中西医结合治疗剖宫产子宫切口血肿的临床观察
中西医结合法促进剖宫产术后康复的临床分析
中西医结合法促进剖宫产术后康复的临床分析摘要：目的：分析研究中西医结合疗法促进剖宫产术后康复的临床效果。
方法：89例患者按照治疗方法不同划分为两组, 甲组49例患者釆用常规西医治疗，乙组40例患者在甲组治疗基础上结合釆用八珍益母胶囊治疗，对比分析两组产妇剖宫产术后身体康复情况。
结果：统计对比两组患者的肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间、下床时间、产后平均出血量、子宫切口愈合情况，有显著差异有统计学意义(P0. 05), 可用于处理分析。
1.2选取标准：所选取的患者均接受新式剖宫产手术方法，于下腹正中、耻上二横指处行横切口，子宫切口选择子宫下段横切口处；实施腰硬联合麻醉［2］。
排除标准：排除妊娠合并慢性胃溃疡、慢性肠炎、髙血压、肝肾功能异常者；排除合并贫血、前置胎盘、胎盘早剥等情况；未按照规定用药以及接受随访的患者。
1.3方法：89例患者按照治疗方法不同划分为两组，甲组采用常规西药治疗，于围术期采用抗生素，头鞄曲松钠2g静脉滴注治疗，术前0・5h用药1次。
当天术后追加使用一次，分别在术后24、48h 增加2. Og给予患者治疗；胎膜早破大于24h者可于术后增加采用250mL 0. 5%甲硝哇治疗，静脉滴注。
乙组在甲组西医治疗基础上，结合采用八珍益母胶囊治疗，口服，一次3粒，3次/d。
1.4观察指标以及疗效判定：观察产妇分娩后肠功能恢复情况、下床时间、子宫收缩情况、出血量以及子宫切口愈合情况。
1. 5统计学分析：本次研究数据资料釆用SPSS15. 5统计软件处理分析, 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，组间比较有差异有统计学意义(P〈0.05)。
2结果甲组患者治疗后，肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间分别为(19. 75±3. 16) d、(29. 45±4.51) d,产后平均出血量为(129. 4±34. 3) inL,下床时间为(47.3±1.2) d,乙组患者肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间分别为(10. 54±2. 26) d、(17. 32±2. 28) d,产后平均出血量为(90.1±24. 6) mL,下床时间为(27.9±1. 1) d,乙组患者的肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间、产后平均出血量、宫缩持续时间、子宫切口愈合时间以及下床时间均明显少于甲组，时间比较有差异有统计学意义(P〈0.05)。
中药杀胚Ⅰ号方联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效观察
中药杀胚Ⅰ号方联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效观察王谋云【摘要】目的：探讨中药杀胚Ⅰ号方联合甲氨蝶呤（MTX）治疗剖宫产后瘢痕部位妊娠（CSP）的临床疗效。
方法将44例 CSP的患者，按分层随机化分组法分为观察组与对照组各22例。
对照组在超声引导下将 MTX 局部注射到孕囊，待血HCG 降至2000 IU·L －1以下，再予清宫术；观察组在超声引导下将 MTX 局部注射到孕囊的基础上开始口服中药杀胚Ⅰ号方，待血 HCG降至2000 IU·L －1以下，再予清宫术，比较两组的临床疗效。
结果观察组的治疗效果显著高于对照组（P ＜0．05）；观察组的血β-HCG 降低至2000 IU·L －1以下的时间以及子宫下段超声正常时间均较对照组显著缩短（P ＜0．05）；两组之间不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。
结论中药杀胚Ⅰ号方联合 MTX 治疗 CSP 疗效显著，突显中医优势，值得临床推广应用。
%Objective To investigate the efficacy of traditional Chinese medicine ki lling embryos formula Ⅰ combined with methotrex-ate(MTX)on treating patients of early pregnancy with cesarean section scar(CSP).Methods Totally44 CSP patients were random-ized into two groups.The control group(n =22)was prescribed with conventional treatment alone,injected with methotrexate(MTX)in-to the gestational sac guided by ultrasound technique,then uterine curettage was carried out when β-HCG decreased to less than 2 000 IU·L -1 .The treatment group (n =22)received conventional medical therapy plus killing embryos formula Ⅰ,then uterine curettage was carried out whenβ-HCG decreased to less than 2 000 IU·L -1 .Results The clinical efficacy rate of thetreatment group was sig-nificantly higher than the control group (P<0.05).The time needed for the β-HCG in the treatment group decreased to less than 2 000 IU·L -1 and the time needed for ultrasonic detection of lower uterine segment displaying normal were significantly shorter than those in the control group (P <0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups. Conclusions Killing embryos formula Ⅰ combined with MTX showed favorable effect on the treatment of CSP,which is worthy of clin-ical promotion.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2016(020)008【总页数】4页(P1584-1586,1587)【关键词】妊娠,异位;瘢痕;流产,治疗性/方法;甲氨蝶呤;中药疗法【作者】王谋云【作者单位】六安市中医院妇产科，安徽六安 237006【正文语种】中文剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP) 是指胚胎种植于宫体的瘢痕部位的一种特殊部位异位妊娠，临床上比较少见，是剖宫产远期并发症。
剖宫产后产妇并发腹壁切口血肿12例临床分析
皮肤缝线及皮下缝线，清除无效腔后可加宽针距及边距 ，及时给予７ 号丝线全层间断缝合 ，切 Ｅ ｌ留置引流条 ，每天１ ～ ２ 次换药，使切口内
保持 清洁 干燥便 于切 口肉芽 生长 ，８ ￣ １ ４ ｄ 拆线 。期间保 持产妇 卧床 休 息 加强 饮食 营养 。严 密 监测 体 温和血 常规 的变 化 ，应 用广 谱抗 生 素 ３ ～５ ｄ 预防感染 ，同时应用止血药 ３ ｄ 。 ２结 果 本文 １ ２ 例剖 宫产后 并发腹壁切 口血肿产妇 经过及 时治疗 ，二期 减 张缝 合横切 口术后８ ｄ 切 口拆线 ，腹部纵切 口术后 １ ２ ￣ １ ４ ｄ 拆 线 ，切 口全 部愈合好 。
不彻 底 、 缝合 不 当等 ， 与产妇妊 娠 合并 症 、并 发症 情 况等 密切 相 关。
【 关键 词 】 剖 宫产 术 ；产妇 ；腹 壁 切 口血肿 ；清创 缝合 中 图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ 文献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ４ — ０ ０ ８ ７ － ０ ２
２ ０ １ ３年 ８月第 １ １ 卷 第２ ４期 ・Βιβλιοθήκη 临床 研 究 ・ ８ ７
剖宫产后产 妇并发 腹壁切 口血肿 １ ２ 例 临床分析
王 双 艳
（ 河南省平顶山市第一人 民医院 ，河 南 平顶 山 ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析 剖 宫产后 产 妇 并发腹 壁 切 口血 肿 的 常 见原 因 ， 总 结 治疗和 预 防方 法 。方 法 发现 剖 宫产 后腹 壁 切 口血 肿立 即给 予 清创缝 合 ， 然后干 纱条填 入伤 口引流 ，同时加 强营 养支持 治疗 纠正 贫血及 低蛋 白血 症 ，积极 治疗各 种 并 发症 。结果 本文 １ ２例 剖 宫产后 产妇 中，二期 减 张缝 合 横 切 口术后 ８ ｄ切 口拆 线 ；腹 部纵 切 口术后 １ ２ － １ ４ ｄ 拆 线 ，切 口全部 愈合 好 。结 论 剖 宫产 术后 引起血 肿 最 常见 的原 因是 术 中止血
剖宫产术后子宫切口愈合不良的诊断与处理体会
剖宫产术后子宫切口愈合不良的诊断与处理体会吴淑慧（山西省永济市人民医院妇产科，山西运城 044500）【摘要】剖宫产术为产科的重要手术之一，其术前、术中、术后等各种不良因素导致的子宫切口愈合不良严重影响患者的生活质量甚至生命。
因此选取合适的方法治疗子宫切口愈合不良具有重要的意义。
本文从剖宫产术后子宫切口愈合不良的诊断、处理、护理原则、病例等4方面论述我科治疗剖宫产术后子宫切口愈合不良的经验，希望能对基层工作者治疗剖宫产术后子宫切口愈合不良提供良好的治疗方法。
【关键词】子宫切口愈合不良；诊断及处理；体会【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.33.105.02剖宫产术为产科的重要手术之一，目前我国的手术率大约为45.1%，但随着辅助生殖技术的不断发展及二胎政策的放开，剖宫产的手术率仍在不断升高，虽然剖宫产具有解决难产（胎位异常、头盆不称等）、妊娠并发症、合并症等优势，但是其术后近期并发症产后出血、产褥期感染、静脉血栓等，远期并发症盆腔痛、血肿、子宫切口感染、子宫切口愈合不良等严重影响患者的生活质量甚至生命。
其中子宫切口愈合不良直接关系到剖宫产术后出血、术后感染的发生，是晚期产后出血、产褥感染的主要原因，严重危及到产妇的生命安全[1]。
因此熟悉子宫切口愈合不良的诊断及处理对于维系母体生理及生育功能，保护母婴健康，提高妇女生活质量有重要的临床意义。
笔者通过临床总结，现将诊断与处理经验报道如下。
1 子宫切口愈合不良的诊断子宫切口愈合不良的临床诊断为剖宫产后患者恶露时间延长、淋漓不尽或恶露时断时续，常伴有腹痛等症状。
妇科检查可查见宫颈口有陈旧性血液流出，子宫偏大，质软，子宫下段处压痛。
B超检查诊断：切口隆起明显，边缘模糊，肌壁内回声增强，呈轮廓不清之模糊团块回声，少数可间以不规则回声区，或子宫肌壁与膀胧反折间可见不规则低回声或无回声区。
B超检查愈合：浆膜面完整、光滑，子宫肌层回声均匀，无强回声光斑、光带及低回声，缝线未完全吸收时，肌层内可见强回声光斑。
观察大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后
观察大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后并发血肿的临床疗效陈晨张震宇桑翠琴首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科100020[摘要]目的：观察大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后出现的腹壁切口处或盆腔内血肿的临床治疗效果。
方法：回顾性分析2002年3月-2006年3月，我院妇产科采用大黄、芒硝按1：1比例用食用醋调成糊状，取适量用纱布袋装上外敷，按血肿的大小范围湿敷，一天换2-3次；共治疗腹壁切口处或盆腔内血肿36例患者。
结果：36例患者,其中腹壁切口处的血肿15例，盆腔血肿21例，最大的血肿是13.8cm×11 cm×6.7cm，最小的血肿是2cm×3 cm，治愈率100 %，平均治愈时间11.3天。
无一例出现其他并发症和医疗纠纷。
结论：大黄、芒硝用于治疗手术后出现的腹壁切口处或盆腔内血肿是显效的，尤其是腹壁的浅表血肿，能避免再次手术以及再次手术而造成的患者不满引发医疗纠纷。
关键词：妇产科手术血肿大黄；芒硝保守治疗Clinical observation of Hem atom Pelvis After Operation by Spreading Pie plant and MirabilisChen Chen, Zhang zhenyu ,Sang cuiqing（Department of Obstetrics and Gynecology ,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to the Capital University of Medical Sciences ,Beijing 100020 China .）[Abstract] Objective:To evaluate the clinical treatment of Hem atom of pelvic and abdomen after Gynecologic operation by spreading Pie plant and Mirabilis. Methods: Retrospective analysis was done on 36 cases of hem atom pelvis after operation by spreading pie plant and mirabilis in this hospital from March 2002 to March 2006. Results: Hem atom a of abdomen are 15 cases and hem atom of pelvic are 21 cases , In these cases , the maxims is 13.8cm×11cm×6.7cm and the minims is 2cm×3 cm，All of the parents are completed cure .The mean cure time was 11.3 days. No complications was found . Conclusions: The clinical treatment of hem atom of pelvic and abdomen by spreading Pie plant and Mirabilis are positive to Gynecologic operation, especially the hem atom of surface abdomen.Keywords :Gynecologic operation; Hem atom; spreading Pie plant and Mirabilis.手术后腹壁切口处或盆腔内出现血肿，主要原因是手术创面止血不彻底造成的渗血所致；由于血肿的存在，患者在临床上可出现的症状有血色素进行性下降、白细胞升高、持续发烧、固定性疼痛或局部压痛和局部包块。
剖宫产术后子宫切口血肿20例分析
１ ２
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ６ 期
■ 晗 国
近年来 ， 随着 剖宫产率 的上升 ， 剖宫产 引起 的近远期并 发 症也 明显增 多 ， 重威胁着母 婴健康 。２０ 严 ０ ４年 ５月一２ ０ ０ ８年 １ ２月我 院收治 剖宫产手术并 发子宫切 口血肿患者 ２ ， 中 ｏ例 其
ｃｒ ｕａ ｉｎｂ ｅ ｖｎ ｌｏ ｍｓｓ ｆ ｈ ｎ ｓ ａ ｉｏ ａ ｄ ｃｎ ． ａ ｅ ｒ ｄ ｎ ｓｅｅ ｉ ｙ ｔ ｒｃｏ ． ｃ ｓ ｓ ｉ ｌｔ ｙｒ ｍｏ ｉｇｂ ｏ ｄ ｓ ｉ ｏ ｉ ｅ ｅｔ ｄ ｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ３ ｃ ｓ ｓ ｃ ｏ Ｃ ｒ ｉ ｌ ｗｅ ｅａ ｍｉ ｉ ｒ ｄ ｗ ｔ ｈ ｓｅｅ ｔｍｙ １ ａ ｅ ｔ ｈ ｗａ ｄ ｎ ｓｅ ｅ ｉ ｔｒ ｅ ａ ｔｒ ｍｂ ｌ ａ ｉｎ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ １ １ ｒ ｒ ｎ ｃ ｕ ｅ ｆｕｅ ｎ ｃｓ ｎ ｈ ｍａｏ ｓａ ｍｉ ｉ ｒ ｄ ｗ ｔ ｕ ｅ ｎ ｒ ｙ ｅ ｏ ｚ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ １ ｅ ａ ｅ ｍａ ｙ ａ ｓ ｓｏ ｔｒ ｅ ｉ ｉ ｏ ｅ ｔ ｍａ ｔ ｈ ｉ ｅ ｉ ｏ ｅ ｉ ｎ ｉ ａｔｒｃ ｓ ｅ ｎ ｅ ｔ ｎ Ｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｂ － ｈ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ， ａ ｌ ａｉｎ ｓ ｆａ ｔ ｉｔ ｓａ ｄ ｕ ｐ ｅ ｎ ｅ ｔ ｆ ｅ ａ ａ ｓ ｃ ｏ ． ａ ｌ ｄａ ｎ ｓ ｙ Ｂ ｕ ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｅ ｒ ｉ ｙ ｓ ｅ ｒ ｒｔ ａ ｕ ｅ ｏ ｉ ｏ ｉ ｎ ｓ ｐ ｌ ｍｅ ｔｄ ｗｉ ｙ ｏｌ ｎ ｂ ｃ ｈ Ｃ ｉｅ ｅｔａ ｉ ｏ ａ ｄ ｃｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｓ ｐ ｏ ｆｒ ｙ ｔｍａ ｃｔ ａ ｍｅ ｔ ｓｔｅｋ ｙｔ ｕ ｃ ｓ ． ｈ ｎ ｓ ｄｔ ｎ ｍｅ ｉ ｉｅｔ ａ ｒ ｉ ｌ ｒ ｍ ｎ ｕ ｐ ￣ ｏ ｍｐ ｏ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ Ｓ ｃ ｅ ｓ ｎ ａ ｓ ｉ ｒ ｉｈ ｏ
剖宫产腹壁切口血肿诊治体会
剖宫产腹壁切口血肿诊治体会病例1：患者22岁，因停经39周，规律性腹痛1小时入院，入院诊断：妊娠39周G1P0 LOA临产，入院后因频发变异减速，急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
术后第1天，患者发热、自觉下腹切口痛，查体：体温波动于37.3-39.5℃，心肺听诊正常，切口周围压痛明显，切口无红肿及渗出，监测血象明显升高、C反应蛋白升高，行B超检查示：左下腹切口上方探及不均低回声包块，约6.6*2.8cm。
临床考虑腹壁切口血肿并发感染，于原切口切开，清除脓血性渗出液约60ml，行渗出液的细菌培养及药敏检查，及时调整抗生素，清创处置3天，再次缝合切口，8天后拆线，切口愈合良好。
病例2：患者31岁，因停经31周，发现血压升高3周、蛋白尿1周，胸闷、憋气8小时入院。
入院诊断：妊娠31周G3P1 LOA 产，待产，子痫前期（重度、早发型）、急性左心衰，因患者为妊娠状态，心脏负担重，心衰不能控制，全麻下急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
患者术后神志清楚，生命体征平稳，心肺听诊正常，腹部切口无渗出及红肿，宫缩良好，恶露少量，术后第3天患者出现低热，体温波动37.3-38.5℃，查体腹部可触及一肿物约20*15cm，边界欠清、固定、压痛明显。
血常规示：WBC逐渐升高、RBC、HGB、PLT逐渐下降，血凝正常，行B超检查示：下腹切口上方探及不均低回声包块，约19.5*16.8cm。
临床考虑腹壁切口血肿。
因血象明显升高，核左移，感染明确，应用高级别抗生素，继续补液、输血扩容治疗，生命体征平稳，监测血常规及腹部B超，RBC、HGB、PLT未再继续下降，血肿局限无扩大，经保守治疗24天，血肿逐渐吸收。
病例3：患者31岁，因停经39周，血糖异常3个月入院。
入院诊断：妊娠39周G1P0 LOA待产，妊娠期糖尿病，入院后发热，考虑宫内感染？因宫内感染行子宫下段剖宫产术，术后患者心率140-150次/分，血压降至70-90/45-60mmHg，血HGB持续成下降趋势，血小板下降，B超检查:右/左侧髂窝积液深4/6cm，肝脾间隙积液4cm，腹腔积液进行性增多，患者在全麻下行开腹探查术，术中见腹腔内大量积血及血块共计2100ml，子宫收缩好，切口缝合处出血，探查腹部切口右上方，右腹直肌及前腹膜间隙内血肿，局部有活动性出血，考虑腹腔内出血的原因，清除血肿并仔细结扎，出血点及部分血管，术中经过顺利，术后诊断：妊娠39周，G1P0，腹腔内出血，失血性休克，腹壁血肿，术后应用高级别抗生素，继续补液、输血扩容治疗，静脉营养，术后15天，患者痊愈出院。
剖宫产术后晚期产后出血的临床诊治
３ ３ 经 Ｂ超确认 子宫下段横 切 口愈合 不 良而未见 切 口裂 开 ， ． 出血量不 多， 状态良， 卧床休息， 促子宫收缩， 使用抗生素， 止血药， 观察 ２周以上， 不 可过早停止治疗 。 ３４ 阴道 出血 量多 ， ． 已出 现失 血性 或感 染 性休 克 ， 在非 手术 治疗 过程 中再次多量流血患者， 抗休克同时。 剖腹探查。子宫动脉栓塞术（Ａ ） Ｔ Ｅ 具有 操作简单、 时间短、 止血快、 疗效肯定。 保留子宫的优点， 已成为替代子宫切 除治疗难治性产后出血的一种有效的保守治疗方法， 栓塞后出血在短时间 逐渐 得到控制 ， 避免 了开腹手术 。已成为产后 出血 重要 治疗手段 。 ３５ Ｂ—Ｌｎｈ缝线 术 ｊ是 一种新 的外科 手术 控 制产后 出血的缝 线 ． ｙｃ ： 方法 。 在子宫前后壁缝线加压子宫． 可有效治疗产后出血， 由于手术操作安 全易于掌握， 止血迅速， 无需特殊器械和技巧， 适用于剖宫产术 中经一般处 理无效 的宫缩乏力 性子宫 出血 ， 近年来一种 处理产后 出血的新方法 。 是 ３６ 保守性治疗无效， ． 出血不能控制， 为抢救产妇生命须行子宫切除。 术中可根据患者的病情酌情行子宫次全切除术或全子宫切除术。 剥离后长时间残留诱发子宫内膜炎， 影响子宫复旧， 导致晚期产后出血。 随着现代社会医疗模式的转变， 产后出血已不仅仅局限于抢救患者的 １８ 子宫肌层出血： ． 产后子宫增大 ， 子宫肌层浆膜层广泛出血。 如子宫 生命． 更要在此基础上保留患者的生育功能， 提高患者的日 后生活质量。应 卒中， 影响子宫收缩 ， 肌层血管扩张破裂出血， 少见。 根据患者是否要求保留生育功能， 出血原 因出血量， 出血速度， 结合所在单 １９ 子宫切口溃疡或形成慢性窦道由于切 口局部经久不愈 ， 因血管 位设备条件和术者对技能掌握情况， ． 偶 作相应的处理。 断裂 ， 致子宫大量出血， 少见。 参考 文献 １１ 产妇 的全身情况差 ： 重度 ＰＨ。 重 的水肿 ， 性 肾炎 ， ．０ 如 Ｉ 严 慢 肾病综 ［］ 张树荣， Ｉ 乐杰． 产末后晚 剖宫 期产后出 血的治疗方式的选择． 华妇产 中 合症 ， 低蛋 白血症 ， 度贫血 ， 伴有 重 血红蛋 白小 于 ６ｇＬ 绒癌 ， 尿病 。 ０／ ， 糖 呼吸 科 杂志 。 ０ 。 （ ）１９—１０ ２ １１ ３ ：２ ０ ７ ３． 道感染， 术前发热， 咳嗽， 重度营养不良， 易发生切 口感染愈合差或因组织水 ［］ 戴钟英． ２ 剖宫产术后晚期产后出血与剖宫产术式及操作技巧． 中华妇 肿， 使切口不易愈合， 导致切 口裂开而引起晚期产后出血。 产科 杂志 ， ０ ，７ ３ ：２ ２ １１ （） １８—１９ ０ ２． ２ 剖 富产 术后晚期产 后出血 的诊 断方式 ． ［ ］ 骆亚平， ３ 李国选， 户瑞丽． 改良Ｂ—Ｌｎｈ缝线未在官缩乏力性产后 出 ｙｃ ２ １ 询问病史 。 ． 阴道出血的方式， 出血量。 曾应用那些药物， 效果如何。 血中的应用． 实用妇产科杂志，０６２ （ ）５９— ６ ． ２０ ， ９ ： ２ ５ ５０ ２２ 检查 出血 的性状 ， ． 有无 臭味 ， 并立 即收入院治疗 。
新式剖宫产术技术改进(附200例临床分析)
新式剖宫产术技术改进（附200例临床分析）摘要】目的通过对新式剖宫产术技术改进，使剖宫产手术方式得到进一步完善。
方法对我院200例需行剖宫产手术患者，随机分别采用新式剖宫产术(100例)对照组及技术改进后剖宫产术(100例)观察组，观察随访两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复及进食时间、切口愈合情况、住院时间及术后6个月内腹痛情况并进行比较。
结果两组手术时间、术中出血量无显著差异，但Ⅱ组较Ⅰ组患者术后肠功能恢复及进食时间早，切口愈合好，无切口血肿及脂肪液化等并发症，平均住院时间明显缩短，术后6个月内发生腹痛等肠粘连症状明显减少。
结论技术改进后的新式剖宫产术式更加完善，具有恢复快、并发症少、住院时间短、临床疗效确切及减少医疗纠纷发生率等优点，值得推广应用。
【关键词】新式剖宫产术技术改进临床分析新式剖宫产术[1，2]是以色列Stark医生发明的剖宫产新技术，和传统剖宫产[3]技术相比具有手术时间短、恢复快、住院时间短等优点，近年来在我国被广泛应用于临床，但在临床上经常遇到切口血肿、脂肪液化及术后腹痛肠粘连发生率高等情况，我院综合新式和传统剖宫产术式优缺点，进行技术改进，通过对我院2008年6月～2009年 3月200例剖宫产患者进行临床对比性研究，发现新式剖宫产改进后临床效果更加满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组200例，随机分为两组。
对照组采用新式剖宫产术100例，观察组采用新式剖宫产技术改进后剖宫产术100例。
两组患者在孕产妇年龄（23～42岁）、孕产次数、孕周时间、剖宫产手术指征上无显著性差异。
1.2 手术方法1.2.1对照组参照曹泽毅主编《中华妇产科学》及马彦彦主编《新式剖宫产术》采用新式剖宫产术。
在硬膜外或腰硬联合麻醉下，取耻骨联合上缘上约2～3cm，下腹部皱线稍偏上反弧形切口，长度约l1～13cm，切开皮肤，钝性撕拉皮下脂肪，切开筋膜层，撕拉腹直肌，显露并剪开腹膜，横向撕开扩大腹膜切口。
新式剖宫产术后盆腔血肿诊治探讨
Ｃ Ｈｊ ＃ Ｎ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ｝ Ｄｏ Ｃ Ｔ Ｗ Ｏ Ｓ
新 式 剖 宫产 术 后盆 腔血 肿 诊治 探讨
宫下段切 口无 活动 出血 ， 口愈 合 ， 刀 在子
张 军 钟 翼
口， 可于横切 ｆ 上做 “ ” Ｊ － Ｌ 型竖 切 ， 以足 牵
诊， 叩诊极为重 要 ， 其在对 病情不 是很 尤
了 解 的情 况 下 ， 严 密 观 察 病 情 进 展 ， 应 一
子宫切 口血肿的预防 ： 综合考虑胎儿 大小 、 胎方位 、 先露下降情况 等因素， 计 估 娩头困难且麻醉效果不佳 时， 可采取传 统 剖宫产术腹壁纵 切 口或 子宫下 段横切 口
口撕 裂 ， 发 性 出 血 ， 腹 腔 血 肿 形 成 的 继 是
４ ０ ７ 湖北武汉市第七医院妇产科 ３０ １
摘 要 目的 ： 讨 新 式剖 宫产 术 后 盆 腔 探
原因。切开子宫浆肌层后 ， 可将撕拉法 改 为用子宫剪 向两侧弧形 向外 向上方剪开 ， 这样切 口整齐 ， 且不 易 向下 方延伸 ， 出血 少 。剖宫产 时子宫切 口不 能超越 两侧 圆 韧带根部垂直线处 ， 因两侧阔韧带静脉丛
０ ０３８ ５．
丛处， 左侧 阔韧 带和左 骨盆 漏斗韧 带、 左
输 卵管 均呈 紫蓝 色 ， 理部分 血肿 ， 分 清 充
暴露视 野 ， 见子宫动脉分支小血管有 活动
性出血 ， 行子宫 动脉 断端结 扎术 ， 查无 继 续出血 ， 输尿管 蠕动好 ， 腹并行 腹腔 引 关 流。术 中清 出血 液 及血 块 约 １０ ｍ ， ００ ｌ输 同型浓缩血 细胞悬液 １０ ｍ 。术 后患 者 ２０ ｌ
×１ｅ 的潜 在 腔隙 、 ０ｒ ａ 易积 血 、 液 ， 术 积 且 中离断 的血管可能在术后重新 开放 出血。 故术 中应仔细止血 ， 不论有无活动性 出血 都应结 扎组 织及 血 管断 端 ， 直 视下 缝 在
剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿诊治体会
2019年10月B 第6卷/第29期Oct. B. 2019 V ol.6, No.295实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿诊治体会王 益（湖北省红安县人民医院，湖北 黄冈 438400）【摘要】目的 分析剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿的诊治策略。
方法 对我院2016年1月～2019年1月5例住院剖宫产术后阔韧带、后腹膜血肿病例进行临床分析。
结果 病人经过再次手术、输血、预防感染、中药外敷等治疗，皆30天内痊愈出院。
结论 诊治剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿的重点是剖宫产术前评估充分，术中止血完全，术后强化监护，做到剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿的早发现、早治疗。
【关键词】剖宫产术；阔韧带腹膜后血肿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.29.5.01Diagnosis and treatment of retroperitoneal hematoma of broadligament after cesarean sectionWang Yi(Hong'an County People's Hospital, Hubei Province,Hubei Huanggang 438400, China)【Abstract 】Objective To analyze the diagnosis and treatment strategy of retroperitoneal hematoma of broad ligament after cesarean section. Methods Clinical analysis of 5 cases of wide ligament and posterior peritoneal hematoma after cesarean section in our hospital from January 2016 to January 2019. Results The patients were discharged from hospital after 30 days of reoperation, blood transfusion, infection prevention, and external application of traditional Chinese medicine. Conclusion The postoperative retroperitoneal hematoma of the broad ligament after cesarean section is mainly preoperative evaluation, complete hemostasis during operation, strengthen postoperative observation and monitoring, and early detection and early treatment.【Key words 】cesarean section; broad ligament retroperitoneal hematoma1 资料与方法1.1 临床资料本组住院剖宫产3200例，5例子宫下段剖宫产术后发生了阔韧带、后腹膜血肿，发生率为0.16%，其中初次剖宫产2例、重复剖宫产3例；年龄27～37岁；平均孕次3.4次；妊娠高血压疾病3例；都没有原发血液系统疾病。
经剖宫产子宫切口挖除子宫肌壁间肌瘤18例临床观察
诊断 ７例。子宫体后壁 ８例 ，前壁 切 口周围 １ ０例。均为单
发 ，直径 ＜ ５ ｃ ｍ １ ２例 ，直径 ５— ８ ｃ ｍ ６例 。 １ ． ２ 手术方法 常规剖宫产横切 口进 腹 ，操作均 于腹腔 内
剖宫产 时，子宫切 口周围及子宫体后壁宫腔面能扪及子宫肌瘤 者，经子宫切 口挖除 。结果 ：该术式 出血极少 ，子 宫表面不 留疤痕及缝 线。
结论 ：剖宫产 同时经子宫切 口挖 除子宫肌瘤 ，具有可行性及优越性 ，优于非孕期子 宫肌瘤挖 除。
【 关键词 】 剖宫产 ；子宫切 Ｅ ｌ ；挖除肌瘤 ；疗效观察 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ３ ． ４ ２ 【 文献标志码】Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ — ０ ０ ７ ２ — ０ ２
少 。 子 宫 切 口周 围 的 肌 瘤 ，切 面 能 扪 及 者 ，不 必 另 行 切 口 ，
可直接从切 口切 开肌 间直 达瘤体 ，剥 离切 除瘤体 。瘤 腔深 者采取由深及浅连续 缝合 或 间断缝合 关闭瘤 腔 ；瘤 腔浅者 无需缝合 ，出血极少 。剖宫产 切 口全肌层 连续 缝合后 反折 腹膜及浅肌层再 连续缝 合 ，使切 口对 合好 ，创 面光 滑腹膜 化 。可吸收线逐层缝 合腹膜 、腹直肌 、筋 膜层及 脂肪 、皮 肤。术后常规抗菌素应用 预防感 染 ，缩 宫素 ２ ０ Ｕ静 脉滴注 连用 ３天。
产子宫切 口挖 除。１ ８例患 者 ，年龄 为 ２ ８～ ４ ５岁 ，平 均年龄
３ ５岁。初产妇 ６例 ，经产 妇 １ ２例 。孕 期诊 断 １ １ 例 ，术 中
女 的增多 。孕前发 现子 宫肌瘤 的人 越来越 多 。她们 担心 子 宫肌瘤影 响妊 娠导 致 流产 ，担 心 肌瘤 压迫 导致 胎 儿 畸形 ， 亦担心妊娠促进肌 瘤生 长。甚至 有妊娠 后先 人流 再挖肌 瘤 者 。子宫肌瘤 ≤５ ｃ ｍ无症 状 ，尚未导 致不 孕及 反 复流产 者 不主张手术 。手术 会增 加子 宫疤痕 导致 腹腔粘 连 ，更影 响 妊娠 。对于有生育要 求 的子 宫肌瘤 患者 一旦 妊娠 ，鼓励 其 带瘤妊娠 ，不应惧怕 妊娠促 进子 宫肌瘤 生长 或子 宫肌瘤 压 迫胎儿而 终止 妊娠 。妊娠 子 宫增 长远 较子 宫 肌瘤 生 长快 ， 子宫肌瘤相对缺 血变性 ，缩小亦 很 常见… 。有羊 膜囊羊 水 的保护及胎儿 的 自由活 动 ，可 以避 免胎 儿 因压 迫畸 形。临 产后如不影 响先露下 降也可试产 。 ３ ． ２ 剖宫产子宫肌瘤挖 除优 于非 孕子宫肌瘤 挖除 剖宫产
超声对80例剖宫产术后子宫切口愈合情况的观察分析
能直接观察子宫切 口愈合情况的手段 。 随机抽 取 ８ 剖宫产孕 妇 ， ０例 初产 妇 ３ ８例 ，
１ 资 料 与 方 法
剖宫产术后子宫 切 口愈合情 况 的声像 图 主要从 子宫 的 形态 大小 、 口处肌层 、 切 浆膜层 的连贯 性及此处 的 回声 改变、
宫 腔 盆 腔 内是 否 有 积 血 等 方 面去 观察 。 手术 属 于 无 菌 性 手 术 ， 临床 上很 难 观 察 到 剖 宫 产 术 后
宫切 口愈合情况 ， 并根据不 同情况 随访 观察 。结 果 ： 术后 子宫切 口愈合 良好 ６ ５例（ １３ ） 愈合欠 佳 ｌ （ １％ ） 愈 合不 良 ２ （ 占８ ． ％ ， ２例 占 ５ ， 例 占 ２５ ） 宫旁血肿 １ （ １２ ％ ） ．％ ， 例 占 ． ５ 。结 论 ： 剖宫产术后超声检查子宫切 口愈合情 况 ， 为临 床处理提供依 据 ， 可 为防治 剖宫 产术后 晚期 出血 等
肌 层 连 续 ， 层 回声 不 均 匀 ， 见 小 暗 区 及 散 在 强 回声 ， 腔 肌 可 宫
２ ３ 子宫切 口愈合不 良 ．
浆膜层 及肌 层连贯 性差 ，肌层 回
声 以低 回声为 主 ， 亦可见稍强 回声 ， 浆膜层 连续 中断 ， 口处 切
可见积血块及液性 暗区， 腔 内、 腔内均可见积血 。 宫 盆
２ ４ 宫 旁 血 肿 于子 宫 切 口两 侧 或 后 穹 窿 处 可 探 及 不 规 则 ． 低 或 无 回声 区 。
３ 讨 论
［ 周昌菊 ， ２］ 伍招娣． 难产 诊疗 学 ［ ．长沙 ： Ｍ］ 湖南 科学 技术 出版
社 ，０ ６ ３ ２４ ３ ２ ０ ：３ ，６ ．
［ ３］ 黄醒华． 剖宫产 的现 状与展 望 ［ ．中 国实用 妇科 及产科 杂 Ｍ］
剖宫产致阔韧带血肿病例分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.76220投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言剖宫产是一种通过手术方式进行分娩的生产模式，近年来选择剖宫产的产妇越来越多，这种痛苦轻、时间短的手术模式被人们所欢迎，但是，由于多种因素，手术后会产生各种各样的问题，影响产妇的恢复，其中术后出血就是经常出现的情况，本文报道的这例患者为剖宫产致阔韧带血肿病例，现将相关的情况汇报如下。
1 病例介绍患者，年龄为29岁，孕4产1，患者主诉停经39周，下腹疼痛3小时在2016年8月20日19：10入院。
入院查体：患者的生命体征正常，心肺听诊正常，腹部可见手术的疤痕，腹部膨隆和孕周是一致的，听胎心为：142次/分钟，宫缩：15秒/7-8分钟，肛诊：宫颈25%，宫口扩张0.5厘米,为患者检查血常规，结果为：白细胞：7.1×109/L,血小板：131×109/L,B 超检查显示:双顶径为9.1厘米，胎心为160次/分，股骨长为7.2厘米,胎盘为三级，羊水指数为9.5厘米，乙肝两对半：小三阳，HIV,丙肝，梅毒检查正常。
肝功检查:门冬氨酸氨基转移酶为95.4U/L,丙氨酸氨基转移酶为169.24U/L,r-谷氨酰转肽酶为79.10U/L，果糖胺为340.41U/L,由于患者为疤痕子宫，急诊在连续硬膜麻醉下行子宫下段剖宫产手术，手术中发现患者的腹腔发生粘连，娩出胎儿后发现子宫切口右侧延伸子宫到角部，对子宫肌层与浆膜层进行缝合完毕以后，右侧切口角位置仍可以看见活动性的出血，给予加固缝合，未见活动性出血了，清点纱布器械，常规关腹腔。
术中患者大概出血为200ml，手术后查看子宫收缩情况良好，阴道出血大概为100ml,手术后4小时患者的生命体征稳定，手术中、手术后4小时一共为患者补液量为2850ml,但患者的尿量只有350ml,并且颜色为深黄，之后补液3500ml,尿量达到了1500ml,但是尿的颜色仍为深黄色，为患者急查血常规：血色素为58g/l。
剖宫产术后子宫切口血肿12例分析
Ｙ．Ｆａｃｔｍ
ｒａｔｅｓ ｉｎ
ｈｍ－ｍｔｅｄｎｅ ｈⅨｍｉｎａｔｍ ｃｙｃｌｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒ掣砌Ｍｅｄ，２００８，５３（４）：２５７
—２６５．
Ｉｓ】Ｐ，ａｎｄａｉｌ Ｇｗ．Ｃ，ｅｎｔｔ队．Ｄｔｌｕｂｌｅ Ｖ·．ｓｉ咄ｉｎｔｌａｕｕｘｌｎｅ洒煳曲ｍｉｍ ｐｅｒ
础：ｌｉｎｅ ｉｎ酽哪ｄ０州ｎ ｄｉ昭嘲ｉｃ ｃｙｄｍ ａｎｄ ｉｎ
参 考文 献
【ｌ】黎静，钟梅．剖官产术引起后腹膜血肿ｌ例［Ｊ］．实用妇产科杂 志，２００６。２２（２）：１２６． （ｑ殳ｔｌｆ日期：２００８－０８－２０；修回日期：２００８．１０－１８）
精【８］８，但妊娠率仍是不高。因此仍需进一步探索珊
值和人工授精时间的关系，提高自然周期的临床妊娠 率，进而提高人工授精的整体临床妊娠率。
综上所述，排卵前血清性激素的测定是有价值 的，尤其是ＬＨ，测定结果可以帮助临床医生判断排卵 时间、指导用药和选择人工授精的日期，避免叫Ｆｓ的 发生和提高妊娠率。至于费用，排卵前的激素测定可 以只做１次，并可只选择埘和Ｂ或珊，这样费用也 不是很高。
文章编号：１００３—６９４６（２００９）０２—１１５一舵
· １１５·
剖宫产术后子宫切口血肿１ ２例分析
吕述彦，曹继蕴 （南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安２２３３００）
【摘要】 目的：探讨剖宫产术后子宫切口血肿形成的原因、诊断与防治。方法：回顾性分析自 ２００５年１月至２００８年３月我院收治的剖宫产术后子宫切口血肿１２例患者的临床资料。结果： 均在剖宫产术后ｌ周左右Ｂ超检查发现子宫切口处低回声或无回声为主的混合性团状回声，提 示子宫切口血肿。９例患者经抗感染、促宫缩并辅以中药活血化瘀等治疗后痊愈，３例患者行子 宫切除。结论：剖宫产后子宫切口血肿形成有多种原因，应用Ｂ超检查能早期诊断。早期使用 抗生素及中药治疗疗效较好。 【关键词】 剖宫产；子宫切１：７；血肿；Ｂ超
剖宫产术后腹壁血肿2例临床分析
临 床 研 究
剖宫产 术后腹壁血肿 ２例 临床 分析
丁爱花 垦利县人 民医院 （ 山东
压 痛 。Ｂ超 检查提 示腹 壁 包块 。
２ ． ３ 剖宫 产 术后 腹 壁 血 肿 的治 疗 剖 宫产 术 后腹 壁 血肿 大 多 需手 术治疗 ，清除 血凝 块 ，有 活 动性 出血 的 ，严 格结 扎 出 血 点 ，缝 合后 加压 包 扎 ，或 腹壁 切 口压沙 袋 ６小 时 ；术后 常 规 应用 抗生 素 。 ２ ． ４ 剖 宫 产 术后 腹 壁 血肿 的预 防 剖 宫产 术后 腹 壁 血肿 重 在 预 防。 对 于有 腹壁 血 肿高 危 因素 的病例 ， 避 免撕 拉锥 状肌 。 分 离 腹 直 肌 时手 指 垂 直 于 腹 膜 ，连 同腹 膜 外 脂 一 同垂 直 分 离 ，避 免手 指 伸入 腹直 肌后 方损 伤其 背 面 的血管 。术 中细心 操作 ，仔 细检 查每 个创 面有 无 出血 ， 有 活 动性 出血 的必 须在 直视 下 缝合 或结 扎 止血 。若 发 现有 血管 断端 的 ，无 论有无 出 血， 均 必 须结 扎牢 固。有少许 渗 血或 不好 缝扎 的地 方 ，可 以 用 明胶 海绵 或止 血纱 布辅 助 止血 或放 置引 流条 充分 引流 。术 中要 求 有 良好 的麻 醉效果 ，避 免腹 直肌 过 紧 ，以至 于分 离 困 难 ，而损 伤腹 壁血 管 。术后 腹部 切 口用腹 带加 压包 扎 ，可 以 减少 腹 壁各层 渗 血 和 回缩 小血 管 的渗 血 。术后 积极 治疗 妊娠 合并 症 和并发 症 。 术 后 密切 观察 ， 了解有 无腹 壁肌 张力 增加 ， 切 口周 围有无 出现硬 结并 逐渐 增 宽 ，局部 有压 痛症 状 ，行 腹 部 Ｂ超检 查 ，能早 发现 腹壁 血肿 ，并作 出诊 断 ，为 及早处 理
剖宫产术中及术后出血防治体会
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ３ ． ４ ２
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ０ ５ ７ － ０ ２
表 １ ２组 并 发 症 发 生 状 况 对 比
子宫全切术是治 疗子 宫 良性 病变 的常用术 式 ， 包括腹 腔镜 辅助 阴式子 宫切除术 、 腹腔 镜子宫切 除 、 经 阴道子 宫切除 、 开腹 子宫切 除等 。腹腔镜 辅助 阴式子 宫切 除术是借 助腹 腔镜 ， 进人 患 者体 内， 通过摄 像头 同步显示子 宫病变 ， 帮助手 术进行 观察 ， 具 有不开腹 、 腹壁 无 瘢痕 、 创伤小、 术 后恢 复快 、 微 创 等优 点 。 ２ ０ １ ０— ０ ３ —２ ０ １ ３— ０ ３ ， 我 院对 ４ ８例子宫 良性病 变患者 随机分 别 进行腹 腔镜辅助 阴式子 宫切 除术和传 统 阴式子宫 全切术 ， 比较 两者术 式的效果 ， 现报告如下 。
择有关 。本组 中并发症发生率为 ４ １ ． １ ８ ％， 而对照组为 １ ２ ． ５ ％， ２
组对 比差异有统计学意义 ， 与文献 ［ ３ ］ 报道一致 。 术 中出血、 Ｃ Ｏ 进入尿袋及血尿提示发生膀胱损伤， 较易判断。 而术后数 日至 １ 个月发生输尿管瘘 、 腹膜炎、 腹痛 、 发热、 输尿管梗阻 等症状 ， 则应诊断为输尿管损伤， 发现往往较晚， 可通过静脉 肾孟造
１ ． １ 一般资料
本组 ４ ８例患者拟 接受 阴式 子宫切 除术。术前
均经妇科检查和盆腔 Ｂ超检查确诊并了解病变性状 、 位置 、 活动
度及子宫大小 。必要时应用阴道镜 、 诊 刮检查 ， 排除确诊 患者 的 子宫及附件恶性肿瘤情况 。随机将患 者分 为观察组和治疗组 ， 各 ２ ４例。观察组 ： 年龄 ３ ４—６ １岁。子宫肌 瘤 １ ７例 ， 子宫腺 肌症 ７ 例 。其中 ２例 患者有 １次剖 宫产 手术史 。对 照组 ： 年龄 ３ ５—６ ０ 岁 。子宫肌瘤 １ ８例 ， 子宫腺肌症 ６例 。其中 ２例患者有 １ 次剖宫