芬太尼持续输注、间断给予维库溴铵、太尼维持麻醉，芬根据血压变化及时调整丙泊酚、芬太尼泵速，瑞以维持血压变化不超出基础值的２％。采用美国产Ｄｔ —ｈｅａ麻醉机间歇正压０ａｘｏｍｄｅ通气，呼吸参数设置为潮气量８～１ｌｋ，率１０ｍ／ｇ频０
１４次／，呼比１２分吸：。麻醉后根据ＰＴＯ调整ＥＣ：
１１临床资料．
选择ＡＡＩ～Ⅱ级，心肺肝肾等Ｓ无
呼吸参数，ＰＯ使Ｃ维持在３４ｍＨ，中气０～５ｍｇ术
腹压维持在１１～１ｍＨ。患者进入手术室后采４ｍｇ
后２ｉ（４各时点记录上述指标的数值，０ｒｎＴ）ａ并抽取动脉血，血气分析仪记录二氧化碳分压（ａＯ）氧ＰＣ、
分压（ａ，、酸氢根离子（Ｏ、剩余（Ｅ）ＰＯ）碳ＨＣ；）碱Ｂ在各个时点的数值。
～
气压和氧分压均较平原地区低，者氧储备量少。患
２００９年１２月，们观察了高海拔地区妇科腹腔～ｌ我镜手术中Ｃ：腹对呼吸、环和动脉血气指标的Ｏ气循影响。现报告如下。

老年后腹腔镜手术CO2气腹对循环及呼吸的影响

可完成手术。
【关键词】后腹膜腔镜；气腹；老年人
【中国图书分类法分类号】Ｒ
【文献标识码】Ｂ
【收稿日期】０６０—９２０—４２
ＥｆｃｓｏｎｕｆｔｆｐｅｍｏｅｒｏｅｍｔａｂｎｄｏｉｅＯｈｉｕａｉｎａｄｅｐｉｎｕｗｉｃｒｏｉｘｄｎｔｅｃｒｌｔｎｔｈｃｏｒｓｉｔｎｎｏｄｐｔｎｓｕｄｒｏｎｒｔＯｅｒＯｅＳＯｙｅｐｒｉｉｌａｉｔｎｅｇｉｇｅｒｐｔｎＯｃｐａｏｅｉ
ｇｓｎｖｎｌｔｒｆｎｔｎｎｌｐｔｎｓｎｅｇｉｇｅｒｐｒｏｅｓｏｙＭｅｈｄ：ｈｒｐｔｎｓｖｒ５ｅｒｕｄｒｏｎａａｄｅｔａｏｙｕｃｉｉｏｄａｅｔｕｄｒｏｎｒｔｅｔｎｏｃｐ．ｔｏｓＴｉｔｉｏｉｏｉｙａｉｔｏｅ６ｙａｓｎｅｇｉｇｅ
囊摩研究文编０３６（０）－００章号：５３６２７３３－２— ２００００３
老年后腹腔镜手术ＣＯ２气腹对循环及呼吸的影响
古博，闵苏
４０１）００６
（重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆
【摘要】目的：探讨老年病人行后腹腔镜手术时Ｃ：Ｏ气腹对血流动力学、气体交换、动脉血气的影响。方法：０３例择期后腹腔镜
ｈｈｎｅＭＡＰ，ｔｅｃａｇｓｏｆＨＲ，Ｐ２Ｐｔ２ａ５、０、０、０、２ｍｉｅｅｏｓｒｅｄｔｅｂｏｄｇｉｅｅｔｔｓａｙｅ．ＳＯ，ｅＣＯｔ１３６１０ｎｗｒｂｅｖｄａｌｏａａｄｆｒｎｉｎｈｓｔｍｅＷａａｌｓｄｎ

二氧化碳气腹对80岁以上高血压患者呼吸循环的影响及处理

白细胞＜４０／ ×１０Ｌ血小板＜１Ｏ×１０ＬＯ０／
血沉＞２ｍｍ／０ｈ
２７．８（００）３８．）４（５Ｏ
２７．）９（２５２（２５９７．）
１叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学［．北京：民卫生出版Ｍ）人
１（６．１３７）
１４．８（５０）
＞Ｏ０．５＜Ｏ０５．＜Ｏ０．５＞Ｏ０．５＜Ｏ０．５＞Ｏ０．５＞Ｏ０．５
及细胞毒药物的使用要小心，以免使用过度引起免疫抑制。参考文献
可取得较满意疗效。
因此可以看出，年ＳＥ患者症状不典型，于误诊，老Ｌ易但治疗中总有效率高；老年人心脑血管并发症高，但对激素
血红蛋白＜１０／０ｇＬ
１５．７（６７）１４．４（６７）１６．）８（００２９．）７（ＯＯ１５．）６（３３１（３３３４．）１（Ｏ．５５０）２７．７３（６）
高，白细胞和血小板下降，ｄＤ抗ｓＮＡ抗体，Ｓ抗ｉｎ抗体阳性检出率，３Ｃ补体下降，老年组中明显低，组比较差异有在两
显著性。
３讨论
ｋ）对有肾损害者以标准激素治疗（～１５／ｇ，ｇ，１．ｍｇｋ）有狼疮活动时加用环磷酰胺冲击治疗ｎ。］
２２实验室检查．见表２。可见老年组ＩＧ，－蛋白升ｇ７球表１两组临床症状比较（（）％］

LC术中CO2气腹前后患者呼吸、循环及血气指标变化及意义

理，各项指标监测结果以 ±ｓ表示，进行配对ｔ检验，验水检
接Ｄａｅｕ０麻醉机控制呼吸，气量为１ｌｋ，率ｒｇｒｓｌ８８ｌ潮０ｍ／ｇ频
１２—１５￣／ｉ。以１ｍｎ％普鲁卡因１ｍ／ｉ静滴，ｇｍｎ术前静注芬
准＝．５０例患者各时间点呼吸、００。３循环指标变化见表１．
血气指标变化见表２。
太尼０２ｍ、．ｇ筒箭毒碱０２— ．５ｍ，．０２ｇ吸入１—１５．％安氟醚
表１３０例患者ＣＯ２气腹前后呼吸、循环指标变化（ ±ｓ）
注：与气腹前比较，Ｐ＜００。．５，Ｐ＜００；．１与麻醉前比较，Ｐ＜．５ＯＯ００，Ｐ＜．１
减少复发，术后换药行上颌窦冲洗３— ５次。
酪物；无脓性分泌物；内窥镜检查示窦腔及鼻腔创面愈合；鼻
窦口开放好、口及窦腔黏膜上皮化；窦上颌窦冲洗液清亮；鼻腔分泌物涂片未见真菌菌丝或孢子生长；鼻窦ＣＴ复查示上颌窦及鼻腔正常。结果Ａ、、Ｂｃ组治愈率分别为９．％（１２１／１
维普资讯
山东医药２００７年第４７卷第３期５
保留窦腔内光滑的正常黏膜组织，鼻窦镜下将上颌窦自然开
口充分开大（．ｍｘ１５ｅ，１５ｅ．ｍ）酌情切除中鼻甲病变组织（１
欠佳。使鼻腔一上颌窦之间引流通畅是治疗本病的主要原则。手术需充分开放患侧鼻窦，彻底清除病灶，善通气和改引流，术后应定期复查，防止开放的鼻窦窦口闭塞。手术治

妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影响的开题报告

妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影
响的开题报告
开题报告
一、研究背景
妇科腹腔镜手术中常采用CO2气腹技术，使手术视野清晰、减少创伤和出血，
但气腹带来的腹胀和CO2吸入可能对患者的呼吸、循环和动脉血气造成一定的影响。

因此，本研究旨在探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸、循环和动脉血气的影响，为临床手术操作提供参考和指导。

二、研究目的
1.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者呼吸的影响；
2.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者循环的影响；
3.探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者动脉血气的影响。

三、研究内容
1.搜集相关文献，了解CO2气腹技术的机制和应用；
2.收集妇科腹腔镜手术患者的呼吸、血压、心率等生理数据；
3.在手术过程中实时监测患者的呼吸、循环和动脉血气变化，并记录相关数据；
4.分析数据，探讨CO2气腹对呼吸、循环和动脉血气的影响。

四、研究方法
1.实验设计：随机对照试验；
2.研究对象：妇科腹腔镜手术患者；
3.观察指标：呼吸、血压、心率、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血pH值；
4.实验组和对照组：实验组采用CO2气腹技术，对照组采用传统手术；
5.数据处理：利用SPSS进行数据统计和分析。

五、研究意义
探讨CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者的呼吸、循环和动脉血气的影响，可以为临床手术操作提供指导，减少手术风险，并提高手术质量。

同时，本研究对于促进CO2气腹技术的发展和推广，提高其应用水平意义重大。

高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术CO2气腹对循环及呼吸功能的影响

恢复接近于正常水平；０气腹导致的高碳酸血症及酸中毒，ｃ通过调整分钟通气量可得到纠正。
［关键词］腹腔镜；直肠癌根治术；Ｏ气腹；Ｃ血压；血气
中图分类号文章编号Ｒ７５３３．文献标识码Ａｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — １８２１．９０４ｏ：０３６／．ｓ．０ｓ４０８．０１０．１
１０ — １８２１）９— ９８．４０４０８（０１００６０
作者单位：７０１河南洛阳，４１３解放军１０医院麻醉科５
西南国防医药２１年９月第２０１１卷第９期
・６９９・
ＥｆｅｔｆＣＯ２ｎｕｐｒｔｎｕｆｃｓｏｐｅｍｏｅｉｅｍｎｅｄｒｙｐｔｎｓｃｒｕａｏｙａｄｅｐｒｔｒｕｔｏｕｉｇｌｐｒｓｏｉｒｄｃｌｏｏｌｅｌａｉｔｉｃｌｔｒｎｒｓｉａｏｙｆｎｃｉｎｄｒｎａａｏｅｐｃａｉａｅｒｓｃｉｎｏｅｔｌｃｒｉｏａｅｅｔｆｒｃａａｃｎｍｏ
ｃｎｕｔｄｉｉｔａｉｎｓｕｄｒｏｎａａｏｃｐｃｒｄｃｅｅｔｎｏｅｔａｃｎｍａＴｅｒＨＲ，ＢＤＢＭＡＰ，ＶＰ，ＥＣＯ，ｏｄｃｅｎｓｙｐｔｔｎｅｇｉｇｌｐｒｓｏｉａｉａｒｓｃｉｆｒｃａｃｒｉｏ．ｈｉｘｅｌｏｌＳＰ，Ｐ，ＣＰＴ２

二氧化碳气腹对生理功能的影响知识讲解

二氧化碳气腹对生理功能的影响二氧化碳气腹对生理功能的影响张旭王少刚无论腹腔镜或后腹腔镜手术，都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于窥视与操作。

制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。

研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统〔1,2〕。

1 CO2代谢和高碳酸血症的发生机制因为CO2具有以下显著特点而被选为腹腔镜手术的气腹递质：①CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；②CO2易溶于血，很少发生气体栓塞；③CO2易通过内脏血管吸收并最终通过肺排出，通过适当增加每分通气量，可以很好地保持CO2稳态；④CO2价格低，易得到。

CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富的血管系统，气腹形成后，CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶的作用下，约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行。

除了通过肺排泄外，吸收的CO2亦可储存于体内，因此当气腹停止后，仍可见较长时间的PaCO2升高。

因人体具有强大转运、储存及清除CO2的能力，过量的CO2负荷对于健康患者仅引起轻度的动脉血CO2分压升高。

磺胺类药物、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺等能抑制碳酸酐酶的活性，因此当患者使用碳酸酐酶抑制剂时，其CO2转运能力明显下降，此时行腹腔镜手术最好不用CO2作气腹递质。

在腹腔镜手术过程中，CO2自腹腔吸收后经肺排出，气腹后PaCO2升高呈非进行性，一般认为，后腹腔吸收CO2快，10 min后PaCO2稳定于高水平，而腹腔气腹需20 min。

高PaCO2兴奋呼吸中枢，自主呼吸者的呼吸频率和潮气量同时增加。

腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症产生的主要原因，如CO2快速从腹膜吸收入血液循环、肺通气/血流比值失调、体位改变、机械通气不当及自主呼吸受到抑制等。

CO2气腹对机体各系统的影响

CO2气腹对机体各系统的影响[摘要] co2是腹腔镜手术常用的气腹介质，现就co2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述，以期为相关研究提供参考。

[关键词] 二氧化碳；气腹；腹腔镜[中图分类号] r730.56[文献标识码] a[文章编号] 2095-0616（2011）22-33-03腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。

现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。

co2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点，是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。

但是co2注入腹腔后，其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变，继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。

co2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。

1co2气腹对呼吸系统的影响co2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血ph值、paco2等方面。

co2气腹使腹腔内压力增加，膈肌上抬，气道压力上升，胸腔内压力升高，呼吸系统顺应性下降，呼吸潮气量及肺泡通气量减少，继而影响肺通气功能。

leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm，肺的通气量减少300 ml。

体位变化可引起膈肌运动改变，影响气道压力，进而影响肺通气。

salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变，充气后动脉血ph值降低，paco2升高，与体位无关；肺顺应性下降，头低位要比头高位变化明显，表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。

demiroluk等[3]研究发现co2气腹期间，腹膜吸收co2增加，动脉血paco2不断升高，从而降低机体的ph值。

腹膜外co2气腹较腹腔内co2气腹意味着更多的co2吸收，这可能与后腹膜co2容易弥散、血管丰富、高co2压和侧卧位等有关[4]。

joshipura等[5]的研究证实，高压气腹组spo2水平低于低压气腹组；同时发现，腹腔镜术后co2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。

二氧化碳气腹对呼吸循环系统影响研究的新进展

６０３昆明成都军区昆明总医院晋云（述）陈训如（５０２综审校）通过血浆和细胞内缓冲系统的调节及加速）的转运经肺排出。２
关键词二氧化碳；腹。工；碱平衡；环和呼吸生理学；气人酸循血
解度高，在气腹时经腹膜大量吸收入血。同时由于ＩＡＰ升高，响影膈肌运动，潮气量减少，肺潴留而致血循环中Ｃ）度升高。（浓２
可经膈肌传到胸腔，致胸内压成比例地轻度增加，程度与气腹导其
上升，潮气量下降，后出现肺不张１例（３）胸腔积液２例，术］３，
气胸１。见Ｃ气腹对呼吸系统的影响是值得注意的。例可３腹内压增高对心血管系统的影响ＩＰ增加，Ａ可影响静脉回流。由于ＩＰ增加。腹内脏器及Ａ使大血管尤其是静脉血管管壁受压，静脉阻力上升，碍下肢静脉回妨流，回心血量减少，使心输出量减少；还能使膈肌上抬．腔内压它胸力增加．起肺容量减少，道阻力上升．引气回心血量下降。有资料表明，建立Ｃ气腹后回心血量减少２．血压、率则有不同２而心程度升高，中平均动脉压增高约１，原因是ｃ）使体内儿其Ｏ其（可！
液动力学中国图书资料分类号Ｒ６７４５．

CO2气腹对机体各系统的影响

CO2气腹对机体各系统的影响CO2是腹腔镜手术常用的气腹介质，现就CO2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述，以期为相关研究提供参考。

标签：二氧化碳；气腹；腹腔镜腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。

现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。

CO2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点，是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。

但是CO2注入腹腔后，其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变，继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。

CO2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。

1CO2气腹对呼吸系统的影响CO2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血pH值、PaCO2等方面。

CO2气腹使腹腔内压力增加，膈肌上抬，气道压力上升，胸腔内压力升高，呼吸系统顺应性下降，呼吸潮气量及肺泡通气量减少，继而影响肺通气功能。

Leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm，肺的通气量减少300 mL。

体位变化可引起膈肌运动改变，影响气道压力，进而影响肺通气。

Salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变，充气后动脉血pH值降低，PaCO2升高，与体位无关；肺顺应性下降，头低位要比头高位变化明显，表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。

Demiroluk等[3]研究发现CO2气腹期间，腹膜吸收CO2增加，动脉血PaCO2不断升高，从而降低机体的pH值。

腹膜外CO2气腹较腹腔内CO2气腹意味着更多的CO2吸收，这可能与后腹膜CO2容易弥散、血管丰富、高CO2压和侧卧位等有关[4]。

Joshipura等[5]的研究证实，高压气腹组SpO2水平低于低压气腹组；同时发现，腹腔镜术后CO2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。

Schwenk等[6]研究发现腹腔镜手术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹手术，且恢复至术前水平的时间明显缩短。

CO2气腹对呼吸循环系统影响研究

综述二氧化碳气腹对呼吸循环系统影响研究的新进展腹腔镜胆囊切除术( LC)自1987年开展以来,以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点被临床广泛接受。

为术者提供一个良好术野的气腹是实行腹腔镜手术的重要前提,但腹腔内充入一定压力的某种气体,无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫,导致腹内压( IAP) 升高和呼吸、循环、神经内分泌系统的变化, 加上麻醉和体位改变,势必会对机体产生一系列影响。

CO2不易燃爆,在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前临床应用最为广泛的充气介质,但可引起高碳酸血症,或呼吸性酸中毒,加重气腹对心、肺功能的负面影响。

1 CO2气腹与酸碱平衡正常情况下,机体的CO2生成和排出处于动态平衡之中,血液和组织中的CO2含量处于一个相对恒定的水平,即所谓的CO2稳态。

正常机体在CO2气腹时吸收的多余CO2可以顺利排出,保持CO2稳态不被破坏。

是否出现高碳酸血症, 与气腹压的高低、全身组织细胞代谢状态、腹部血流、肺的通气功能等因素有关。

CO2溶解度高,在气腹时经腹膜大量吸收入血,同时由于IAP升高,影响膈肌运动,肺潮气量减少, CO2潴留而致血循环中CO2浓度升高。

当PaCO2高于 5 99kPa( 45mmHg)时,即可发生高碳酸血症及酸中毒,因而使血清pH值降低。

Shout 等[1]曾比较CO2和N2O两种气体对动物血PaCO2水平的影响,发现前者PaCO2增高,而后者Pa-CO2不变。

Ho 等[ 2]发现 CO2 气腹时, CO2 呼出量明显增加, 但机体氧耗量并未发生改变,说明气腹时CO2排出增加并非机体产生增多所致,这也就提示此时发生的高碳酸血症主要是由于腹内CO2的跨腹膜吸收,与腹内压的升高关系不大。

唐时荣等[3]研究发现CO2气腹后的 PaCO2均明显升高, PaO2不变。

Mohsen 等[4]对心肺功能不同的两组病人CO2气腹术前术后的PaCO2水平进行了观测,发现在人工通气条件下,气腹压为1 60~ 2 13 kPa 时, 心肺功能正常的病人气腹术时PaCO2 无明显增高;而伴有心肺功能损害的病人,即使应用人工高流量通气,气腹仍会引起较严重的PaCO2升高和动脉血pH值下降,部分病人甚至可能发生难以纠正的高PaCO2、呼吸性酸中毒,因而影响PaCO2水平的主要因素是病人的心肺功能状态。

气腹对呼吸循环的影响

气腹对呼吸循环的影响
气腹是指在人体腹部积聚异常多的气体，通常是由于肠道功能障碍或手术操作等因素引起的。

气腹的存在对呼吸循环有一定的影响，主要表现在以下几个方面：
1.呼吸困难：气腹会增加腹腔内的压力，使腹腔内的器官受到压迫，导致膈肌的活动受限，进而影响到呼吸的深度和频率。

患者可能感到呼吸困难，需要用力才能完成呼吸动作。

2.通气不畅：气腹的存在会增加胸腔压力，使得肺部充分膨胀的能力减弱。

这会导致通气不畅，减少了氧气的摄入和二氧化碳的排出，对呼吸循环造成一定的影响。

3.心脏负荷增加：气腹会导致腹腔内压力的增加，使静脉回流受到影响，进而增加心脏的负荷。

此外，腹压的增加还会导致下腔静脉受压，影响心脏充盈。

4.血流动力学改变：气腹的存在会导致血流动力学的改变。

腹部压力的增加会压迫肠道和腹腔内的血管，可能导致血管收缩和血流减少。

这会影响到腹部脏器的血液供应，进而影响到呼吸循环的正常功能。

总的来说，气腹对呼吸循环的影响主要体现在呼吸困难、通气不畅、心脏负荷增加和血流动力学改变等方面。

对于患有气腹的患者来说，及时处理气腹的原因是非常重要的。

对于严重的气腹患者，可能需要进行气腹减压手术或药物治疗以恢复呼吸循环的正常功能。

侧卧位腹腔镜和后腹腔镜手术二氧化碳气腹对呼吸循环的影响

作者单位：１ｏｏ广东省肇庆市第二人民医院麻醉科（年５６６赵
章）泌尿外科（，杨帝宽，少字，周冯钢）
１统计学处理ｓｓ１进行统计学分析，采用．４Ｐｓｌ．０ｔ检验和方差分析，Ｐ＜０５．为患者的年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（１。两组患者气腹前后循环、表）呼吸参数及血气分析等指标见表２两组患者各时间点ＭＰＨ。Ａ、Ｒ组间组内比较差异均无显著性（Ｐ＞０５，．）但气腹后各０时间点ＣＰＰＣＶ、ａＯ较气腹前有明显升高，Ｈ值则相ｐ应下降（Ｐ＜０５，．）组间差异无统计学意义。０两组患者气腹后各时间点Ｐｅｋｐａ与气腹前比较有明显升高，而且Ｂ组明显高于Ａ组（Ｐ＜００）．５。
维普资讯
实用医学杂志２０年第２卷第１期０７３４
侧卧位腹腔镜和后腹腔镜手术二氧化碳气腹对呼吸循环的影响
赵年章
摘
杨帝宽
周少宇冯
钢
要目的：观察侧卧位腹腔镜和后腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者血流动力学和呼吸动力学的影响。
表１两组患者的一般资料ｉ ±ｓ
３讨论
侧卧位腹腔镜手术组和后腹腔镜手术组患者气腹后各时间点ＣＰＰＣＶ、ａＯ较气腹前均有明显升高（Ｐ＜０５，．）但组间差异无统计学意义，与文献报道腹０这膜后腔更易吸收二氧化碳的报道不完全一致，可能因为文献报道后腹腔二氧化碳气腹采用的是二氧化碳高压灌注，即插入穿刺针后高压注入二氧化碳使后腹膜脂肪组织撑开形成人工腔隙，此种方法使二氧化碳吸收加快．易引起高碳酸血症。本研究采用改进水囊扩张法形成人工腔隙，低压注入二氧化碳，ＰＣ故ａＯ变化不如文献报道中显著，另外术中采用适当过度通气加快二氧化碳排出也起到一定的作用。因为二氧化碳蓄积对心脏前、后负荷有一定影响，其导致血压升高，心率加快有诱发冠状动脉痉挛或心律失常的可能［］１，－尽量３避免高碳酸血症对有缺血性心脏病、高血压和心律失常等心血管疾病的患者的影响是非常有价值的。两组患者气腹后各时间点Ｐｅｋｐａ与气腹前比较均有明显升高，而且在相同潮气量、腹压力及相同气

气腹对呼吸循环的影响

心肺功能有损伤的患者即使每分钟通气量增加8%，仍难维持 PaO2，并且因潮气量增加导致气道压力进一步增加。导致气流动力学波动、肺气压伤。
气腹不干扰气体弥散功能，但可致生理死腔量/潮气量比值增大，右向左分流增加，通气/灌流比例失调，影响气体交换。
肺功能正常，气腹压（10-15mmHg）通过术中较高浓度吸氧，一般患者的PaO2、SPO2气腹前后无统计学意义。
血容量不足，可导致体内CO2向肺的运输不足，导致体内CO2 升高。
气腹对循环系统的影响 1、机械压迫 2、高CO2血症 3、两者相互影响主要通过影响周围血管阻力（后负荷）静脉回流系统（前负
荷）及心脏功能从而引起循环系统的改变。
机械压迫对血流动力学的干扰
腹压增高压迫腹内脏器及下腔静脉导致脏器血流缓慢，下腔静脉阻力上升，下肢血液回流减慢，导致回心血量下降。
但有氧合功能障碍者仍具有缺氧危险。
CO2气腹对呼吸的影响 CO2气腹→体内CO2吸收增多，导致高碳酸血症体内CO2水平升高多由腹膜对CO2吸收所致腹膜对CO2吸收与气腹压力、时间有关。
气腹压力低于10mmHg， CO2吸收与压力呈正比
气腹压力高于10mmHg， CO2吸收呈平台
原因：1、接触面积与饱和
2、腹压高于腹膜毛细血管静水压，血管受压，
血流量下降，CO2吸收减慢。
（腹腔外CO2、皮下气肿）
代偿：心肺功能正常的病人，气腹压力低于15mmHg，通过血液、细胞内缓冲系统调节及通过增加肺每分钟排出量，加快 CO2排出使血气维持正常水平。
心肺功能不全的病人，在原有病变的基础上，再加上CO2气腹引起的改变就很难纠正。
压迫肺引起肺容量下降，气道阻力增高，肺回心血量减少。
高CO2血症抑制心肌，扩张末梢血管，增加交感神经活性，引起茶酚胺、垂体后叶素等收缩血管物质释放，血管收缩→外周阻力↑

二氧化碳气腹对人体影响的研究进展

二氧化碳气腹对人体影响的研究进展摘要] 腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快等优点，目前越来越受到青睐。

随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的病理生理改变已引起众多研究学者重视。

二氧化碳(CO2)气体作为建立人工气腹的首选气体, 它主要通过机械因素和化学机制引起机体内环境紊乱以及脏器功能改变。

本文就国内外腹腔镜CO2气腹对人体造成的影响进行综述。

便于临床工作顺利开展。

[关键词] 腹腔镜手术；二氧化碳气腹；人体影响目前，腹腔镜技术在外科领域已被广泛应用，CO2气体因其弥散系数高、易溶于血液和组织中且为非燃性气体而成为建立人工气腹的首选气体。

CO2气腹的建立为手术操作提供了良好的视野和空间，但其对机体的生理功能也有不同程度的影响。

尤其是对老年患者和肥胖患者合并有COPD、糖尿病、冠心病、高血压以及肝肾功不全的患者，CO2气腹的影响更大。

现对CO2气腹对患者呼吸系统、循环系统、肝肾功及其他生理功能的影响进行综述。

1、CO2气腹对呼吸系统的影响CO2气腹建立后，腹内压力增加，高气腹压力使膈肌抬高，膈肌活动受到限制，进而影响胸腔内压力，肺的顺应性下降，造成呼吸道的阻力增加[1]。

同时因手术需要，行下腹部腹腔镜手术时要求头低脚高位，当CO2充气以后容量控制通气肺动态顺应性（Cdyn）降低29%，压力控制通气Cdyn降低25%，且功能残气量低于闭合容器时，将导致肺内分流[2]，腹腔有巨大的 CO2吸收的表面积(Fick's principle) [3]，通气功能受影响，导致通气/血流比例失调，CO2的高度可溶性及腹腔与血液间的CO2压力梯度导致CO2经腹膜迅速吸收，从而引起动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)升高，血PH值下降，引起高碳酸血症和酸中毒。

有学者证实长时间腔镜手术中低潮气量(一般为4～8ml/kg标准体重)加呼气末正压通气(PEEP)可能是预防高碳酸血症、产生良好氧合作用、缩短拔管时间的一个较好选择。

腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸循环及内环境的影响

间使用过度头低（３。。＞／０）
的改变越来越得到的重视。本文将二氧化碳（Ｏ）气腹Ｃ和体位等对呼吸循环及内环境的影响综述如下。
１ＣＯ气腹对呼吸功能的影响，
１１腹腔内压（Ａ）对呼吸功能的影响：腹腔镜手术时．１Ｐ持续向腹腔内充注一定压力的气体，形成人工气腹，并维
ｌＰ（４６ｍｇＡ１、１ｍＨ）状况下明显高于低ｌＰ（２ｍｎｇ。Ａ１ｒＨ）因此，一般认为气腹压应控制在１２～１ｍ４ｍＨｇ以内，并密切监测气道压和潮气量。１２手术体位对呼吸功能的影响．１２１头低位时气腹对呼吸的影响：下腹部、盆腔手术等．．
示，随着ＩＰ的增加，曲线右移，流量容量环逐渐变小。Ａ因此，气腹时应减慢充气速度，使ＩＰ缓慢上升，可能会Ａ减轻对呼吸的干扰，有学者… 建议Ｃ充气速度以 ≤ｌＬＯ／
ｍｎ为宜。ｉ
２ＣＯ，气腹对循环功能的影响２１ｌＰ对心脏功能的影响：腹腔镜手术中，无论患者采．Ａ
压组，表明高ＩＰ加重单纯头低位的重力影响，可促进头Ａ
的更新和技术水平的提高，手术范围不断扩大，长时间复
杂病情手术明显增加，气腹对患者所产生的各种病理生理
低位时腹腔脏器向头端移位使膈肌上抬。有报道认为，膈肌每上抬１ｃｍ，肺的通气量就减少３０ｍ。杨云丽等研０ｌ究认为，头低足高位后下肢静脉血回流增多，使肺血容量增加也影响呼吸功能。当肺静脉压高于肺泡压时，使肺活量降低１％～０，且在流体静压作用下，肺血主要分布０２％在较低垂的上肺叶，通气／流比失调，导致Ｃ蓄积，血Ｏ甚至酸碱平衡紊乱。因此，临床上要尽量少用或避免长时

气腹对呼吸、循环系统的影响

I中华临床医学研究杂志2007年4月第13卷第8期April 2007，Vol 13。

No．8气腹对呼吸、循环系统的影响云南医学高等专科学校(650031) 王燕秋摘要: 随着腹腔镜技术的广泛应用。

为了给术者提供一个清晰术野。

气腹是施行腹腔镜手术的重要前提条件。

腹腔内充人一定压力的某种气体。

无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫和神经内分泌改变等作用，从而影响呼吸及循环等系统功能。

甚至带来严重不良后果。

气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。

目前co2是气腹的首选气体，co2因不易燃爆，且在血液及组织中溶解度高，形成气栓的可能性小，但因可引起高碳酸血症，或呼吸性酸中毒，加重气腹对心肺功能的影响。

因此，要求腹腔镜手术医师及麻醉医师对气腹引起的呼吸和循环等系统的改变，以及气腹所致的相关并发症，应有一个较全面的认识。

关键词气腹呼吸系统循环系统影响1 气腹对呼吸系统的影响1.1 通气腹腔内充人一定压力气体，可使膈肌上升，肺底部肺段受压，呼吸系统顺应性降低，气道压力上升，气道阻力增大，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量减少，从而影响通气功能，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。

其程度与气腹压力(1AP)有关。

人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头端移位，引起肺泡无效腔量增大，功能残气量下降，肺容量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气道阻力增大，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。

在不同IAP下，FahytlJ等人分别测定了12名无明显肺疾患病人的C02气腹前后食管压、气道压力及气流量变化，从此据推算出的呼吸系统、胸壁及肺阻抗来看，三者在气腹后均明显上升，且随IAP增高而增大，尤其是胸壁，IAP增至3．3kPa，胸壁及肺阻抗则分别为气腹前的5倍和2倍。

正常情况下，胸壁顺应性的高低主要取决于胸廓、膈肌和腹壁张力以及腹内容，而IAP增高可导致横膈上抬，肺底部肺段受压，气管隆突向头侧位移0．5—2．3cm(IAP I．33kPa)，心胸比例由53．4％增至57．1％，胸腔纵轴缩短，因而气腹后有必要重新确认气管导管位置，以免进入一侧支气管。