常见症状评估课件

1.病因分为感染性和非感染性两大类，以 前者居多
2. 致热源性发热是导致发热的主要原因。 致热源分为外源性致热源和内源性致热源 两大类
第四章 常见症状评估 第常一见节症状发评估热
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二、评估要点（临床特点）
1.发热的分度 以口腔温度为标准，可将 发热分为：低热（37.3～38℃）、中等度 热（8.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、 超高热（41℃以上）
2. 发热的临床过程 一般分为三个阶段： 体温上升期、高热期、体温下降期
第四章 常见症状评估 第一常节见症发状评热估
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二、评估要点（临床特点）
3. 临床上常见的热型： （1）稽留热：体温持续在39～40℃及
以上达数天或数周，24小时内体温波动范 围不超过1℃
（2）弛张热：又称败血症热型。体温 常在39℃以上，24小时内体温波动范围超 过2℃，且都在正常水平以上
常见症状评估
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二、评估要点（临床特点）
（2）疼痛程度与性质：带状疱疹呈刀割 样或灼热样剧痛；心绞痛呈压榨样并伴重 压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈伴濒 死感；气胸发病初期有撕裂样疼痛
（3）疼痛持续的时间：心绞痛发作时间 短暂，约3～5分钟；而心肌梗死疼痛持续 时间可达数小时或数天且不易缓解
第四章 常见症状评估 常第见二症状节评估疼痛
第四章 常见症状评估 第一节 疼痛
常见症状评估
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一、病因及发生机制
疼痛: 是指机体受到伤害性刺激时产生 的痛觉反应，常伴有不愉快的情绪反应
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
常见症状评估
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一、病因及发生机制
1. 头痛 常见病因有颅内病变、颅外病 变、全身性疾病及其他 2. 胸痛 主要由胸部疾病所引起。常见 病因有胸壁疾病、呼吸系统疾病、循环系 统疾病、纵隔病变及其他 3. 腹痛 多由腹部脏器病变引起，分为 急性腹痛和慢性腹痛。包括腹腔脏器急性 或慢性炎症、腹内空腔脏器阻塞或扩张、 消化性溃疡、腹腔脏器扭转或梗阻等
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二、评估要点（临床特点）
（5）波状热：体温逐渐上升达39℃或以 上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高，如此反复多次
（6）不规则热：发热的体温曲线无一定 规律
第四章 常见症状评估 第常一见症节状评发估热
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二、评估要点（临床特点）
波状热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
常见症状评估
第四章 常见症状评估 第常见一症节状评发估 热
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二、评估要点（临床特点）
稽留热
第四章 常见症状评估 第一常见节症状发评热估
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二、评估要点（临床特点）
弛张热
第四章 常见症状评估 第常见一症节状评发估 热
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二、评估要点（临床特点）
（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续 数小时，又迅速降至正常水平，无热期可 持续1天至数天，如此高热期与无热期反复 交替出现
常见症状评估
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二、评估要点（临床特点）
2. 胸痛 （1）疼痛部位：胸壁疾病所致的胸痛常
局限而有压痛。带状疱疹所致的胸痛，可 见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛， 疱疹不越过体表中线。心绞痛及心肌梗死 的疼痛多在胸骨后、心前区或剑突下，可 放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
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二、评估要点（临床特点）
（3）疼痛出现与持续的时间：颅内占位 性病变所致头痛多于清晨加剧。脑肿瘤所 致头痛多呈慢性进行性加重
（4）诱发与缓解因素：咳嗽、打喷嚏、 转头动作可使高颅压性头痛、血管性头痛、 颅内感染性头痛、脑肿瘤所致头痛加剧
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
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二、评估要点（临床特点）
不规则热
第四章 常见症状评估 第常见一症节状评发估 热
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三、常见护理诊断∕问题
1. 体温过高 2.体液不足 3.营养失调：低于机体需要量 4. 潜在并发症：意识障碍、惊厥
第四章 常见症状评估 第一节 发热
常见症状评估
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第二节 疼 痛
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第常二见节症状疼评估痛
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二、评估要点（临床特点）
1.头痛 （1）疼痛部位：高血压所致头痛常于额
部或整个头部疼痛；偏头痛多在一侧 （2）疼痛程度与性质：三叉神经痛、偏
头痛及脑膜受刺激的疼痛最为剧烈。神经 痛多呈电击样痛或刺痛；高血压性、血管 性及发热性疾病所致的头痛多为搏动性
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二、评估要点（临床特点）
3.腹痛 （1）疼痛部位：腹痛部位多为病变所在 部位。胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多 在中上腹部；胆囊炎、胆石症疼痛多在右 上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹部；小 肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼 痛多在下腹部或左下腹部；膀胱炎、盆腔 炎疼痛多在下腹部
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二、评估要点（临床特点）
（4）诱发与缓解因素：胸壁炎症性病变 所致胸痛于呼吸、咳嗽时加重。自发性气 胸所致疼痛常于剧烈咳嗽或过度用力时发 生。心绞痛发作可由体力劳动或情绪激动 所诱发，经休息或含服硝酸甘油可缓解； 而心肌梗死则多不能缓解。胸膜炎所致胸 痛可因咳嗽或深呼吸时加剧
第四章 常见症状评估 第常见二症节状评疼估 痛
第四章 常见症状评估
常见症状评估
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目录
第一节 发热
第七节 水肿
第二节 疼痛
第八节 恶心与呕吐
第三节 咳嗽与咳痰 第九节 呕血与便血
第四节 咯血
第十节 黄疸
第五节 呼吸困难 第十一节 抽搐与惊厥
第六节 发绀
第十二节 意识障碍
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学习目标
具有尊重、关心和爱护病人的意识 掌握常见症状的概念、临床特点 熟悉常见症状的病因、常见护理诊断∕问题 了解常见症状的发生机制
（4）回归热：体温骤升至39℃或以上， 持续数天后又骤然下降至正常水平，高热 期与无热期各持续数天后规律性交替一次， 如此反复
第四章 常见症状评估 第一常见节症状发评热估
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二、评估要点（临床特点）
间歇热
第四章 常见症状评估 第一常节见症状发评热估
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二、评估要点（临床特点）
回 归热
第四章 常见症状评估 第一常见节症状发评热估
常见症状评估
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重点和难点
重点 概念、病因、临床特点 难点 发生机制、护理诊断∕问题
常见症状评估
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第一节 发热
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第一常见节症状发评热估
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一、病因及发生机制
机体在致热源作用下或各种原因引起体温 调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减 少，体温升高超过正常范围，称为发热