儿科学课件PPT-麻疹及出疹性疾病

风疹
风疹病毒 （冬春）
全身症状轻，耳后、 枕后、颈后淋巴结肿 大并触痛
面部→躯干→四 发热后半天至一 肢，斑丘疹，疹之 天出疹 间有正常皮肤，退 疹后无色素沉着及 脱屑
幼儿 人疱疹病 一般情况好，高热时 红色斑丘疹，颈及 高热3～5天，热 急疹 毒6型 可有惊厥，耳后、枕 躯干部多见，1天 退疹出
（春秋） 后淋巴结亦可肿大 出齐，次日消退
麻疹及出疹性疾病
中山大学附属第一医院 儿科 陈秋莉
• 麻疹概况
麻疹病因、流行病学、发病机制 麻疹的临床表现、并发症 麻疹的治疗、预防
• 小儿出疹性疾病的鉴别诊断
麻疹概况 定义
measles rubeola
由麻疹病毒所致的重要的小儿急性呼吸
道传染病。其临床特征是发热、眼结膜炎、 上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性 皮肤特殊性红色斑丘疹。传染性极强，易并 发肺炎，病后终身免疫。
典型麻疹 恢复期
出疹3~4天后消退 顺序同上 疹退后留有糠麸状
脱屑及棕色色素
沉着
7~10天痊愈
典型麻疹 病程经过
非典型麻疹
• 轻型 接受过被动或主动免疫
潜伏期长、前驱期短、临床症状轻 发热低、上呼吸道症状不明显 常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡， 疹退后无色素沉着或脱屑 病程约1周，无并发症
• 营养不良与维生素A缺乏症 干眼症，视力障碍
摄入不足、吸收障碍、消耗↑、不恰当饮食
实验室检查
用于不典型的疑难病例， 或久无麻疹地区的首发病例的确诊
• 血象 WBC↓，Lym ↑ • 抗体 血清麻疹IgM（出疹早期~4周） • 抗原 (免疫荧光)鼻咽部脱落细胞内 • 病毒分离 感染早期 • 多核巨细胞 前驱期鼻咽分泌物
红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹
华-佛细胞
病 理（2）
麻疹时肺炎
间质性肺炎（麻疹病毒）—
Hecht giant cell pneumonia
支气管肺炎（继发细菌感染）
亚急性硬化全脑炎 细胞核/浆内包涵体
• 麻疹概况 • 麻疹病因、流行病学、发病机制 • 麻疹临床表现、并发症 • 麻疹治疗、预防 • 小儿出疹性疾病的鉴别诊断
咽部充血
Koplik spots
典型麻疹 出疹期（1）
发热3～4天后出疹,出疹热更高
皮疹 斑丘疹（可融合）、玫瑰红色— 暗红
疹间皮肤正常，不痒
出疹顺序特点 耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈
部及上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 全身、 手掌、脚心
出 疹 期
出 疹 期
出 疹 期
（ 第
近来麻疹流行特点
失去以往每2～3年流行一次特征 多为散发 疫情回升 麻疹免疫空白人群大量存在 局部爆发 麻疹易患儿童（流动）高度集中 成人发病率↑ 成人占麻疹住院比例↑ 8个月内婴儿麻疹↑ 最小1.5月
挑战以往免疫接种程序！
飞沫
发病机制（1）
呼吸道粘膜（上皮cell、淋巴结繁殖）
血液（第一次病毒血症）
单核巨噬细胞系统繁殖 前驱期
血液（第二次病毒血症） 传染性 最强！
皮肤和粘膜 多种组织器官受累 出疹期
发病机制（2）
免疫抑制 继发细菌感染、结核病复燃
过敏性疾病、自身免疫性疾病暂时缓解
亚急性硬化全脑炎 Dawson’s encephalitis
subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) CNS慢性麻疹病毒感染 M蛋白缺乏 发病 麻疹后 2~17 年
2002
2005
2006
2007
总报告人数
麻疹概况
2008年广东省发病1.5万多例、死亡7例，疫 情高居全国第二位。在今年4、5月份我省麻 疹发病高峰来临之前，全省在3—4月开展了 麻疹疫苗强化免疫活动，8月龄至14周岁的儿 童（包括外来儿童）免费补打一次麻疹疫苗
目标：我国到2012年要消除麻疹（发病率 0.1/10万以下）
服药史，发 热
附：传染性单核细胞增多症、皮肤粘膜淋巴结综合征
风疹患儿皮疹及耳后淋巴结肿大
14月龄男童发热3天后热退出疹 — 幼儿急疹
猩红热皮疹 — 皮肤弥漫充血
猩红热环口苍白圈
猩红热杨梅舌
猩红热皮疹1周后指端脱皮
药物疹（阿莫西林+克拉维酸钾）
水痘
• 前驱期 短、1天 • 皮疹特点
¾ 向心性分布, 皮疹伴有瘙痒 ¾ “四代同堂” 红色斑疹
1天 ）
出 疹 期
（ 第
2天 ）
出
出
疹

疹 期 （ 第
期
皮疹融合
（ 第
3天 ）
2天 ）
典型麻疹 出疹期（2）
全身毒血症状加重
热度进一步升高 眼部及呼吸道症状加重
肺部表现 呼吸急促，干咳频作，
肺部可闻及少量散在的湿性啰音
X线检查 肺纹理增多或广泛的大小一致
的弥漫性（粟粒样）肺部浸润
出疹期胸部X线检查表现
传染病分类
甲类2： 鼠疫、霍乱
乙类24：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒 和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、 麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、 流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、 炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、 黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风
• 病毒损害 • 免疫功能改变 • 继发感染 • 营养障碍
并发症（2）
• 肺炎 最常见（间质性、支气管性） • 喉炎 声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气三凹，喉梗
阻
• 心肌炎 轻者心音低钝心率快，重者心衰、休克 • 神经系统 麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎 • 结核病恶化 原有结核病扩散致粟粒性肺结核或
结核性脑膜炎，对结核菌素实验反应暂时丧失
丙类9：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行 性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结 膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹 泻病
麻疹概况
麻疹减毒活疫苗使用前：
麻疹病毒感染了全世界95%～98%的<18岁儿童 全球每年因麻疹死亡约250万人
美国（1963年）、中国（1965年）
成功制备麻疹减毒活疫苗— 发病率、死亡率↓
非典型麻疹
重型 免疫力低下，体弱多病或护理不当继 发严重感染者 高热、惊厥、昏迷、皮疹密集融合呈紫 蓝色、黏膜出血（黑麻疹）、循环不良
异型 接种过灭活疫苗（1963~1967）或 减毒活疫苗者再接触野生型麻疹V 持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四 肢浮肿，皮疹不典型，出疹顺序相反
黑麻疹
并发症（原因）
病毒 ——前驱期和皮疹后短期内（鼻、咽、
气管、眼分泌物、血、尿）
传染性 强，出疹前5天至出疹后5天
（合并肺炎时至出疹后10天）
传播途径 接触传染（飞沫传播、密切接触）
流行病学 （2）
好发季节 春季（2月 ~ 5月）
易患人群
普遍易感 未患过麻疹、未接种疫苗或
原发免疫失败者
病后免疫力持久 二次发病者极少见 ！活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间 短，感染后可得隐性或轻型麻疹
• 小儿出疹性疾病的鉴别诊断
治疗原则
无特殊治疗 重点在加强护理 对症处理 防治并发症
治疗
• 护理 居室 饮食 眼、口腔、皮肤护理 • 补充营养 易消化富有营养 不忌口
Vit A 补充（WHO）
20万~40万 IU/日×2
VitA缺乏眼部症状证据 ×2天，4w后加强1次
• 对症处理 高热 烦躁 咳嗽
药物疹 水痘
Drug rashes 阿莫西林，磺胺 万古霉素
Chickenpox 人类疱疹病毒3型
小儿出疹性疾病的鉴别诊断（一）
病毒 全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮疹关系
麻疹
麻疹病毒 （冬春）
呼吸道卡他性炎症， 结膜炎，发热第2～3 天口腔粘膜斑
红色斑丘疹，自头 发热3～4天，出 面部→颈→躯干→ 疹期热更高 四肢，退疹后有色 “三三三” 素沉着及细小脱屑
• 麻疹概况
麻疹病因、流行病学、发病机制 麻疹的临床表现、并发症 麻疹的治疗、预防
• 小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病因 — 麻疹病毒
RNA病毒、麻疹病毒属、 副粘病毒科
已知一个血清型 抗原性稳定 特性 不耐热、
室温下存活32小时
对日光和消毒剂敏感
低温下长期存活
麻疹病毒
流行病学（1）
传染源 急性期麻疹患者
埃可病毒 柯萨奇病毒
（夏秋）
发热、咽痛、流 涕，结膜炎，腹 泻，全身或颈、 枕后淋巴结肿大
散在斑疹或斑丘疹，很少 融合，1～3天消退，不脱 屑，有时可呈紫癜样或水 疱样皮疹
发热时或热 退后出疹
药物 药物过敏 疹
原发病症状
皮疹痒感，摩擦及受压部 分多见，与服药有关，可 表现为斑丘疹、疱疹、猩 红热样皮疹或荨麻疹
减毒活疫苗接种后 5~7.7 年
病 理（1）
单核-巨噬细胞系统、呼吸系统最明显
多核巨细胞 warthin-Finkeldey giant cell
reticuloendothelial giant cell
Koplik斑 颊粘膜下层微小分泌腺的浆液性
渗出及内皮细胞增殖
皮疹 毛细血管内皮细胞增生、周围浆液性渗出、
• 麻疹概况
麻疹病因、流行病学、发病机制 麻疹的临床表现、并发症 麻疹的治疗、预防
• 小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病名
病原体
麻疹
Measles
麻疹病毒
风疹
Rubella
风疹病毒
幼儿急疹 猩红热
Roseola
人类疱疹病毒6型
infantant
Scarlet fever 乙型溶血性链球菌
肠道病毒感染
埃可病毒、柯萨奇病毒
红色丘疹 疱疹（红晕） 结痂
¾ 脱痂后不留斑痕
水痘皮疹
• 麻疹概况
麻疹病因、流行病学、发病机制 麻疹的临床表现、并发症 麻疹的治疗、预防
• 小儿出疹性疾病的鉴别诊断
思考题
1、典型麻疹的临床表现及分期 2、早期麻疹临床表现特点 3、麻疹常见的并发症 4、几种常见出疹性疾病的临床特点及鉴别
临床表现
典型麻疹
潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期
6 ~ 18天 (平均10天) 3 ~ 4天，发热、卡他症状、Koplik斑 3天，皮疹特点，出疹顺序 3天，留有色素沉着
“三三三”：发热3天出疹，3天出齐，
疹退3天
典型麻疹前驱期Catarrhal stage
Catarrhal 卡他面容 结膜炎
诊断
• 潜伏期 流行病学史、接触史 • 前驱期 发热 +3C+Koplik spots
多核巨细胞（前驱期鼻黏膜涂片）
• 出疹期 出疹时间、皮疹特点、出疹顺序 • 恢复期 糠麸样脱屑，色素沉着 • ELISA法 麻疹抗体（SIg M）
• 麻疹概况
麻疹病因、流行病学、发病机制 麻疹的临床表现、并发症 麻疹的治疗、预防
预防
• 控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗
* 隔离期：接触第7天起至出疹后5天 合并肺炎者延长至出疹后10天
• 切断传播途径 房间消毒，衣物暴晒 • 保护易感儿
¾ 主动免疫 麻疹减毒活疫苗
初种年龄 8个月（中国） 7岁加强 ¾ 被动免疫 5天内im丙种球蛋白 0.25ml/kg
预防
关键措施： 对易感者接种麻疹疫苗
中国
发病率
1978 400/10万 1995 4.8/10万
下降 98% 2007 8.29/10万
美国
2002年我国报告的前10位传染病发病例数
传染病
每年病例数
1 病毒性肝炎 2 结核病 3 腹泻病 4 淋病 5 麻疹 6 伤寒 7 梅毒 8 疟疾 9 出血热 10 猩红热
658 185 500 181 454 595 159 422
58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369
Chinese Health Statistical Digest 2002
近几年麻疹疫情
年份 2002 2005 2006 2007
总报告人数 5.8万
12.6万 9.9万
10.8万
上升、高发状态
14 12 10
8 6 4 2 0
小儿出疹性疾病的鉴别诊断（二）
猩红 热
致病原
乙型溶血性 链球菌
（冬春）
全身症状及其他 特征
高热，中毒症状 重，咽峡炎，杨 梅舌，环口苍白 圈，扁桃体炎
皮疹特点
皮肤弥漫性充血，上有密 集针尖大小丘疹，持续 3～5天疹退，1周后全身 皮肤大面积蜕皮
发热与皮疹 关系
发热1～2 天出疹，出 疹时高热
肠道 病毒 感染