髋关节MRI表现和作用

髋关节撞击综合征
MR扫描方法
核磁扫描机：一般要求高场核磁扫描机， 1.5T及3.0T均可。
线圈选择：一般选用腹部线圈，将腹部 线圈包绕患侧髋关节。摆位时尽量将患 侧髋关节置于扫描床的中央。
MR扫描方法
扫描序列
MR扫描参数
扫描参数： 单髋扫描 FOV: 小（15cm X 15cm） 矩阵：256 X 256
髋臼盂唇损伤
髋臼盂唇
正常髋臼盂唇在MR图像上一般呈三角形， 为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示 清楚
髋臼盂唇损伤MR诊断标准（一）
髋臼盂唇损伤MR诊断标准（二）
盂唇撕裂诊断标准（ Czerny）
MR读片方法
将髋臼缘按照时钟图分为12个钟点，前 盂唇、外上盂唇及后盂唇按照顺时针方 向依次分布于8点至5点的位置，5点至8 点的位置由髋臼横韧带覆盖，表面无盂 唇覆盖
骨坏死（osteonecrosis）是指骨的活性 成分（骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细 胞）死亡的病理过程。
股骨头为骨坏死最常见的发病部位，好 发年龄为30-50岁。
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死（I期）
股骨头缺血坏死（I期）
Ⅰ期AVN在股骨头前上部出现特征性的 异常信号，即在坏死区与存活区之间出 现线状低信号影，在T1WI上呈低信号， 在T2WI上呈双线征，即内为一线状高信 号，代表新生肉芽组织，外为线状低信 号，代表坏死区周围的新生骨。偶尔出 现三条高低信号并行的带状异常信号， 高信号居中，两边伴行低信号带，称之 为三线征。
Cam型撞击综合征
Pincer型撞击综合征
多见于中年女性，男女比例约为1：3， 平均发病年龄为40岁
一般是由髋臼过度覆盖导致。髋臼后倾、 髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可 导致普遍性或者局限性髋臼过度覆盖
8字征
A
P
AP
髋臼过深
髋臼前突
髋关节撞击综合征
诊断：临床表现+X线片或 CT
MR的作用?
止点
缝匠肌（最 髂前上棘 长）
股直肌
髂前下棘
胫骨上端内 侧面
胫骨粗隆
大腿内侧肌群正常解剖
大腿内侧肌群正常解剖
肌肉名称
起点
止点
耻骨肌
长收肌 短收肌 大收肌
闭孔周围的耻 骨支、坐骨支 和坐骨结节
股骨粗线
股薄肌
胫骨上端内侧
大腿后肌群正常解剖
大腿后肌群正常解剖
肌肉名称
起点
止点
股二头肌 半膜肌
长头起自坐骨结 节，短头起自股 骨粗线
髋关节正常解剖
人体最大的杵臼关节。
髋关节正常解剖
股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透 明软骨，圆韧带窝处无软骨覆盖。
髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构 成，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘， 下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后 唇较厚。髋臼盂唇的主要功能是吸收冲 击力，润滑关节及分担压力。
髋关节正常解剖
坐骨结节
腓骨头 胫骨上端内侧
半腱肌
坐骨结节
胫骨上端内侧
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
源自文库
MR在髋关节检查中的优势
1.早期骨坏死（I、II期） 2.软组织病变 3.软骨损伤（关节软骨及髋臼盂唇）
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）
FAI是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖 关系异常，导致髋关节活动时两者之间 不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及 关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限 等一系列临床症状。
髋关节撞击综合征
Normal
Pincer
Cam
Mix
髋关节撞击综合征
临床资料 Cam型多见于爱好运动的青年男性，
Pincer型多见于中年女性。 多表现为轻微外伤后或无外伤出现腹股
起点
止点
髂骨翼外面、骶骨后面 臀肌粗隆及髂胫束
髂骨翼外侧面
股骨大转子
S2-4的骶前孔外侧
股骨大转子
坐骨小切迹附近
股骨转子窝
闭孔膜内面及周围骨面 股骨转子窝
坐骨小切迹附近
股骨转子窝
坐骨结节
转子间嵴
髂骨翼外面
股骨大转子前缘
闭孔膜内面及周围骨面 股骨转子窝
大腿前肌群正常解剖
大腿肌前群正常解剖
肌肉名称 起点
髋关节正常解剖
髋关节正常解剖
髋关节周围肌肉正常解剖
髋肌前群正常解剖
髋肌前群正常解剖
髋肌前群正常解剖
肌肉名称 髂肌 腰大肌 阔筋膜张肌
起点
止点
髂窝
股骨小转子
腰椎体侧面和 横突
髂前上棘、髂 嵴
股骨小转子 胫骨外侧髁
髋肌后群正常解剖
髋肌后群正常解剖
髋肌后群正常解剖
肌肉名称 臀大肌 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 臀小肌 闭孔外肌
沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈 曲和内旋为著。
髋关节撞击综合征
查体 1、撞击试验阳性。撞击试验分为前方撞
击试验和后方撞击试验，前方撞击试验 为髋关节被动屈曲90度时内旋、内收， 后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如 果出现疼痛、活动受限，即为阳性。 2、4字试验阳性。
髋关节撞击综合征
Cam型撞击综合征
股骨头缺血坏死（I期）
股骨头缺血坏死（I期）
股骨头缺血坏死（II期）
股骨头缺血坏死（II期）
股骨头缺血坏死（III期）
股骨头缺血坏死（III期）
髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由 Ganz于1999年首先提出。
多见于活动较多的青年男性，男女比例 约为14：1，平均发病年龄为32岁
一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异 常所致
正常股骨头颈交界处呈局限性凹陷，如 果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆 起，即所谓的“手枪柄”样畸形
Cam型撞击综合征
α角测量方法：在通过股骨颈中间层面的斜矢状图像上股骨头前方与股骨 颈交界处确定一点,该点定义为与股骨头中心距离刚好超过股骨头半径r ，该点与股骨头中心的连线和股骨颈长轴的夹角即为α角
髋关节MRI表现和作用
提纲
一、髋关节正常解剖及其MR表现 二、MR在髋关节病变检查中的优势 三、髋关节病变的MR表现 1、股骨头缺血坏死（AVN） 2、运动损伤：FAI，髋臼盂唇撕裂 3、发育性疾病：髋臼发育不良（DDH） 4、软组织病变：肌肉挛缩，滑囊炎 5、应力骨折：疲劳骨折，不全骨折