髋关节MRI表现和作用
髋关节MRI
盂唇附着在髋臼关节软骨 及髋臼边缘，断面在各序列 均呈低信号的三角形，部分 呈圆形或者扁平；后上厚而 前下薄，在横韧带处不连续 ，不要误认为盂唇撕裂。关 节囊附着在盂唇外侧的骨性 髋臼边缘，与盂唇之间形成 盂唇旁沟。
髋臼盂唇撕裂
盂唇撕裂是盂唇外伤或者退行性改变的继发性 改变，是髋关节撞击综合征的一部分，也可由过 度旋转或者屈曲髋关节导致。多数发生在盂唇的 前上部或者后上部。
股骨头缺血性坏死（Fical IV期）
临床症状：疼痛、跛行严重 X线平片：股骨头关节面变平或塌陷，关节间隙变窄； 髋臼受累，出现硬化、囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现 MRI表现：双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基 础上，出现软骨破坏，髋关节间隙狭窄，股骨髋臼变形以及 关节积液等退行性骨关节炎的表现。
臀区肌群 （9块）
股区肌群 （2块）
股内侧区肌群 （5块）
股后区肌群 （3块）
臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、 闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、 闭孔外肌
缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股 外侧肌、股内侧肌、股中间肌）
股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、 大收肌
Hamstring肌群，包括股二头肌、半 腱肌和半膜肌
髂区肌肉
臀区肌肉
股前区及股内侧区肌肉
股后区肌肉
股内、外侧面肌肉
髋部MRI解剖——横轴位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——冠状位
髋部MRI解剖——矢状位
髋关节MRI检查适应症
临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、
肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。
（ 1 ） 股 骨 头 骨 骺 缺 血 坏 死 ： 又 称 LeggPerthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩， 多为单侧受累。
髋关节常见病变MRI诊断与鉴别
髋关节
1 2 3 4
髋关节解剖 髋关节 MR检查技术 正常髋关节MR表现 髋关节常见病变MR表现
髋关节解剖
杵臼关节 髋臼： 髂骨 坐骨 耻骨
髋关节解剖
股骨颈与股骨干交角为颈干角---120°。
髋关节解剖
股骨颈与股骨头
的骨小梁结构适 应于压力和张力 骨小梁朝负重区 呈放射状排列。
3、关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显示髂腰肌腱内陷，关 节囊折叠。 4、股骨头变扁，偏离正常位置。 5、髋臼软骨失去正常三角形态，团块状增厚，MR显示异常低信 号区。 6、髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹陷，甚至无明显交界。
股骨头骨骺滑脱
1、定义：股骨头骨骺向后下方移位。（外伤，自发性）
2、好发年龄：12-16岁 3、病因：股骨头血供障碍 4、病理：滑膜炎，滑膜充血，水肿及部分绒毛形成；骨骺 板变厚。
பைடு நூலகம் 13岁，男童
股骨头骨骺滑脱
股骨头韧带被牵拉，下肢外旋，骨膜拉长，如为急性滑 脱，骨膜自股骨颈被撕裂，裸露的股骨颈随后由纤维组织覆 盖，以后骨化。晚期，畸形的股骨头不断得磨损，最后缺血 性坏死和退化性改变。
股髋撞击综合征
Femorocetabular impingement syndrome(FAI) 1999年瑞士医师 Ganz提出 髋臼的后倾、股骨颈前外侧缘的骨赘增生或股 骨头形状的异常等股骨近端和髋臼盂缘之间相对解 剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常接 触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨。 临床表现：髋关节疼痛 ，活动范围减小。 如果不早期干预处理，会最终导致髋关节退行性骨 关节炎
股骨头缺血性坏死
10-20岁，骨骺闭合。
与骨坏死有密切关系 封闭型的骨骺线易发生骨 坏死（股骨头内黄骨髓、 股骨颈红骨髓，股骨头遇
髋关节磁共振成像序列在髋关节疾病诊断中的临床应用
加强医生培训
加强对医生的MRI技术和诊断培训，提高医生对 MRI图像的解读能力和诊断水平。
制定标准化的MRI扫描协议，确保不同医院 和医生之间的扫描参数和图像质量的一致性 ，有助于提高诊断的准确性。
结合其他检查手段
在必要时，结合X线、CT等其他影像学检查 手段，为髋关节疾病的诊断提供更加全面的 信息。
髋关节磁共振成像序 列在髋关节疾病诊断 中的临床应用
目录
• 髋关节疾病概述 • 磁共振成像技术简介 • 髋关节磁共振成像序列介绍 • 髋关节磁共振成像在疾病诊断中的应用 • 磁共振成像在髋关节疾病治疗中的辅助作
用 • 总结与展望
01
髋关节疾病概述
常见髋关节疾病类型
01
02
03
04
髋关节炎
包括骨关节炎、类风湿性关节 炎等，表现为关节软骨退变、
无创性检查
MRI是一种无创性的检查方法，不需要切开皮肤或注射造影剂，因 此被广泛应用于髋关节疾病的诊断中。
早期发现病变
MRI对于早期髋关节病变的发现非常敏感，能够在疾病早期就提供准 确的诊断信息，有助于患者早期治疗。
磁共振成像技术发展趋势及前景预测
技术不断创新
随着磁共振成像技术的不断发展，未来MRI设备的分辨率和扫描速度将进一步提高，为 髋关节疾病的诊断提供更加准确、快速的信息。
性别
女性比男性更容易患某些髋关 节疾病，如骨关节炎。
生活习惯
长期关节劳损、过度使用关节 、肥胖等不良生活习惯可增加 髋关节疾病的风险。
年龄
随着年龄的增长，髋关节疾病 的发病率逐渐升高。
遗传因素
部分髋关节疾病有家族聚集性 ，与遗传基因有关。
其他疾病
如类风湿性关节炎、强直性脊 柱炎等自身免疫性疾病也可累 及髋关节，导致关节损害。
髋关节文档
正常髋关节的MRI表现髋关节的主要组织成分为以下四个部分：（一）骨性部分包括髋臼与股骨头、颈。
髋臼为髂、耻、坐骨之膨大体部所构成。
儿童发育期间，髋臼部为Y型骨骺。
股骨头为球形，上覆软骨，表面光滑，对向髋臼。
股骨头中心有一浅窝，为圆韧带窝。
在磁共振图像上骨皮质呈半环形低信号区，内为高信号松质骨。
头颈骨小梁束呈向心状排列，形成粗大放射状低信号区。
干骺端愈合的骨板仍清晰可见，呈波浪状低信号线。
由于股骨头的松质骨被皮质及致密的骨小梁所包绕，形成相对闭合的系统。
髓腔内处于正压状态，骨血运与髓腔内压力关系密切，动脉血流减少时压力下降，而静脉血流减少时压力上升。
反之，压力的升降又可以直接影响血运。
磁共振T1与T2加权像可直接反映股骨头血运的变化。
血管充血、静脉滞流可引起长T1与长T2信号改变，细胞外液的增加也使T2弛豫延长。
（二）软骨部分包括软骨关节面和关节盂唇。
软骨关节面由透明软骨构成，被覆于股骨头和髋臼表面，在髋臼前、上、后壁形成半月状关节面，髋臼内面中心凹陷为镜臼窝。
透明软骨约2mm厚，在MRI所有序列上均为中等信号强度。
透明软骨含水量高，弹性强，为关节内的承重结构，其T2值较纤维软骨高，但低于关节内滑液。
因此，透明软骨在信号上易与纤维软骨及关节液相鉴别。
关节盂唇由纤维软骨构成，附着于关节盂边缘，使髋臼加深，髋臼唇缘及下缘的软骨唇最宽，约10mm。
纤维软骨内所含蛋白成分及水分均与透明软骨不同。
纤维软骨含水量低，致密胶原组织的T2弛豫时间短，因而在T2加权像上其信号低于透明软骨。
（三）韧带与肌腱部分髋关节包括3个纵行韧带、1个圆韧带和2个附属韧带，其中以髋臼横韧带、股骨头圆韧带在髋关节病变的诊断中较为重要。
韧带与肌腱属于纤维结构，在MRI所有扫描序列上均呈低信号或无信号。
（四）关节囊关节囊与髋关节纵行韧带交织在一起。
关节囊起于髋臼的骨缘及横韧带，包括软骨唇、股骨头、颈。
关节囊在MRI所有序列上均为低信号，囊内少量滑液呈条形高信号。
髋部病变MRI影像表现
髋臼盂唇
• 髋臼盂唇类似于肩的关节盂唇。髋臼唇是一个纤维软骨环,起到加 深髋臼的作用。
髋臼盂唇
• 与肩关节不同，股骨髋臼关节是一个球窝关节，它先天比较稳定, 不像肩关节那样需要依靠大量的韧带、肌肉来维持关节主动或被 动的稳定性。
髋臼盂唇分离
• 髋臼盂唇分离可由急性外伤造成，但盂唇损伤更多见于慢性反复 的微小创伤。
• 股骨髋臼形态异常,如髋关节发育不良和股骨头髋臼异常磨合引起 盂唇损伤。
髋臼盂唇损伤
• 髋臼盂唇损伤最好采用MR关节造影进行诊断，它能显示局部造影 剂渗入部分盂唇。
• 最常见的盂唇损伤部位是前上方。髋关节下方没有盂唇。
股骨头髋臼磨合异常(FAI)
• 股骨头髋臼磨合异常(FAI)是股骨与髋臼在过度活动时的异常承接 关系。
缺血进展。
AVN的MRI表现
• AVN最常见的MRI表现是软骨下的地图样病变，其边缘弯曲并在T1 加权像上为醒目的低信号。
• 冠状位10点和2点方向的股骨头前上部软骨下区域是好发部位。
AVN的MRI表现
• 双线征见于T2加权序列，由外侧低信号环和内部高信号带组成。 • 双线征被认为是AVN所特有的征象。
磨合异常
• 磨合异常主要是一种临床诊断，有相当一部分患者有髋臼或股骨 头/颈交界处的形态异常而没有临床症状。
• 继发于FAI的盂唇损伤(常发生在唇盂前上部)往往与伴有位于其下 方的软骨损伤。
股骨头-颈交界处异常隆起原因
• 股骨头-颈交界处异常隆起可有多种原因，如儿童股骨头骨骺滑脱、 儿童股骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不良的后遗症(奇怪的 是以髋臼覆盖不全为特征)和骨折畸形愈合。
隐性应力性骨折
• 平片对发现应力性骨折相对不敏感。 • 当平片上可见时,应力性骨折往往表现为一条硬化带。 • 应力性骨折的MRI表现与急性外伤性骨折相似，一低信号骨折线
髋关节综合征的影像学表现
髋关节综合征的影像学表现瑞士医生Ganz于1999年首先报道髋关节撞击综合征（FAI），并于2003年正式提出FAI 的概念。
FAI是由于股骨近端与髋臼盂缘的相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞、损伤髋臼盂唇、关节软骨、从而引起腹股沟区慢性疼痛、髋关节活动受限等一系列临床症状。
目前认为，FAI是髋关节骨性关节炎的重要原因，如果不经过合理的治疗，最终会发展为髋关节骨性关节炎。
一、相关解剖学基础髋关节是人体最大的球窝关节，由髋臼和股骨头组成。
髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同组成。
正常髋臼轻度前倾。
髋臼缘周边有纤维软骨构成的盂唇，增大了髋臼的深度及覆盖范围。
正常盂唇附着于髋臼前缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。
髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。
髋臼关节面呈半球面，表面覆以透明软骨。
髋关节周围存在髂骨韧带、耻股韧带及坐股韧带以增强关节囊。
股骨头：呈球形，表面覆以透明软骨。
正常股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈局限性凹陷。
二、临床表现FAI多见于中青年人，凸轮型（Cma型）FAI多见于爱好运动的青年男性。
钳型（Pinceer 型）FAI多见于中年女性。
临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走后加重；有时疼痛会向外放射到大转子区，向内放射到内收肌区，甚至放射到臀部。
体检可以发现髋关节撞击试验阳性，4字试验阳性。
撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为撞击试验阳性。
二、影像表现1、X线表现：诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水平侧位片，均要求患者仰卧位，下肢内旋15°，X线管焦点到胶片的距离为1.2m，前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点。
髋关节MRI检查扫描技术
常规检查技术
髋臼唇的斜矢状面和斜冠 状面首先，在标准冠状面 定位图（A)上，平行于股 骨颈扫描即可获得斜矢状 面图像（B)；在斜矢状面 图像上，垂直于髋臼进行 扫描（C)，即可获得斜冠 状面图像（D)。
常规检查技术
成像序列以及参数的选择 SET1WI是髋关节MRI检查中非常重要的序列，通常TR在500ms左右，TE在20ms
如果临床怀疑髋臼唇损伤，推荐只进行单侧髋关节MRI扫描。这时，可以选择一 些信噪比相对更高的小表面线圈，同时使用较小的FOV（160～200mm）以获得更 高的空间分辨力。
对于股骨头缺血坏死，推荐使用大FOV进行双侧扫描。这是因为，股骨头缺血坏 死经常同时累及双侧。而且，只要一侧存在股骨头缺血坏死，即使对侧髋无临 床症状也可能已经坏死，双侧同时扫描才能对病变进行完整的评价。
股骨头缺血坏死合并水肿 SET1WI（A）显示双侧股骨头均可 见缺血坏死，左侧股骨颈信号下降； STIR（B）显示了良好的脂肪抑制效 果，左侧股骨颈部的水肿(白箭)显示 更为显著
常规检查技术
成像序列以及参数的选择 2D以及3DGRE序列在髋关节MRI扫描中也经
常应用，其主要目标是髋臼唇和髋关节软骨的 病变。最常应用的序列为脂肪饱和抑制T1权重 2D或3D扰相梯度回波（FLASH或FSPGR），通常 用于显示关节软骨的形态改变。对于髋臼唇病 变，可以选用相对长TR（600ms左右）、中等 TE（12～20ms左右）、小翻转角（≤20°）的 2DT2*WI（图24-4-5）；也可以选用3DT2*WI扫 描，然后进行辐散重建以显示髋臼唇的病变。
常规检查技术
成像扫描方位的设定 对于绝大多数的髋关节疾病，MRI检查不需要特殊的扫描方位，只需要标准的横
断面、冠状面以及矢状面，扫描应该将关节及关节周围软组织结构完整包括。在临 床工作中，为了节约检查时间，很多情况下可以只进行横断面和冠状面的扫描。
髋关节体格检查方法
髋关节体格检查方法髋关节体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估髋关节的运动功能、结构完整性以及可能存在的异常。
本文将详细介绍髋关节体格检查的方法。
髋关节体格检查是一种全面检查，包括病史询问、观察、检查和实验室检验。
病史询问是首要的步骤，通过询问患者疼痛的性质、发生的时间、运动限制等信息，有助于初步了解病因和可能的诊断。
观察是体格检查的第一步，通过观察患者的姿势和行走方式，可以发现髋关节运动的异常，如疼痛、异常步态等。
此外，还应观察患者皮肤状况，如是否有红肿、瘀伤等症状。
接下来是髋关节的检查。
首先，检查髋关节运动的范围。
患者被要求在平板上仰卧，膝关节屈曲，然后由医生分别进行内外旋、屈曲和伸展运动，以评估髋关节的活动度。
正常情况下，髋关节内外旋运动均可达到90度，屈曲运动可达到120度以上，伸展运动可达到10度以上。
其次，检查髋关节的稳定性。
医生可以进行一系列稳定性测试，如托压试验和旋转应力试验，以评估髋关节韧带和肌肉的功能。
这些测试可以揭示髋关节脱位或不稳定的情况。
然后，通过髋关节的特殊测试，如Fabere试验（Patrick试验）和Craig试验，来检查髋关节的特定问题。
Fabere试验通过患者在床上屈髋、屈膝、外旋大腿，以检查髋关节内部结构的疼痛。
Craig试验是一种用于评估髋关节前倾角度的测试，可以帮助判断股骨颈和髋臼的相对位置。
最后，可以考虑进行实验室检验，如X线、MRI和髋关节抽液。
X线检查可以提供髋关节的结构信息，如关节骨骼畸形、骨质疏松等。
MRI可以进一步评估软组织结构的情况，如软骨、韧带和肌肉的损伤。
髋关节抽液可以分析液体中的炎症标记物，以帮助确定关节炎或感染的存在。
髋关节体格检查需要医生具备丰富的解剖知识和临床经验，以确保准确评估髋关节的功能和结构。
同时，患者的配合也是非常重要的，需要遵循医生的指导，积极配合检查。
总之，髋关节体格检查是一种重要的临床检查方法，用于评估髋关节的功能和结构。
磁共振成像在人工髋关节置换后并发症诊断中的应用
并发症鉴别
MRI可鉴别神经血管损伤与其他 并发症，如感染、假体松动等， 为临床治疗提供准确依据。
05
磁共振成像与其他影像技术的比较
与X线平片比较
分辨率更高
磁共振成像（MRI）相比X线平片能够提供更高的软组织分辨率， 更清晰地显示人工髋关节置换后的结构。
无辐射
与X线平片相比，MRI无放射性辐射，对患者和医护人员更安全。
关注人工智能、机器学习等新技术在MRI图像处理、数据分析等方面的应用
THANK YOU
感谢聆听
多方位、多序列成像
MRI具有多方位成像能力，可以从不 同角度观察人工髋关节置换术后的并 发症情况，避免漏诊和误诊。
MRI还可以采用多种序列进行成像， 如T1加权、T2加权、质子密度加权等 ，以更好地显示不同类型的并发症。
对软组织层次显示清晰
MRI对软组织层次的显示非常清晰， 可以准确区分肌肉、韧带、滑囊等软 组织结构。
03
假体移位
MRI可清晰显示假体与骨 界面的间隙，判断假体是 否存在移位。
骨溶解
MRI可显示假体周围骨溶 解的区域及程度，评估假 体的稳定性。
软组织反应
MRI可观察假体松动后周 围软组织的肿胀、积液等 反应性改变。
假体周围骨折诊断实例
骨折类型
MRI可准确判断假体周围骨折的类型，如应力性骨折、病理性骨 折等。
对未来研究的建议
加强多模态影像融合技术的研究
将MRI与其他影像技术（如X线、CT、超声等）进行融合，以提高人工髋关节置换后并 发症的诊断准确性。
拓展MRI在人工髋关节置换后并发症治疗中的应用
研究MRI在引导手术治疗、监测治疗效果等方面的应用，为临床治疗提供更多有价值的 信息。
髋关节撞击综合征影像诊断标准
髋关节撞击综合征影像诊断标准
髋关节撞击综合征是一种常见的髋部疾病，通常由于髋关节周
围软组织的摩擦和压力引起。
影像学诊断在确认和评估髋关节撞击
综合征方面起着关键作用。
以下是髋关节撞击综合征的影像诊断标准：
1. X线检查，X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
在髋
关节撞击综合征的X线影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼过
深或过浅、髋臼前倾角增大、股骨头形态异常等特征。
2. 磁共振成像（MRI），MRI能够提供更为详细的软组织结构
信息，对于评估髋关节周围软组织的损伤和炎症有很高的诊断价值。
在髋关节撞击综合征的MRI影像中，可以观察到髋臼软骨损伤、股
骨头软骨损伤、股骨颈骨刺等特征。
3. 计算机断层扫描（CT），CT扫描可以提供关于骨结构的高
分辨率图像，对于评估髋臼形态和骨质异常有很高的诊断准确性。
在髋关节撞击综合征的CT影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼
前倾角增大、股骨头形态异常等特征。
4. 超声检查，超声检查对于评估髋关节周围软组织的情况有一定的帮助，特别是对于股腱炎、髌股关节囊肿块等情况有较高的诊断准确性。
综上所述，髋关节撞击综合征的影像诊断标准主要包括X线检查、MRI、CT和超声检查。
结合临床症状和体征，可以更准确地诊断和评估髋关节撞击综合征。
希望以上信息能够对你有所帮助。
中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊疗
《中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊疗》xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•概述•髋关节影像学检查•中青年髋关节疼痛的常见疾病鉴别诊断•髋关节疼痛的诊疗流程•病例讨论•总结与展望01概述髋关节疼痛是指由多种病因引发的髋关节局部或周围疼痛的一种症状。
定义根据病因可分为原发性髋关节疼痛和继发性髋关节疼痛；根据疼痛部位可分为髋关节前方疼痛、侧方疼痛和后侧方疼痛。
分类定义与分类发病率髋关节疼痛在各年龄段均可发病，但以中青年为主，40-60岁人群发病率较高。
年龄分布髋关节疼痛好发于30-50岁人群，男女比例相近，但女性患者略多。
发病率与年龄分布常见病因髋关节疼痛的常见病因包括髋关节骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、强直性脊柱炎等。
病理机制髋关节骨关节炎主要是由于软骨磨损、骨质增生、骨赘形成等引起；股骨头坏死主要是由于股骨头血供中断或受损引起；髋关节发育不良主要是由于遗传和环境因素影响引起；强直性脊柱炎则是一种自身免疫性疾病。
常见病因与病理机制02髋关节影像学检查X线平片X线平片可以显示髋关节的形态、结构、骨质的改变以及关节间隙的变化等。
X线平片具有操作简便、费用低廉等优点，但成像质量受限于体位、曝光参数等因素。
X线平片是髋关节影像学检查的基本方法，适用于大多数髋关节病变的检查。
计算机断层扫描（CT）CT检查可以提供髋关节的横断面图像，对骨质的细微结构和病变的显示更为准确。
CT检查对于判断髋关节骨折、骨坏死及骨髓炎等病变具有较高的敏感性和特异性。
CT检查的辐射较大，价格相对较高，但成像质量稳定可靠，对细节的显示优于X线平片。
磁共振成像（MRI）MRI检查可以提供髋关节的多种成像序列，对软组织、骨髓及关节软骨的显示效果较好。
MRI检查对于诊断髋关节炎症、肿瘤及结核等病变具有较高的敏感性和特异性。
MRI检查的价格较高，成像时间较长，但无需使用放射性物质，对人体无损伤。
这些方法一般不作为髋关节病变的首选检查方法，但在特定情况下可以辅助诊断。
髋关节疾病MRI诊断
纤维层
滑膜
纤维层 滑膜
(2)滑膜囊：滑膜从纤维膜（外层）缺如处或薄弱处呈囊状向外膨出
，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊；向内则形成滑膜皱襞 髂耻囊（髂腰肌囊）：位于髂腰肌腱与髂耻隆起及关节囊之间，
80%与关节囊相通 臀大肌转子囊：位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌腱之间 臀大肌坐骨囊：
坐骨结节部
4.髋关节运动的肌群
髋关节周围肌肉 （21块）
髋肌（11块）
髋肌前群
前群（2块） 后群（9块） 前群（2块）
大腿肌（10块）
内侧群（5块）
后群（3块） 腘绳肌
髂腰肌
阔筋膜张肌
缝匠肌 股四头肌（股直
肌）
股二头肌 半腱肌 半膜肌
腰大肌起于T12-L5的椎体和横突，髂肌起于髂窝，二者经 腹股沟韧带的深面，止于股骨小转子。
•2021/5/21
•2021/5/21
1、股骨头缺血坏死（ANFH）
骨坏死（osteonecrosis）是指骨的活性成分（骨细胞、骨髓造血细 胞及脂肪细胞）死亡的病理过程；
病因 ➢ 创伤性：骨折脱位；股骨头骺滑脱 ➢ 非创伤性：激素、酒精、血液系统疾病、免疫性疾病等
•2021/5/21
• 股骨头由 旋股内外 侧动脉形 成的环及 节段支供 血。
•2021/5/21
•2021/5/21
•2021/5/21
) 腘绳肌腱(半腱肌、半膜肌及股二头肌
•2021/5/21
坐骨结节—胫骨粗隆和 胫骨内结节
坐骨结节—腓骨头
•2021/5/21
二、髋关节病变的MR表现
主要内容
1. 股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，ANFH） 2. 运动损伤：撞击综合征（ femoroacetabular impingement syndrome, FAI），坐股撞击综合征 3. 软组织病变：滑囊炎（bursitis）、粘连性关节炎 (Adhesive capsulitis)
髋关节MRI分享资料
常规髋关节MRI扫描定位线
横轴位图像 定位线
冠状位图像 定位线
21
髋关节MRI扫描中常见伪影
运动伪影
22
髋关节MRI扫描中常见伪影
金属伪影
23
髋关节MRI扫描序列
扫描目的
扫描方向即序列
常 规 平 扫 横轴位：T1WI，T2WI脂肪抑制 冠状位：T1WI，T2WI脂肪抑制
髋臼盂唇检查 斜矢状位：T1WI，PDWI脂肪抑制 斜冠状位：T1WI，PDWI脂肪抑制
8
髂区肌肉
9
臀区肌肉
10
股前区及股内侧区肌肉
11
股后区肌肉
12
股内、外侧面肌肉
13
髋部MRI解剖——横轴位
14
髋部MRI解剖——冠状位
15
髋部MRI解剖——冠状位
16
髋部MRI解剖——冠状位
17
髋部MRI解剖——矢状位
18
髋关节MRI检查适应症
临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、
线圈(Coil)：多通道相控阵体部线圈（Q-BODY） 定位线(Survey):线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联合
连线的中点对齐，进入磁体中心。
FOV：根据检查对象的大小调整FOV大小，在充分 覆盖的前提下尽量缩小FOV，以便得到最大图像分 辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。
定位线要求：左右对称。
增 强 扫 描 平扫：横轴位/矢状位/冠状位 T1WI脂肪抑制 增强：横轴位+矢状位+冠状位 T1WI脂肪抑制
24
髋关节MRI扫描序列图像特征
常用脉冲序列
图像特征
1. T1WI
显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴 别骨髓替代性疾病。
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髋臼盂唇损伤
髋臼盂唇
正常髋臼盂唇在MR图像上一般呈三角形， 为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示 清楚
髋臼盂唇损伤MR诊断标准（一）
髋臼盂唇损伤MR诊断标准（二）
盂唇撕裂诊断标准（ Czerny）
MR盂唇、外上盂唇及后盂唇按照顺时针方 向依次分布于8点至5点的位置，5点至8 点的位置由髋臼横韧带覆盖，表面无盂 唇覆盖
起点
止点
髂骨翼外面、骶骨后面 臀肌粗隆及髂胫束
髂骨翼外侧面
股骨大转子
S2-4的骶前孔外侧
股骨大转子
坐骨小切迹附近
股骨转子窝
闭孔膜内面及周围骨面 股骨转子窝
坐骨小切迹附近
股骨转子窝
坐骨结节
转子间嵴
髂骨翼外面
股骨大转子前缘
闭孔膜内面及周围骨面 股骨转子窝
大腿前肌群正常解剖
大腿肌前群正常解剖
肌肉名称 起点
止点
缝匠肌（最 髂前上棘 长）
股直肌
髂前下棘
胫骨上端内 侧面
胫骨粗隆
大腿内侧肌群正常解剖
大腿内侧肌群正常解剖
肌肉名称
起点
止点
耻骨肌
长收肌 短收肌 大收肌
闭孔周围的耻 骨支、坐骨支 和坐骨结节
股骨粗线
股薄肌
胫骨上端内侧
大腿后肌群正常解剖
大腿后肌群正常解剖
肌肉名称
起点
止点
股二头肌 半膜肌
长头起自坐骨结 节，短头起自股 骨粗线
髋关节正常解剖
髋关节正常解剖
髋关节周围肌肉正常解剖
髋肌前群正常解剖
髋肌前群正常解剖
髋肌前群正常解剖
肌肉名称 髂肌 腰大肌 阔筋膜张肌
起点
止点
髂窝
股骨小转子
腰椎体侧面和 横突
髂前上棘、髂 嵴
股骨小转子 胫骨外侧髁
髋肌后群正常解剖
髋肌后群正常解剖
髋肌后群正常解剖
肌肉名称 臀大肌 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 臀小肌 闭孔外肌
骨坏死（osteonecrosis）是指骨的活性 成分（骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细 胞）死亡的病理过程。
股骨头为骨坏死最常见的发病部位，好 发年龄为30-50岁。
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死（I期）
股骨头缺血坏死（I期）
Ⅰ期AVN在股骨头前上部出现特征性的 异常信号，即在坏死区与存活区之间出 现线状低信号影，在T1WI上呈低信号， 在T2WI上呈双线征，即内为一线状高信 号，代表新生肉芽组织，外为线状低信 号，代表坏死区周围的新生骨。偶尔出 现三条高低信号并行的带状异常信号， 高信号居中，两边伴行低信号带，称之 为三线征。
股骨头缺血坏死（I期）
股骨头缺血坏死（I期）
股骨头缺血坏死（II期）
股骨头缺血坏死（II期）
股骨头缺血坏死（III期）
股骨头缺血坏死（III期）
髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由 Ganz于1999年首先提出。
多见于活动较多的青年男性，男女比例 约为14：1，平均发病年龄为32岁
一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异 常所致
正常股骨头颈交界处呈局限性凹陷，如 果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆 起，即所谓的“手枪柄”样畸形
Cam型撞击综合征
α角测量方法：在通过股骨颈中间层面的斜矢状图像上股骨头前方与股骨 颈交界处确定一点,该点定义为与股骨头中心距离刚好超过股骨头半径r ，该点与股骨头中心的连线和股骨颈长轴的夹角即为α角
FAI是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖 关系异常，导致髋关节活动时两者之间 不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及 关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限 等一系列临床症状。
髋关节撞击综合征
Normal
Pincer
Cam
Mix
髋关节撞击综合征
临床资料 Cam型多见于爱好运动的青年男性，
Pincer型多见于中年女性。 多表现为轻微外伤后或无外伤出现腹股
髋关节MRI表现和作用
提纲
一、髋关节正常解剖及其MR表现 二、MR在髋关节病变检查中的优势 三、髋关节病变的MR表现 1、股骨头缺血坏死（AVN） 2、运动损伤：FAI，髋臼盂唇撕裂 3、发育性疾病：髋臼发育不良（DDH） 4、软组织病变：肌肉挛缩，滑囊炎 5、应力骨折：疲劳骨折，不全骨折
Cam型撞击综合征
Pincer型撞击综合征
多见于中年女性，男女比例约为1：3， 平均发病年龄为40岁
一般是由髋臼过度覆盖导致。髋臼后倾、 髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可 导致普遍性或者局限性髋臼过度覆盖
8字征
A
P
AP
髋臼过深
髋臼前突
髋关节撞击综合征
诊断：临床表现+X线片或 CT
MR的作用?
沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈 曲和内旋为著。
髋关节撞击综合征
查体 1、撞击试验阳性。撞击试验分为前方撞
击试验和后方撞击试验，前方撞击试验 为髋关节被动屈曲90度时内旋、内收， 后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如 果出现疼痛、活动受限，即为阳性。 2、4字试验阳性。
髋关节撞击综合征
Cam型撞击综合征
坐骨结节
腓骨头 胫骨上端内侧
半腱肌
坐骨结节
胫骨上端内侧
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
髋关节正常MR表现
MR在髋关节检查中的优势
1.早期骨坏死（I、II期） 2.软组织病变 3.软骨损伤（关节软骨及髋臼盂唇）
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）
髋关节正常解剖
人体最大的杵臼关节。
髋关节正常解剖
股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透 明软骨，圆韧带窝处无软骨覆盖。
髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构 成，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘， 下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后 唇较厚。髋臼盂唇的主要功能是吸收冲 击力，润滑关节及分担压力。
髋关节正常解剖
髋关节撞击综合征
MR扫描方法
核磁扫描机：一般要求高场核磁扫描机， 1.5T及3.0T均可。
线圈选择：一般选用腹部线圈，将腹部 线圈包绕患侧髋关节。摆位时尽量将患 侧髋关节置于扫描床的中央。
MR扫描方法
扫描序列
MR扫描参数
扫描参数： 单髋扫描 FOV: 小（15cm X 15cm） 矩阵：256 X 256