中医实践技能例题

叙述并演示舌诊的操作方法。（10分）

1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。（2分）

2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。（3分）

3.望舌的顺序是先看舌质（舌神、舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。（3分）

望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3～5分钟后重新望舌。

4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）

叙述并演示中医诊脉的正确操作方法。（10分）

1.患者体位：嘱患者采取坐位或仰卧位。（2分）

2.医生指法

（1）选指

①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。（1分）

②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。（1分）

（2）布指

①以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（1分）

②食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。（1分）

（3）运指：运指分举法、按法、寻法、循法、总按与单诊等。（2分）

3.医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。（1分）

4.切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于1分钟，两侧以3分钟左右为宜。（1分）

叙述并演示虚里按诊的操作方法。（10分）

1.检查前与患者良好的沟通，告知检查内容。（1分）

2.病人采取坐位或仰卧位，医生位于病人右侧。（1分）

3.医生用右手全掌或指腹平抚于虚里部（即心尖搏动处），并调节压力（注意观察其动气之强弱、至数和聚散等）。（4分）

4.按诊内容应包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。（4分）

叙述并演示诊尺肤的操作手法。（10分）

1.嘱患者采取坐位或仰卧位。（1分）

2.诊左尺肤时，医生用右手握住患者上臂近肘处，左手握住患者手掌，同时向桡侧转前臂，使前臂内侧面向上平放，尺肤部充分暴露。（3分）

3.医生用指腹或手掌平贴尺肤处并上下滑动来感觉尺肤的寒热、滑涩、缓急（紧张度）。（4分）

4.诊右尺肤时，医生操作手法同上，左、右手置换位置，方向相反。（1分）

5.诊尺肤应注意左、右尺肤的对比。（1分）

尺肤部热甚，为热证；尺肤部凉，为泄泻、少气；按尺肤窅而不起，为风水；尺肤粗糙如枯鱼之鳞，为精血不足，或有瘀血内停。

试述阙、山根、年寿、面王所属脏腑

阙上候咽喉

阙中（印堂）候肺

阙下（下极、山根）候心

下极之下（年寿）候肝

面王即鼻尖，又名准头、鼻准

肝下（准头）候脾

第三站样题

题、患者，男，35岁，咳嗽，咳黄痰5天。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点

（一）现病史询问内容（7分）

（1）起病的病因、诱因，发病缓急程度。

（2）咳嗽的特点，有无咳痰不爽。

（3）有无寒热、黄涕、头痛、咳声嘶哑、咽痛、有无口渴、汗出、恶风、咽喉干燥症状。

（4）饮食、二便有无变化。

（5）是否还有其他不适。

（6）诊治经过如何。

（二）相关病史询问内容（2分）

（1）上述病情有无反复发作史。

（2）有无药物、食物过敏史。

（3）家庭成员有无类似病史。

问诊完整性1分

2.中医答辩样题

治疗头痛如何选择引经药？

评分要点：5分标准答案:

1.太阳头痛，选羌活、蔓荆子；

2.少阳头痛，选川芎、柴胡；

3.阳明头痛，选白芷、葛根；

4.厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本；

5.少阴头痛，选细辛；

6.太阴头痛，选苍术。

3.双重诊断样题

田某，男，68岁，已婚，工人。2009年10月22日初诊。晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有3年。关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。

查体：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP 120/80mmHg。双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

辅助检查：血常规：白细胞5.5×109/L，中性粒细胞68%，血红蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF 40—80IU/ml，双手X线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨质密度减低。

作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

答案与评分要点：

中医病证诊断：痹证（3分）

痰瘀痹阻证（2分）

西医疾病诊断：类风湿关节炎（5分）

要求完整的诊断，不完整者，按评分要点扣分